Vaginalni prolaps

definicija

Vaginalni prolaps, također poznat kao vaginalni prolaps, je izbočenje vagine iz vaginalnog ulaza. Ako vagina ide dublje bez ispupčenja, to se naziva propadanjem vagine (Descensus vaginae) označen. Osim propadanja vagine, maternica se također može sagnuti, koja također može ispasti kroz vaginu. Te se kliničke slike često pojavljuju zajedno.

Okidač je slabost zdjeličnog dna ili porast pritiska u trbuhu i javlja se češće s porastom dobi.

uzroci

Vaginalni prolaps obično pogađa žene koje su već rodile. To može oštetiti držački aparat vagine i uzrokovati oštećenje živaca. Pored toga, slabost zdjeličnog dna, koja je ili prirođena ili je posljedica menopauze, može dovesti do propadanja vagine i rezultiranja prolapsom.

Dugotrajno nepravilno ili prenaprezanje zdjelice može biti popraćeno slabošću tamošnjih mišića i ligamenata.

Drugi uzrok prolapsa vagine je povećani pritisak u trbuhu, što je uzrokovano, na primjer, pretilošću, kroničnim kašljem ili zatvorom.

Vaginalni prolaps nakon porođaja

Rođenje djece je čest uzrok prolapsa vagine. Slabost zdjeličnog dna može se pojaviti osobito kod traumatičnih porođaja u kojima dolazi do masovnog prekomjernog istezanja i oštećenja struktura zdjelice. Zbog ove slabosti genitalni organi mogu potonuti i ispadati kroz vaginu. Može utjecati maternica ili vagina.

Nakon vaginalnog porođaja, iritacija živaca može dovesti i do privremenog potonuća genitalnih organa, koji se sam po sebi regresira kad se živci oporave. Rizici uključuju višestruko rođenje, dugo razdoblje protjerivanja i mehaničke komplikacije rada. Perinealni rez može spriječiti rizik od propadanja oslobađanjem pritiska i smanjenjem vjerojatnosti pucanja.

Vaginalni prolaps nakon uklanjanja maternice

Nakon uklanjanja maternice (histerektomija) vagina se može sagnuti ili prosipati. Maternica je usidrena u zdjelici koristeći različite potporne strukture. Budući da je vagina povezana s maternicom, one se međusobno podržavaju. Ako se maternica i njezini dodaci uklone, vagina se može držati i potonuti prema dolje.

dijagnoza

Dijagnozu opuštene ili prolapsirane vagine obično postavlja ginekolog. Ovo može procijeniti smanjenje ili incident kod vaginalnog pregleda. Ako postoji samo blaga depresija, to može postati vidljivo pacijentovim kašljem ili pritiskom. Taktilni pregled također daje informacije o mjestu i opsegu. Pored toga, provodi se vaginalni ultrazvuk, kao i pregledi mokraćnog mjehura i rektuma kako bi se u ranoj fazi otkrili mogući popratni simptomi poput poremećaja pražnjenja mjehura ili crijeva.

Istovremeni simptomi

Ako se vagina potone, postoji osjećaj pritiska u perinealnoj regiji. Nastaje osjećaj stranog tijela, koji se opisuje kao "nešto pada iz vagine". Nadalje, može doći do povlačenja u donjem dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa. Bol je prilično rijetka.

Ako je prednji vaginalni zid slab, to često prati propadanje mokraćnog mjehura, što je poznato kao Cystocele odnosi se kao. Mjehur se pretvara u prednji zid vagine. Kao rezultat toga, obično se javlja inkontinencija. To se posebno očituje u stresu, na primjer, kroz kašalj ili kihanje. Javljaju se i infekcije mokraćnog sustava i infekcije mokraćnog sustava.

Ako je stražnji zid vagine slab, to se često povezuje s rektokelom. Rektum pada naprijed prema vagini. Ovu kliničku sliku prate poremećaji defekacije s inkontinencijom, slabim sfinkterom ili zatvorom. Simptomi se mogu izazvati kašljem ili naprezanjem.

terapija

Nekoliko čimbenika treba uzeti u obzir pri liječenju progiba ili prolapsa vagine. Postoji podjela na četiri stupnja ozbiljnosti, jer ovisno o intenzitetu, konzervativna terapija je moguća ili operacija ima smisla. Važna je i dob pacijenta i prateće bolesti. Jer operacija može uključivati ​​više rizika kod starijih ili prethodno bolesnih žena. Ako postoji želja da imaju djecu, to se mora uzeti u obzir u operativnom postupku.

Ako postoji samo blaga depresija, to se može liječiti vježbama zdjeličnog dna. Lokalno liječenje estrogenom u obliku masti također može biti od pomoći. Pessary se preporučuje za prijelazni tretman ili u slučaju neoperabilnosti. Ovo je prsten ili kocka koji ginekolog ubacuje u vaginu i namijenjen je za podršku organa. Ova metoda je vrlo učinkovita za liječenje simptoma, ali nije uzročna terapija.

Terapija prvog izbora je operacija.

kirurgija

Kirurgija je prva linija liječenja vaginalnog prolapsa, a standardni postupak je operacija kroz vaginu. To obično uključuje uklanjanje maternice, zatezanje zdjeličnog dna i pripadajućih ligamenata i uklanjanje viška vaginalnog tkiva. Preostali vaginalni ubod je zatvoren i pričvršćen na križnicu. To sprječava da ponovno padne.

Ako postoji želja za djecom, potonuće je tek neznatno izraženo ili je prisutna izolirana cistocela ili rektocela, može se izvršiti sama operacija zdjeličnog dna. Posljednjih godina upotreba Vicryl ili polipropilenskih mreža također se pokazala uspješnom.

Ako operacija iz vaginalnog područja nije moguća, napravi se mali rez na trbuhu. Koja je kirurška metoda najbolja, odlučuje se na temelju anatomskih uvjeta, stupnja propadanja i pojedinih čimbenika rizika.

prognoza

Prognoza ovisi o fazi vaginalnog propadanja i zahvaćenosti drugih organa. U principu, kirurgija je superiorna konzervativnoj terapiji. Međutim, može opet pasti usprkos operaciji. Da biste spriječili smanjenje, preporučuje se redovita tjelovježba i vježbe zdjelice. Nadalje, potrebno je izbjegavati dizanje teških tereta ako je moguće.