Iznenadni gubitak sluha

• sinonim

sinonim

Gubitak sluha
engl .: iznenadna gluhoća

definicija

Nagli gubitak sluha je akutni i iznenadni djelomični gubitak sluha s popratnim gubitkom sluha u jednom, a u rijetkim slučajevima u oba uha. Ozbiljnost gubitka sluha kreće se od jedva primjetne do potpune gluhoće.

Epidemiologija / distribucija frekvencije

U Njemačkoj ima cca. 15.000-20.000 Osobe pogođene gubitkom sluha svake godine. I žene i muškarci pogađaju se podjednako često. Djeca i adolescenti rjeđe obolijevaju od ove bolesti, dok muškarci i žene stariji od 40 godina čine najčešću skupinu bolesti.

uzroci

Da bi se opisali uzroci, mora se razlikovati simptomatski iznenadni gubitak sluha i idiopatski iznenadni gubitak sluha.

dem simptomatski iznenadni gubitak sluha može se temeljiti na etiologiji poput tumora ili oštećenja živaca. Pod tumorima, tj Akustična neuroma jedan od najčešćih benignih tumora koji može uzrokovati nagli gubitak sluha. To je prekomjerni rast živčanog omotača vestibulokohlerarnog živca. Stiskanje živaca može dovesti do gubitka sluha, vrtoglavice, nestabilnosti, drhtaja očiju i zujanja u ušima. Atipično je za simptome da se napad pojavi iznenada, kao što je slučaj s većinom naglog gubitka sluha.

Unaprijediti diferencijalno dijagnostički uzrocitreba razlikovati od idiopatskog iznenadnog gubitka sluha:

• Bolesti od središnji živčani sustav: Multipla skleroza, Meningitis, gubitak likvora
• Ušne bolesti: infekcije unutarnjeg uha (labirintitis), Barotrauma (oštećenje srednjeg ili unutarnjeg uha uzrokovano ekstremnom promjenom tlaka u okolini), Meniereova bolest, Perilymph fistula ili začepljenje vanjskog ušnog kanala voskom.
• uzimanje hrane Ototoksični lijekovikako odabrani antibiotici.
• Oštećenje sluha u smislu a Virusna infekcija (npr. zaušnjaci, zoster oticus, adenovirusi)
• Psihogeni gubitak sluha (obično se pojavljuje na obje strane)
• Poremećaji cirkulacije zbog istrošenosti tijela kralježaka u vratnoj kralježnici ili gubitka sluha nakon udara s učinkom na vratnu kralježnicu.

Uzroci naglog gubitka sluha su stoga raznoliki. Dijagnostički su sve važnije moguće nuspojave i tijek bolesti.
Čak i jednostavna prehlada s oticanjem krajnika u cijevima može dovesti do poremećaja ventilacije u srednjem uhu zbog začepljenja cijevi, što zauzvrat može uzrokovati otitisni medij s gubitkom sluha.

Od idiopatski iznenadni gubitak sluha koraci protiv njega iznenada u roku od nekoliko sekundi do minuta dolazi do bezbolnog, jednostranog gubitka sluha. Uzrok tome još nije razjašnjen, netko sumnja na poremećaje cirkulacije u unutarnjem uhu. Često jedna poza Odnosi sa stresnim situacijama čvrsto.

U stresnim situacijama u organizam se oslobađa više kateholamina (adrenalin, noradrenalin) koji imaju vazokonstriktivni učinak. Osoba sumnja na gubitak sluha u stresnim situacijama sekundarni smanjeni protok krvi u uho zbog vazokonstrikcije, Ovaj se eksplanatorni pristup koristi, između ostalog, za gubitak sluha u kontekstu sindroma izgaranja ili depresije. Obje kliničke slike dovode do povišene razine kortizona.
Kortizon ima učinak na centrifugiranje, tj. Vazokonstrikciju na periferiji i vazodilataciju u centru (vitalni organi). Za protok krvi u uho to znači daljnje smanjenje.

Druga pretpostavka je to Povezanost između naglog gubitka sluha i moždanog udara, Vjeruje se da u nekim slučajevima iznenadni gubitak sluha može biti preteći mogući moždani udar. Međutim, to još nije sa sigurnošću dokazano.

Simptomi iznenadnog gubitka sluha

Nagli gubitak sluha obično je jedna karakteristika Uho, Često, neposredno prije gubitka sluha / iznenadnog gubitka sluha, pacijenti su primijetili dugotrajni šum, poput monotonog zviždanja ili šuštanja, koji je također nazvan Zujanje u ušima odnosi se kao. Bol u ušima se praktički nikad ne javlja kod naglog gubitka sluha, iako je u pojedinim slučajevima prijavljen osjećaj pritiska na uho. Istodobna Simptomi vrtoglavice može se pojaviti i povremeno (vidi: Vrtoglavica od bolesti uha).

Nagli, jednostrani Iznenadni gubitak sluha može uključivati ​​tzv Dvostruko slušanje (Diplakusis) kao i dovesti do osjećaja ukočenosti i osjećaja pamučne vune. Pacijenti s iznenadnim gubitkom sluha uglavnom su jako uplašeni i nesigurni, jer mnogi nikada nisu imali iznenadni gubitak sluha, a iznenadni sluh u jednom uhu potpuno je nepoznat. U nekih bolesnika, iznenadni gubitak jednog uha također aktivira sindrom akutne vrtoglavice s tendencijom pada, jer tijelo zatvara oba uha Mjerenje ravnoteže naviknuti na korištenje.

terapija

50% gubitka sluha riješi se u prvih nekoliko dana. Na niskog izraza i isključivanje simptomatskog iznenadnog gubitka sluha je često previše mirovanje i pričekajte i pogledajte.

Ostale mjere su visoko koncentrirane sistemske ili intratimpanske mjere Primjena glukokortikoida tijekom nekoliko dana. Pomoću intratimpanske primjene, glukokortikoid se aplicira izravno u srednje uho kroz kućište bubnja.

Kao pratnja se koristi često reološka terapija s pentofiksilinom. To pospješuje brzinu protoka krvi.
Jedna se također koristi hiperbarična terapija kisikomkoji ima za cilj povećati vjerojatnost spontane remisije jačanjem imunološkog sustava. Konačno, trebalo bi razgovarati o dodatnoj primjeni antivirusnih lijekova.

trenutne smjernice terapije akutnog akutnog gubitka sluha glukokortikoidima preporučuje a primjena prednizolona u visokim dozama (250 mg) ili drugog sintetičkog glukokortikoida tijekom razdoblja od 3 dana, Ako je potrebno, ova se terapija može nastaviti.
Bez obzira je li primjena sistemske ili intratimpanske, prepušta se liječniku koji se savjetuje s pacijentom. Sistemsko davanje glukokortikoida u velikim dozama ne mora se smanjiti nakon tri dana liječenja, s endokrinološkog gledišta.

Tako su i oni Nuspojave sistemska terapija visokim dozama glukokortikoida u kratkom vremenu prema trenutnim studijama zanemariti, Suprotno tome, intratimpanjska primjena često dovodi do bola, lagane vrtoglavice, ponekad čak i perforacije bubnjića i otitisa.
U slučaju produženja terapije, intratmpanska terapija pokazuje tijek bez komplikacija.

Trajanje

Trajanje a Iznenadni gubitak sluha vrlo je promjenjiva i ovisi o težini iznenadnog gubitka sluha. Početak terapije također utječe na trajanje naglog gubitka sluha: što duže čekate između prvih simptoma i početka terapije, lošija je prognoza.

U oko polovice bolesnika simptomi se spontano poboljšaju i iznenadni gubitak sluha liječi bez liječenja (Spontana remisija). Spontana remisija posebno je vjerojatna ako je gubitak sluha bio samo neznatan. Kako bi se izbjegle dugotrajne štete, potrebno je što prije konzultirati liječnika s kojim se može planirati daljnja terapija. Ako liječnik otkrije tek manji iznenadni gubitak sluha (s manjim gubitkom sluha), spontana remisija može se pričekati nekoliko dana uz pacijentov pristanak. Ovo se ne preporučuje ako pacijent ima izražen gubitak sluha, zujanje u ušima i ravnoteži, kao i prethodno oštećene uši. U tim je slučajevima prognoza lošija i terapija je apsolutno neophodna.

Dvije trećine bolesnika ne pretrpi daljnje oštećenje nakon izlječenja. Trajni simptomi različite težine, kao što su trajni zujanje u ušima ili gubitak sluha, su rijetki.

dijagnoza

Dijagnoza Iznenadni gubitak sluha treba biti kod stručnjaka za Zacjeljivači uha, nosa i grla biti zamoljen. Prvo bi trebalo pregledati pacijenta točnim istraživanjem bolesnika (anamnese) započeti, posebice vrstu pritužbe, vrijeme pojave i poznate prethodne bolesti, kao što su Kardiovaskularnih bolesti i neurološke bolesti treba pitati. Nakon toga liječnik će prvo pregledati uho izvana, zatim iznutra kroz tzv Otoskopija početi igru. Ovdje može pratiti uho i to bubna opna može vidjeti npr. isključite gore spomenuto onečišćenje iz čepa za mast ili upale bubne šupljine. Ako je ovo područje normalno, liječnik ENT će biti jedan Test sluha provesti. Dva su ispitivanja vrlo korisna u razlikovanju provodnog poremećaja (zvuk iz nekog razloga može biti od Vanjsko uho ne ins Unutarnje uho prenose se) i senzorineuralni poremećaj (zvuk dopire do unutarnjeg uha, ali nije neurološki pretvoren i ne ans mozak prošao).
Takozvani Weber test udara se tuning vilica i stvara se da vibrira, a zatim se postavlja na pacijentovu glavu. Ako u oba uha čuje zvuk na isti način, to nije poremećaj provođenja zvuka niti poremećaj osjeta zvuka. Ako se radi o poremećaju zvučne provodljivosti, čuje ton glasnije u bolesnom uhu. U slučaju senzorineuralnih poremećaja u zdravom uhu. Rinne eksperiment se također može koristiti za dijagnosticiranje dva poremećaja. I ovdje se postavlja vijak za ugađanje da vibrira i pacijent se postavlja na kost iza pretkutnjaka (mastoidnog nastavka) skup. Pacijent mora dati signal čim više ne čuje zvuk. Zatim liječnik drži vilicu ispred pacijentovog uha. Ako ne čuje zvuk, dolazi do poremećaja provođenja zvuka. Danas to stoje ENT liječnik ali još uvijek je na raspolaganju veliki broj dijagnostičkih, elektroničkih instrumenata za testiranje sluha.
Takozvani Pokušaj Gellèa pokretljivost kostura može se ispitati. Balon se postavlja nepropusno na vanjski slušni kanal, a vilicom za ugađanje postavlja se na lubanju pacijenta. Pritiskom na balon kost se pokreće ili usporava. Ako pacijent stalno čuje tonove koji nastaju ugađanjem, iako je balon aktiviran, to je bolesni, vezani osikularni lanac. Ako se glasnoća promijeni, nema bolesti. Za svakog pacijenta sa sumnjom Iznenadni gubitak sluha izrađuje se audiometrija praga čistog tona ili tonski audiogram. Čisti tonovi različite visine koje generira generator unose se u svako uho odvojeno preko slušalica. Ti se tonovi pacijentu u početku nude tiho, a zatim glasnije i glasnije. Pacijent pritisne gumb čim čuje prvi ton. Granica je poznata i kao prag sluha. Ova se vrijednost unosi u krivulju, a na kraju su točke povezane jedna s drugom (Krivulja praga sluha). Ako je oštećeno unutarnje uho, krivulja bi se smanjivala većom frekvencijom. Sa zdravim uhom, krivulja bi bila otprilike ravna.

Ako Gubitak sluha može se otkriti u jednom uhu i barem 30dB je preko tri uzastopne oktave i dogodila se u roku od 24 sata, vrtoglavica i drugi mogući uzroci gubitka sluha nisu prepoznati, dijagnoza naglog gubitka sluha mora biti postavljena. Da biste isključili brojne druge uzroke naglog gubitka sluha, svakako biste trebali imati još jednog Krvni test S Parametri koagulacije, Razina kolesterola i Vrijednosti upale odnosno.
Ispitivanje autoimune bolesti i radiološki pregled magnetskom rezonancom (MRI glave) treba se odvijati samo u daljnjem toku dijagnostičkog lanca. EKG ili jedan Ultrazvučni pregled od Srce može se izvoditi na internom odjelu medicine kako bi se isključila kardiovaskularna bolest kao uzrok oštećenja sluha.

Infuzijska terapija

U infuzijskoj terapiji, aktivni farmaceutski sastojci se otope u otopini. Ova se otopina (infuzija) ubrizgava u venu i tako putem krvi dopire do odgovarajuće točke u tijelu (npr. Unutarnjeg uha u slučaju iznenadnog gubitka sluha)

Pomoću infuzne terapije koriste se različiti lijekovi.U smjernicama za terapiju naglog gubitka sluha njemački ENT liječnici preporučuju infuzijsku terapiju glukokortikoidima (Prednizolon, metilprednizolon)koje imaju protuupalno i dekongestivno djelovanje. Infuzijska terapija se obično može provoditi u ambulantnim postupcima i varira između 5 i 10 infuzija, koje se ubrizgavaju kontinuirano jedna za drugom, čak i vikendom. Trajanje sesije je između 30 i 40 minuta. Kada se glukokortikoidi koriste duži vremenski period, mogu se pojaviti nuspojave poput osteoporoze, gubitka mišića ili psiholoških promjena (nemir, poremećaji spavanja). Budući da glukokortikoidi povećavaju šećer u krvi, njihovu primjenu kod dijabetičara treba posebno pratiti.

Drugi oblik infuzijske terapije je reološka (= koja se odnosi na protok krvi). Cilj ove metode je povećati protok krvi u unutarnjem uhu. Djelatna tvar Hidroksietil škrob (HES) ima ovaj učinak na povećanje protoka krvi, kao i pentoksifilin ili dekstrani s niskomolekularnom masom (Molekule šećera). Kada koristite ove aktivne sastojke putem infuzije, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave: alergijska reakcija s svrbežom, glavobolja, pritisak u želucu, nagon za mokrenjem, poremećaji spavanja.

Učinkovitost vitamina C u infuzijskoj terapiji trenutno se ispituje, jer se sve više pretpostavlja da vitamin C ima pozitivan utjecaj na krvotok i zacjeljivanje upala, a prvo istraživanje iz Japana pokazalo je značajno poboljšanje osjetljivosti sluha nakon infuzijske terapije vitaminom C. , Budući da se ova teorija mora dodatno istražiti, trenutno se ne mogu dati preporuke za ovu terapiju.

Zaključno, treba reći da učinkovitost infuzijske terapije u usporedbi s drugim oblicima terapije nije jasno dokazana, zbog čega zakonom propisana zdravstvena osiguravajuća društva ne pokrivaju troškove terapije i korištenih lijekova.

Pročitajte više o temi: Terapija naglog gubitka sluha, Kortizon za iznenadni gubitak sluha

profilaksa

Važna preventivna mjera Iznenadni gubitak sluha sastoji se u liječenju osnovnih bolesti koje ih uzrokuju. Postavka lijeka od a Visoki krvni tlak i odgovarajuće postavke lijeka za Šećerna bolest, antikoagulans kod pacijenata s poremećajima koagulacije, kao i povećanjem Razina kolesterola i smanjenje redovne razine stresa ovdje bi svakako trebalo biti usmjereno.

prognoza

Prognoza naglog gubitka sluha relativno je povoljna. U 80% oboljelih, znakovi iznenadnog gubitka sluha potpuno se povlače bez trajnog oštećenja. Mlađi pacijent i blaži su simptomi, veća je vjerojatnost potpunog razrješenja. U mnogim slučajevima simptomi su se povukli i bez liječenja iznenadnog gubitka sluha, ali mogu i dalje postojati u blagom obliku. Iako za sada nedostaju znanstveni dokazi, pretpostavlja se da je prognostički kriterij ujedno i vrijeme u kojem se terapija započinje, a što je ranije započela terapija, to je jeftinija.

Sažetak

Oko 15.000 do 20.000 ljudi u Njemačkoj pati od gubitka sluha svake godine. Uglavnom postoje pacijenti oba spola od 40. godine. Karakteristično je da se pacijenti s iznenadnim gubitkom sluha žale na nagli gubitak sluha u jednom uhu. Ponekad se jave vrtoglavica i pritisak na uho. Bol praktički nikad ne postoji. Osim toga, na koži uha postoji oteklina i na trenutke iznenadan osjećaj vrtoglavice. Nagli gubitak sluha može rezultirati zujanje u ušima (Zvuk zvona) učiniti primjetnim. Promjene u navikama protoka krvi, pojačano zgrušavanje krvi, zadebljanje krvi s stvaranjem tromboze i embolija u unutarnjem uhu pretpostavljaju se uzrokom naglog gubitka sluha, kao i infektivnim, tumorskim, autoimunološkim i traumatičnim uzrocima. Promjena brzine protoka krvi rezultira smanjenom opskrbom ćelija dlake unutarnjeg uha uz istodobni gubitak sluha. Osim Rinne i Weber testa, ENT liječnik ima na raspolaganju brojne elektroničke testove sluha kao dijagnostičke kriterije koji pružaju informacije o vrsti oštećenja sluha. Da bi isključio jedan od brojnih, rjeđih uzroka naglog gubitka sluha, liječnik također treba izvršiti krvni test, ako je potrebno, uključujući magnetsku rezonancu (MRI) glave u daljnjem toku. Dijagnoza iznenadnog gubitka sluha smatra se potvrđenom ako su se simptomi pojavili u roku od 24 sata, nema boli i ne mogu se naći drugi uzroci oštećenja sluha i može se dokazati gubitak sluha od 30 dB u jednom uhu preko 8 oktava.

Terapija naglog gubitka sluha smatra se kontroverznom jer nema preciznih znanstvenih dokaza i pacijenti bez odgovarajuće terapije oporavljaju se jednako često. Terapija se sastoji od infuzione terapije s lijekovima za razrjeđivanje krvi, koji bi trebali uspostaviti brzinu protoka, kao i terapijom koja regulira krvni tlak, a ako je potrebno, može se provesti i protuupalna terapija, te inotropna terapija s lokalnim anesteticima.

Kao preventivna mjera, glavne bolesti koje prate i uzrokuju bolest treba zaustaviti i liječiti lijekovima (npr. Visok krvni tlak, kontrola kolesterola, prorjeđivanje krvi, dijabetes melitus, smanjenje stresa, tjelovježba).

U većini slučajeva gubitak sluha liječi bez ikakvih simptoma. Sporno je je li i to bez lijekova. Prognoza je povoljnija što je pacijent mlađi i lakši su znakovi naglog gubitka sluha. 80% bolesnika nema dodatnih simptoma nakon tretmana.

Ako se gubitak sluha ranije smatrao apsolutnom hitnom situacijom, ispitivanja su pokazala da je više prikladan suzdržani pristup u terapiji. Prema uputi, akutni gubitak sluha i dalje treba liječiti brzo, ali dobri prognostički izgledi, čak i ako se ne liječe, odgovarajuću terapiju čine kritičnijom.