anestetici

Općenito

Anestetik (Opći anestetici) su tvari koje se obično koriste prije velike operacije kako bi se osiguralo da pacijenti nisu ni svjesni niti osjećaju bol tijekom operacije, refleksi su isključeni, a mišići opušteni.

U današnje vrijeme obično postoji nekoliko za jedan anestetik liječenje kao kombinacija, što je manje moguće Nuspojave anestezije ustati i postići najbolje moguće rezultate. Skupine tvari za anesteziju mogu se stoga podijeliti u različite skupine:

1. Anestetski plinoviTakođer, inhalacijski anestetici su plinovite ili tekuće tvari koje se daju dišnim putovima i odatle se distribuiraju po tijelu.

2. liječenjekoji se upravljaju kroz vaskularni sustav. Ova skupina tvari uključuje tablete za spavanje, sredstva protiv bolova (analgetici), kao i mišićni relaksanti koji osiguravaju potpuno opuštanje mišića tijekom postupka.

U pravilu, anestezija je u obliku uravnotežene anestezija provedena. To znači da se kombiniraju različiti lijekovi iz tih klasa tvari.

Popis / imena anestetika

Inhalacijski anestetici

Inhalacijski anestetici su plinovi koji održavaju anesteziju.
Danas plinovi imaju samo podređenu ulogu u anesteziji.

• sevofluran,
• Desflurane

Injekcijski anestetici (tablete za spavanje)

• propofol
• Thipental
• etomidat
• ketamin

Više o tome pročitajte pod ketamin i propofol.

Opijati i opidoidi

Opijati i opioidi (morfiji) koriste se protiv anestezije kako bi se bol održala na podnošljivoj razini za vrijeme i nakon anestezije. Konkretno, rana primjena opijata i opioida dokazala se u smislu uštede lijekova protiv bolova.
Međutim, ta skupina aktivnih sastojaka uglavnom je za Mučnina nakon anestezije odgovoran.

• Morfin
• fentanil
• sufentanil
• alfentanila
• Remifentanil
• Dipidolor

Pročitajte više o temama:

• Mučnina nakon anestezije
• sredstvo za uspavljivanje

(Ne-opioidna) sredstva protiv bolova

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Non-depolarizirajući mišićni relaksanti

• mivakurium
• atrakurium
• Rocuronium

Učinak nedepolarizirajućih mišićnih relaksana može se odmah poništiti takozvanim antidotom.

Protuotrov:

• neostigmin
• piridostigmin

Depolarizirajuće mišiće relaksanti

• Sukcinilholin

Lijekovi za hitne slučajeve

Lijekovi u hitnim slučajevima koriste se za incidente kao što su zastoj srca, pad krvnog tlaka, maligna hipertermija ili alergijske reakcije tijekom anestezije.

Koriste se sljedeći aktivni sastojci:

• adrenalin
• norepinefrin
• amiodaron
• atropin
• prednizolon
• Dantrolen (maligna hipertermija)

Gas za anesteziju

Gas za anesteziju je izraz koji se koristi za opisivanje anestetika koji se primjenjuju kroz dišne ​​putove i distribuiraju se u krvi kroz pluća. Tvari se mogu podijeliti u dvije različite skupine. S jedne strane tvari koje su plinovite na sobnoj temperaturi, smijajući se plin i ksenon, a s druge strane tzv. isparljivi anesteticikoji su u tekućem obliku, ali se također mogu davati dišnim putevima putem karburatora. Lijekovi ove skupine koji se obično koriste u Njemačkoj su izofluran, sevofluran i desfluran.

Smijeh plina

Dušikov oksid, ili plin koji se smije, u uobičajenoj je uporabi inhalacijski anestetik koji također ima ublažavajući učinak. Primjena dušikovog oksida u medicini opada. Često se koristi u kombinaciji s drugim anesteticima. U stomatologiji i dalje igra važnu ulogu kao umirujući, na primjer za anksiozne bolesnike ili djecu. Ako se pravilno koristi, dušični oksid ima malo nuspojava.

Za više informacija pogledajte: Smijeh plina

Anestetici koji se daju intravenski

U većini slučajeva za anesteziju se koristi kombinacija različitih skupina aktivnih sastojaka. Pod određenim okolnostima, međutim, za anesteziju se može koristiti samo intravenski lijek (totalna intravenska anestezija = TIVA).
Razlozi za to mogu biti netolerancija na anestetičke plinove ili poznata prekomjerna reakcija na druge lijekove. U skupini supstanci intravenski primijenjenih anestetika razlikuje se između različitih aktivnih tvari koje imaju različite utjecaje na tijelo tijekom oštećenja svijesti.
Prije indukcije anestezije primjenom tih lijekova mora se uspostaviti intravenska linija. Tvari se potom dovode u venu pomoću modernih pumpi za špriceve. Upotreba ovih pumpi za štrcaljke omogućuje davanje supstanci vrlo precizno, što je od velike prednosti zbog neznatnih učinaka predoziranja.

Takozvani hipnotičari (tablete za spavanje) odgovorni su za gubitak svijesti. Upotrebljeni lijekovi, uglavnom propofol (derivat fenola (diizopropilfenol, u uljnoj suspenziji)) ili tiopental (skupina barbiturata).
, Osiguravaju fazu spavanja tijekom anestezije. Međutim, oni sami ne bi bili dovoljni za anesteziju, jer imaju samo manju funkciju opuštanja mišića i ne djeluju ublažavajuće bolove.

Za analgetski učinak daju se vrlo učinkovite tvari koje spadaju u skupinu opioida. Prednost, pored analgetskog učinka, je istovremeno prigušivanje vegetativnih refleksa, kao i izazivanje memorijskog jaza (amnezije) nakon postupka. Budući da neki anestetici mogu uzrokovati ozbiljne noćne more, ovaj jaz u memoriji je namjerno i koristan.

Na kraju treba spomenuti mišićne relaksate kao dio intravenskih anestetika. Ovi lijekovi sprječavaju da se impulsi prenose iz mozga u mišiće, uzrokujući reverzibilnu paralizu. Mišićni relaksanti nisu potrebni za svaku operaciju, ali čine intubaciju lakšom.

propofol

propofol pripada skupini intravenskih narkotika i predstavlja Standardni lijek za izazivanje anestezije Također je dobar za a TIVA (totalna intravenska anestezija). Prevodi se u krv kroz venu i tamo djeluje nakon 30-40 sekundi za jednog Trajanje akcije 5-8 minuta, Daje se kontinuirano tijekom operacije. Propofol uzrokuje gubitak svijesti u tijelu. Također djeluje "amnezije"Što znači nakon postupka nema sjećanja na razdoblje za vrijeme uprave od agenta ima. Osim toga, izaziva slabljenje refleksa disanja u grlu, što je povoljno za anesteziju, a vodi do Pad krvnog tlaka i smanjuje rizik od postoperativnog povraćanja i mučnine, Injekcija Propofola često se smatra bolnom, ali buđenje i osjećaj nakon anestezije često se opisuju kao ugodni.

Također pročitajte: Kratka anestezija propofolom

Koji se anestetici koriste za kratku anesteziju?

Kolonoskopija se obično izvodi na budnom pacijentu, jer je postupak neugodan, ali ne i vrlo bolan. Najčešće se pacijentima daje sedativ, poput Dormicuma (midazolam). Zbog toga će tijekom ispitivanja zaspati. Također je moguće napraviti kolonoskopiju pod kratkom anestezijom. U ovom se slučaju koristi lijek propofol.
Stavlja pacijenta u ugodan, kratak san. Propofol se daje venom neposredno prije početka gastroskopije. Moguće nuspojave su pad krvnog tlaka i smanjeni respiratorni nagon. Kao rezultat toga, lijek se ne smije davati pacijentima sa nestabilnom cirkulacijom, a svi pacijenti moraju ostati u bolnici ili liječničkoj ordinaciji na promatranju nekoliko sati nakon kolonoskopije.

Dormicum

Dormicum ili Midazolam pripada skupini benzodiazepina. Dormicum se preferira sedacijom prije kirurških intervencija ili dijagnostičkih mjera. Pacijenti nisu pod anestezijom pod Dormicumom, ali često zaspe. Dormicum se može koristiti i kao tableta kratkotrajno protiv poremećaja spavanja. Dugotrajno korištenje više od dva tjedna dovodi do ovisnosti. Dormicum se ne smije primjenjivati ​​kod djece ili adolescenata ili u bolesnika s hepatičkom insuficijencijom.

Pročitajte više o temi: Dormicum

eter

Eter je povijesni anestetik koji se prvi put koristio za anesteziju u 19. stoljeću. Otkrivanje etera bilo je posebno važno za operativni zahvat, budući da su se pacijenti do tada mogli štititi samo od bolova u operaciji s alkoholom i opijatima.
Danas se eter više ne koristi kao anestetik, jer smjese eter-zrak imaju visoki rizik od eksplozije. Osim toga, sada postoje više kontroliranih anestetika, koji djeluju kraće vrijeme nego eter i čije nuspojave nisu tako neugodne.

Pročitajte više o temi na: Eterična anestezija

Anestetik za gastroskopiju

Za gastroskopiju obično samo zid grla zatrpava sprejom s lokalnim anestetikom, poput lidokaina. Neki liječnici također koriste sedative rutinski ili na zahtjev pacijenta. Ovdje se koriste anestetici poput propofola ili midazolama. Prednost sedacije ima prednost u tome što se pacijent tijekom napetosti ne napne toliko i više se ne može sjetiti neugodnog pregleda kao i nakon pregleda.

Za više informacija o sedaciji pročitajte naš članak: Sedation - sve što biste trebali znati

Anestetici za kolonoskopiju

Kolonoskopija se obično izvodi na budnom pacijentu, jer je postupak neugodan, ali ne i vrlo bolan. Najčešće se pacijentima daje sedativ, poput Dormicuma (midazolam). Zbog toga će tijekom ispitivanja zaspati. Također je moguće napraviti kolonoskopiju pod kratkom anestezijom. U ovom se slučaju koristi lijek propofol. Stavlja pacijenta u ugodan, kratak san. Propofol se daje venom neposredno prije početka gastroskopije.
Moguće nuspojave su pad krvnog tlaka i smanjeni respiratorni nagon. Kao rezultat toga, lijek se ne smije davati pacijentima sa nestabilnom cirkulacijom, a svi pacijenti moraju ostati u bolnici ili liječničkoj ordinaciji na promatranju nekoliko sati nakon kolonoskopije.

Pročitajte i članak na temu: Anestezija za kolonoskopiju - je li to opasno?

Anestetika kod stomatologa

Za većinu stomatoloških zahvata jedan je dovoljan lokalna anestezija u usnoj šupljini. Budite za to Lokalni anestetici kod stomatologa, poput lidokaina koristi. Ako postoje velike intervencije, poput operacije na nekoliko zuba mudrosti ili zuba koji su premješteni u nepce, koristi se i sedacija ili anestezija. Sedacija dušičnog oksida može se koristiti za smirivanje i opuštanje (bez gubitka svijesti!). Glazbeni plin se udiše kroz masku. Postupak je posebno pogodan za liječenje djece. Može se koristiti i redovita anestezija sa ventilacijom (intubacijska anestezija). Evo Međutim, ventilacijska cijev umetnuta kroz nos, jer se operacija provodi u usnoj šupljini. Anestetik propofol daje se kao indukcija, što dovodi do potpunog gubitka svijesti.

Indukcija anestezije

Na početku svakog anestetika postoji takozvana indukcija. Lijekovi protiv tjeskobe mogu se propisati satima prije postupka, ako je potrebno. Ovisno o indukciji anestezije intravenski ili inhalacijski odnosno. Za intravenozno uvođenje potreban je periferni ili centralni venski kateter za dostavljanje lijeka u vaskulaturu. Čim je takav pristup dostupan, daju se hipnotičari (tablete za spavanje), sredstva za ublažavanje bolova i mišićni relaksanti.

Alternativno, može se koristiti i indukcija anestezije inhalacijski učinjeno pomoću anestetskog plina. Ova je metoda posebno zanimljiva osobama kojima intravenski pristup nije lako dok su budni (na primjer djeci).

Nakon svake indukcije anestezije, dišni putovi moraju biti osigurani i pacijent se mora prozračivati, jer lijekovi za opuštanje mišića više ne dopuštaju pacijentu da samostalno diše.

Molimo pročitajte i članak na temu: Indukcija anestezije.

Održavanje anestezije

U pravilu se održavanje anestezije provodi prema uravnoteženom modelu. To znači da se anestetički plin i intravenski dani lijekovi koriste u kombinaciji. Pod određenim okolnostima mora se održati čisto intravensko održavanje, u kojem se lijek točno dozira Pumpe za štrcaljke primjenjuje.

Jedna čista inhalacijski Održavanje anestezije moguće je dodavanjem Smijeh plina do a promjenljiv Gas anestetika, međutim, ovih dana više nije uobičajen.

diverzija

Nakon svakog postupka pod anestezijom dolazi do takozvane diverzije. Lijek se zaustavlja i čeka se dok tijelo ne izluči ili razbije aktivne sastojke. U nekim slučajevima može vam biti korisno dati protuotrov koji će vam pomoći brže probuditi se. U većini slučajeva, međutim, i dalje se treba davati lijekovi za ublažavanje bolova, jer je jaka bol obično u prvom planu nakon operacije pod općom anestezijom.

Učinak anestetika

Tablete za spavanje

Tablete za spavanje potiču dubok san pomoću različitih mehanizama koji svi interveniraju u središnjem živčanom sustavu.
Tableta za spavanje obično se daje na početku anestezije, a spavanje se tada održava anestezijskim plinovima.
Uzimanje tableta za spavanje može se koristiti kontinuirano (TIVA).

Pročitajte više o temi: Tablete za spavanje

Analgetik

Budući da se tijekom operacije može očekivati ​​veća bol, obično se koriste opijati.
Blokiraju receptore za bol u središnjem živčanom sustavu i tako prenose bol u mozak.
Također, lakša sredstva za ublažavanje boli kao što su Novalminsulfon (Novalgin) ili Paracetamol obično se primjenjuju intravenski.

Pročitajte više u našem odjeljku: Sredstva protiv bolova

Mišićni relaksanti

Lijekovi iz Skupina mišićnih relaksansa sprečavaju prijenos ekscitacije iz živčane stanice na mišićnu stanicu.
Kako u mišić ne stigne nikakav signal, opušta se.

Inhalacijski anestetici / plin / anestetik

Inhalacijski anestetici isporučuju se kroz dušnik u obliku plinova ili isparenih tekućina. Izazivaju nesvjesnost, opuštanje mišića i inhibiciju boli.
Inhalacijski anestetici (anestetski plinovi) koriste se za održavanje, posebno kod djece, i za izazivanje anestezije.
Točan mehanizam nije siguran, vjeruje se da je pogođeno mnogo različitih struktura.

Kakav utjecaj imaju anestetici na vrijednosti jetre?

Mogu li anestetici utjecati na jetrene vrijednosti ne može se reći općenito, ali se mora razmatrati zasebno za pojedine lijekove. Propofol se razgrađuje u jetri, ali obično ne dovodi do povećanja vrijednosti jetre.
Infuzijski sindrom propofola komplikacija je primjene propofola. Uz ozbiljna odstupanja u acidobaznoj ravnoteži, dolazi i do masovnog povećanja vrijednosti jetre. Ketamin se također razgrađuje u jetri. Redovitom primjenom ketamina, isključivo za anesteziju, ne bi trebalo doći do promjena u vrijednostima jetre. Međutim, ako se ketamin uzima nekoliko dana, on je toksičan za jetru i dovodi do povećanja vrijednosti jetre.

Nuspojave anestetika

Kao i većina lijekova, i anestetici imaju nuspojave. Najneugodnija nuspojava anestetika je smrt pacijenta. Danas je ta nuspojava rjeđa nego prije nekoliko desetljeća. Prosječno je stopa smrtnosti za bolesnike bez relevantnih komorbiditeta oko 0,4 slučaja na 100 000 anestezije.

Dobro poznata nuspojava anestetika je inhibicija regulacije vaskularnog sustava. Obično se mišići vaskulatule kontroliraju autonomni živčani sustav regulirano. Ovaj propis se ne primjenjuje kada se daje anestetik, što objašnjava pad krvnog tlaka. Istovremeno dolazi do smanjene snage otkucaja srca. Taj pad krvnog tlaka može se nadoknaditi davanjem tekućine ili koncentrata u krvi, ali može se javiti i kod bolesnika s prethodnim bolestima Srčane aritmije, pa čak i za Srčani zastoj voditi.

Još jedna nuspojava, koja je uglavnom povezana sa Mišićni relaksanti nastaje pojava alergijskih reakcija. U većini slučajeva to su samo blago izražene, ali ponekad mogu biti i alergične šok olovo, po život opasno stanje koje se mora pratiti intenzivnom njegom.

Strašna nuspojava anestetika, posebno u skupini anestetičkih plinova, je klinička slika maligna hipertermijašto je povezano s povišenom tjelesnom temperaturom. Simptomi maligne hipertermije su vrlo promjenjivi i obično vrlo opasni po život. Uvođenjem novog lijeka (dantrolon) međutim, stopa smrti naglo je pala.

Nakon operacije, pogođena osoba također može osjetiti učinke anestetika. Mnogi liječeni pacijenti osjećaju umjerenu do jaku mučninu i povraćanje nakon postupka. Razlog za to su obično korišteni anestetski plinovi. Kako bi se spriječila ova postoperativna mučnina, može se izostaviti inhalacijska anestezija i moći se izvršiti čisto intravenska anestezija.

Predoziranje mnogih anestetika također može imati neželjene učinke koji ugrožavaju život pacijenta. Učinak i koncentracija aktivnog sastojka anestetika mora se odrediti jednim tijekom cijelog postupka anesteziologa promatrati kako bi se spriječilo predoziranje ili predoziranje lijekova. Predoziranje bi imalo drastične posljedice i ugrozilo život pacijenta. U najgorem slučaju, predoziranje više ne može osigurati pacijentu slobodu od boli tijekom postupka. Zbog modernih mogućnosti koje omogućuju praćenje pacijenta u stvarnom vremenu, neželjene nuspojave korištenih anestetika mogu se prepoznati i liječiti u najkraćem mogućem roku.

Pročitajte više pod našim temama:

• Nuspojave anestezije
• Nuspojave opće anestezije