D dimeri

Uvod

D-dimeri su proteini koji nastaju kad se tromb otopi. To su proizvodi raspada fibrina koji slobodno cirkuliraju u krvi. Njegova se vrijednost određuje prije svega ako se sumnja na trombozu. Međutim, njegova informativna vrijednost je ograničena. Visoka vrijednost D-dimera može imati više uzroka i ne dokazuje jasno prisutnost tromboze. Suprotno tome, ako je vrijednost negativna, tromboza se može isključiti s velikim stupnjem vjerojatnosti.

Pročitajte više o temi na: Otkrijte trombozu

Što su D-Dimeri?

U zgrušavanju krvi sudjeluju različite tvari. Jedan od njih je protein fibrin, čiji se produkti raspada mogu mjeriti u krvi. Ako se u vaskularnom sustavu formira krvni ugrušak, on se u kratkom vremenu otopi. Plazmin je odgovoran za njegovo otapanje, to je enzim koji dijeli fibrin i fibrinogen. Rezultirajući produkti cijepanja fibrina nazivaju se D-dimeri.

Uzroci povećane razine D-dimera

Razina D-dimera u krvi može se povećati iz različitih razloga.

Najčešće se utvrđuje da će isključiti opasnu po život plućnu emboliju. Uzrok je obično duboka venska tromboza u nozi, u kojoj se krvni ugrušak odvaja i ulazi s krvlju u sitne žile pluća.

U slučaju jednog diseminirana intravaskularna koagulopatija (DIC), vrijednost D-dimera je i izvan referentnog raspona. Ovo je pretjerana potrošnja i kasni nedostatak tvari za koagulaciju unutar posuda.

Povećanje se također može primijetiti u vezi s srčanim događajem (npr. Srčanim udarom), trovanjem krvlju, tumorskom bolešću, cirozom jetre, leukemijom, trudnoćom i nakon operacije.

Što mogu biti uzroci trajno blago povišenog D-dimera?

Uzroci trajno blago povišene vrijednosti D-dimera mogu biti vrlo raznoliki. Iz tog razloga, nijedna bolest se ne može nedvosmisleno dodijeliti pozitivnom testu za D-dimere.

Pneumonija i KOPB mogući su uzroci tako povišenih vrijednosti. KOPB je bolest pluća s trajno suženim dišnim putovima, a osim toga, blago povišene vrijednosti D-dimera mjere se i u brojnim karcinomima. Operacije i ozljede kod kojih je došlo do oštećenja tkiva još su jedan razlog blago povećanih vrijednosti. Osim toga, postoje infarkti miokarda, ciroza jetre i zatajenje bubrega. Teške upale koje uzrokuju sepsu ili dovode do hemolitičkog uremičkog sindroma također mogu biti takav uzrok. Sepsa opisuje nestabilnu cirkulaciju kao posljedicu upale. Hemolitičko-uremički sindrom je razgradnja crvenih krvnih stanica koja se izlučuje putem bubrega i oštećuje ih.

Pored ovih bolesti, postoje normalne i zdrave promjene u tijelu kao rezultat menstruacije, trudnoće ili napredovanja dobi. Također postoje mnogi lijekovi koji namjerno povećavaju razgradnju fibrina i stoga dovode do povećanja produkta raspada fibrina, naime D-dimera. Uz ove uzroke za trajno lagano povećanje D-dimera, postoje i bolesti poput duboke venske tromboze ili plućne embolije, koje često imaju vrlo visoke vrijednosti za D-dimere. Međutim, mjerenja u ranim fazama ili u slučaju manje izražene bolesti također mogu dovesti do samo blago povećanih vrijednosti u krvi.

Koji lijekovi povećavaju D-dimere?

Najvažniji lijekovi koji uzrokuju porast D-dimera su oni koji namjerno povećavaju razgradnju fibrina. Ovi se lijekovi primjenjuju kod srčanih udara, moždanog udara, plućne embolije i tromboze dubokih vena kako bi se rastopili krvni ugrušak koji ih uzrokuje. To poboljšava protok krvi, a time i opskrbu kisikom na zahvaćena područja tijela, tako da oni samo trpe manje oštećenja. Ti lijekovi su urokinaza i streptokinaza, kao i rekombinantni tkivni plazminski aktivator, koji se naziva i rt-PA ili alteplase. Uz to, postoji lijek heparin, čija je funkcija suzbijanje stvaranja ugruška u krvi. U nekim slučajevima, međutim, komplikacija "trombocitopenije izazvane heparinom tipa 2" pojavljuje se tijekom liječenja heparinom. Ovdje se odvija opća aktivnost koagulacije, zbog koje dolazi do potrošnje trombocita u krvi, a također i do povećanja D-dimera u krvi.

tromboza

U slučaju tromboze, u žili se stvara krvni ugrušak, koji kao posljedica ometa nesmetan protok krvi. Razlog njegovog razvoja može biti poremećena ravnoteža antikoagulantnih i antikoagulantnih čimbenika, unutarnja ozljeda stijenki žila ili nedovoljna cirkulacija krvi nakon duge imobilizacije.

Pročitajte više o temi na: Uzrok tromboze

trudnoća

Vrijednost D-dimera tijekom trudnoće može se procijeniti samo u ograničenoj mjeri jer promjene u ženskom tijelu uzrokuju značajan porast produkta raspada. S početkom trudnoće, D-dimeri se neprestano povećavaju i dostižu svoju najvišu razinu u posljednjih nekoliko tjedana prije porođaja. Prema tome, referentne vrijednosti za D-dimere moraju se prilagoditi kako bi se isključio tromboembolički događaj tijekom trudnoće.

Tromboza je jedna od najčešćih komplikacija trudnoće. Pretilost, dugotrajna imobilizacija i redovito povraćanje potiču razvoj krvnih ugrušaka. U više od polovice slučajeva, tromboza trudnoće javlja se prije 20. tjedna. Međutim, povećani rizik ostaje do dvanaest tjedana nakon poroda.

Pročitajte više o temi na: Tromboza trudnoće

D-dimer test

D-dimeri se određuju pomoću specifičnog testa na antitijelo. To se ne provodi samo radi isključenja tromboze, već i radi dijagnosticiranja i praćenja napretka drugih kliničkih slika. U rutinskoj kliničkoj praksi, D-dimeri se određuju neizravno pomoću specifičnih antitijela. Oni se vežu na određeno područje produkta raspada fibrina i dovode do njihove aglutinacije (skupljanja). Pomoću fotometrijskog mjerenja može se utvrditi zamućenost, čija čvrstoća određuje razinu vrijednosti.

Brzi test

U dijagnozi D-dimera može se upotrijebiti brzi test za otkrivanje D-dimera u punoj krvi ili plazmi. To su male testne kasete na koje se krv nanosi pomoću pipete. Rezultat se očitava nakon točno 10 minuta. Ako uz kontrolnu liniju u ispitnom polju postoji još jedna crvena linija, rezultat je pozitivan.

U akutnoj situaciji omogućuje isključenje diseminiranog poremećaja intravaskularne koagulacije (DIC), duboke venske tromboze i plućne embolije.

Vrijednosti D-dimera

Vrijednost D-dimera specifična je za laboratoriju i ima istu gornju granicu za žene i muškarce. Vrijednost je 500 mikrograma po litri.

Značaj male vrijednosti D-dimera je velik. To znači da se plućna embolija, diseminirana intravaskularna koagulopatija i tromboza dubokih vena mogu isključiti s velikim stupnjem sigurnosti.
Suprotno tome, visoka vrijednost D-dimera služi kao nespecifičan pokazatelj patološke pojave. Točan uzrok mora se razjasniti daljnjom dijagnostikom.

Za žene su referentne vrijednosti različite i bez uzimanja oralnih kontraceptiva. Bez njega vrijednost je 300, s 500 mikrograma po litri.

Tijekom trudnoće vrijednost D-dimera kontinuirano raste od 700 mikrograma po litri u prva tri mjeseca. U drugom tromjesečju trudnoće kreće se oko 1200 mikrograma po litri, a u posljednjih nekoliko tjedana prije poroda oko 2500 mikrograma po litri.

Lažno pozitivan rezultat testa

Visoka vrijednost D-dimera može ukazivati ​​na tromboembolički događaj. Međutim, u gotovo 40% slučajeva riječ je o lažno pozitivnom rezultatu. Vrijednost je tada iznad referentnog raspona bez prisustva tromboze.
Razlog za to mogu biti utjecaji faktora kao što su povećani lipidi u krvi, hemoliza i reumatoidni čimbenici, kao i druge osnovne bolesti.

Suprotno tome, niski D-dimeri s velikom vjerojatnošću isključuju prisutnost tromboze ili plućne embolije.

Promjene razine D-dimera

Postoji li promjena koncentracije D-dimera s godinama?

Odgovor na ovo pitanje ima li promjena koncentracije D-dimera u starosti jasno se može odgovoriti sa „da“. Kako vaskularni sustav stari, postoji i opća koagulacijska aktivnost čak i u potpuno zdravom stanju. To dovodi do trajno lagano povećanih D-dimera. Kako bi se mogao približno procijeniti ovaj falsificirajući faktor, predlaže se da se granična vrijednost za normalnu vrijednost prilagodi povećanoj vrijednosti pomoću formule "10 x dob". Ovim općim povećanjem D-dimera sve je teže pouzdano dijagnosticirati plućnu emboliju ili trombozu s godinama.

Kako menstruacija mijenja vrijednost D-dimera?

Tijekom menstruacije dolazi do odvajanja sluznice u maternici, a time i do velikih ozljeda. Koagulacija igra ključnu ulogu u zaštiti žena od jakih krvarenja. Kao rezultat zgrušavanja krvi, ugrušci se otapaju ponovo i nastaju D-dimeri. Stoga menstruacija kod žena dovodi do povećanih vrijednosti D-dimera čak i kod potpuno zdravih pacijenata. Ovaj čimbenik izobličenja uvijek treba uzeti u obzir pri tumačenju rezultata u krvi.

Kako se vrijednost D-dimera mijenja u slučaju bubrežne insuficijencije?

Kod bubrežne insuficijencije, razne ozljede i ožiljci sitnih žila bubrega dovode do gubitka funkcije. Upravo te vaskularne promjene dovode i do opće aktivnosti zgrušavanja. Kao rezultat, D-dimeri se nastaju kontinuirano razgradnjom fibrina koji je nastao prilikom zgrušavanja. Bubrežna insuficijencija tako dovodi do trajno lagano povišenih vrijednosti D-dimera, što treba uzeti u obzir u krvnim pretragama.

Pročitajte više o ovoj temi na: Zatajenje bubrega

Koja je vrijednost D-dimera u plućnoj emboliji?

Kod plućne embolije, krvni ugrušci iz tromboze, na primjer u nozi, ulaze u pluća putem krvotoka. Oni začepljuju sitne krvne žile, što zauzvrat dovodi do dodatnih ugrušaka. Kao rezultat ove snažne koagulacijske aktivnosti u nozi i plućima i njenih produkata raspada, vrijednost D-dimera znatno se povećava u većini slučajeva. U nekim slučajevima, međutim, dolazi do samo malog porasta vrijednosti. Da bi se dijagnosticirala ili isključila plućna embolija, vrijednosti D-dimera važne su informacije. Iz razloga što mnoge bolesti, kao i promjene zdravih tijela, uzrokuju porast D-dimera, plućna embolija može se isključiti sa sigurnošću Vrijednosti su negativne, tj. Vrlo niske. Pozitivne, tj. Povećane, vrijednosti omogućavaju samo plućnu emboliju. Daljnja ispitivanja potvrđuju ovu bolest ili je isključuju.

Pročitajte više o ovoj temi na: Otkrivanje plućne embolije

Koje simptome uzrokuje povećanje D-dimera?

Simptomi uzrokovani povećanjem D-dimera u osnovi su povezani s osnovnom bolešću.

Tipični simptomi tromboemboličkog događaja uključuju oticanje pogođenog dijela tijela, pregrijavanje, nježnost, crvenilo i izrazit osjećaj napetosti.

Pročitajte više o temi na: Otkrijte trombozu

Plućna embolija je akutno opasna po život situacija koja se očituje kao iznenadna kratkoća daha i bol pri udisanju. Često ga prati kašalj, visoka brzina disanja, ubrzan rad srca i nizak krvni tlak.

Pročitajte više o temi na: Simptomi plućne embolije

Srčani udar karakterizira snažan pritisak i osjećaj stezanja u području dojke. Govori se o takozvanoj "annihilacijskoj boli" koja može zračiti u područje ruku, leđa i ramena. Oni koji su pogođeni također su često strah i bez daha.

Pročitajte više o temi na: Simptomi srčanog udara

terapija

Ovisno o osnovnom uzroku, započinje odgovarajuća terapijska mjera. Ako se tromboembolički događaj otkrije prekasno, povećava se rizik od varikoznih vena, posttrombotskog sindroma i plućne embolije.

Ako se potvrdi sumnja na tromboembolički događaj, za otapanje se koriste antikoagulansi, poput heparina i inhibitora faktora Xa.
Nakon što se već dogodio tromboembolički događaj, povećava se rizik od recidiva. Na to posebno utječe muški spol. Antagonist vitamina K fenprocoumon (Marcumar®) i kompresijske čarape koriste se za profilaksu tromboze u prvih šest mjeseci nakon događaja. Treba obaviti redovite preglede od strane liječnika.

Pročitajte više o temi na: Profilaksa tromboze: početak i trajanje

Profilaksa tromboze

Dovoljna opskrba tekućinom, otprilike 1,5-2 litre vode ili nezaslađenog čaja i nošenje čarapa s trombozom nakon operacije i porođaja sprječavaju ponovni pojavu tromboembolijskog događaja.

Duga faza imobilizacije, kombinacija pušenja i upotrebe kontracepcijskih sredstava i prekomjerna težina povećavaju rizik od tromboze. Profilaksa tromboze nakon operacije provodi se heparinom i acetilsalicilnom kiselinom (npr. Aspirin®). Tijekom dužeg vremena propisani su antikoagulansi poput oralnog antikoagulansa Marcumar®.

Pročitajte više o temi na: Profilaksa tromboze postoperativno i Mjere za prevenciju tromboze