Anestezija-Line

Održavanje života-stroj

definicija

Aparat za rad srca i pluća je uređaj koji se koristi za premještanje funkcija srca i pluća izvan tijela. Preuzima crpnu funkciju srca i funkciju oksigenacije (=Obogaćivanje kisikom) pluća dok je srce operirano. Do stroja za rad srca i pluća (kratko HLM) postavljaju se različiti visoki zahtjevi medicinske tehnologije jer je uključena u ključne procese u tijelu.

funkcije

Aparat za srce i pluća ima nekoliko funkcija.
Prvi, njihov glavni zadatak je vraćanje venske krvi u srce Vena cava i na glavnoj arteriji (aorta) da se ponovo pusti u obogaćenom obliku (tj. bogat kisikom). Organi Srce i pluća izvlače se iz krvotoka osim što su omogućile operacije na tim organima. Ali moraš između dva krvotoka razlikovati: jedna ruka se kreće kroz oba organa u minuti 5-6 litara krvi (tzv. volumen cirkulacije), s druge strane, srce i plućno tkivo također su opskrbljeni krvlju, na kraju krajeva, moraju se opskrbiti kisikom. Prekida se samo volumen cirkulacije, ostaje opskrba krvlju samim organima, jer bi u protivnom umrli.

To se događa u stroju za srce i pluća deoksigenirana, rabljena krv iz tijela, a u početku je od CO² (Ugljični dioksid) pročišćen. To je stvoreno kao normalan "proizvod raspada" u stanicama, slično kao CO CO koji se proizvodi u automobilu izgaranjem energije (benzina). Jednom kada to učinite, krv će s njim O² (tj. kisik) koji se opskrbljuje, tj. kisikom. U ovom je trenutku moguće i to Za zagrijavanje ili hlađenje krvišto je možda potrebno za duže operacije srca.
obogaćena kisikom krvi sada se pomoću cijevi sa srčano-plućnog stroja vraća u tijelo, točnije u glavnu arteriju (aortu). Od tamo se distribuira kao i obično putem arterije na svim dijelovima tijela poput mozak, bubrezi , mišićiitd.
Tijekom operacije, stroj za rad srca i pluća obično je nekoliko metara udaljen od pacijenta, operacijskog stola i kirurga, a upravlja ga posebno obučeni srčani tehničar. To prati rad srca i pluća tijekom cijele operacije i mijenja njegove parametre u dogovoru s kirurgom i anesteziologom (anesteziologom).

Drugo, aparat za srce i pluća nudi anesteziologu priliku Gas za anesteziju za provođenje u krv i tako relativno precizan nadzor nad anestezija postići. Na uređaju postoje dodatni uređaji i ventili.

Treći, funkcija filtra. U bolesnika sa terminalno zatajenje bubrega može se provesti filtracija u mašini za srce i pluća, koja djeluje na principu a Dijalizni aparattako pere krv. Ovi su Filtri i membrane intervenira u krvotoku. Na određeni način to je također potrebno jer se plastični dijelovi uvijek mogu odvojiti od cijevi, ili krvnih ugrušaka iz žila, a u tijelu se može formirati embolija (tj. Krvni ugrušci). Naravno, i uređaj i cijevi podliježu najvišim medicinskim zahtjevima i standardima, ali čak su i mikroskopske čestice dovoljne da dovedu do vaskularnih okluzija. (Za više informacija pogledajte: Rizici i nuspojave)
Također može neotopljeni mjehurići plina filtrirana iz krvi koja cirkulira, pa tako postaje jedna Zračna embolija, u kojem se u žilama skuplja mjehurić zraka.

Četvrta, u mašini za srce i pluća krv se može dodati ili preusmjeriti i pohraniti. To se posebno odnosi na operacije povećani gubitak krvi ima smisla. Na taj se način cirkulirajući volumen može smanjiti na početku operacije, a krv se može pohraniti u vrećicu u HLM-u. Ako kasnije nastane povećani gubitak krvi, ta se krv opskrbljuje ponovo, a po potrebi i darovanom krvlju iste krvna grupa dodan.

Koliko dugo morate biti povezani s aparatom za rad srca i pluća?

Koliko dugo morate biti povezani s aparatom za rad srca i pluća, jako ovisi o tome koja operacija na srcu se izvodi.

Općenito, može se reći da se ovo vrijeme održava što je moguće kraće kako bi se izbjegle što kompliciranije moguće pojave.
Na početku operacije, prsa se otvaraju i srce se jasno pokazuje. Nakon potrebnih priprema srce se priključuje na srčano-plućni aparat, a zatim se umjetno zaustavlja pomoću kardiopure bogate otopinom kalija. Dok stroj sa srčanim plućima preuzima funkciju sada tihog srca, može se odvijati operacija na srcu. Nakon što su obavljeni svi koraci u operaciji, srce se ponovno stimulira tako da ono kuca neovisno, a manje krvi postepeno prolazi kroz srčano-plućni stroj dok se ne može u potpunosti ukloniti.

Ovaj postupak je otprilike identičan za većinu operacija, tako da trajanje uvelike ovisi o kirurškoj metodi i može biti vrlo različito. Periodi od dva do tri sata na stroju sa srčanim plućima smatraju se sigurnim, jer za to vrijeme ne ostaje trajno oštećenje srca.

Koja je maksimalna duljina vremena kada ste povezani sa strojem za srce i pluća?

Aparat za rad srca i pluća može preuzeti funkciju pacijentovog srca za nekoliko dana. Koristi se kad srce ne može nastaviti s cijelom pumpnom funkcijom nakon izvršenih kirurških koraka.

Spajanje na stroj sa srcem i plućima nekoliko dana podržava srce dok ponovo ne postane u potpunosti funkcionalno. Razdoblja nakon toga ispadaju problematična jer su povezana s povećanjem stope nuspojava.

Maksimalno vrijeme veze nakon srčanog udara

Pored akutne terapije, bypass operacija može se provesti u kasnijoj fazi srčanog udara.

Takva se operacija provodi kada su tri koronarna žila udaljena od debla ili dvije žile u blizini debla djelomično ili potpuno zatvorene i to je dovelo do simptoma poput srčanog udara. Neophodnost stroja za rad srca i pluća za ovaj zahvat detaljnije je obrađena pod „Maksimalno vrijeme veze za rad u zaobilaznici“.

Maksimalno vrijeme veze nakon bypass operacije

Operacija bypass provodi se kada jedna od koronarnih arterija više nije dovoljno propusna, tako da ne može biti zajamčena opskrba srcem. Dok je nova arterija ili vena ušivena na srce i povezana s deblom koronarnih arterija, u klasičnoj kirurgiji srce se zatvara i povezuje sa srčano-plućnim aparatom. Cijela operacija traje oko 4-8 sati, na što utječe širok izbor čimbenika.

Tijekom tog razdoblja, međutim, srce nije cijelo vrijeme povezano s srčano-plućnim aparatom, već samo dok su krvne žile operirane. Novije minimalno invazivne kirurške metode uspijevaju proći čak i bez umjetnog zastoja i rada srca i pluća. Odjeljak kojim se upravlja drži se na mjestu s nosačem u obliku slova U i može se stabilizirati na takav način da je moguća operacija na plovilima.

koma

Aparat za srce i pluća predstavlja čisti ciklus zamjene i ne može dugo održavati tijelo živim. Ovaj nadomjestak dovoljan je samo za osnovne funkcije tijela i koristi se samo tijekom anestezije ili umjetne kome. Koma ili anestezija sastavni su dio terapije aparatom za srce i pluća. Ljudi se obično probude iz kome nakon što se obnove normalne tjelesne funkcije.

Kontraindikacija

Hitna stanja koja zahtijevaju vezu s strojem za rad srca i pluća često ne nude vremena za procjenu pacijentove povijesti bolesti. Aparat za srce i pluća ekstremna je situacija za tijelo, ali često je jedina šansa za one koji su pogođeni. Iako je rizik značajan, neuspjeh u tome može mnogim ljudima koštati života.
Procjena rizika i koristi, koja uzima u obzir i druge već postojeće bolesti i opće stanje pacijenta, mora se pažljivo provesti tijekom planiranih intervencija.

Rizici i nuspojave

Intervencija na srcu u prirodnom velika intervencija, i drži jedan Mnoštvo rizika, Uz „uobičajene“ rizike koji nastaju tijekom operacije, još uvijek postoji rizik od korištenja aparata za srce i pluća

od Microembolization: Mikroskopske čestice odvajaju se od uređaja ili od stijenke posude, koaguliraju (tj. Skupljaju) i začepljuju uređaj, ili posuđe kod pacijenta. Stoga se uvijek koriste filteri i antikoagulansi. Potonji čine pacijentovu krv tečnijom i manje sklonom nakupljenju, ali također uzrokuju probleme kod kirurga, jer je krvarenje logički teže zaustaviti. Dakle, ovdje je potrebna fina podešavanja.
manjak kisika. Dok su pluća sa svojim milijardama alveole osigurava ukupnu površinu od gotovo 200m² za oksigenaciju krvi, a u stroju sa srčanim plućima to je samo 2-10m² zbog dizajna. Difuzijska površina na kojoj krv i kisik dolaze u kontakt je stoga mnogo manja, a funkcija oksigenacije pluća samo je nepotpuno zamijenjena.
Jedan Imunološka reakcija, Budući da su crijeva i uređaji stranim tijelima, on reagira imunološkim odgovorom na navodno štetne komponente u svojoj cirkulaciji. Puštaju se signalne tvari za borbu protiv toga, što može dovesti do upalne reakcije i, u hitnim slučajevima, čak i smrti.
Od Tvorba edema, Zbog tlačnih uvjeta između krvi i tkiva, iz posuda u okolno tkivo teče više vode - krv se zgušnjava i tkivo nabubri. Jedan govori o tome Edem, Nakon operacije, pacijenti su jako edemirani i imaju mnogo vode u nogama i rukama. Tek nakon završetka operacije, tijelo može povući vodu iz tkiva i poslati je natrag u krv - što naglo stvara previsok volumen. Dakle, bubrezi moraju izlučiti višak vode iz krvi (slično sušilici koja mlati mokru odjeću kako bi iz nje izvukla vodu), što je posebno točno kod pacijenata s Zatajenje bubrega je problematično.

komplikacije

Preuzimanje funkcije srca i pluća uz pomoć stroja za rad srca i pluća ozbiljna je intervencija u tijelu i sa sobom može donijeti mnoštvo komplikacija. Krv se pomiče kroz umjetni krug stroja i taj se materijal potpuno razlikuje od prirodnih krvnih žila. Ako se krv ne razrijedi dovoljno lijekovima, mogu se oblikovati trombi. Ti se trombi mogu zaglaviti u manjim posudama i dovesti do moždanog udara i drugih infarkta.

Nadalje, krvne komponente se mogu promijeniti i određene komponente mogu postati premale. Tu spadaju, na primjer, faktori koagulacije u krvi. Ravnoteža vode i soli također se može promijeniti tijekom terapije strojem za srce i pluća i potaknuti životne komplikacije. Pored vlastitih tromba u krvi, mjehurići zraka u stroj također mogu ući u krv i također pokrenuti poremećaje cirkulacije. Funkcija bubrega i pluća također može biti narušena. Izmijenjeni protok krvi može izravno uzrokovati neurološka oštećenja zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Komplikacije ovise o općem stanju osobe koja je oboljela i osnovnoj bolesti.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Zračna embolija

područja primjene

Aparat za srce i pluća može se koristiti u različitim operacijama koje zahtijevaju operaciju na srcu. Ovo uključuje Zamjena zaklopke (Mitralni, aortni ventil) , Transplantacije srca, Umjetna instalacija srca,zaobilazi, Ispravci srčanih mana i Plastika velikih opskrbnih i drenažnih srčanih žila, Ali isto tako s jednim Transplantacija pluća ako je potrebno koristi se stroj za rad srca i pluća.

troškovi

U rasporedu liječničkih naknada, uporaba stroja za rad srca i pluća procjenjuje se na 1850 eura kao osnovnu naknadu. Količina se povećava ovisno o trajanju terapije. Liječenje u potpunosti pokrivaju sva zakonom propisana zdravstvena osiguravajuća društva. Aparat za rad srca i pluća već je skuplji stroj koji je dostupan samo u nekoliko velikih klinika. Pored medicinskog nadzora, na licu mjesta uvijek postoji tehničar koji poznaje stroj.

Minijaturisana ekstrakorporaalna cirkulacija (MECC)

Ovo je umanjena verzija stroja za rad srca i pluća s manje nuspojava. Budući da je uporaba HLM-a predstavljala brojne rizike, dalje je razvijena i tražena manje invazivnei manje rizičan mehanizam. Smanjivanjem uređaja vanjska je i površina stranog tijela koja dolazi u dodir s cirkulirajućom krvlju, što smanjuje rizik od imunološkog odgovora. Volumen punjenja u MECC sustavu iznosi samo 500 ml (stroj za srce i pluća sa spremnikom krvi: preko 2000 ml), što znači da je zapremina crvene krvne stanice tone manje. MECC sustavi su i manji i prijenosniji za razliku od strojeva sa plućima i srca, koji su otprilike veličine stola. MECC je primarno razvijen za koronarnu bajpas operaciju, jer to predstavlja većinu operacija u kojima su neophodni sustavi za ekstrakorporalnu potporu. Kroz Heparinski premaz uređaja, smanjuje se rizik od nakupine krvi. heparin je aktivni sastojak koji razrjeđuje krv i spada u klasu antikoagulansa. Ukratko, MECC je daljnji razvijeni, smanjeni oblik stroja za rad srca i pluća, koji se uglavnom koristi u Bypass operacija koristi se. Mogli su smanjiti različite rizike i smanjiti stopu komplikacija.

povijest

Aparat za srce i pluća prvi je put koristio američki kirurg John Gibbon 1937. godine. Uspio je preusmjeriti krv iz vene kave u oksigenator, a zatim pacijentu vratio krv bogatu kisikom. Nakon mnogih neuspjeha, 6. svibnja 1953. uspio je u operaciji na pacijentu Oštećenje atrijskog septala, U razdoblju od 26 minuta krv je prolazila kroz stroj sa srčanim plućima, dok je Gibbon zatvorio rupu između dviju atrijalnih komora. Njegova se operacija smatra formativnom i pionirskom za čitavo područje srčane kirurgije.