Odjeljak sindrom (log sindrom)

definicija

Na mnogim mjestima u našem tijelu naši mišići i živci smješteni su u takozvanim mišićnim kutijama, odjeljku u kojem su tkiva odvojena od svoje okoline. Imamo većinu mišićnih odjeljaka u našim krajnicima, tj. Rukama i nogama. Njihova glavna svrha je omogućiti glatkim funkcijama mišića.

U slučaju sindroma pregrada, dolazi do povećanog pritiska u tkivu u zatvorenoj koži ili mekom tkivu koji pokriva jednu ili više mišićnih kutija, što dovodi do ograničenja u mišićima i živcima koji se nalaze u njima.

Oblici sindroma kompenzacije

Sindrom kompenzacije može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Potkoljenica je najčešće zahvaćena u oba oblika.

  • 1. Sindrom akutnog odjeljaka: Sindrom akutnog odjeljenja nastaje kao posljedica traumatične ozljede, poput prometne nesreće ili slomljene kosti. Ozljeda uzrokuje povećani tlak u tkivu u zahvaćenom odjeljku i tako dovodi do smanjenog i nedovoljnog opskrbe mišića i živaca. Akutni sindromi u odjeljku su hitna medicinska pomoć koja se mora kirurški ispraviti što je brže moguće. Ako se ne liječi, sindrom odjeljka dovodi do trajnog oštećenja mišića i živaca zbog nedostatka opskrbe krvlju. U teškim slučajevima cijeli ekstremitet može izgubiti svoju funkciju.
  • 2. Sindrom kroničnog odsjeka: Sindrom kroničnog odjeljaka (također nazvan sindromom stresnog odjeljka ili sindromom izazvanim stresom) je klinička slika koja se inducira mišićnim treningom, pri čemu snažno povećanje mišića tijekom treninga dovodi do znatno povećanih pritisaka unutar odjeljenja. Pritisak koji stvaraju mišići smanjuje dotok krvi u zahvaćeno područje, što dovodi do nedostatka kisika u mišićima.

pojava

Da bi se razvio sindrom kompenzacije, zahvaćeni mišićni odjeljak mora biti netaknut i funkcionalan.

Razvoj sindroma akutnog pregrada:

Membrane tkiva koje okružuju mišiće u odjeljcima nisu istezljive. Stoga, povećana količina tekućine dovodi do snažnog povećanja tlaka u cijelom odjelu, a samim tim i na mišiće i živce. Ako se kao posljedica traume, kao što je slomljena kost, udarna trauma (odbojnik) ili ozljeda puknuća, tlak u odjeljku povećava, uzrokovan krvarenjem, smanjenim povratom vena ili opskrbom krvi, može se razviti sindrom odjeljka.

Zavoji koji su prejako naneseni ili začepljenje oštećenja vezivnog tkiva mogu ograničiti odjeljak i izazvati sindrom pregrada ako to stvara porast tlaka u tkivu.

Razvoj sindroma kroničnog pregrada

Sindromu kroničnog odjeljenja ne prethodi nikakva vanjska ozljeda, to je sindrom izazvan vježbanjem. Osnovni mehanizam ovdje je isti kao kod sindroma akutnog pregrada, odnosno kompresije krvnih žila koje opskrbljuju mišiće i živce uzrokovane pritiskom.
U slučaju sindroma kroničnog odsječka, povećanje mišića pod stresom igra presudnu ulogu. Pod velikim naporom, veličina mišića može se povećati do 20%, što zbog nedostatka elastičnosti sloja okolnog tkiva istiskuje krvne žile u mišiće i izvan njih. To stvara nedostatak kisika, što se prvo očituje u ubodnoj boli.

Sindrom koji se temelji na vježbanju često se javlja kod trkača u potkoljenici. Izvan faza treninga, sportaši obično nemaju simptome, a problem postaje vidljiv tek u fazama treninga. Bol se obično javlja tijekom vježbanja, a pojačava se tijekom vježbanja. Nakon treninga, bol može trajati nekoliko sati do sljedećeg dana.

Sindrom kroničnog odsjeka može nastati i zbog natečenosti tkiva u blizini, koji komprimira žile mišića i živaca i tako dovodi do nedovoljne opskrbe, a time i do bolova. U oko 40% svih nejasnih slučajeva sindroma kroničnog odsjeka mogu se otkriti kile mišića, koje su nastale zbog oštećenja fascije.

simptomi

Sindrom kompenzacije očituje se jakom, ponekad gorućom boli, oticanjem mekih tkiva, značajnim stvrdnjavanjem mišića na zahvaćenom području i boli tijekom pasivnog pokreta uzrokovanog nedovoljnom opskrbom mišića krvlju.
Ove prve simptome ubrzo slijede senzorni i motorički deficit na zahvaćenom području. Također se može primijetiti da se koža istegne i reflektira preko kutija. Impulsi na nogama uglavnom se zadržavaju i nisu siguran znak sindroma pregrada, a test pritiska na noktima kao znak kompromitiranog kapilarnog protoka krvi nije ni validan pokazatelj.

Dijagnoza

Pored gore opisanih upečatljivih simptoma, odlučujući način postavljanja dijagnoze je mjerenje tlaka u tkivu. Ovdje se u sumnjivo tkivo ubacuju mjerni senzori i mjeri se tlak. To se može učiniti jednom ili kontinuirano. Normalni tlak u zdravom odjelu je manji od 5 mmHg, ali u slučaju sindroma manifestnog odjeljaka to se povećava na 30-40 mmHg. Ovdje je odlučujući faktor perfuzijski tlak koji nastaje iz srednjeg arterijskog tlaka i tlaka u ugroženom odjeljku. Ako tlak perfuzije padne ispod 30 mmHg, treba očekivati ​​smrt mišića zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Kako možete izmjeriti tlak?

Ako postoji sumnja da može postojati sindrom odjeljka, prevladavajući tlak unutar mišićnog odjeljka može se izmjeriti posebnim uređajem s vanjsko umetnutom sondom (intrakompartmentarno mjerenje tlaka). Za praćenje napretka može se provesti pojedinačno ili kontinuirano mjerenje. Međutim, ne postoje jasne granične vrijednosti koje opravdavaju odluku za ili protiv kirurškog zahvata.

Konačno, dežurni liječnik odlučuje pojedinačno, na temelju kliničke procjene i svih dostupnih nalaza, je li ili kada prisutan sindrom kompenzacije koji zahtijeva terapiju. Mjerenje tlaka služi samo kao pomoć i za ograničavanje drugih kliničkih slika koje mogu biti uzrok simptoma (na primjer, upala ili tromboza).

terapija

Terapija sindroma akutnog pregrada
Sindrom akutnog pregrada je kirurško hitno stanje i zahtijeva liječenje što je prije moguće. Tretman se sastoji od trenutnog ublažavanja pritiska na zahvaćene mišiće pomoću takozvane fasciotomije. Fasciotomija je kirurški postupak u kojem se slojevi vezivnog tkiva koji okružuju mišiće razdvajaju, oslobađajući pritiska na mišiće. Provođenje fasciotomije: Rez na koži (u ovom slučaju je koža odvojena, temeljne strukture ostaju netaknute) na zahvaćenom području pruža pristup fasciji (koži vezivnog tkiva) koja okružuje mišiće. Ako je fascija izložena i jasno vidljiva, ona se također rascijepi, što brzo oslobađa pritisak na mišiće i živce zatvorene u njoj. Tijekom ovog postupka mišići i živci su pošteđeni i nisu ozlijeđeni. Rana se ponovno ne zatvara izravno, ali zasad ostaje dovoljna zaštita tkiva kako se ne bi ponovno pojačao pritisak. Tek kada se oteklina u tkivu smanji, i ne očekuje se daljnje oticanje, rana se zatvara. U slučaju većih oštećenja tkiva potrebno je zatvaranje rana s razdvojenom kožom. To uključuje uklanjanje kože s pacijentovog bedra ili drugih područja koja je normalno pokrivena odjećom i presađivanje na ranu.
Kad se brzo izvede, fasciotomija ima visoku stopu uspjeha s niskom stopom komplikacija. Dekompresija zahvaćenog područja unutar četiri sata obično ne dovodi do trajnih neuromuskularnih oštećenja. Ako prođe više od 12 sati prije operativnog rasterećenja, može doći do nepovratne štete!

Terapija sindroma kroničnog pregrada
Kirurška terapija je također jedini način ublažavanja sindroma kroničnog odjeljaka. Konzervativni terapijski pristupi s treninzima i preinakama cipela, kao i nesteroidni protuupalni lijekovi (poput ibuprofena) ostali su neuspješni, ukoliko je razina sportske aktivnosti bila takva kakva je bila prije pritužbi, treba ponovno postići. Međutim, u slučaju sindroma kroničnog odsječka, terapija nije hitna i stoga se može postaviti točna dijagnoza bez vremenskog pritiska i može se predvidjeti operativna intervencija upravo u pogledu kozmetike.

Indikacije za terapiju

Apsolutne indikacije za liječenje mogućeg sindroma odjeljka su:

  1. Klinički simptomi komparktnog sindroma (jaka bol, oticanje mekih tkiva, zategnuta koža, nakupljanje itd.)
  2. Mjerenje tlaka u ugroženom tkivu iznad 35 mmHg
  3. Mjerenje tlaka u ugroženom tkivu preko 30 mmHg tijekom 6 sati
  4. Nedovoljan protok krvi u potkoljenici preko 4 sata

Relativne indikacije:

  1. teške opekline
  2. Kompresijska trauma potkoljenice

kontrola

Većina pacijenata sa sindromom akutnog pregrada imobilizirana je i vezana za krevet zbog originalnih ozljeda (na primjer onih koja su se dogodila kao posljedica nesreće i dovela do sindroma odjeljaka, slomljenih kostiju itd.). Ostale mjere nakon fasciotomije su povišenje operiranog uda kako bi se potaknulo tkivo da nabrekne.

Ako je operacija zbog sindroma pregrada izvedena ambulantno, što je moguće u slučaju sindroma kroničnog pregrada, elastični zavoj pomaže brzo zatvoriti ranu i smanjiti modrice. Vježba je dopuštena nakon ambulantnog postupka, iako bi štapovi za hodanje još uvijek mogli biti korisni. Lagane vježbe istezanja i pokreta također se mogu izvoditi odmah nakon operacije. Izlječenje je obično potpuno nakon otprilike dva tjedna. U ovom trenutku ćete možda još uvijek osjetiti blage simptome, ali oni bi se s vremenom trebali postupno vraćati. Razvoj sportske aktivnosti kao što se prakticirao prije nego što se sindrom odjeljenja može započeti polako.

Kako fizioterapija može pomoći?

Pri liječenju sindroma akutnog pregrada, u početku ne postoji razumna alternativa hitnom kirurškom rasterećenju pritiska na zahvaćenom mišićnom okviru. Nakon zahvata i rane zacijele, fizioterapija može pomoći obnovi oštećenih mišića i povratu normalnog raspona pokreta.

U slučaju izraženog oštećenja mišića, rana fizioterapija može suzbiti pojavu deformiteta i krutosti. Često se mogu postići dobri rezultati, ali u nekim slučajevima se pomicanje više ne može spriječiti. Liječnik koji provodi liječenje odlučit će u dogovoru s pacijentom je li i u kojoj mjeri je fizioterapija potrebna i primjerena nakon komparktnog sindroma.

Trajanje

Koliko dugo traje sindrom ovisi, s jedne strane o uzroku, a s druge strane od vremena započinjanja liječenja.
Sindrom kroničnog odsjeka nogu, koji se manifestira bolom tijekom fizičkog napora i poboljšanjem u mirovanju, može se poboljšati za nekoliko tjedana stalnim treninzima i redovitim pauzama. U nekim se slučajevima, međutim, nastavlja dugoročno.
U slučaju sindroma akutnog pregrada, na primjer nakon nesreće, trajanje uvelike ovisi o tome koliko brzo se klinička slika prepozna i liječi. Odmah kirurškim dijeljenjem zahvaćenog odjeljka odmah se oslobađa pritisak i u većini slučajeva pritiskano tkivo može se regenerirati bez ikakvih posljedica. Ako se, međutim, sindrom kompenzacije liječi tek nakon nekoliko sati ili čak dana, proces ozdravljenja može biti puno duži i može doći do trajnih oštećenja poput gubitka mišića i nesavjesnosti nožnih prstiju ili prstiju.

Razvrstavanje prema lokaciji

Odjeljak sindroma na potkoljenici

Donji dio nogu jedno je od najčešćih mjesta sindroma pregrada. U vrlo ograničenom prostoru nalaze se četiri mišićne kutije od kojih je svaki odvojen tankim, manje fleksibilnim slojem vezivnog tkiva (tanak sloj vezivnog tkiva) su ograničeni. Oteklina u jednom od ovih odjeljaka brzo dovodi do poremećaja protoka krvi, a time i do sindroma odjeljaka.
Možete birati između akutne pojave, na primjer nakon nesreće sa zatvorenim prijelomom kosti, i prilično spora pojava tijekom fizičkog napora (sindrom kroničnog pregrada) razlikuju se. Prva je operacija hitne pomoći i mora se odmah operirati, u protivnom noga može umrijeti, a u najgorem slučaju život može biti u opasnosti. Sindrom kroničnog odjeljenja uglavnom pogađa sportaše. Vježbanje (primjerice trčanje ili igranje nogometa) povećava i nateče mišiće. Budući da kruta fascija ustupa ograničeno povećanje volumena, fizičko naprezanje može dovesti do bolova u zahvaćenom potkoljenju. Oni nestaju nakon završetka opterećenja i skladištenjem i hlađenjem.

Najčešći prekomorski sindrom potkoljenice utječe na prednji dio mišića (tibialis anterior). Živac koji teče tamo (Peronealni živac), što dovodi do privremene paralize mišića podizača stopala. To je poznato kao sindrom tibialis anterior.

Pročitajte našu srodnu temu

  • Bol u potkoljenici - koji su uzroci?
  • Potkoljenica potkoljenice

Odjeljak sindroma na teletu

Odjeljak sindroma na teletu jedan je od prekomorskih sindroma na potkoljenici. Međutim, dok su mišići na prednjem dijelu potkoljenice najčešće pogođeni, sindrom odjeljaka u teletu je rjeđi. Telični mišići sastoje se od površnog i dubljeg odjeljka, od kojih je svaki odvojen vlastitom fascijom vezivnog tkiva. U slučaju prekomjernog sindroma teleta, mogu utjecati oba mišićna odjeljenja ili samo jedan. Budući da se tele mišići koriste za spuštanje stopala i stabilizaciju nogu, sindrom pregrada uzrokuje jaku bol koja obično onemogućuje hodanje, pa čak i stajanje.

Ako kao posljedica nesreće dođe do oteklina i napetosti u teletu, pogođeni okvir možda će se morati razdvojiti kao hitno. Ako se bol u teladi pojavi prilikom hodanja i ponovo nestane kada ste u mirovanju, uzrok može biti i krvožilni poremećaj uzrokovan otvrdnjavanjem arterija ("povremeno klaudiranje"). Pored toga, ako postoji bol u teletu, mora se razmotriti tromboza (začepljenje vene krvnim ugruškom) pod određenim okolnostima. Stoga povećava ili produljena bol u teletu treba odmah objasniti liječnik.

Pročitajte i o ovome Bol u teletu

Odjelni sindrom na stopalu

Prekomorni sindrom može se pojaviti u stopalu zbog loma kosti (na primjer pete kosti nakon pada s velike visine). Mnoge male mišićne skupine na stopalu nalaze se u devet od kojih je čvrsto vezno tkivo (tanak sloj vezivnog tkiva) podijeljeno na razgranate odjeljke. U principu, svaka od loža može biti pogođena sindromom odjeljaka. Često su pogođeni nekoliko.

Posljedica sindroma neliječenog odjeljaka na stopalu može biti smrt pogođenih mišića stopala zbog nedovoljne opskrbe kisikom i hranjivim tvarima putem krvi. To zauzvrat može rezultirati neusklađivanjem kandži nožnih prstiju, što otežava hodanje ili, u najgorem slučaju, nemoguće. Stoga, ako dođe do prijeloma kosti u stopalu, a oteklina i bol se povećavaju, potrebno je razmotriti mogući sindrom odjeljka i izvršiti mjerenje tlaka u tkivu. Ako je potrebno, mala operacija na vrijeme može osloboditi pritisak i tako spasiti mišiće stopala.

Prekomorski sindrom na bedru

Odjeljak sindroma u bedru je izuzetno rijetko stanje. Postoje samo pojedinačna slučaja pacijenata koji su razvili prekomorski sindrom kao rezultat ozbiljnih nesreća s krvarenjem u bedro.Na primjer, za razliku od potkoljenice, na primjer, mišićne kutije bedara manje su čvrsto vezane vezivnim tkivom, tako da se oteklina tkiva lakše podnosi, a krvne žile ili živčani trakti ne utiskuju se tako brzo.

Ako se sumnja da pacijent ima sindrom odjeljka na bedru, potrebno je što prije izvršiti mjerenje tlaka u tkivu. Ako se sumnja potvrdi, možda će biti potrebna hitna operacija odvajanja i oslobađanja pritiska na bedru.

Prekomorski sindrom na podlaktici

Podlaktica je najčešće pogođena u sindromu "gornjeg ekstremiteta" (pojas ramena, ruke i ruke). Ovdje su tri mišićne kutije s mnogo različitih mišića i tetiva smještene na relativno malom prostoru, posebno prijelom podlaktice (ulna, radijus ili obje kosti) , može dovesti do sindroma odjeljaka u jednoj ili više ovih kutija. S obzirom na noge, sindrom se očituje pojačanom bolom u napetosti, sjajnom i preopterećenom kožom te eventualno paralizom i trncem ruke zbog oštećenja živaca.

To je hitno medicinsko stanje koje se mora liječiti što je brže moguće kirurškim dijeljenjem zahvaćenog odjeljka kako bi se oslobodio pritisak. U suprotnom prešani mišići mogu umrijeti i postoji rizik od neusklađivanja ili gubitka funkcije ruku.

Odjeljak sindrom nakon operacije

Odjeljak sindrom može se pojaviti kao komplikacija nakon operacije na rukama ili nogama. To prijeti, na primjer, ako nakon zahvata dođe do krvarenja u tkivo kroz ozlijeđenu krvne žile. Sindrom predstojećeg odjeljenja pokazuje se kao pojačana bol i oticanje zahvaćenog dijela tijela. Tijekom porasta tlaka prekida se protok krvi i stiskuju se živci, tako da postoji nedostatak i nelagoda u kosim dijelovima tijela (stopalo ili ruka).

Ako se nakon operacije razvije sindrom odjeljka, odmah se mora obaviti druga operacija u kojoj se operacijsko područje ponovno otvara radi oslobađanja tlaka. Budući da liječnik odjeljenja svakodnevno vrši naknadne preglede nakon operacije, sindrom odjeljenja obično se prepozna rano i stoga se može brzo liječiti.