Kirurgija Na Internetu

Uklanjanje debelog crijeva

Uvod

Pri uklanjanju debelog crijeva najvažniji je cilj da pacijent može i dalje biti kontinent stolice. Postoje dva načina osiguranja prolaznosti crijeva.
Prva metoda je spajanje tankog crijeva u rektum. Stvaranjem džepa u tankom crijevu pokušava se stvoriti rezervoar sličan onome u debelom crijevu i održavati uobičajenu kontinenciju stolice.
Druga opcija je stvaranje umjetnog anusa. Tanko crijevo je povezano s vanjskim dijelom trbušne stijenke. Međutim, stolica se nenamjesno prazni preko trbušnog zida u vrećicu.

Razlozi uklanjanja debelog crijeva

Kompletnim uklanjanjem debelog crijeva obično se pokušava izbjeći, jer u protivnom pacijent može poboljšati kvalitetu života, ali ako je rizik od raka debelog crijeva vrlo visok, uklanjanje debelog crijeva je preporučljivo.

Postoje različite bolesti koje igraju ulogu:

Obiteljska adenomatozna polipoza (FAP) je bolest u kojoj se čovjek mora suočiti s karcinomom debelog crijeva u 100% slučajeva. Ovo je autosomno dominantno nasljeđivanje bolesti potomaka. Bolest se temelji na mutaciji germline u APC genu. FAP karakterizira izuzetno visoka učestalost polipa debelog crijeva.
Ulcerozni kolitis je kronična upala crijevne sluznice u debelom crijevu. Nakon dužeg razdoblja pojave, ulcerozni kolitis ima značajno povećan rizik od raka debelog crijeva. Ako je zahvaćeno cijelo debelo crijevo, postoji znatno visok rizik nakon 8-10 godina, a ako se lijevo obolela infekcija pojavi nakon 12-15 godina.
Crohnova bolest je i upalna bolest crijeva koja se, međutim, uglavnom ne ograničava na debelo crijevo, kao što je slučaj s ulceroznim kolitisom, već može zahvatiti crijevni prolazni sustav.
Retalni rolapse opisuje prolaps rektalne obloge iz anusa. Temelji se na slabim mišićima dna zdjelice. Ova klinička slika češća je kod žena, osobito nakon više poroda.
Rak debelog crijeva je maligna neoplazma debelog crijeva. Preko 90% ovih neoplazmi su adenokarcinomi, tj. Neoplazme koje potječu od žljezdanog tkiva. Rak debelog crijeva u rektumu i sigmoidni debelo crijevo ima 70% vjerojatnosti. S opadajućom učestalošću, oni se formiraju u uzlaznom debelom crijevu i u ostatku crijeva.

Pročitajte više o temi na:

Terapija raka debelog crijeva
Terapija ulceroznog kolitisa
Terapija Crohnove bolesti

Operacija uklanjanja debelog crijeva

Prije operacije

Prije nego što se debelo crijevo može ukloniti, crijevo se prvo mora isprati, a pacijent mora biti trijezan. Također je vrlo važno educirati pacijenta o operaciji i njezinim komplikacijama.

Tijek operacije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Osim toga, kateter boli ubačen je na razini torakalnih kralježaka. Operacija se izvodi u ležećem položaju pacijenta.

Pročitajte više o temi: Rizici opće anestezije

Na početku operacije koža od bradavica do sindroma stidne stijenke se dezinficira i pričvršćuje se sterilni prekrivač. Rez na koži izrađen je u sredini trbuha obrezivanjem pupka.
U dubini se mišići sada šire, pokušavajući zaustaviti krvarenje. Nakon toga slijede trbušni ručnici, koji su postavljeni oko ruba rane, a ubačen je i trbušni okvir.

Uz to, mokraćni kateter mora se privremeno postaviti preko stidne kosti kako bi se mokraća ispraznila.

Nakon svih ovih koraka, kirurg otkriva debelo crijevo, dok je crijevo vezan vrpcom iznad i ispod sječiva. Osim toga, zahvaćene žile u abdomenu su izrezane. Stezaljke se također postavljaju preko remena. Korištenjem takozvane caterure, crijevo je sada razdvojeno između stezaljki.
Kauterica je električna petlja kojom se režu tkivo i žile. Često se koristi i za hemostazu.

Pogođeni dio debelog crijeva sada se može bez problema ukloniti. Nakon toga slijedi spajanje dva crijevna odsjeka stvorena šavom. Ovdje su svaki tanki i rektum povezani sa potpunim uklanjanjem debelog crijeva. Ili, ovisno o mjeri, formira se džep tankog crijeva koji se zatim spaja u rektum. Alternativno, možete zatvoriti rektum i napraviti umjetni anus. Tada treba provjeriti da li na svim spojevima i žila i crijevnog odsjeka nema istjecanja.

Obično se stvara takozvana drenaža, tako da se izlučivanje rana može bolje ukloniti. Drenaža je plastična cijev koja usisava tekućinu iz rana prema van. Na kraju operacije rana se zatvara ušivanjem različitih slojeva kože i mišića. Konačno, kirurška rana se na sterilan način zavija.

Komplikacije kirurgije

Komplikacije kirurgije uključuju:

Sekundarno krvarenje
Nedovoljna povezanost vaskularnog i / ili crijevnog segmenta
upala trbušne maramice
Crijevna opstrukcija
Oštećenja živaca, žila, organa i okolnih struktura,
Poremećaji zacjeljivanja rana

Koliko je trajanje operacije?

Trajanje operacije uklanjanja debelog crijeva jako ovisi o vrsti postupka i osnovnoj bolesti. Ako se odstrani samo mali dio crijeva, na primjer u sredini debelog crijeva, a krajevi se izravno šive, postupak traje oko dva sata.
Za složenije operacije, u kojima je, na primjer, zahvaćeno nekoliko odjeljaka ili u kojima se mora stvoriti umjetni rektum iz drugih sekcija, operacija može potrajati i do nekoliko sati.

Nakon operacije

Nakon što je debelo crijevo kirurški uklonjeno, prirodna veza tankog crijeva i anusa sada nedostaje.
Zbog toga se kaša iz hrane ne može prenijeti da se izluči. Postoje različiti načini uklanjanja i izlučivanja prehrambene pulpe koju prenosi tanko crijevo.

S jedne strane, može se stvoriti umjetni anus.
U tu se svrhu preostali dio tankog crijeva dovodi do kože trbuha i tamo šiva. Takav se izlaz naziva anus praeter ili stoma. Posebno se pravi razlika između ileostomije i jejunostomije.
Odlučujući čimbenik u tom razlikovanju je dio tankog crijeva koji je ostao nakon uklanjanja debelog crijeva. Tanko crijevo se može podijeliti u 3 dijela. Duodenum je najbliži želucu, a slijedi jejunum i na kraju ileum.
U ileostomiji je preostali dio tankog crijeva ileum, tj. Zadnji dio tankog crijeva.
U slučaju jejunostomije, uz debelo crijevo je uklonjen i posljednji dio tankog crijeva, preostali dio tankog crijeva je posljedično jejunum. S druge strane, postoji mogućnost stvaranja izravne veze između tankog i anusa prilikom uklanjanja iz debelog crijeva i na taj način se izbjegava stvaranje umjetnog crijevnog ispusta. Takav je postupak poznat kao ileo-torbica-analna anastomoza (IPAA) ili također ileo-analna vrećica.

Za vrijeme nakon operacije, pacijent bi prvo trebao ostati u krevetu. Pored toga, vitalni parametri provjeravaju se nekoliko sati. Osim toga, za sada treba izbjegavati dizanje teških predmeta. Na početku se posebna pažnja mora obratiti i na prehranu. Gola hrana trebala bi dovesti do izbjegavanja boli i neugodnih plinova.

Pročitajte više o ovoj temi na: Anus praeter

Koja se bol može očekivati nakon operacije?

Nakon operacije, borba se bori s sredstvima za ublažavanje boli. Međutim, ljudi različito reagiraju na lijekove protiv bolova.
Bol i oštećenja nakon operacije naravno ovise o veličini postupka i pojedinačnom ustavu. Crijevo može biti nadraženo nakon operacije, uzrokujući bol u trbuhu i nelagodu. Prvih nekoliko tjedana nakon operacije važno je slušati prehrambene upute liječnika kako bi se crijeva oporavila.

Pročitajte više o ovoj temi na: Bol nakon operacije

Koliko se može ukloniti iz debelog crijeva?

Mogu se ukloniti samo mali i veliki dijelovi debelog crijeva. Budući da je tijelo u stanju potpuno živjeti bez debelog crijeva, moguće je ukloniti i cijelo debelo crijevo.
Potpuno uklanjanje debelog crijeva naravno je glavni postupak i obično se odvija u dva postupka. Međutim, indiciran je samo u nekoliko slučajeva, kod ulceroznog kolitisa (kronične upalne bolesti crijeva) ili kod porodične adenomatozne polipoze (nasljedne bolesti s mnogim polipovima u crijevu). Međutim, nakon što se uklone veliki dijelovi debelog crijeva, stolica se neće toliko zgusnuti i kroz stolicu se može izgubiti puno vode. Po potrebi se ponašanje prehrane mora prilagoditi nakon postupka.

Umjetni anus

Umjetni izlaz crijeva na latinskom jeziku naziva se anus praeter ili stoma, što na grčkom znači otvaranje.
Kod bolesti poput raka debelog crijeva ili kronične upalne bolesti crijeva, posebno ulceroznog kolitisa, može utjecati i rektum. Ako se to mora ukloniti, udruženi sfinkter se također uklanja.
Bez toga kontrolirani rad crijeva ne funkcionira. Ako nije moguće izgraditi novi rektum iz preostalih crijevnih dijelova, stvara se umjetni anus. Dio crijeva spojen je s trbušnim zidom, a otvorena cijev izvana je prekrivena vrećicom. To je neugodno i uhvaća crijevni sadržaj. Moguće je i otvor zatvoriti preklopom.
Za pražnjenje crijeva jednom dnevno se provodi navodnjavanje kolonija. Nakon nekog vremena, većina se ljudi navikne na situaciju i nauči živjeti s njom bez ikakvih problema. Umjetni anus ne mora biti trajan u svim slučajevima. U slučaju nužde, poput puknućeg crijeva ili ako je bolestan samo dio rektuma i na sfinkteru se mora napraviti šav, često se stvara umjetni izlaz oko šest tjedana. To omogućava da se šav zacijeli u miru i da ga stolica ne iritira. S drugom malom operacijom, normalan izlaz ponovno se povezuje s ostatkom crijeva.

Pročitajte više o ovoj temi na: Umjetni anus

Posljedice uklanjanja debelog crijeva

Nakon uklanjanja debelog crijeva, oboljeli se često žale na ukapljivanje stolice do proljeva, jer funkcija debelog crijeva za zadebljanje stolice više ne postoji. Pored toga, crijevo je skraćeno, tako da postoji kraći crijevni prolaz. Prema tome, oboljeli moraju češće zaustaviti pokrete crijeva, što znači da neki pacijenti više ne mogu spavati preko noći.

Nakon uklanjanja debelog crijeva, trebali biste napraviti određenu promjenu prehrane. Drugi problem može biti upala oko anusa.

Međutim, zadaci debelog crijeva mogu se dijelom nadoknaditi tankim. Međutim, ovo može potrajati neko vrijeme dok se tanko crijevo ne prilagodi promijenjenim uvjetima. Od 40. godine, međutim, teško je promijeniti tanko crijevo.

Pročitajte više o ovome: Upala anusa

Mjere za izbjegavanje nelagode

Posebno je važno obratiti pažnju na higijenu nakon utroba. Dovoljna su nježna sredstva za čišćenje nakon utroba. Za zaštitu kože oko anusa dovoljno je nanijeti losion. Također biste trebali voditi računa o redovitim kupkama u Sitzu kako biste pomogli oboljelim dijelovima kože da se regeneriraju.

Osim toga, treba redovito vršiti krvne slike kako bi se spriječili simptomi nedostatka, jer tijelo sve više gubi minerale i soli.

Važno je da pacijent izbjegava gazirana pića kako bi se izbjegla nelagoda. Za one bez debelog crijeva, dobra prehrana uključuje adekvatan unos tekućine. Jer eliminacija debelog crijeva znači da se stolica manje zadebljala, a oboljeli gube puno više tekućine.
Pa bi pacijenti trebali cca. Pijte 3 litre dnevno. Kada je riječ o ishrani, pripazite da je probava biljaka i škrob koji je teško podijeliti sada znatno otežana. To se posebno događa kod sirovog povrća, sirovog krumpira, žitarica i sjemenki.

Na početku prehrane, stolice su i dalje vrlo tekuće ili meke. Normalni oblik stolice, međutim, tek nakon pola godine do godinu dana dao. Tada je stolica čvršća i učestalost stolice je 3-5 puta dnevno, Da biste postigli gustu stolicu korisno je konzumirati glomaznu, zatvorsku hranu. Tu se ubrajaju riža, ribane jabuke, kuhani krumpir, rižina kaša, kaša, zobena kaša, ali i banane. Hrana koja bubri su psyllium, pšenične mekinje, zobene mekinje i pektini.

U osnovi se preporučuje lagana cijela dijeta, a pritom se postigne normalna težina. Važno je izbjegavati namirnice koje često dovode do nadutosti i netolerancije, poput kupusa, mahunarki, gljiva, krastavaca, kisele hrane, gaziranih pića i svježeg voća, salata, sirovog povrća, graška, graha, rajčice.

Uz to, postoje posebne tablice u kojima su navedene uobičajene namirnice s različitim svojstvima kao što su nadutost ili djelovanje na inhibitor plina, zatvor ili laksativni učinak, svojstva koja inhibiraju miris ili potiču miris.
Na taj se način dotična osoba može dobro usmjeriti koja je hrana trenutno korisna.

Da biste izbjegli nedostatak vitamina, posebno vitamina B12, vitamin ga treba redovito ubrizgati. Jer vitamin B12 se normalno apsorbira u debelom crijevu.

Pročitajte više o ovoj temi na:

Dijeta debelog crijeva
Dodaci vitaminu B12

prognoza

Prognoza nakon uspješnog uklanjanja debelog crijeva u velikoj mjeri ovisi o izvornoj bolesti.
Ulcerozni kolitis zacjeljuje se nakon uklanjanja cijelog debelog crijeva i rektuma. Do danas nažalost ne postoji lijek za Crohnovu bolest, ali simptomi se mogu umanjiti uz dobro prilagođene terapije. Obje bolesti omogućavaju uglavnom normalan životni standard i ne ograničavaju životni vijek.

Dugotrajna bolest povećava vjerojatnost raka debelog crijeva, zbog čega je za pojašnjenje preporučljiva godišnja kolonoskopija.

Pročitajte više o ovoj temi na:

Možete li izliječiti ulcerozni kolitis?
Je li Crohnova bolest izlječljiva?

Očekivano trajanje života nakon uklanjanja debelog crijeva

Očekivano trajanje života se uglavnom ne smanjuje uklanjanjem debelog crijeva, ali je snažno povezano s osnovnom bolešću, tj. Uzrokom uklanjanja debelog crijeva.
Životni vijek teško je ograničen kroničnim upalnim bolestima crijeva, a ako se uklone zahvaćeni odsjeci crijeva kod ulceroznog kolitisa, može doći i do potpunog izlječenja. U slučaju raka debelog crijeva, prognoza i samim tim životni vijek uvelike ovise o rastu tumora.
I ovdje se izlječenje može postići u ranim fazama uklanjanjem debelog crijeva.

Možda će vas zanimati i ova tema: Prognoza karcinoma debelog crijeva

Uklanjanje debelog crijeva kod raznih bolesti

Uklanjanje debelog crijeva zbog ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis je recidivna, trajna upalna bolest koja utječe na sluznicu debelog crijeva i javlja se kontinuirano.
To znači da je zahvaćen samo susjedni dio crijeva. Isprva je zahvaćen samo rektum.
U polovici slučajeva bolest ostaje ograničena na ovaj dio crijeva. Uz to, oboljelo područje ulceroznog kolitisa širi se samo na druga područja debelog crijeva. Općenito, ulcerozni kolitis najprije se liječi lijekovima. Međutim, ako lijek ne reagira na odgovarajući način ili postoje ozbiljne komplikacije bolesti, potrebno je kirurško uklanjanje zahvaćenih dijelova debelog crijeva.
Takve komplikacije mogu uključivati, na primjer, naglo širenje crijeva ili veliko krvarenje. Budući da je dio crijeva zahvaćen ulceroznim kolitisom spojen, pogođeni dijelovi se mogu lako ukloniti operacijom, a bolest se u potpunosti izliječi. Tijekom operacije nastaje vrsta rektuma iz preostalih dijelova debelog crijeva ili tankog crijeva, koji je sada odgovoran za normalno kretanje crijeva kao anus na istom mjestu kao i prije. Međutim, to povećava učestalost stolice u nekih bolesnika i može izazvati iritaciju u analnom području.

Pročitajte više o ovoj temi na: Terapija ulceroznog kolitisa

Uklanjanje debelog crijeva zbog Crohnove bolesti

Crohnova bolest je recidivna, trajna upalna bolest koja zahvaća crijevnu stijenku crijeva.
U dvije trećine slučajeva zahvaćen je stražnji dio tankog crijeva. Međutim, može utjecati na sve dijelove probavnog trakta i istovremeno se proširiti na različita mjesta. Stoga je vrlo teško ukloniti bolesne dijelove crijeva operativnim zahvatom.Terapija se stoga uglavnom provodi s protuupalnim lijekovima. Međutim, operacija postaje nužna kod 80% bolesnika s Crohnovom bolešću kako bolest napreduje. Uklanjaju se samo pojedinačna, vrlo aktivna područja crijeva kako bi se ublažio ozbiljan rascjep bolesti.
Kirurgija može biti potrebna i u slučaju komplikacija poput fistula, apscesa, suženja ili začepljenja crijeva. Ako se to planira dovoljno dugo, može se provesti kolonoskopijom i zbog toga je pacijentu lakši postupak.
Međutim, uklanjanje dijelova crijeva uvijek je povezano s budućim rizicima, kao što su začepljenja crijeva. Osim toga, operacija možda neće u potpunosti izliječiti Crohnovu bolest, jer se bolest može ponoviti u drugim dijelovima probavnog trakta.

Pročitajte više o ovoj temi na: Terapija Crohnove bolesti

Funkcija debelog crijeva

Gastrointestinalni trakt je glavni dio ljudskog probavnog sustava, koji se proteže od jednjaka do anusa. Sastoji se od nekoliko organa. Pulpa prvo prolazi kroz jednjak i želudac, a zatim prolazi kroz tanko crijevo i tako dospijeva u debelo crijevo.
Samo debelo crijevo se može podijeliti na 3 dijela: dodatak, debelo crijevo kao najduži dio debelog crijeva i rektum, koji se naziva i rektum.
U osnovi, prvo pitanje koje se postavlja je možete li uopće nastaviti živjeti bez debelog crijeva. To je u potpunosti moguće jer debelo crijevo nema vitalne funkcije.

Funkcije su: