Pleuralni izljev

Uvod

Laži a Pleuralni izljev prije, ima Tekućina između pluća i prsnog zida akumulirana. Pleuralni izljev može dovesti do Kratkoća daha, blago povišena tjelesna temperatura na vrućica voditi. Rezultati pregleda često otkrivaju: smanjeni zvuk disanja.

Ispod Pleura razumijemo pleuru koja se proteže preko pluća. Pleura se sastoji od dva lista, unutarnji i vanjski list. unutarnji lim (Visceralna pleura) nalazi se na površini oba pluća, dok vanjski list (Parietalna pleura) unutarnjih zidova Prsni koš, vrh Dijafragma i the Perikardijum linije i tako odvaja pluća od susjednih struktura.

Između dva lišća postoji s Šupljina ispunjena tekućinom, od Pleuralni prostor, u kojem se stvara negativni pritisak, tako da se sprečava kolaps / kolaps pluća. Obično se nalazi u pleuralnom prostoru pet do deset mililitara tekućine, prikuplja više tekućine tamo je pleuralni izljev. Pleura apsorbira oko deset mililitara tekućine dnevno, a također stvara oko deset mililitara nove tekućine. Je li ovo Ravnoteža je poremećena, dolazi do pleuralnog izljeva.

uzroci

Za Razvoj pleuralnog izljeva različiti uzroci dolaze u pitanje. Najčešći su maligni tumori (posebno Tumori pluća), bakterijska pneumonija ili tuberkuloza.

Pleuralni izljev može se pojaviti i kod bolesti koje a ne prvenstveno pluća zabrinutost, kao sa maligne bolesti drugih organa ili kod srce-, bubrezi- i Bolest jetre, baš kao reumatske bolesti.

Maligni tumori čine ukupno većina okidača oni su odgovorni za otprilike polovicu svih pleuralnih izljeva, tako da pleuralni izljev uvijek ukazuje na zloćudni (zlonamjeran) Osnovna bolest mora se razjasniti.

drugi najčešći uzrok je bakterijska infekcija pluća s udjelom od oko 30%.

Svatko deseti Pleuralni izljev dolazi kroz a Zastoj srca Uvjeti.

Ako se pleuralni izljev dogodi kao rezultat upale pluća, gnojni izljev pluća Upala se može proširiti i na izljevtako da je tekućina kod punkcije obično gnojna. Tipični simptomi poput Kratkoća daha i vrućica tada se pojavljuju u ovom slučaju značajno ojačan na. Ako se tijekom upale razvije gnojni pleuralni izljev, govori o a Empiem pleure.

Vrsta izljeva

Pleuralnim izljevom razlikuje se tzv transudative i eksudativni pleuralni izljev, Razlika između dvije vrste je udio proteina u tekućini.

Da li je izljev a transudativni pleuralni izljev, ovo sadrži samo malo proteina - jedan govori o transudatu: sadržaj proteina je ovaj manje od 30 g / l, Kvocijent koncentracije proteina u izljevu i koncentracije proteina u krvnom serumu je manje od 0,5.

Međutim, postojanje transudata ne dopušta izravne zaključke.

Transudat nastaje kada je poremećena ravnoteža između stvaranja i apsorpcije pleure u pleuru. Međutim, uzrok nije sama pleura. Najčešće se transudativni izljev događa u kontekstu zatajenja desnog srca, plućne embolije ili ciroze jetre. Ciroza jetre uzrokuje oštećenje jetre, što može dovesti do smanjene proizvodnje proteina albumin Dođi, čime se smanjuje sadržaj proteina u izlivu.

Govorimo o eksudatu kada tekućina ima visok udio proteina. Zbog visokog udjela proteina, eksudat je znatno teži od transudata. Sadržaj proteina je preko 30 g / l. Kvocijent koncentracije proteina izljeva i seruma u krvi je veći od 0,5.

Eksudati nastaju u kontekstu upale ili tumorskih bolesti. Upala ili tumor povećava propusnost pleure ili pleure ili ometa protok limfe iz pleuralnog prostora, tako da se tamo može skupiti više tekućine.

Uz ove izljeve, ponekad se javljaju i posebni oblici pleuralnog izljeva. To može dovesti do nakupljanja krvi unutar pleuralnog prostora (tzv Hemothorax, pročitajte više o tome) ili nakupljanja limfe (hilotoraksa).

Reumatska bolest ili tuberkuloza mogu dovesti do razvoja a Pseudochylothorax doći. Pri tome, tekućina izgleda kao izljev mliječno mutna poput limfe, međutim, zapravo nije limfnog podrijetla. Kao daljnja komplikacija, bakterijska upala može dovesti do nakupljanja gnoja unutar pleuralnog prostora, tzv Empiem pleure.

Empiem pleure također je oblik pleuralnog izliva i opisuje skup gnoja u plućima. Stoga je preporučljivo pozabaviti se i ovom temom: Pleuralni empiem - što stoji iza toga?

Lijevi i desni pleuralni izljev

Pleuralni izljev događa se i jednostrano i bilateralno.
Ako je riječ o jednostranom izljevu, to je obično desna strana pluća utjecalo. Razlog tome je anatomska struktura pluća.
Desno pluće ima tri režnja, dok lijevo ima samo dva dijela zbog pomicanja od strane srca.
Kao rezultat toga, područje pokrivajućeg pleuralnog lišća veće je s desne strane. Šire područje je sposobno povećati proizvodnju tekućine. To rezultira povećanom pojavom desničnih pleuralnih izljeva.

simptomi

Najčešći simptom koji se pojavljuje tijekom pleuralnog izljeva je kratkoća daha (dispneja), koji se javlja uglavnom tijekom fizičkog napora. Osim toga, često je visoka temperatura do groznice. Ponekad oboleli prijavljuju i osjećaj stezanja u prsima. Ozbiljnost simptoma raste s količinom nakupljene tekućine, a također ovisi o uzroku izlijevanja.

U većini slučajeva ovi pogođeni simptomi nisu ozbiljno ograničeni u svom općem stanju. Manji izljevi s nakupljanjem tekućine do 500 mililitara obično nisu simptomatski. Ako se pleuralni izljev dogodi u kratkom vremenu, obično ga uzrokuje (jači) Popratna kratkoća daha. Međutim, ako se izljev odvija sporo, nestat će dah tek nakon nekog vremena, kada se u pleuralnom prostoru već nakupilo puno tekućine.

Možda će vas zanimati i: Ovo su simptomi koji će vam pomoći prepoznati vodu u plućima

Dijagnoza

Ako se sumnja na pleuralni izljev s medicinskog stajališta, dežurni liječnik započinje kuckanje i slušanje dišnih putova. Prigušen zvuk kuckanja (posebno u donjim plućima) i smanjeni zvukovi disanja govore u prilog nakupljanju tekućine.

Ako ovo potvrdi sumnju, slijedi ultrazvučni pregled, u kojem se nalazi pleuralni prostor, a u slučaju pleuralnog izljeva postaje vidljivo nagomilavanje tekućine. Kad pacijent stoji, tekućina se sakuplja između donje strane pluća i dijafragme. To se u ultrazvuku očituje kao takozvana anekozna tvar - možete vidjeti crnu akumulaciju.

Ako ultrazvučni pregled nije dovoljan za postavljanje dijagnoze, potrebno je napraviti rendgenski snimak grudnog koša (koji se može otkriti u količinama 250-300 ml) ili se može koristiti računalna tomografija.

Budući da uzrok pleuralnog izljeva uvijek mora biti razjašnjen, slijedeća stvar je probijanje pleuralnog izljeva, tako da se može dobiti uzorak tekućine, koji se nakon toga može pregledati u laboratoriju, tako da se može zaključiti uzrok pleuralnog izljeva i na taj način liječiti osnovnu bolest limenka. Punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, tako da liječnik koji provodi postupak nehotice ne prodre u pluća tijekom punkcije. Za probijanje se u područje donjih rebara ubacuje sitna igla, a tekućina se probija pomoću igle za probijanje.

Boja i konzistencija same tekućine mogu omogućiti početne zaključke o uzroku. Na primjer, krvava tekućina sugerira zloćudni uzrok. Sadržaj bjelančevina, težina i sadržaj stanica tada se određuju u laboratoriju. Kada je riječ o stanicama, posebna se pozornost posvećuje upalnim i tumorskim stanicama. Tijekom punkcije liječnik bi trebao obratiti posebnu pozornost na sterilan rad, jer u suprotnom klice iz okoliša mogu ući u prsa i dovesti, na primjer, u pleuralni empiem.

Ako punkcija ne daje nikakve podatke o uzroku pleuralnog izljeva, nastaje tzv thoracoscopy biti izveden. Torakoskopija je kirurški pregled pri kojem se sistem kamera unosi u prsa kroz kožni rez. Plin (obično ugljični dioksid) koristi se za širenje slojeva pleure tako da ih se lako vidi.

terapija

Terapija je usmjerena prvenstveno na osnovnu bolest koja je izaziva, poput tumorske bolesti. Pored toga, fizikalna terapija se može koristiti kao dio Vježbe disanja, Toplinsko zračenje ili se navlake za prsa mogu koristiti za povećanje dobrobiti pacijenta.

Za terapiju se može koristiti i pleuralna punkcija, koja se već koristi u kontekstu dijagnostike. To se uglavnom događa ako se osnovna bolest pleuralnog izljeva ne može liječiti i ako nakupljanje tekućine dovodi do ozbiljne kratkoće daha, koja se u ekstremnim slučajevima javlja čak i u mirovanju. U pravilu se ovom ublažavajućom punkcijom uklanjaju količine tekućine između 500 ml i jedne litre.

Ako se pleuralni izljev ne smanji i ako bakterijska infekcija dovede do nakupljanja gnoja unutar pleuralnog prostora, može se stvoriti trajna drenaža. Gumena cijev se ubacuje u područje izlijevanja iglom kao vodilica, koja se tamo zadržava nekoliko dana. Ako je potrebno, višak tekućine se kroz ovaj sustav može kontinuirano usisati kroz ventil.

Ako dođe do infekcije, pleura se može ispirati i liječiti antibioticima putem ovog sustava.

Također s uzrokom koji se ne može liječiti, poput malignog pleuralnog mezotelioma, tzv Pleurodesis su korišteni. Za to su unutrašnji i vanjski listovi pleure zalijepljeni uz pomoć lijekova, tako da se među njima ne može skupiti više tekućine. Kao lijekovi dolaze za to tetraciklin ili bleomicin u pitanju, kao i mineral talk.

Ako pleuralni izljev nastane kao posljedica dugotrajne bakterijske infekcije, može doći do jake suppuracije ili adhezije unutar pleuralnog prostora. U tom se slučaju adhezije ili takozvane pleuralne kore mogu oblikovati kirurškim putem. Taj je postupak poznat kao dekortikacije, Dekortikacija omogućava plućima da se ponovno u potpunosti razviju.

Pročitajte i o ovome Pleuralna punkcija

Pleuralni izljev kod upale pluća

Ako se tekućina nakuplja u prostoru između lišća pleure, pleure i pluća, to se naziva a Pleuralni izljev, To može imati brojne uzroke. Otprilike trećina vremena je jedan infekcija pluća ili upala pluća, Okidači su obično bakterije ili virusi.

Kod upale pluća odvija se upalna reakcija koja se može proširiti i na pleuru. U početku se govori o pleurisi, tj. O upalnom zahvatu pleure.
Kao rezultat toga, iz upalnih stanica razvija se tekući izliv bogat proteinima. Pritužbe u obliku boli javljaju se prvenstveno u odnosu na disanje.

Kako se volumen pleuralnog izljeva povećava, otežano disanje se povećava. Bol se smanjuje u isto vrijeme. Ostali tipični simptomi upale pluća su iznenadni kašalj s gnojnim ispljuvak, povećana brzina disanja i pulsa te značajno povećanje temperature. Ultrazvučni pregled daje indikaciju Peura izljeva od 50ml.
CT može prepoznati i najmanju količinu.

Antibiotska terapija upale pluća igra važnu ulogu u terapiji. Na taj se način liječi uzrok izljeva. Pleuralna punkcija može se koristiti i za ublažavanje pritiska u akutnoj situaciji. Takozvana odsisavanje prsnog koša, s druge strane, potiče male količine izljeva tijekom nekoliko dana. Koristi se kada je prostor između listova pleure zaražen ili ako nastane izljev.