OP crijevne opstrukcije

Uvod

S crijevnom opstrukcijom (Ileus) dolazi do naprijed kretanja crijeva (peristaltika) zbog zastoja mehaničkih ili funkcionalnih razloga. Crijevni se sadržaj nakuplja i dovodi do teških simptoma, poput povraćanja izmeta. Opstrukcija crijeva potencijalno je opasna po život situacija koja se u bolnici mora tretirati kao apsolutno hitno stanje. Što se brže liječi crijevna opstrukcija, to je manje komplikacija povezanih s njom. Uz konzervativne mogućnosti liječenja, poput postavljanja klistira, neposredna je kirurška obrada ileusa metoda izbora.

Pročitajte više na:

• Crijevna opstrukcija
• Akutni trbuh

Kirurški postupak

Priprema za operaciju

Prije operacije ileusa, pacijent u informativnoj raspravi liječnika uči o postupku i rizicima od operacije. Ovaj razgovor nije potreban u hitnim slučajevima. Mjesto ileusa može se odrediti prije operacije rentgenskim pregledom ili ultrazvukom.

Mnogi lijekovi koji se redovno uzimaju moraju se pauzirati. Antikoagulacijske lijekove poput heparina ili Marcumara također treba prekinuti prije operacije kako se rizik od krvarenja ne poveća. Za stabilizaciju općeg stanja, pacijent prima infuziju za zamjenu elektrolita. Uz to, pacijent mora biti trijezan za operaciju i primiti premedikaciju (sedativni lijekovi).

Što se događa tijekom operacije?

Operacija crijevne opstrukcije glavni je postupak koji se odvija pod općom anestezijom. Nakon što je koža dovoljno dezinficirana, kirurg napravi ravni rez na sredini trbuha na razini pupka (srednja laparotomija). Visina ureza može varirati i ovisi o sumnjivom mjestu ileusa. Tada se slojevi kože i mišića šire i pristupa se trbušnoj šupljini.

Nakon što je kirurg posjetio zahvaćeni crijevni rez, može ukloniti sve adhezije ili vratiti stegnuti ili upleteni dio crijeva u pravilan položaj. Ako su dijelovi crijeva već toliko oštećeni zbog nedostatka opskrbe krvlju ili tumora da se više neće oporaviti, moraju se ukloniti. Da biste to učinili, oštećeni dio crijeva steže se i izrezuje. Ovaj postupak je poznat i kao resekcija crijeva. Zatim se dva preostala crijevna uboda sašije ili spajaju zajedno. Ako je crijevo već perforirano zbog zagušenja i crijevni sadržaj uđe u trbušnu šupljinu, trbušna šupljina mora se temeljito isprati germicidnim otopinama, u protivnom će bakterije izazvati peritonitis. Na kraju operacije, trbuh se ispere, a prerezani otvoreni slojevi mišića i kože ponovno se šavaju.

Najčešće se umjetni anus koristi nakon crijevne resekcije (Anus praeter) kako bi crijevna sluznica mogla zacijeliti. Da biste to učinili, petlja tankog crijeva koja leži ispred ušivenog dijela provuče se kroz rez u trbušnoj stijenci i tamo se pričvrsti (dvostruka bačva stoma). Sadržaj crijeva se prazni preko stoma u vrećicu zalijepljenu preko anusa praetera i mora se redovito mijenjati. To možete učiniti sami ili kvalificirano osoblje. Nakon nekoliko tjedana, rana nastala djelomičnom resekcijom zacijelila je i umjetni anus može se premjestiti natrag.

Trajanje operacije

Operacija ileusa glavni je postupak koji može trajati nekoliko sati. Točno trajanje operacije ovisi o uzroku crijevne opstrukcije. Kinkice i zapetljaji mogu se ukloniti relativno brzo, a crijevo se može postaviti u prvobitni položaj. Kirurg također može ukloniti nekomplicirane adhezije i grudnjake unutar planiranog vremena rada.

Međutim, ako tumor koji sužava crijevni lumen ili čitave dijelove crijeva mora biti uklonjen, trajanje operacije se u skladu s tim produžuje. U mnogim slučajevima mora se stvoriti umjetni anus nakon resekcije crijeva. Međutim, ovo je rutinski korak koji se može brzo napraviti.

kontrola

Nakon operacije, rana se tretira drenažom rana i prekriva sterilnim zavojima. Pacijent tada dolazi u sobu za oporavak, gdje se budi iz anestezije pod stalnim liječničkim nadzorom. Svježe operirana osoba nakon toga premještena je u odjeljenje, gdje mora boraviti nekoliko dana.

Pacijent prima lijekove koji ublažavaju bol, a osoblje bolnice naginje kirurškoj rani. Prvih nekoliko dana nakon operacije pacijent ne smije jesti ništa, a hrani se infuzijama (parenteralna prehrana). Tada možete započeti s laganom hranom (juha, kaša, jogurt, itd.), Tako da se crijeva polako opet može naviknuti na hranu i započeti probavu. Važno je da pacijent strogo slijedi upute liječnika, jer će preopterećenje crijeva neprimjerenom hranom dovesti do ozbiljnih komplikacija i potrebe za drugom operacijom.

Duljina boravka u bolnici

U pravilu, pacijenti moraju očekivati ​​bolnički bolnički staž najmanje četiri dana nakon operacije ileusa. Ako se tijekom operacije pojavile komplikacije ili ako su morali ukloniti čitave dijelove crijeva, produžuje se bolnički boravak. U takvim slučajevima pacijenti će možda trebati ostati u bolnici do dva tjedna ili više.

Trajanje ukupnog izlječenja

Trajanje cijelog cijeljenja u velikoj mjeri ovisi o tome radi li se o mehaničkoj ili paralitičkoj crijevnoj opstrukciji i što ju je prouzročilo. Mehanička opstrukcija crijeva u većini slučajeva liječi se kirurški i povezana je s dugim boravkom u bolnici.

Paralizijski ileus se ne smije operirati, već se mora konzervativno liječiti lijekovima, crijevnim klistirima i masažama. U skladu s tim, boravak u bolnici je kraći. Ovisno o težini crijevne opstrukcije i je li došlo do komplikacija, izlječenje može trajati tjednima do mjesecima.

Koji su rizici od operacije?

Posljednjih godina su se uspostavile mnoge nove kirurške metode, što znači da su čak i velike operacije povezane s manje rizika i komplikacija za pacijenta. Međutim, kao i svaka operacija, operacija ileusa uključuje određene rizike koje nije moguće u potpunosti spriječiti.

Tijekom operacije crijevo se može suziti ili biti oštećeno na neki drugi način, što omogućuje bakterijama da uđu u trbuh i dovedu do peritonitisa. Postoji i rizik od jakog krvarenja u abdomenu ili drugim trbušnim organima zbog vaskularnih ozljeda.

Molimo pročitajte i: Poremećaj cirkulacije u crijevima

Operacija na crijevima može dovesti do adhezija na crijevnim petljama tijekom procesa ozdravljenja, što opet može dovesti do crijevne opstrukcije. Drugi rizik je da se rana neće zacijeliti ispravno ili da će se hernija pojaviti kroz trbušni zid.

Operacija ileusa ozbiljan je postupak koji se stoga može povezati s mnogim komplikacijama. Međutim, crijevna opstrukcija apsolutna je hitna situacija u kojoj se moraju poduzeti brzo, jer u protivnom dolazi do zatajenja organa i može biti fatalno.

Koliko je visok rizik stvarne pojave ovih nepoželjnih nuspojava prvenstveno ovisi o dobi pacijenta, njihovom općem stanju, pratećim bolestima i uzroku crijevne opstrukcije. Liječnik će pacijentu opširno objasniti moguće rizike i komplikacije prije postupka.

Dugoročne posljedice operacije

Operacija crijevne opstrukcije može imati dugoročne posljedice. Ako se tijekom operacije ukloni crijevno tkivo, povećava se rizik da će se u tom trenutku formirati adhezije vezivnog tkiva, što kasnije smanjuje promjer crijeva i dovodi do druge crijevne opstrukcije.

Pogotovo nakon uklanjanja dijela crijeva, operacija može dovesti do probavnih smetnji i promjena u pokretu crijeva. Simptomi ovise o tome jesu li uklonjeni dijelovi tankog ili debelog crijeva i koliko je izrezano. Većinu vremena stolica postaje tanja i učestalija. Pacijenti moraju obratiti pažnju na svoju prehranu i prilagoditi je novim okolnostima. Još prije operacije liječnik u informativnoj raspravi objašnjava kako će se probava promijeniti zbog operacije i kakve posljedice osoba mora očekivati.

Nakon crijevne resekcije, često se stvara umjetni anus (dvostruka ili terminalna stoma), koji se nakon nekoliko tjedana, kada se kirurška rana zacijelila, može premjestiti natrag u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima umjetni anus mora biti trajan. To se posebno događa ako je debelo crijevo moralo biti djelomično ili potpuno uklonjeno. U slučaju trajnog umjetnog anusa, preostali dio tankog crijeva šiva se izravno na izlaz na trbušnoj stijenci. Sadržaj crijeva se prazni putem vrećice koja je pričvršćena na trbušni zid.

Može li to biti kobno?

Crijevna opstrukcija ozbiljno je stanje koje može biti potencijalno fatalno. U osnovi, prognoza ovisi o tome koliko brzo se liječenje odvija i koliko je pogođeni dio crijeva velik. Stopa smrti nakon operacije relativno je visoka, oko 25%. Međutim, to je uglavnom zbog činjenice da je većina pacijenata već starija i često također imaju ozbiljnu osnovnu bolest, poput mezenterijskog infarkta ili tumora.

Kada treba operirati crijevnu opstrukciju?

Način liječenja ovisi o vrsti crijevne opstrukcije. Operirana je samo mehanička opstrukcija crijeva, dok se paralitični ileus ne smije kirurški liječiti. Liječenje paralitičnog ileusa leži u uklanjanju uzroka i konzervativnoj terapiji.

Mehanički ileus uglavnom se liječi kirurškim putem. Hirurška intervencija što je prije moguće smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija, poput crijevne perforacije ili bakterijske upale peritoneuma (perotinitis).

Neposredna operacija ileusa odgađa se samo u nekoliko slučajeva, na primjer, ako je opće stanje pacijenta toliko loše da je rizik od operacije previsok. Tada se prvo pokušava pokušati stabilizirati pacijenta infuzijama elektrolita i drugim mjerama za podršku cirkulacije, tako da je moguća operacija.

Sve važne informacije možete pronaći i na: Liječenje opstrukcije crijeva

Koliko crijeva može / mora biti uklonjeno

Odluka hoće li i, ako jest, koliko crijeva treba ukloniti tijekom ileusne operacije ovisi o uzroku crijevne opstrukcije. Je li to jednostavna mehanička opstrukcija crijeva s benignim uzrokom, npr. stezaljkom zbog ingvinalne kile ili crijevne zavoje, zahvaćeni dio može se jednostavno vratiti u normalan položaj, a dio crijeva se može kirurški ukloniti (Resekcija) nije potrebno.

Slučaj je drugačiji ako je tumor preraso u crijevnu sluznicu i uzrokovao začepljenje. Tada se mora potpuno ukloniti cijeli dio crijeva koji je zahvaćen tumorom. Isto se odnosi na jako zadebljanu i ožiljnu crijevnu stijenku, koja se često formira nakon kronične upale. U nekim slučajevima se opskrba krvlju ne može više održavati zbog mehaničkog stezanja, a dijelovi nedovoljno opskrbljenog crijeva umiru. U takvom slučaju mora se mrtvo tkivo potpuno ukloniti.

Crijevna opstrukcija kao komplikacija drugih operacija

Otprilike polovina crijevnih okluzija uzrokovana je adhezijama (Ljepila ili stezaljke). Ovo je razmnožavajuće tkivo koje nastaje u procesu zacjeljivanja ožiljaka. Operacije u trbuhu naročito dovode do ožiljaka i porasta adhezija. Kada se adhezije formiraju oko dijela crijevne cijevi, promjer crijeva se sužava, stvara se crijevni sadržaj i razvija se mehanički ileus. Ova se klinička slika naziva Bridenileus. Različite operacije trbuha, poput upala slijepog crijeva, histerektomije ili carskog reza pogoduju stvaranju ovih adhezija, zbog čega se često može pojaviti crijevna opstrukcija nakon prethodne operacije. Bridenileus se liječi kirurškim putem uklanjanjem adhezija oko crijeva. Međutim, postupak dovodi do novih ožiljaka i crijevna opstrukcija može se ponovno pojaviti.