Spinalna anestezija

Općenito

Ovaj oblik anestezije je uvođenje anestetika (supstancije koja dotičnu regiju oteče) u područje između kralježnične kosti i leđne moždine. takozvani likvorni prostor ili spinalni kanal.

Ova vrsta anestezije koristi se kada se provodi glavni postupak i za postupke gdje lokalna anestezija nije dovoljna ili nije moguća.

Primjeri za to mogu biti: Operacije u području kuka, u preponskoj regiji, u donjem dijelu trbuha (na primjer, carski rez) i pacijenti s problemima pluća da bi zaobišli anesteziju.

Spinalna anestezija ne može se izvoditi u slučaju bolesti leđne moždine, jakih deformacija kralježnice, upale u području kralježnice ili okolnog tkiva, alergija na anestetik, kod nekooperativnih bolesnika ili ako pacijent ne izjavi da pristaje na ovu vrstu intervencije.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Provodna anestezija

anatomija

Leđna moždina je koštana okružena kralježnicom. Sama kralježnica sastoji se od 24 pojedinačne kosti. Pojedinačna kralježnica sastoji se od tijela kralježaka, spiralnih procesa i lukova kralježaka, koji zajedno s tijelom kralješaka čine okrugli otvor kroz koji prolazi leđna moždina.

Leđna moždina je okružena višestruke meninge.

Kao prva koža koju osjećate kao vrstu Oboljenje leđne moždine možete zamisliti, dolaze i mekani meningi Pia mater zove. Slijedio je Paukova koža ( = u obliku paukove mreže) i kao najudaljeniju kožu, koja zauzvrat počiva na unutrašnjosti lučnog, okruglog otvora kralježnice, tvrdi meninges, također Dura mater zove.

Između mekih meninga i paukove kože nalazi se tekućina ispunjena šupljinataj jedan CSF ili isto Subarahnoidni prostor Zove se.

U ovome Prostor kruži moždanu vodu ili tekućinu CSF-a. U tom se području koristi anestetik Ubrizgavanje otrcanog živca i tako djeluje izravno na leđnu moždinu i njene susjedne kralježnične živce.

ograničeno potiskivanje svih osjećaja na određenom području, bez da opterećuje cijeli organizam općom anestezijom.

Priprema / provedba

Ispred bilo koja spinalna anestezija postaje pacijent a Anesteziolog prosvijetlio. To objašnjava pacijentu unaprijed što se točno događa tijekom takve intervencije, pojašnjava moguće komplikacije i pita o važnim aspektima kao što su Netolerancija na lijekove, Alergije, Uzimanje lijekova te ozbiljne bolesti koje stoje na putu anesteziji leđne moždine.

Neposredno prije same intervencije, Spinalna anestezija provedena.

U sjedećem i savijenom položaju prema naprijed ili unutra ležanje i savijeno držanje uvodi se anestetik.

Do Izbjegavanje infekcije područje kože dezinficira se, a okolina pacijenta sterilno pokriva.

Područje je otprilike otvoreno za probijanje Visina 3. do 4. lumbalnog kralješka (LWK) ili 4. i 5. LWK voli.

To mjesto možete pronaći hodanjem s obje ruke malo ispod struka do leđa sažima. Na razini kralježnice otprilike je pravo mjesto za punkciju leđne moždine.

Područje u donjem predjelu iznad stražnjice je zbog anatomska posebnost kralježak kosti posebno je prikladan da bi se relativno lako mogao ući u prostor kralježnice.

Koristi se činjenica da se na ovom području centrifugalni procesi dok pacijent napravi mačja grba dobro se razilaze limenka.

nakon što ispravan položaj pacijenta poduzete, sterilni uvjeti a mjesto za probijanje se nalazi, idete sa dugačka igla tanka kroz koža, između spinoznih procesa u spinalnom kanalu.

Ova spinalna igla je šuplje iznutra, Nakon probijanja, prvo što treba učiniti je provjeriti pravilno postavljanje igle, To se može potvrditi putem nekoliko kapi bistre tekućine (tekućina) iz stražnjeg otvora igle. Sada se uvodi anestetik.

Tu je i Mogućnost donošenja lijeka ili tanki kateter u Subarahnoidni prostor duž igle kako bi se omogućila trajna isporuka lijeka.

Obično dolazi ovaj kateter produljene kirurške intervencije za upotrebu ili se također može koristiti za terapiju boli nakon operacije.

Trajanje akcije

Postupci anestezije u blizini kičmene moždine uključuju s jedne strane spinalnu anesteziju, a s druge strane epiduralnu anesteziju (PDA). S oboje se postiže ciljano uklanjanje boli i osjetljivosti u određenim dijelovima tijela.

Međutim, velika je razlika između postupaka njihovo trajanje djelovanja. Dok se pojedinačne doze ubrizgavaju u likvorski prostor u spinalnoj anesteziji, u epiduralnu anesteziju obično se ispred kože leđne moždine ubacuje kateter kroz koji se kontinuirano ili u razmacima mogu davati tablete protiv bolova ili lokalni anestetici.

Pročitajte više o temi:

• lidokain
• ksilokain
• prokain

Učinak spinalne anestezije započinje odmah nakon primjene lokalnog anestetika i, ovisno o primijenjenim lijekovima, trajat će oko 1,5 do 6 sati. PDA, s druge strane, tek postupno razvija svoj učinak nakon otprilike 15 minuta, zbog položaja katetera izvan prostora CSF. S dobrom pažnjom, međutim, kateter može imati prednost u svom položaju nekoliko dana, tako da bol može biti uklonjena ponovnim ubrizgavanjem PDA tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

naznaka

Punkcija leđne moždine je često korištena mjera u anesteziji za nadziranje boli tijekom operacije.

Prednost u odnosu na opću anesteziju je ta što je pacijent budan i osjetljiv te samo više ne osjeća bol u dotičnom području.

Spinalna anestezija nježnija je na kardiovaskularnom sustavu i nudi priliku za liječenje ljudi s ozbiljnim sekundarnim bolestima.

Te sekundarne bolesti mogu biti, na primjer, oslabljeno srce ili teške bolesti pluća poput kronične opstruktivne plućne bolesti (ukratko KOPB).

Postupak se lako provodi, postiže se potpuno uklanjanje boli i brz početak djelovanja je prednost.

Ovaj se postupak najčešće koristi za kirurške intervencije u donjem dijelu trbuha.

Ovo područje uključuje ginekološke operacije (npr. Uklanjanje maternice), urološke intervencije poput operacija bubrega i također operacije u području prepona i donjeg ekstremiteta, tj. Na primjer s umjetnim zamjenama kuka i koljena, ali i s hernijama uglavnom metoda izbora.

U akušerstvu se spinalna anestezija daje prednost respiratornoj anesteziji. Budući da je buduća majka svjesna, mogu se izbjeći komplikacije poput rizika od aspiracije (gutanja). Druga nuspojava je naravno da je omogućen kratak kontakt majke i novorođenčeta.

Spinalna anestezija ima prednost u odnosu na opću anesteziju da se tvari koje mogu izazvati hipertermiju u tijelu ne trebaju koristiti.

Ostale posljedice poput rizika od tromboze, embolije, alergije na hipnotike (lijekovi koji se koriste tijekom anestezije) ili nepokretnosti mogu se svesti na najmanju moguću mjeru. Sve u svemu, to pozitivno utječe na stanje pacijenta, koji se brže može vratiti na noge nakon operacije, obično samo odabirom metode anestezije.

Još jedna prednost spinalne anestezije je dobra kontrola polja koja može otupjeti različita područja ovisno o visini kralježnice.

Iz ovoga proizlazi da se mogu anestezirati samo pojedini ekstremiteti, na primjer, uključujući područje trbuha.

Suprotno tome, samo donji dio trbuha može se anestezirati, tako da se zadržava osjećaj i pokretljivost u nogama. Taj je učinak posebno pozitivan za kasniju mobilizaciju operirane osobe.

komplikacije

Ovisno o razini anestezije Povremeno može doći do nelagode nakon operacije ili rijetko tijekom operacije.

Lijekovi mogu dovesti do a Smanjenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava u tom kontekstu može doći do smanjenja broja obveza Krvni tlak i des otkucaj srca doći.

Ispravite ovu situaciju Lijekovi za stabilizaciju i jačanje cirkulacije te tekućine koje pomažu u stabiliziranju cirkulacije.

S Spinalna anestezija na nivou pluća može dovesti do odgovarajućeg smanjenja respiratorne funkcije, što zauzvrat vodi do a smanjena dubina daha s nedovoljnim unosom kisika Otpuštanje ugljičnog dioksida ide ruku pod ruku.

Ovdje mogu putem Davanje kisika kroz nazogastričnu cijev biti pomoć u daljnjem loša situacija s disanjem mora se uzeti u obzir ventilacija.

Rijetko se razvija putem Punkcija spinalnog kanala negativan pritisak koji glavobolja može pokrenuti.

Ovdje pomaže ravni ležeći položaj uzeti kako bi se smanjila napetost na mjestu uboda i na meningeima kao takvim, mogući je gutanje lijekovi za ublažavanje boli i bogat unos tekućine može poboljšati simptome.

Ako je leđna moždina ozlijeđena tijekom Punkcija spinalnog kanala može dovesti do neuspjeha koji su povezani s drhtavicom ili mišićnom paralizom.

Ovi simptomi mogu opadajući i samoograničavajući se biti.

Ako se hematom formira u kralježničnom kanalu, mora se kirurški ukloniti. Ovaj Komplikacije su vrlo rijetke.

Nuspojave i rizici

Kao i kod svih medicinskih postupaka, spinalna anestezija može dovesti do komplikacija i nuspojava. Primjena spinalne ili epiduralne anestezije može neočekivano uspjeti i na taj način dovesti do boli ili ne raditi ispravno.

Osim toga, zbog deaktivacije odgovarajućih živaca, posude u donjoj polovici tijela se šire, što može dovesti do značajnog pada krvnog tlaka. Ovu situaciju možete popraviti lijekovima koji stabiliziraju i jačaju cirkulaciju, kao i primjenom tekućine, koja pomažu u stabiliziranju cirkulacije.

Pročitajte više o temi: Lijekovi za niski krvni tlak

U slučaju anestezije leđne moždine na nivou pluća može doći do odgovarajućeg smanjenja respiratorne funkcije, što je zauzvrat povezano sa smanjenom dubinom daha s nedovoljnim unosom kisika i oslobađanjem ugljičnog dioksida. U tome se može pomoći davanjem kisika putem nazogastrične cijevi; ako je situacija s disanjem i dalje loša, mora se razmotriti ventilacija.

Tipična nuspojava je takozvana post-kralježnička glavobolja koja, ovisno o postupku, može utjecati na više ili manje pacijenata nekoliko dana nakon zahvata. Ovdje pomaže zauzeti ravan ležeći položaj kako bi se smanjila napetost na mjestu uboda i na meningeima kao takvim, moguća upotreba lijekova protiv bolova i puno tekućine može poboljšati simptome.

Rizik za koji se boje mnogi pacijenti - ozljeda leđne moždine - javlja se izuzetno rijetko. Ozljeda leđne moždine tijekom punkcije spinalnog kanala može dovesti do zatajenja povezanih s ukočenošću ili mišićnom paralizom, ti simptomi mogu biti regresivni i samoograničavajući. Infekcije ili modrice na mjestu uboda također su rijetke, kao i sistemski učinci lokalnog anestetika, tj. Onih koji utječu na cijelo tijelo. Ako se hematom formira u kralježničnom kanalu, mora se kirurški ukloniti.

Pročitajte više o temi: Komplikacije u anesteziji

No, u konačnici, kada se uzmu u obzir svi mogući rizici, mora se napomenuti da se neprekidnim nadzorom od strane anesteziologa i temeljitom brigom o mjestu uboda većina nuspojava može brzo prepoznati i liječiti ili čak spriječiti od samog početka. To čini spinalnu anesteziju vrlo sigurnom i korisnom anestezijom.

Glavobolja nakon spinalne anestezije

Nažalost, jedna od tipičnih nuspojava spinalne anestezije je takozvana post-spinalna ili post punkcijska glavobolja. Neugodna komplikacija je vjerojatno uzrokovana gubitkom vode u mozgu (alkoholno piće) uzrokovano curenjem kože leđne moždine koje je nastalo tijekom anestezije leđne moždine.

Kako se ne može reproducirati toliko tekućine kao što je izgubljeno, u prostoru likvora postoji negativan pritisak u kojem plivaju naš mozak i leđna moždina. To rezultira tipičnim glavoboljama, koje se poboljšavaju pri ležanju i pojačavaju kada ste u uspravnom položaju. Za liječenje postpinalne glavobolje preporučuje se odmor za krevet i odgovarajuća hidratacija. Simptomi se obično poboljšavaju u roku od nekoliko dana.

Ako to nije slučaj, može se pretpostaviti da se curenje nije zatvorilo samo od sebe. U tom se slučaju na mjesto uboda može umetnuti takozvani flaster krvi napravljen od nekoliko mililitara autologne krvi. Krv koja se ovdje stvori zatvori curenje likvora, tako da će glavobolja ubrzo utihnuti.

Koliko je bolna spinalna anestezija?

Koliko će mučna primjena anestezije blizu leđne moždine u velikoj mjeri ovisi o iskustvu anesteziologa koji obavlja postupak. Pored toga, anatomija pacijenta igra veliku ulogu. To može dovesti do nepredvidivih poteškoća koje kompliciraju postupak i čine ga bolnijim. U većini slučajeva, međutim, pacijenti smatraju da je spinalna anestezija iznenađujuće manje bolna. To se zahvaljuje lokalnom anestetiku koji je učinjen prije stvarne punkcije, a koja oštećuje kožu i njene slojeve. Udaranje stvarne igle za probijanje osjeća se samo kao tup pritisak.

Pročitajte više o temi: Lokalna anestezija - lokalni anestetik

Možete li roditi pod spinalnom anestezijom?

Danas se anestezija leđne moždine koristi u velikom broju operacija i intervencija u širokom rasponu specijalističkih područja - uključujući u akušerstvu. U međuvremenu se spinalna anestezija etablirala kao standardni postupak carskog reza, jer može izbjeći komplikacije opće anestezije za dijete i majku. Epiduralna anestezija koristi se i za uklanjanje boli u akušerstvu - ali prvenstveno radi omogućavanja bezbolnog vaginalnog porođaja. Međutim, treba imati na umu da je trajanje poroda pod epiduralnom anestezijom znatno duže. Pored toga, epiduralnoj anesteziji treba neko vrijeme da razvije svoj učinak i dugotrajnije je u sustavu, zbog čega se spinalna anestezija obično koristi za hitne porođaje.

Pročitajte više o temi: Epiduralna anestezija pri rođenju