epiduralna

Uvod

Bol je veliko pitanje u svim područjima medicine. U akutnim slučajevima bol može naglasiti cirkulaciju, pogoršati subjektivno iskustvo bolesti i također može postati dugoročno opterećenje.
Ponekad više ne možete shvatiti bol s uobičajenim lijekovima u obliku tableta. Zatim možete preći s takozvane periferne terapije boli na invazivni postupak blizu leđne moždine, takozvanu epiduralnu anesteziju.

Pročitajte više o temi: Provodna anestezija

Definicija i provedba

Epi- ili epiduralna anestezija (PDA) dakle postupak analgezije Terapija boli, i nema nikakve veze s konvencionalnom anestezijom u smislu (puni-) anestezija napraviti.

S epiduralnom anestezijom, lijek protiv bolova ili anestetik primjenjuju se izravno na Spinalni živci i može na licu mjesta putem signala prenijeti signale boli Leđna moždina godina mozak Blokirati. Dakle, ne mora biti zaobilazni pravac Probavni trakt biti prihvaćen, kao i kod uobičajenih tableta, ali čovjek se bavi živac koristite mehanizam prijenosa boli da biste ga konkretno poremetili (Učinak blokadom natrijevih kanala). U tu svrhu, tvari poput Koristi se Bupivakain. Lijekovi koji djeluju na natrijev kanal često imaju završetak -Kajin u tvoje ime. Povremeno također sredstvo za uspavljivanje koristi.

Epiduralnu anesteziju provodi anesteziolog (anesteziologa), obično je pacijent budan, sjedi u savijenom položaju ili ponekad leži. Važno je da Zakrivljena leđa je tako da je udaljenost između trnja i pristupa Spinalni kanal je olakšano. Spinozni procesi su koštane točke koje strše u sredini leđa i čine tijek kralježnice vidljivim ispod kože.

koža Pogođeni dio kičmenog stuba nekoliko se dana dezinficira i prekriva sterilnim oblogama. Od sada će sterilan radili, to jest, sterilnim rukavicama, smokama i navlakama. Da bi se pripremila probijanje, prvo se mjesto otvara sa lokalni narkoti ubrizgan pod. Nakon kratkog vremena izlaganja, posebna igla za probijanje epiduralne anestezije ubacuje se pod kutom prema gore.

Sljedeći slojevi se sada probijaju jedan za drugim: the koža i onaj ispod Potkožno masno tkivo, ligament između dva trnja kičma, vanjski list tvrde membrane leđne moždine, a sada je vrh igle u Epiduralni prostor, tj. u prostoru između unutarnjeg i vanjskog lista tvrde kože leđne moždine (Dura = latinski tvrd). Anesteziolog osjeća ulazak u epiduralni prostor naglim gubitkom otpora igle. Sada bi trebalo biti moguće bez problema ubrizgati sterilnu fiziološku otopinu, jer epiduralni prostor ispunjava samo labava mreža vezivnog tkiva i malih krvnih žila.

Anestetik se sada može unositi izravno kroz iglu jedinstvena ubrizgan ili fino crijevo biti predstavljen. U oba slučaja igla se povlači i područje je prekriveno žbukom. Ako se želi dugotrajna anestezija, može se koristiti fini tubus neprekidno ili u rafalima Sredstva protiv bolova pumpaju se u epiduralni prostor, a jedan od njih govori o a Periduralni kateter.

Nakon ubrizgavanja u epiduralni prostor, ublažavanje boli je ravnomjerno raspoređeno u određenom segmentu i sada može djelovati. Lijek protiv bolova mora se dozirati na takav način da se bolna vlakna blokiraju, ali motorna živčana vlakna koja su odgovorna za kretanje mišića ne utječu. Tako postaje a Bez boli sa očuvanom pokretljivošću postignut.

primjena

Epiduralna anestezija ili epiduralni kateter mogu se koristiti za sve intervencije u kojima je poželjno ciljano uklanjanje boli u određenoj tjelesnoj regiji. Ovisno o visini kirurškog mjesta, kateter boli može se postaviti u različita područja kralježnice.

Najpoznatija je uporaba epiduralne anestezije tijekom porođaja. Kako bi se ublažila bol kod porođaja, mnoge žene danas imaju epiduralnu anesteziju čvrsto planiranu. Nakon što su započele prve kontrakcije, anesteziolog može umetnuti kateter boli, ali mora se osigurati da vrijeme do početka učinaka bude najmanje 20-30 minuta. Dakle, ako se pacijent odluči na epiduralnu anesteziju boli tijekom porođaja, za to će možda biti kasno.
Slučaj je jasniji kod carskog reza. Kako bi pacijent mogao biti budan i svjestan tijekom carskog reza, prethodno se stavlja epiduralni kateter kako bi se koža ošišala u predjelu trbuha gdje se vrši rez i senzori boli na organima. Kateter boli tada se postavlja u područje drugog do četvrtog lumbalnog kralješka tijekom carskog reza i tijekom normalnog poroda.

Drugo područje primjene periduralnog katetera je hernija diska. Alternativno, može se koristiti za pacijente koji ne žele operaciju ili koji imaju previše faktora rizika (Starost, prijašnje bolesti itd.) izlagati. Kateter se zatim stavlja tačno u područje incidenta pod kontrolom CT-a i mora ostati na mjestu pet dana za liječenje lijekom.
U slučaju hernije diska, osim lijekova protiv bolova, mogu se ubrizgati i protuupalna i osmotski učinkovita sredstva kako bi se degenerirao živac, pa čak i smanjio hernirani disk. Na taj se način simptomi ublažavaju dugoročno, a pacijent ostaje bez boli.

Nadalje, periduralni kateter može se koristiti za gotovo sve postupke na gornjem dijelu tijela, trbuha i nogu. Čak je i operacija otvorenog srca na budnom pacijentu moguća s njim (zbog toga se područje od sedmog cervikalnog kralješka do trećeg torakalnog kralješka anestezira).
Za operacije na gornjem dijelu trbuha, anestezira se područje od sedmog do osmog torakalnog kralješka, za srednji trbuh u području desetog torakalnog kralješka i za operacije na nogama, npr. Operacija koljena, amputacije ili druga bol u području trećeg lumbalnog kralješka.

prednosti

Prednosti su jednostavno u tome Bez boli za pacijenta, Čak i nakon operacije, bol se može isključiti, pa je pacijent brži na nogama i rehabilitacija može se brže doći.
Izbjegava se nježno ponašanje ili držanje u zahvaćenom dijelu tijela, što dovodi do bržeg oporavka normalna funkcija može se postići. Na primjer, pacijenti dišu nakon operacije pluća normalno brže i dobiti dovoljno kisika ako je bol otečena kateterom.

hendikep

Bol se koristi za opažanje procesa u našem tijelu i uvijek je Znak upozorenja, Ako se ovaj signal upozorenja isključi, komplikacije mogu trajati duže nakon operacije proći neopaženo ili se pacijent prerano pojavi previše opterećen.

Za epiduralnu anesteziju tijekom rođenja to također znači da su i kontrakcije, koje imaju svoju svrhu u prirodnom procesu rođenja, također eliminirane. S jedne strane, to je ugodno za majku, ali s druge strane može dovesti do a produljeno rođenje voditi. Dijete duže ostaje u porođajnom kanalu, porođaj postaje stresniji i dijete reagira s tim povećanje razine stresa, To se može učiniti do Uhićenje rođenja olovo tako da se dijete mora podići uz čašicu za usisavanje.

komplikacije

Kao i kod svih medicinskih postupaka PDA Nastaju komplikacije ili nuspojave. Česte nuspojave su infekcije, alergija protiv opojne droge, svrabež i Krvarenje, Krvarenje ili a modrica u epiduralnom prostoru (periduralni hematom) može izvršiti pritisak na to u najgorem scenariju Leđna moždina vježba i suziti to.
Ovo može privremeno do a Paraplegija olova i mora se tada kirurški liječiti.
Ako se igla tijekom probijanja previše gurne, tako da se probije i tvrda unutarnja obloga leđne moždine, to može dovesti do Ozljede leđne moždine dođi kroz iglu.

S PDA-om u Lumbalna regija može li to jednom Zadržavanje mokraće dolaze kada su pogođeni i živci koji opskrbljuju mokraćni mjehur. Kako biste mogli preusmjeriti nakupljeni urin, a Urinarni kateter biti stvoren.
topli osjećaj u nogama međutim, uvođenje anestetika je normalno.

U usporedbi sa spinalnom anestezijom

Spinalna anestezija znači da je i namjerno probijena tvrda unutarnja sluznica leđne moždine (usporedivo s CSF punkcijom). Anestetik tada ne dopire do kralježničnih živaca, već izravno do leđne moždine. Međutim, to ima za posljedicu to da je cijelo tijelo ispod mjesta uboda otečeno i paralizirano.

Spinalna anestezija može se koristiti kod pacijenata za koje opća anestezija nije opcija, poput u bolesnika sa zloćudnom hipertermijom, problemima u osiguravanju dišnih putova ili općenito povećanim rizikom od aspiracije.
Spinalna anestezija koristi se i kod carskog reza u hitnim slučajevima, gdje bi početak epiduralne anestezije trajao predugo.

U našoj temi možete pronaći puno više informacija: Spinalna anestezija