Liječenje raka prostate

Koje su mogućnosti?

Postoje različite terapijske mogućnosti za liječenje raka prostate. Koji će se pristup slijediti u pojedinačnom slučaju, ovisi o stadiju tumora, općem stanju i dobi pacijenta. Hirurško uklanjanje prostate liječenje je izbora za tumore koji su lokalno ograničeni i još nisu formirali metastaze (radikalna prostatovesiculectomy). Ostale mogućnosti su radioterapija (terapija zračenjem) ili hormonsko liječenje. U palijativnim situacijama, posebno kada su prisutne udaljene metastaze, može se započeti s kemoterapijom.
Osobito kod starijih bolesnika, kod kojih rak ne dovodi do značajnog smanjenja životnog vijeka (životni vijek neovisan o tumoru <10 godina), tumor ne mora nužno liječiti. Ovom palijativnom mjerom govori se o kontroliranom čekanju ("budno čekanje"). Čak se i mali nalazi niskog rizika mogu u početku primijetiti samo u čekanju ("aktivni nadzor") i ne moraju se odmah liječiti. Međutim, postoji rizik da se eventualno potrebna terapija više ne može započeti na vrijeme.

Pročitajte i članak na temu: Koje su šanse za liječenje raka prostate?

kirurgija

U pripremi za operaciju prostate, pacijent je primljen u bolnicu dan prije operacije. Tu se održavaju prvi pregledi (npr. Ultrazvučni pregled prostate), uzorak krvi i informativna rasprava o nadolazećem postupku od strane liječnika. Nadalje, pacijenta o anesteziji obavještava anesteziolog. pojašnjene njihove inicijacije i mogući rizici. Pacijent tada mora potpisati dokument kojim potvrđuje da pristaje na operaciju.

Prije operacije donji dio trbuha velikodušno obrije medicinsko osoblje. Budući da se postupak odvija pod općom anestezijom i ventilacijom (intubacijom), pacijent mora biti trijezan. To znači da se na dan prijema od podneva ne može hraniti više čvrsta hrana. Na dan operacije pacijent također ne smije piti ili pušiti.

Pročitajte i članak na temu: Koji je terminalni stadij raka prostate?

Postupak operacije

U radikalnoj vezikulektomiji prostate za liječenje karcinoma prostate potpuno se uklanja cijela prostata, uključujući susjedne sjemenske vezikule i zdjelične limfne čvorove. Cilj operacije je potpuno uklanjanje tumora. Liječnici to nazivaju "R0 postupkom", gdje R0 označava "bez zaostalog tumorskog tkiva" (tj. Nema preostalog tumorskog tkiva).

Postoji nekoliko načina na koje se operacija odvija. Obično pacijent ima opću anesteziju. Ili se prostata uklanja incizijom u prednjem dijelu trbušne stijenke (retropubicna prostatektomija), malim perinealnim rezom (perinealna prostatektomija) ili minimalno invazivno "tehnikom ključanice" (laparoskopska prostatektomija). U određenim slučajevima može se razmotriti i minimalno invazivni postupak potpomognut robotima (prostatektomija s Da Vincijevim operativnim sustavom).

Kirurg odlučuje na temelju nalaza tumora, općeg stanja i dobi pacijenta koju kiruršku tehniku ​​treba primijeniti u svakom pojedinačnom slučaju. Tijekom operacije uklanja se tumorsko tkivo zajedno s prostatom. Budući da se prostata anatomski nalazi između mokraćnog mjehura i erektilnog tkiva penisa, tada se mora uspostaviti nova veza između mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura. Medicinski se to naziva "anastomoza". Tijekom postupka kirurg pokušava sačuvati sve živce i krvne žile koji su važni za kontinenciju i potenciju.

Pročitajte i članak na temu: Terapija raka prostate

kontrola

Odmah nakon operacije pacijent se tijekom dana premješta natrag u odjeljenje, gdje se prate njegovo stanje i vitalni znakovi (krvni tlak, temperatura i puls). Tijekom boravka pacijent ima urinski kateter na mjestu kako bi kirurška rana na mokraćnoj cijevi mogla zacijeliti. Prvog dana nakon operacije pacijent može ustati i polako se kretati pod nadzorom. Lijekovi se primjenjuju za ublažavanje bolova po potrebi. U sljedećim danima provode se redovne vježbe zdjeličnog dna i trening mokrenja s fizioterapeutom, jer su ove mjere važne za razvoj kontinence. U pravilu, pacijent mora ostati u bolnici 14 dana nakon operacije prostate.

U roku od šest do dvanaest tjedana nakon operacije, tumor marker PSA (prostata specifični antigen) provjerava se u krvi i ispituje da li se dovoljno smanjio. PSA vrijednost treba biti ispod granice detekcije. Ako su vrijednosti normalne, uzorci krvi uzimaju se svake četvrtine.

Pročitajte više o Razina PSA kod raka prostate

Koji su rizici / nuspojave operacije?

Prostatektomija je glavni postupak i, kao i svaka operacija, ima niz rizika i nuspojava. Jedna komplikacija je da pacijent nakon uklanjanja prostate pati od urinarne inkontinencije, tj. Nehotičnog gubitka urina. Potpuno je normalno da pacijenti odmah nakon zahvata dožive inkontinenciju nekoliko dana ili tjedana. Obično se to može liječiti lijekovima i nakon nekog vremena će nestati. Trajna inkontinencija je puno rjeđa. U takvom slučaju mora se provesti mala daljnja operacija u kojoj se obnavlja funkcija uretralnog sfinktera.

Pored toga, mogući su i seksualni poremećaji poput erektilne disfunkcije (erektilna disfunkcija) ili poremećaji orgazma. To se može dogoditi ako se tijekom operacije razdvoje živci ili žile koje su važne za erektilnu funkciju. Poremećaji su ili privremeni ili trajni i mogu se liječiti lijekovima. Budući da vezikulektomija prostate uklanja i prostatu i sjemenske vezikule, pacijenti su nakon operacije sterilni i više ne mogu oca djece. Uz to, komplikacije poput prekomjernog krvarenja tijekom operacije, infekcije rana i groznice mogu se pojaviti s prostatektomijom.

Što se događa tijekom ozračivanja?

Pacijenti kojima je dijagnosticiran lokalizirani karcinom prostate mogu se liječiti zračenjem (radioterapijom). Cilj terapije je kurativni tretman, što znači da su pacijenti nakon toga bez raka. Tijekom zračenja, tumorsko tkivo se uništava radioaktivnim zrakama i tumor se smanjuje. Zrake ne razlikuju zdravo tkivo od tumorskih stanica, zbog čega je važno da se ozrači samo tumorsko tkivo ako je moguće. Da bi se zdravo tkivo zaštitilo što je više moguće, doza zračenja koja je potrebna za uništavanje tumora podijeljena je u nekoliko sesija (frakcija).

Pročitajte više o ovoj temi ovdje: Liječenje zračenjem

Postupak / naknadno liječenje zračenjem

Tumor se može ozračiti iznutra ili izvana. Klasično zračenje nastaje izvana kroz kožu (perkutano zračenje). Pacijent je zračen svaki dan sedam do devet tjedana, a pacijent može otići kući nakon svakog tretmana (ambulantno liječenje). Zračenje provodi određeni stroj, linearni akcelerator. Pomoću najnovije računalne tehnologije izračunavaju se doza zračenja i polje zračenja, a tumor precizno zrači. Perkutano zračenje je bezbolno i obično traje samo nekoliko minuta.

Brahiterapija je alternativna opcija zračenja. Ovdje se takozvane sjemenke uvode izravno u prostatu, a sjeme su male radioaktivne čestice koje se ubacuju u tkivo dugom iglom i iznutra emitiraju radioaktivno zračenje. Implantacija je mali postupak koji se odvija pod lokalnom anestezijom. Tada se bolesnici ponovo otpuštaju. Zračenje iz sjemena traje nekoliko tjedana. Nakon toga slijedi naknadni tretman u kojem se ispituje rezultat. Ako je liječenje bilo uspješno, sjeme se ne mora ponovno uklanjati.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Zračenje za rak prostate

Rizici / nuspojave zračenja

Akutne nuspojave zračenja zbog raka prostate uglavnom su posljedica oštećenja zdravog tkiva. Perkutano zračenje može dovesti do crvenila kože i upale u ozračenom području.Budući da su mjehur i rektum u neposrednoj blizini prostate, može doći i do iritacije sluznice u tim organima. Pacijenti tada pate od cistitisa ili upale donjeg dijela crijeva. U većini slučajeva, međutim, to su privremeni događaji koji će brzo završiti nakon završetka liječenja. Nuspojave brahiterapije ili implantacije sjemena su malene. Nakon što je sjeme ugrađeno, mjehur ili crijeva mogu biti blago nadraženi.

Liječenje može dovesti do trajnog oštećenja mokraćnog mjehura, donjeg mokraćnog sustava ili rektuma mnogo rjeđe. Dugoročni učinci uključuju inkontinenciju, probleme s potencijom i kroničnu proljev. Nažalost, ne može se reći prije početka terapije da li će biti dugotrajnog oštećenja.

Kada dolazite na kemoterapiju?

Kemoterapija je pogodna za bolesnike s uznapredovalim karcinomom prostate. U tim je slučajevima tumor već metastazirao. Lokalno liječenje operacijom ili zračenjem tada obično više nema smisla, jer su se tumorske stanice već proširile po tijelu. Zbog relativno jakih nuspojava, kemoterapija se koristi za rak prostate samo ako hormonska terapija prethodno nije pokazala učinak, a sve druge mogućnosti su iscrpljene.
Kemoterapija može usporiti rast tumora i ublažiti simptome, poput boli u kostima zbog spinalnih metastaza. Cilj kemoterapije za liječenje raka prostate je produljenje životnog vijeka i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Međutim, kemoterapija ne daje lijek. Liječnik zajedno s pacijentom odlučuje ima li kemoterapija smisla, jer zbog ozbiljnih nuspojava, ova mogućnost liječenja nije prikladna za sve.

Pročitajte više o temi na: Koji je terminalni stadij raka prostate?

Koliko dugo traje kemoterapija?

Postoji nekoliko načina da se kemoterapija daje pacijentima s rakom prostate. Terapija se primjenjuje u takozvanim ciklusima, s jednim ciklusom koji odgovara intervalu liječenja. Nakon svakog ciklusa slijedi prekid liječenja od nekoliko tjedana kako bi se tijelo moglo oporaviti od stresa zbog kemoterapije.

Pacijent obično prima lijekove u obliku infuzije svaka tri tjedna po ciklusu. Obično je potrebno oko sat vremena da infuzija završi. Nakon davanja infuzije, pacijent može otići kući.

Ovaj bi vas članak mogao zanimati i: Provođenje kemoterapije

Koliko ciklusa vam je potrebno?

Koliko ciklusa kemoterapije treba bolesnik s rakom prostate zajednički odlučuje liječnik i pacijent. Broj ciklusa ovisi o općem zdravlju pacijenta i stadijumu karcinoma. Kemoterapija obično traje četiri do šest ciklusa. Uspjeh liječenja provjerava se pomoću PSA markera i određuje se daljnje liječenje.

Nuspojave kemoterapije

Vrlo je vjerojatno da ćete tijekom kemoterapije osjetiti više ili manje ozbiljne nuspojave. Tijekom kemoterapije daju se lijekovi koji prvenstveno inhibiraju rast stanica koje se brzo dijele. Prvo su pogođene tumorske stanice koje se brzo umnožavaju, ali uništava se i zdravo tkivo koje često obnavlja. Sluznica probavnog trakta, stanice korijena dlake i stanice koje stvaraju krv u koštanoj srži posebno su pogođene. Kao rezultat toga, pacijenti pate od proljeva, mučnine i povraćanja.

Zbog štetnog učinka na stanice korijena dlake, dlake na vlasištu, stidne dlake i druge dlake na tijelu postupno ispadaju. Uz to, postoje promjene u krvnoj slici: broj bijelih krvnih stanica, koji čine imunološki sustav čovjeka, može se smanjiti i pacijenti postaju osjetljiviji na infekcije. Crvena krvna zrnca se također mogu smanjiti i razvija se anemija (anemija). Rezultat je glavobolja, umor i blijedost.

Tijekom kemoterapije pacijenti se pažljivo prate i nuspojave se liječe što je bolje moguće. Postoje lijekovi koji pomažu u ublažavanju mučnine i povraćanja protiv simptoma gastrointestinalnog trakta. Krvna slika redovito se provjerava i, u slučaju težih komplikacija, doza kemoterapija se u skladu s tim smanjuje.

Pročitajte više o temi: Nuspojave kemoterapije

Hormonska terapija

Indicirana je hormonska terapija (antiandrogena terapija), posebno ako je rak prostate već u poodmakloj fazi. Hormonska terapija protiv raka prostate može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s operativnim zahvatima ili terapijom zračenjem. Pacijentu se daju određeni hormoni, takozvani antiandrogeni, koji osiguravaju da se tumorske stanice više ne dijele i rak se ne širi dalje.

Antiandrogeni su pripravci koji neutraliziraju učinke muških spolnih hormona (androgena) i tako dovode do povlačenja hormona u pacijentovom tijelu. Budući da je rak prostate vrsta raka koja gotovo uvijek raste ovisna o hormonima (posebno o testosteronu), antihormonsko liječenje usporava rast tumora. Tumori koji ne reagiraju na terapiju za povlačenje hormona i još uvijek rastu nazivaju se "hormonom gluhima". Odobreni lijekovi koji se koriste u antiandrogenskoj terapiji su, na primjer, blokatori receptora androgena (bikalutamid, flutamid), GnRH antagonisti (Defarelix, Abarelix) ili GnRH analozi (goserelin, leuprorelin). Danas se estrogeni (Fosfestrol) rijetko koriste u hormonskoj terapiji raka prostate. Hormoni se uzimaju u obliku tableta ili se ubrizgavaju pod kožu kao depo-špric. Alternativno, postoji i mogućnost orkektomije (kastracije), budući da se većina muških spolnih hormona formira u testisima.

Hormonska terapija može samo spriječiti rast tumora, ali ne i dovesti do potpunog izlječenja. Hormonska terapija je, prema tome, terapija prvog izbora za neoperabilne nalaze, metastaze (raspršene naseljenosti tumora u tijelu) ili zahvaćenost limfnih čvorova. Međutim, treba imati na umu da nakon dvije do tri godine većina tumora postane rezistentna na povlačenje hormona i liječenje stoga ne privlačniji.

Pročitajte više o temi ovdje: Hormonski pripravci i Hormonska terapija protiv raka prostate

Koji je tretman najbolji za mene?

Liječnički tim odlučuje koji je tretman najbolja opcija terapije za pacijenta u svakom pojedinačnom slučaju. Pogođene osobe trebaju potražiti sveobuhvatni savjet svog liječnika o tome koja je mogućnost liječenja za njih i koje se nuspojave najvjerojatnije mogu suočiti. Često ima smisla dobiti drugo mišljenje u drugoj klinici prije nego što se odlučite za liječenje.

Vrsta liječenja prvenstveno ovisi o stadiju tumora i koliko agresivno raste. U slučaju lokalno ograničenih tumora s profilom niskog rizika koji su još uvijek u prostati i nisu se proširili na okolno tkivo, rak se ne mora nužno liječiti. Osoba čeka kontrolirano ("aktivni nadzor") i pregledava tumor u pravilnim intervalima. Ova je strategija posebno pogodna za starije pacijente.

Saznajte više na: Koje su faze raka prostate?

Tek kada tumor marker PSA nastavi rasti ili rak izaziva simptome, može se razmotriti operacija ili radioterapija. Pacijenti koji su u lošem općem stanju i nisu dovoljno stabilni za operativni zahvat mogu se liječiti hormonskom terapijom. Napredni karcinom prostate liječi se operacijom ili zračenjem u kombinaciji s mnogo agresivnijom kemoterapijom. Ako su metastaze već prisutne i zahvaćeni su limfni čvorovi ili drugi organi u tijelu, postoji mogućnost liječenja anti-androgenim hormonima ili kemoterapije.

Pročitajte više o temi na: Metastaze kod raka prostate

Što ako ne liječim rak prostate?

Rak prostate ne liječi se uvijek odmah. Posebno kod malih tumora s niskim profilom rizika, liječnik može preporučiti prvo čekanje. Ova strategija liječenja naziva se "aktivnim nadzorom" i znači nešto poput "aktivnog nadzora". Prostata se provjerava u redovitim intervalima, a liječenje započinje tek kad bolest napreduje. Studije su pokazale da u takvim slučajevima pacijenti nemaju nedostatak u usporedbi s neposrednim započinjanjem terapije.

Suprotno tome, napredniji tumor mora se uvijek liječiti odmah, jer se u protivnom bolest brzo širi i dovodi do značajnog narušavanja kvalitete života. Očekivano trajanje života kod raka prostate prvenstveno ovisi o veličini, vrsti i širenju tumora.

Kakav je tretman u završnoj fazi?

U krajnjem stadiju karcinoma prostate, u većini slučajeva moguće je samo palijativno liječenje. To znači da se pacijent više ne može izliječiti, umjesto toga poboljšanje kvalitete života je primarni terapijski cilj. Palijativna terapija namijenjena je sprječavanju daljnjeg rasta tumora i poboljšanju simptoma pacijenta. Često pacijenti u završnoj fazi susreću bol, gubitak težine, iscrpljenost i tjeskobu. Tumor može pritisnuti na uretru, uzrokujući probleme s mokrenjem. Na kraju, rak prostate stvorio je metastaze koje se mogu proširiti po tijelu i dovesti do boli i nelagode u odgovarajućim organima (na primjer kralježnici, jetri ili bubrezima).

Liječnik, zajedno s pacijentom i rodbinom, sastavlja prikladan plan terapije koji služi za odgovarajuće liječenje tjelesnih i psiholoških tegoba. Osim sveobuhvatne terapije boli i primjene lijekova protiv anksioznosti, to uključuje i blisku medicinsku njegu i podršku. O ozbiljno bolesnim pacijentima skrbi se u kućnom okruženju od rodbine ili od strane ambulantne službe. Također postoji mogućnost palijativne skrbi u bolnici ili specijaliziranoj dnevnoj klinici.

Saznajte više o temi: Rak prostate u završnoj fazi

metadon

Metadon je droga iz skupine opioida i poznat je kao zamjena za ovisnike o heroinu. Metadon ima analgetski i sedativni učinak. O primjeni metadona u liječenju raka govori se već neko vrijeme. Postoje dokazi da oboljeli od raka koji uzimaju metadon imaju duže preživljavanje. Međutim, trenutno ne postoje jasne studije koje bi dokazale djelotvornost metadona za terapiju raka. Iz tog razloga, uvažene organizacije poput Njemačke zaklade za borbu protiv raka dolaze do zaključka da uporaba metadona u karcinomu nije opravdana zbog mogućih rizika (poput povećane smrtnosti).

Koliko će trajati liječenje?

Trajanje liječenja ovisi o odgovarajućem obliku terapije. Lokalno ograničen tumor prostate bez metastaza može se liječiti kirurškim putem. Pacijent je idealno izliječen nakon zahvata i uklanjanja prostate i sjemenskih vezikula. Zračenje se obično provodi nekoliko tjedana, a pacijent se svakodnevno liječi nekoliko minuta. Nakon uspješnog zračenja, pacijent tada nije tumor i liječenje je završeno.

Hormonska terapija za povlačenje sprječava rast tumora, ali sama upotreba ne dovodi do izlječenja. S hormonskom terapijom, pacijentu se uklanjaju testisi ili se mora uzimati lijekove u pravilnim intervalima. Tijekom trajanja terapije zaustavlja se rast tumora, koji može biti mjesecima ili godinama.

Posljednja stanica u borbi protiv uznapredovalog tumora prostate je kemoterapija. Lijek se primjenjuje u više ciklusa, s trajanjem liječenja ovisno o pojedinačnim nalazima osobe koja je pogođena. Ako su nuspojave vrlo ozbiljne, možda će biti potrebno smanjiti dozu ili rano prekinuti liječenje.