Disekcija vrata

definicija

Disekcija vrata je radikalan kirurški postupak uklanjanja cervikalnih limfnih čvorova i okolnih struktura u kontekstu tumorskih bolesti. Cilj operacije je uklanjanje zaraženih ili ugroženih limfnih čvorova i time ograničavanje raka. U medicini postoji razlika između izborne i terapijske disekcije vrata.
U izbornoj disekciji limfni čvorovi koji još nisu pogođeni reseciraju se (djeluju na njih) kao mjera opreza da se spriječi širenje, da se uklone sve mikrometastaze i da se zajamči optimalna dijagnoza. U radikalnijoj, terapijskoj disekciji vrata, naselja (metastaze) u limfnim čvorovima već su poznata, a okolne strukture poput živaca, žila i mišića također se uklanjaju.

indikacije

Disekcija vrata provodi se u kontekstu tumorskih bolesti. Razlog je taj što se tumorske stanice mogu odvojiti od stvarnog mjesta rasta i tako ući u limfni sustav. Limfni čvorovi tvore svojevrsnu intermedijarnu stanicu u limfnom sustavu i filtriraju vidljive upalne stanice ili tumorske stanice iz limfe, tako da se mogu akumulirati unutar čvorova. Stanice tumora tvore nakupine stanica i rastu, što rezultira metastazama na limfnim čvorovima.
Tijekom procesa zahvaća se jedan limfni čvor za drugim i stanice se šire duž limfnog puta. Stoga je važno da se u kontekstu tumora spriječi ovaj proces i zaustavi širenje. Tumori koji uzrokuju naseljavanje stanica u cervikalnim limfnim čvorovima su prvenstveno karcinom glave i vrata, poput karcinoma grkljana, raka grla, raka žlijezda slinovnica, raka usne šupljine, raka štitnjače ili raka nosa i paranazalnih sinusa. Dijekcija vrata može biti potrebna i u slučaju raka pluća.

posljedice

Sekcija vrata može varirati ovisno o vrsti i stadiju raka. Ovisno o tome koliko je radikalna disekcija vrata, vjerojatnije su komplikacije i nuspojave postupka. Koliko će operacija u konačnici biti velika ovisi prije svega o tome radi li se o izbornoj (preventivnoj) ili terapijskoj disekciji. Ovisno o tome koliko okolnog tkiva i mišića moraju biti uklonjeni, može doći do značajnog gubitka tkiva, što može imati kozmetičke posljedice.

Osim toga, moguća je pretjerana ožiljak koja s vremenom može stvoriti probleme. Resekcija mišića i živaca može uzrokovati ograničenu pokretljivost, paralizu, poremećaje osjeta i trnce. U terapijskoj disekciji vrata često se uklanja velika jugularna vena (unutarnja jugularna vena), što može dovesti do poremećaja drenaže i oticanja, posebno ako je resekcija bilateralna. Uklanjanje limfnih čvorova i limfnih žila također može biti povezano s oticanjem, u obliku limfedema ili oslabljenim imunološkim sustavom. Pored specifičnih nuspojava, također bi se trebali uzeti u obzir opći kirurški rizici, koji mogu imati i dugoročne posljedice.

postupak

Disekcija vrata izvodi se pod općom anestezijom. Rezanje može varirati, ovisno o cilju operacije, a odabire ga kirurg. Kod disekcije vrata prvo se traže važne anatomske strukture kako bi se stvorio pregled i kako ne bi se ozlijedili važni organi ili žile. Zatim započnite s limfnim čvorovima koji su najbliži stvarnom tumoru.
Resektirani limfni čvorovi obično se šalju na odjel patologije tijekom operacije kako bi ih pregledali pod mikroskopom. Taj se postupak naziva i brzim rezanjem. Patolozi ispituju postoje li tumorske stanice u limfnom čvoru i, ako jesu, koliko su udaljene od ruba incizije. Brzi rez s jedne strane ima dijagnostičke razloge i presudan je za daljnji tijek operacije. Ako su svi ugroženi ili sumnjivi limfni čvorovi i okolne strukture uspješno uklonjeni, operacija se može okončati. Nažalost, također se događa da zahvaćeni limfni čvorovi ili žile nisu mogli biti uklonjeni iz kirurških razloga te se operacija mora prerano završiti.

komplikacije

Komplikacije s disekcijom vrata su s jedne strane opći kirurški rizici i specifične komplikacije disekcije vrata. Opći rizici uključuju s jedne strane opću anesteziju, a s druge strane rizik od ozljeda važnih organa, živaca i žila, kao i krvarenja, upale, pretjeranog ožiljka, poremećaja zacjeljivanja rana i sekundarnog krvarenja.

Specifične komplikacije disekcije vrata ovise o radikalnoj prirodi postupka. Terapijska disekcija vrata povezana je sa značajno višom stopom komplikacija od elektivne ili selektivne disekcije vrata. Bilo da se radi o jednostranoj ili bilateralnoj resekciji, također igra veliku ulogu u kirurškom riziku i nuspojavama. Konkretno, uklanjanje značajnih struktura poput većih živaca, mišića i krvnih žila povećava rizik od komplikacija. To posebno utječe na terapijsku disekciju jer u ovom slučaju velika jugularna vena (unutarnja jugularna vena), veliki kranijalni živac (pomoćni živac) i mišić koji kimne (sternokleidomastoidni mišić) mora se ukloniti.

Ostaju li ožiljci?

Hoće li ožiljci ostati ili ne, ovisi o rezu kirurga. To može uvelike varirati ovisno o cilju postupka. Kirurg će se obično orijentirati na anatomske strukture i nabora kože, tako da je kasnije dobar kozmetički rezultat moguć. Pored toga, posebna tehnika šavova (intrakutani šav) obično se koristi za operacije na vratu kako bi ožiljak bio što neupadljiviji. Ovo će se činiti vrlo prorezanim. Da bi se postigao najbolji mogući estetski rezultat, ožiljak treba njegovati kremama nakon što zacijeli. Pomicanje vrata rano i često može povećati ožiljak.

Limfna drenaža

Limfni se sistem proširuje po cijelom tijelu i apsorbira tekućinu iz tkiva kako bi se putem limfnih žila izvukla natrag u krv. Limfni čvorovi predstavljaju svojevrsnu međupredmetnu stanicu koja filtrira limfu i zaustavlja štetne stanice. Stoga su dio imunološkog sustava. Kod resekcije limfnih žila i čvorova (limfadenektomija) može dovesti do poremećaja limfne drenaže i nakupljanja istih u tkivu. Ovaj se događaj također naziva limfedem. Kao potporna mjera može se koristiti terapeutska masaža ili ručna limfna drenaža, promičući uklanjanje i suzbijanje oteklina.

Razina limfnih čvorova

Limfni čvorovi na vratu su podijeljeni u šest različitih nivoa i šest drugih podrazina prema njihovom položaju i pripadnosti. Razlog tome je taj što se određeni tumori specifično šire u određene skupine limfnih čvorova. U nekim slučajevima to nudi mogućnost selektivne disekcije vrata. Uklanjaju se samo najugroženije razine limfnih čvorova kako bi se omogućio manji postupak i što manje komplikacija. Prva razina je submentalna / submandibularna razina i dijeli se na submentalni i submandibularni podravni. Submental se odnosi na područje koje je centralno smješteno ispod brade. Submandibularno leži neposredno uz bok submentalnog podviga i opisuje područje ispod vilice.

Druga, treća i četvrta razina odnose se na veliku jugularnu venu, unutarnju jugularnu venu koja teče dijagonalno od vrha do unutarnje strane ispod vrata paralelno s karotidnom arterijom. Druga razina (skupina kraniojugularnih limfnih čvorova) opisuje gornje područje vene na vratu i dijeli se na medijalni (središnji) i bočni (bočni) podravni. Treća razina pokriva srednje visoko područje vene na vratu, a poznata je i kao mediojugularna skupina limfnih čvorova. Najniži dio jugularna vena Interna na vratu predstavljena je četvrtom razinom, a naziva se i kaudojugularna razina. Peta razina je stražnji (stražnji) trokut vrata i predstavlja područje sa strane ili iza velike vene.Odijeljena je na kranijalni (gornji) i kaudalni (donji) vratni trokut i tako predstavlja posljednje dvije pod-razine.
Limfni čvorovi stražnjeg cervikalnog trokuta također su poznati i kao akcesorska skupina jer predstavljaju jedan od velikih kranijalnih živaca (pomoćni živac) okružuju. Za razliku od pete razine, šesta i zadnja razina pokrivaju prednji dio vrata, koji se nalazi u sredini u odnosu na veliku venu. Šesta razina se također naziva prednji pretinac i sadrži limfne čvorove koji pripadaju grlu (para- i retrofaringealni limfni čvorovi).