Povećani intrakranijalni tlak

Uvod

U lubanji je mozak, koji je također okružen tekućinom.
Ta se tekućina nalazi i u razmacima između dviju polovica mozga. Prostori se nazivaju likarski prostori, fluid se naziva tekućina (njemački: voda u mozgu). Cerebralna voda štiti mozak od vibracija te bi trebala hraniti moždane stanice, ali to nije dovoljno istraženo.
Cerebralna voda prolazi kroz prostor likvora pod određenim pritiskom. Taj je tlak poznat i kao intrakranijalni tlak (ICP). Nakon što je tekućina tekla kroz prostore likvora, apsorbira se i dovodi u vensku cirkulaciju krvi. Intrakranijalni tlak je obično smješten na vrijednostima između 5 i 15 mmHg. Ako se vrijednosti povećaju i iznad toga, intrakranijalni tlak se povećava i povezan je s raznim pritužbama i simptomima.

simptomi

Tipični simptomi kod kojih se razvija pacijent s povišenim intrakranijalnim tlakom obično su blagi u početku i lako se mogu povezati s gastrointestinalnim (gastrointestinalnim traktom) uzrokom. Mučnina (Mučnina) može se pojaviti s povećanim intrakranijalnim tlakom, a može se javiti i povraćanje. Drugi gastrointestinalni simptom, pacijent može razviti gubitak apetita. Drugi kompleks simptoma odnosi se na područje glave i cijelog tijela. Pacijent sa cerebralnim edemom često ima glavobolju i pati od umora. Nadalje, smanjuje se pažnja i sposobnost koncentracije (poremećaj budnosti). Pacijent može biti i nemiran.

Mogući su i posebni simptomi. Ovdje treba spomenuti krutost dekortifikacije. Kruta dekortikacija je spastički fleksioni položaj ruku i istodobna krutost nogu. Krutost dekortikacije nastaje kao rezultat promjena u mozgu (dezinhibicija određenih regija) zbog povišenog intrakranijalnog tlaka. Još jedan poseban simptom je rigor decerebral: ovo opisuje spastično istezanje ruku i nogu, također kao posljedica poremećaja u mozgu uzrokovanog povišenim intrakranijalnim tlakom.

Glavni simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka su glavobolja, povraćanje i kongestivna papila. Kongestivne papile mora odrediti oftalmolog kroz odraz fundusa. Glavobolja, povraćanje i papile zajednički se nazivaju trijadom intrakranijalnog tlaka. Ako povećani intrakranijalni tlak nije prepoznat kao pokretač simptoma, simptomi se mogu povećati s vrtoglavicom i paralizom očnih mišića. Uz to, svijest se može sve više i više zamagliti i pacijent na kraju može pasti u komu.

Pročitajte više o temi:

• Komora moždanog krvarenja
• Cerebralna komora

Znakovi povećanog pritiska u mozgu

Povećani intrakranijalni tlak obično postaje simptomatski vrlo brz (od povećanja tlaka od> 22 mmHg; fiziološki je intrakranijalni tlak od 5-15 mmHg), ali u početku su često blaži, općenitiji prigovori koji se lako mogu pogrešno dodijeliti gastrointestinalnom traktu.
Osim mučnine i povraćanja, može se primijetiti i gubitak apetita.
Takođe su često susretani

• povećan umor
• glavobolja
• osjećaj nemira
• Vrtoglavica i
• Manjak pažnje

Edemi u tkivu optičkog živca karakteristični su i revolucionarni u dijagnostici (takozvane kongestivne papile) pronađena u očevidu (oftalmoskopija) može se primijetiti. Ostali simptomi mogu uključivati ​​paralizu očnih mišića s oštećenjem vida i disanjem (Biot disanjePored toga, Cushingov refleks može dovesti do povećanja krvnog tlaka i smanjenja otkucaja srca.
Ako intrakranijalni tlak ostane neobrađen i nastavi rasti, dolazi do poremećaja svijesti, koji ponekad mogu čak dovesti i do kome.

Pročitajte više o tome: Koji su znakovi cerebralnog krvarenja?

Ukočeni vrat

Ako se uz uobičajene simptome kao što su glavobolja, mučnina i povraćanje, ukočenost vrata pojavljuje s povećanim intrakranijalnim tlakom, to može biti pokazatelj prisutnosti meningitisameningitis) kao uzrok povećanja intrakranijalnog tlaka. Fotofobija i pojava groznice bi također odgovarali ovoj dijagnozi. Meningitis je apsolutna hitna medicinska pomoć i trebao bi rezultirati hitnim liječničkim savjetovanjem! Ako se simptomi sastoje samo od glavobolje i ukočenog vrata, a nema vrućice, veća je vjerojatnost da će napetost biti mišića vrata. To zauzvrat obično proizlazi iz jednostranog fizičkog napora ili pretežno sjedećeg rada bez dovoljno fizičke vježbe.

Pročitajte više o temi na: Znakovi meningitisa

Znak intrakranijalnog tlaka

Znakovi intrakranijalnog tlaka su klinički simptomi i nalaz ispitivanja koji sugeriraju prisutnost povišenog intrakranijalnog tlaka.
Prvi znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka često se pogrešno pogrešno tumače kao gastrointestinalna infekcija. Uz glavobolju, mučninu i povraćanje, najvažniji znakovi intrakranijalnog tlaka uključuju gubitak apetita i umor. Suprotno tome, neki oboljeli osjećaju i neobičan nemir. Dugotrajno povišeni intrakranijalni tlak može dovesti do oštećenja vidnog živca, tako da se vidni poremećaji (smanjenje vidne oštrine) i kongestivna papila (vidi gore) koji se mogu prepoznati pregledom oka također ubrajaju u znakove intrakranijalnog tlaka.

Pročitajte više o temi na: Znak intrakranijalnog tlaka

uzroci

Povećani intrakranijalni tlak može imati mnogo različitih uzroka. Različiti uzroci se otprilike mogu svrstati u dvije kategorije. S jedne strane, intrakranijalni tlak se povećava kada postoji opstrukcija drenaže, s druge strane, intrakranijalni tlak se povećava kada se stvara previše vode u mozgu ili postoji previše vode u mozgu zbog određenih procesa.

Povećanje intrakranijalnog tlaka zbog opstrukcije drenaže

Drenažni put cerebralne tekućine može biti blokiran tumorom koji nekontrolirano raste. Stoga nakon određenog vremena dostiže važne strukture i infiltrira se u njih, tj. izrasta u tjelesne strukture i tako ih uništava. To se može dogoditi i u sustavu CSF-a. Kada tumor naraste u prostore likvora, oni se na kraju blokiraju. Međutim, tijelo neprekidno stvara novu moždanu vodu, tako da dolazi do svojevrsne gužve i tako se pritisak prirodno povećava.

Cerebralnu tekućinu se također može spriječiti dreniranje apscesom. Apsces je inkapsulirana kolekcija gnoja u tjelesnoj šupljini nastala topljenjem tkiva. Apscesi mogu imati mnogo različitih uzroka i često se pojavljuju bez ikakvog razloga. I ovdje se mozak nakuplja, što uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka.

Cerebralno krvarenje također može biti uzrok opstrukcije drenaže. To može biti rezultat postojećeg visokog krvnog tlaka.Krv koja istječe iz vaskularnog sustava istiskuje okolno moždano tkivo i može komprimirati mozak. Krvarenje se može probiti i u ventrikularni sustav (prostori likvora). To može dovesti do poremećaja cirkulacije cerebralne vode.

Povećanje tlaka zbog povećanja tekućine

Povećanje tekućine događa se u takozvanom edemu mozga (Oticanje mozga) na. Oštećenja krvno-moždane barijere dovode do priliva vode i moždanog edema. Edem mozga, a time i porast intrakranijalnog tlaka, zauzvrat mogu imati nekoliko različitih uzroka:

Traumatična ozljeda mozga uzrokovana nesrećom može dovesti do razvoja edema mozga. Svaka ozljeda glave ili lubanje koja uključuje mozak naziva se traumatičnom ozljedom mozga. Budući da uvijek postoji rizik od cerebralnog edema, cerebralnog krvarenja i drugih komplikacija, svaki pacijent s traumatičnom ozljedom mozga treba biti primljen u bolnicu na promatranje.

Razvoj moždanog edema može biti i toksičan (otrovni). To znači da edem mozga mogu pokrenuti određeni otrovi.

Pored toga, edem mozga može imati metabolički uzrok, tj. da metabolički proces može biti pokretač (metabolizam = metabolizam).

Drugi uzrok edema mozga može biti hipoksija. Hipoksija je nedostatak kisika u tkivu. Dakle, kada je mozak nedovoljno potrošen, može reagirati oticanjem. Glavni uzrok nedostatka kisika je moždani infarkt (ishemijska uvreda). Tijekom cerebralnog infarkta prekida se dotok krvi u mozak iz različitih razloga. Budući da se mozak i cijelo tijelo uglavnom opskrbljuju kisikom putem krvi, dolazi do akutnog nedostatka kisika.

Kao što je arterijski vaskularni sustav blokiran u cerebralnom infarktu, tako se može poremetiti i venski odljev krvi. To se općenito naziva tromboza, u mozgu se naziva i tromboza vene sinusa. Tromboza vene sinusne vene blokira odljev krvi. Budući da se cerebralna voda također odvodi kroz vensku krv, to je slično zapreci za odvodnju u prostorima s likerima. Tlak raste i mozak nabubri, što uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka.

Edem mozga može imati i upalne uzroke. Na primjer, može biti komplikacija bakterijske infekcije (na primjer, meningoencefalitis uzrokovan meningokokom, tj. Meningitisom).

Konačno, svemirski zauzeti procesi također mogu potaknuti moždani edem i na taj način povećati intrakranijalni tlak. Zajednički proces koji zauzima prostor je rast tumora. Nadalje, apsces može izazvati pritisak na okolno tkivo. Krvarenje i hematomi mogu također pokrenuti cerebralni edem i posljedično povećati intrakranijalni tlak.

Edem mozga može nastati i zbog kontakta s električnom energijom visokog napona. To znači da se preporučuje oprez nakon nesreće visokog napona.

Do L-tiroksina

Moguće, ali ipak prilično netipične, nuspojave predozirane terapije L-tiroksinom u slučaju hipotireoze uključuju vrućicu i povraćanje, kao i povećani intrakranijalni tlak, što se posebno može primijetiti kod djece.

Pojava povišenog intrakranijalnog tlaka izazvanog L-tiroksinom poznata je i kao idiopatska intrakranijalna hipertenzija, koja se najčešće javlja kod žena u dobi od 30 godina, ali u 37% slučajeva utječe i na djecu, osobito u dobi od 5 do 15 godina (Dječaci i djevojčice podjednako su pogođeni).

Kao što ime "idiopatsko" sugerira, točan uzrok razvoja povišenog intrakranijalnog tlaka još uvijek nije poznat, ali studije su pokazale određene rizične čimbenike poput unosa L-tiroksina u djetinjstvu, koji potiču razvoj idiopatske intrakranijalne hipertenzije.

Pročitajte više o tome: L-tiroksin

Ostali hormonalni poremećaji

Ostali hormonalni poremećaji (osim štitnjače) također mogu dovesti do konstelacije simptoma. One mogu nastati u kontekstu endokrinoloških bolesti ili tumorskih bolesti. Cushingov sindrom je primjer toga. Ovo je porast razine kortizona u krvi bilo vlastitom povećanom proizvodnjom ili dugotrajnom primjenom lijekova koji sadrže kortizon.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Nuspojave kortizona

Povećani intrakranijalni tlak zbog stresa

Stres je fizičko stanje u kojem tijelo koristi hormone za povećanje potrošnje energije, potiče kardiovaskularni sustav i može dovesti do različitih simptoma. Okidači stresa mogu se objasniti fizički i psihički. U mnogim situacijama se zajedno sa stresom može pojaviti i povišen intrakranijalni tlak. Međutim, stres ne mora biti uzrok povećanog intrakranijalnog tlaka. Umjesto toga, stres je često drugi simptom zdravstvenog stanja.

Stres može biti povezan s povećanim intrakranijalnim tlakom, posebno u djece. Ostali simptomi uključuju znojenje, trkačko srce, gubitak težine i nesanicu.

Već postojeći povišeni intrakranijalni tlak često može dovesti do laganog stresa. Lagani porast intrakranijalnog tlaka od oko 10 mmHg može dovesti do osjećaja nemira, nervoze i subjektivno percipiranog fizičkog stresa.

prognoza

Opća prognoza ne može se dati za povišeni intrakranijalni tlak zbog mnogih mogućih uzroka.
U slučaju traumatičnih ozljeda mozga, opseg povećanja intrakranijalnog tlaka i vremena proteklog prije liječenja presudno utječu na prognozu, koja nudi kompletni spektar od potpunog oporavka u roku od nekoliko tjedana do smrti. Postoji sličan raspon prognoze za moždani udar. Čak i ako je tumor uzrok povećanog intrakranijalnog tlaka, prognoza snažno ovisi o vrsti i opsegu tumora i o tome je li se tumor već proširio u vrijeme dijagnoze.
U slučaju upale, toksičnosti ili povećanja intrakranijalnog tlaka povezanog sa stresom, situacija se često može poboljšati lijekovima, čime se postiže potpuna ili opsežna sloboda od simptoma.

Koje su dugoročne posljedice?

Povećani intrakranijalni tlak može, ovisno o težini, prije ili kasnije pokrenuti nepovratno oštećenje mozga.
Dok akutno, snažno povećanje intrakranijalnog tlaka, na primjer zbog traumatične ozljede mozga, može dovesti do kome u vrlo kratkom vremenu i postati opasno po život, samo neznatno povišen intrakranijalni tlak razvija štetni učinak na mozak tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Stoga povećani intrakranijalni tlak uvijek treba liječiti odmah, bez obzira na opseg i uzrok!

Oštećenje mozga kao rezultat dugotrajnog povećanja intrakranijalnog tlaka očituje se pored gore spomenutih simptoma (posebno glavobolje, povraćanja, mučnine) kroz smanjeni otpor onih koji su pogođeni u svakodnevnom životu. Mogu se javiti i poremećaji vida: povećani intrakranijalni tlak napada optički živac, koji prenosi vidne informacije iz oka u mozak. Ako se adekvatna terapija ne provede tijekom dugog razdoblja, mogu se pojaviti i ozbiljnija neurološka ograničenja, poput poremećaja u kretanju, gluhoće ili poremećaja govora.

terapija

Ako pacijent ima povišen intrakranijalni tlak, on ga mora uvijek nadzirati intenzivna njega.
Glava mora biti postavljena ravno tako da se ne ometa odljev krvi. Pacijent bi trebao lagano hiperventilirati jer to dovodi do suženja krvnih žila, smanjuje protok krvi i ima niži učinak na intrakranijalni tlak. Lijekovi se mogu koristiti za davanje pacijentu diuretika za povećanje izlučivanja tekućine i na taj način za smanjenje moždanog edema. Pored diuretika koji djeluju na bubrege, mogu se davati i osmotski djelujući diuretici poput manitola. Oni povlače vodu iz tkiva u krv i na taj način imaju kratkotrajni dekongestijski učinak, posebno u slučaju kritičnih edema mozga. Pacijent bi također trebao biti sedatiran, jer sedacija može smanjiti metaboličke potrebe mozga. To onda smanjuje dotok krvi u mozak, što ima niži učinak na intrakranijalni tlak. Ako je tlak previsok, možda će biti potrebno drenirati cerebralnu tekućinu pomoću vanjske ventrikularne drenaže. Krajnje sredstvo može biti dekompresijska kraniektomija.

Probijanje vanjskih prostorija s likerima može biti kontraindicirano, jer postoji opasnost od začepljenja mozga.

Terapija hiperventilacijom

Prema novim nalazima, hiperventilacija je terapijska opcija za povećani intrakranijalni tlak u kratkoročnim kriznim situacijama.
U slučaju teških uspona u kratkom vremenu, hiperventilacija može dati važan doprinos zbog jednostavnosti provedbe. Iscrpljujući ugljični dioksid arterijske žile se sužavaju, što dovodi do blagog pada intrakranijalnog tlaka. Međutim, ovaj učinak traje samo oko 4-6 sati. Hiperventilacija ni u kom slučaju ne bi trebala služiti kao jedina terapija. Djeluje samo na podršku brzog porasta tlaka.

Mogu li kućni lijekovi smanjiti intrakranijalni tlak?

Ne postoje pravi kućni lijekovi za snižavanje povišenog intrakranijalnog tlaka. Uvijek se treba obratiti liječniku i slijediti njegove smjernice za terapiju. Ipak, nekoliko jednostavnih prijedloga za svakodnevni život može poboljšati dobrobit pacijenata s povišenim intrakranijalnim tlakom: Na primjer, preporučuje se podizanje glave za oko 30 ° noću (ne više od toga, inače postoji rizik od smanjenog dotoka krvi u mozak traje!).
Osim toga, pogođeni trebaju biti zaštićeni od buke, jakog svjetla i psihološkog stresa što je više moguće u okruženju. Pored toga, treba paziti da se tjelesna temperatura ne povisi previše iznad normalnog raspona od 36-37 ° C, jer to može dovesti do povećanog dotoka krvi u mozak i tako do daljnjeg pogoršanja povišenog intrakranijalnog tlaka. Također je preporučljivo nadzirati količinu pijenja i izlučivanja mokraćom: Ovdje biste trebali obratiti pažnju na blago negativan ili barem uravnotežen balans kako biste "ispraznili" tijelo, da tako kažem.

Koji liječnik liječi povišeni intrakranijalni tlak?

U pravilu, oni koji su pogođeni u početku se žale na glavobolju i mučninu, zbog čega se najprije savjetuju s obiteljskim liječnikom.
Ako pacijent pronađe dokaze o povišenom intrakranijalnom tlaku na temelju pacijentovih njegovih opisa, organizirat će uputnicu neurologu ili, u hitnijim slučajevima, hitni prijem u bolnicu. Bilo kako bilo, za dijagnozu i liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka odgovoran je neurolog. Iako se o tome radi tijekom pregleda oka (oftalmoskopija) može pozvati oftalmologa i procjenu CT ili MRI slike ionako prati radiolog, neurolog je liječnik i također je središnji kontakt za praćenje.

Kako postavljate dijagnozu?

Da biste mogli usmjeriti prvu sumnju na povećani intrakranijalni tlak, potrebno je točno ispitati simptome. Tijelo može nadoknaditi određeno povećanje tlaka. Ovisno o pojedincu, daljnje povećanje vodi do mučnine, glavobolje, umora i nervoze. U daljnjem toku pojavljuju se povišeni krvni tlak, smanjeni otkucaji srca i lagana kratkoća daha. Najkasnije u ovoj fazi mora se ispitati osoba na određene znakove intrakranijalnog tlaka.

Popularni testni postupak za to je pregled oka. U fundusu oka često se već može zadržati voda, takozvana "kongestivna papila". Ako postoji sumnja na povećani intrakranijalni tlak, to se može utvrditi uz pomoć mnogih metoda ispitivanja.

U tu svrhu, nakon bušenja rupe u lubanji, mjerna sonda može se invazivno umetnuti u različite dijelove mozga. Na taj se način može trajno mjeriti tlak tako da se može očitati na monitoru za nadzor. Invazivna metoda uvijek nosi rizik od infekcije. Ultrazvučni pregledi optičkog živca također mogu ponuditi alternativu invazivnim mjerenjima.

Ako postoji velika sumnja na povišen intrakranijalni tlak, može se odmah napraviti i CT ili MRI slika. Određeni znakovi na radiološkoj slici ukazuju na povišen tlak. Ako je tumor ili druga strukturna promjena u lubanji odgovorna za pritisak, također se ovdje može dijagnosticirati.

Kako možete izmjeriti povećani intrakranijalni tlak?

Opis simptoma od strane pacijenta, pregled fundusa i izrada CT ili MRI slike lubanje mogu dati dobre pokazatelje prisutnosti povišenog intrakranijalnog tlaka, ali ne i točne vrijednosti za intrakranijalni tlak.
U nekim slučajevima, npr. Međutim, kako bi pratili napredak traumatične ozljede mozga, liječnicima je potrebno točno mjerenje intrakranijalnog tlaka. Ovo može biti u obliku moždane sonde, na primjer: Nakon bušenja male rupe u lubanji, nekoliko malih mjernih sondi premješteno je u različite dijelove mozga. Budući da ovaj postupak uvijek uključuje određeni rizik od infekcije, rezerviran je za hitne slučajeve. Nežnija alternativa je ultrazvučni pregled optičkog živca, koji također ne daje točnu vrijednost intrakranijalnog tlaka, već samo dokumentira njegove učinke na živac.

Pročitajte više o ovoj temi ovdje Izmjerite intrakranijalni tlak

MRI za povišen intrakranijalni tlak

Magnetna rezonanca tomografija (MRT) je - poput računalne tomografije glave (CCT) - mogućnost dijagnostičkog snimanja u slučaju povećanog intrakranijalnog tlaka.

Prednosti MRI-a nad CCT-om su nedostatak zračenja i bolja vidljivost pojedinosti mozga, čak i ako je trajanje pregleda u usporedbi s tim znatno duže.

Pored tipičnih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, mogu se utvrditi i uzroci povišenog intrakranijalnog tlaka, poput Krvarenja ili zauzimaju prostor (npr. Tumori u mozgu).

Ovisno o osnovnom uzroku povećanog intrakranijalnog tlaka (npr Proces koji zauzima svemir, cerebralni edem, poremećaj izljeva CSF-a itd.), u MRI i CCT mogu se otkriti različiti znakovi:
Ako je pritisak uzrokovan poremećajem odljeva CSF-a, to se često može prepoznati na temelju proširenih prostora CSF-a, dok je moždani edem, s druge strane, uzrokovan suženim klijetima i prostorima CSF-a te proteklim površinskim reljefom mozga.
Programi koji zauzimaju prostor mogu se otkriti na temelju pomaka u središnjoj liniji ili pomaka ili zamke moždanog tkiva.

Pročitajte više o temi: MRI mozga

Promjene zjenice

Povećani intrakranijalni tlak može narušiti rad živaca koji su odgovorni za suženje zjenice. Posljedično, dilatacija zjenice jednako je znak intrakranijalnog tlaka koliko i slabljenje takozvane svjetlosne reakcije. Posljednji izraz opisuje sužavanje zjenice kao rezultat ozračivanja oka svjetiljkom. I širinu zjenice i svjetlosnu reakciju teško je procijeniti za neiskusne korisnike, zbog čega se treba posavjetovati s liječnikom ako nešto nije jasno i / ili postoje drugi simptomi.

Povećani intrakranijalni tlak u starosti

Iza povišenog intrakranijalnog tlaka, što se događa osobito u starosti (također se naziva dobnim pritiskom mozga; Vrhunac učestalosti preko 60 godina) često postoji neravnoteža između proizvodnje živčane vode i apsorpcije živčane vode u kontekstu sekundarnog ili idiopatskog hidrocefalusa normalnog tlaka.

Ili se premalo živčane vode apsorbira natrag u krv iz moždanih komora ili tijelo stvara previše toga.

Ova pojava dovodi do simptoma koji se pojavljuju vrlo naglo i često su trijada poremećaja hodanja ili nesigurnosti u hodu, poteškoće u pamćenju i jedna Urinarna inkontinencija predstavljaju.

Međutim, ovi simptomi u starosti ne dovode uvijek odmah do razmišljanja o moždanom pritisku u starosti, već prije svega na početne Parkinsonova bolest- ili Demencijatako da se često može lako previdjeti pritisak mozga u starosti. Nasuprot ovim bolestima, cerebralni tlak starosti ili hidrocefalus normalnog tlaka može se izliječiti ispravljanjem porasta intrakranijalnog tlaka na vrijeme.

Povećani intrakranijalni tlak u djeteta

Povećanje intrakranijalnog tlaka može se često pojaviti u dojenčadi. Za to mogu biti odgovorni normalni razvojni procesi, stres uzrokovani procesom porođaja, "vodena glava u djetetu" ili otvorena leđa. Važno je prepoznati znakove i simptome na početku i pravilno ih interpretirati, čak i kod beba.

U početku može biti povraćanja, nemira i suza.Povećana nervoza i osjetljivost na dodir su također tipični. Često se može vidjeti „fenomen zalaska sunca“. Dijete očne jabučice se puno valja, tako da šarenica nestaje i može se vidjeti samo bijelo u očima. Budući da glava još uvijek raste, može se odrediti izbočenje otvorenih kranijalnih šavova ("fontanelles") i uvećanje glave.

Pročitajte više o temi: Terapija vodene glave

Povećani intrakranijalni tlak u djece

Povišeni intrakranijalni tlak u djece često je povezan s hidrocefalusom (Širenje fluidnih prostora / ventrikula mozga ispunjenih živčanom vodom) koji mogu biti prirođeni ili stečeni. Kongenitalni hidrocefalus obično je prisutan u maternici ili pri rođenju i često nastaje zbog genetske abnormalnosti, malformacija koštane lubanje, tekućinskih prostora ili samog mozga, a sve to može dovesti do poremećaja drenaže živčane tekućine.

Uzroci koji dovode do stečene hidrocefalusa uključuju infekcije (npr. Toksoplazmoza), upalu mozga ili meninga, cerebralnu krvarenje, tumore mozga, prethodnu traumu ili operacije na mozgu.

Ono što je posebno važno kod povećanog intrakranijalnog tlaka u djece jest to da se može dogoditi karakteristična deformacija lubanje ako se to dogodi prije nego što se kranijalni šavovi i fontaneli zatvore zajedno ili spajaju.

Pročitajte više o temi: Terapija vodene glave

Koji su simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka u djece?

Rano otkrivanje povišenog intrakranijalnog tlaka u djece može biti vrlo teško za roditelje, jer djeca često još nisu u stanju jasno formulirati i lokalizirati svoje simptome. Ako dijete prijavljuje glavobolju i mučninu i / ili pati od povraćanja, obično su vjerojatni drugi uzroci (posebno gripa, gastrointestinalna infekcija), ali barem treba imati na umu povećani intrakranijalni tlak. U tom kontekstu, odsutnost vrućine sugerira porast intrakranijalnog tlaka i protiv infektivnog uzroka.

Oftalmoskopija (zrcaljenje fundusa) igra važnu ulogu u medicinskoj dijagnostici, ali nije pogodna za roditeljsko prepoznavanje povišenog intrakranijalnog tlaka, jer se znakovi intrakranijalnog tlaka razvijaju u dužem vremenskom razdoblju i mogu se prepoznati samo uz pomoć posebne opreme za ispitivanje. Roditelji bi trebali biti alarmirani ako primijete određenu apatiju ili apatiju kod svog djeteta, posebno kod vrlo male djece koja još ne mogu usmeno izraziti svoje žalbe. U slučaju sumnje, uvijek se treba obratiti liječniku, jer dugotrajno povišen intrakranijalni tlak, posebno u djece, može dovesti do trajnog oštećenja razvoja mozga.

Povećani intrakranijalni tlak u tumorima mozga

Tumor mozga može dovesti do povećanog intrakranijalnog tlaka. Nije važno je li tumor benigni ili zloćudni. Problem s tim je sam tumor, koji prodire u takozvane „prostore likvora“ u kojima se nalazi moždana tekućina. Prostori za piće podliježu ciklusu u kojem se stalno stvara nova tekućina i stara tekućina može istjecati u određenom smjeru. Ako ovu drenažu blokira veliki tumor, tlak u mozgu se povećava.

Dugoročno gledano, operacija je jedina održiva mjera za uklanjanje povišenog intrakranijalnog tlaka u tim slučajevima.

Povećani intrakranijalni tlak nakon moždanog udara

Povećanje intrakranijalnog tlaka jedno je od najčešćih posljedica nakon moždanog udara.
Povećani intrakranijalni tlak uzrokovan je zadržavanjem vode (Edem) u područja mozga zahvaćena moždanim udarom i kao rezultat toga oštećena, poput natečenog gležnja ili uvijenog koljena nabrekne. Iz tog razloga bolesnike treba nadzirati pomoću praćenja u prvim danima nakon moždanog udara, u slučaju vrlo izraženih udaraca, možda će biti potrebno otkriti (ukloniti komadić kostiju lubanje) kako bi se mozak oslobodio.

Kako se intrakranijalni tlak korelira s krvnim tlakom?

Dvije su ključne veze između krvnog tlaka i intrakranijalnog tlaka: Prvo, krvni tlak utječe na intrakranijalni tlak ukoliko povišeni krvni tlak dovodi i do povišenog intrakranijalnog tlaka. To je zato što se tekućina, koja je uglavnom odgovorna za intrakranijalni tlak, stvara iz krvi filtracijom. Ako krvni tlak raste, više se filtrira krvi i stvara se više tekućine, a intrakranijalni tlak raste. Pacijenti s poznatim povećanjem intrakranijalnog tlaka trebaju stoga poseban naglasak staviti na normalan krvni tlak.

Druga interakcija između krvnog i intrakranijalnog tlaka je sljedeća: Da bi krv pronašla svoj put od srca do mozga, intrakranijalni tlak mora nužno biti niži od krvnog tlaka (tekućine se uvijek kreću od mjesta višeg tlaka do mjesta nižeg tlaka). Ova činjenica jedan je od glavnih razloga zašto povišeni intrakranijalni tlak može biti toliko opasan i hitno zahtijeva medicinsko liječenje.

Kada mi treba lumbalna punkcija?

U pravilu je lumbalna punkcija kontraindicirana ako postoji porast intrakranijalnog tlaka, tj. to se ne bi trebalo učiniti. Iz sljedećeg razloga: Kao dio lumbalne punkcije, cerebralna tekućina se odvodi iz prostora likvora (komora koja okružuje mozak i leđnu moždinu u kojoj se nalazi cerebralna tekućina) leđne moždine, mozak se kreće prema dolje prema leđnoj moždini. Iako ovo nije problem kod zdravog pacijenta bez povišenog intrakranijalnog tlaka, kombinacija povišenog intrakranijalnog tlaka i lumbalne punkcije dovodi u opasnost da mozak ostane zarobljen velikim otvorom u lubanji (Foramen magnum) hitan mozak.

Takvo je hvatanje apsolutno opasno po život, što objašnjava kontraindikaciju lumbalne punkcije u slučaju povećanog intrakranijalnog tlaka. Jedina iznimka od ovog pravila je sumnja na idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju (Pseudotumor cerebri). Ali čak i u ovom slučaju, prije lumbalne punkcije, mora se osigurati uz pomoć CT-a da je aktiviranje lumbalne punkcije praktično nemoguće.

Pročitajte više o temi na: Lumbalna punkcija

Što je sonda za intrakranijalni tlak?

Sonda intrakranijalnog tlaka koristi se uglavnom za teške traume glave ili druge bolesti (npr. Tumor, izražen moždani udar) sa značajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka za precizno mjerenje i praćenje intrakranijalnog tlaka.
Na taj bi se način trebalo prepoznati u ranoj fazi ako povišeni intrakranijalni tlak uzrokuje da dijelovi mozga budu zarobljeni u cerebelarnom šatoru (Tentorium) ili u velikom otvoru lubanje (Foramen magnum) nastaje. Uz to, previsok intrakranijalni tlak može smanjiti dotok krvi u mozak.
Da biste postavili moždanu sondu, u lubanji se prvo izbuši mala rupa (promjera oko 0,5 cm) kroz koju se može umetnuti sonda mozga. U pravilu se postavi nekoliko mjernih sondi kako bi se mogao izmjeriti tlak u različitim odjeljcima mozga. Budući da je postavljanje sonde za intrakranijalni tlak invazivni postupak i stoga predstavlja određeni rizik od infekcije, njegova je upotreba rezervirana za naročito hitne slučajeve, ali nažalost ponekad neophodna.

Slika uzrokuje povećani intrakranijalni tlak

Povećani intrakranijalni tlak

1. Bočni ventrikuli -
   Bočna komora
2. Gornji venski krvnik
3. Arachnoid villi
   (Izbočine)
   Odliv likvora u vensku krv
4. Cerebrum = krajnji mozak -
   Telencefalon (Cerembrum)
5. Krov lubanje -
   calvaria
6. Treća klijetka
   (treća klijetka) -
   Ventriculus tertius
7. Ljestve na vodi - Aqueductus
   (Akvadukt)
8. Četvrta klijetka
   (četvrta klijetka) -
   Ventriculus quartus
   uzroci:
   I - opstrukcija protoka u
   Područje akvadukta
   (Staza odvodnje je blokirana
   zbog tumora, apscesa, moždanog krvarenja)
   II - porast tekućine -
   previše vode u mozgu (Tekućina)
   zbog moždanog edema (oticanje mozga)
   Koristite vanjsku ventrikularnu drenažu kao lijek
   simptomi:
   A - mučnina, povraćanje,
   Gubitak apetita, glavobolja,
   Umor, krutost s dekortikacijom
   Terapija:
   B - glava mora biti spremljena ravno
   C - ljekovito
   (Diuretici) oko
   Povećajte izlučivanje tekućine
   D - probijanje vanjske
   CSF prostori (npr. Lumbalna punkcija)
   E - Vanjska ventrikularna drenaža -
   Odvodnjavanje mozga vode

Pregled svihslike Dr-Gumperta mogu se pronaći na: medicinske ilustracije