spastičnost

definicija

Spasticitet je vrsta paralize. Za razliku od ležerne paralize, pri kojoj pogođeni udovi vise s tijela, napetost mišića uvelike se povećava kod spastične paralize.

U slučaju spastičnosti mišići su u nekoj vrsti stalnog uzbuđenja, što je posljedica poremećaja koji ih je uzrokovao. To leži u području središnjeg živčanog sustava, tj. U mozgu ili u leđnoj moždini.

Čime šteti spastičnost?

Ako su oštećeni živčani trakti u mozgu ili u leđnoj moždini koji kontroliraju pokrete, nastaju dva patološka mehanizma.

S jedne strane, takozvani piramidalni put, koji je kod zdravih ljudi veza između mozga (točnije: Motorni korteks) i stvara živce koji opskrbljuju mišiće. Budući da živac, koji posreduje između piramidalnog trakta i mišića, više ne prima podražaje od mozga, povećava se njegova ekscitabilnost, što onda, primjerice, dovodi do pojačanih refleksa - dijagnostičke karakteristike spastičnosti.

S druge strane, utječe ekstrapiramidalni sustav koji se suprotstavlja piramidalnom putu. Ekstrapiramidalni sustav obično ima inhibicijski učinak na uzbuđenje mišića. Ako ova funkcija više nije dostupna, to dovodi do prekomjerne uzbudljivosti s povećanjem mišićne napetosti do stanja spasticiteta u obliku grča.

U tom smislu spastičnost nije bolest sama po sebi, već simptom oštećenja živaca. Uzroci spastičnosti su razni, ali ih se uvijek može pratiti do oštećenja živčanih trakta koji posreduju kretanjem u mozgu ili leđnoj moždini.

Uzroci spastičnosti

Najčešća spastičnost javlja se kao dio moždanog udara (moždani infarkt). Područje mozga više nije na odgovarajući način opskrbljeno krvlju zbog vaskularne okluzije ili krvarenja, što uzrokuje nedostatak kisika. Bez kisika osjetljive živčane stanice (neuroni) brzo se razgrađuju i umiru. To može rezultirati poremećajima u kretanju, poput spastične paralize, iako se to često događa samo s razvojem bolesti.

Već spomenuti nedostatak kisika, što može dovesti do masovnog uništavanja živčanih stanica i različitih deficita, kao i spastičnosti, može nastati i na drugi način osim moždanog udara. Primjer za to je oštećenje mozga u ranom djetinjstvu. Djeca izložena prekomjernom nedostatku kisika tijekom trudnoće ili tijekom porođaja trpe privremena, ali i trajna oštećenja poput spastične paralize.

Promjene u strukturi mozga i leđne moždine uzrokovane nesrećama mogu također prekinuti živčane putove koji kontroliraju pokret i pokrenuti spastičnost.
Najčešća ozljeda povezana s nesrećama je traumatična ozljeda mozga, koja je osobito česta nakon prometnih nesreća.

Druga je mogućnost u temeljnim kroničnim bolestima. Multipla skleroza (MS) ili amiotrofična lateralna skleroza (ALS), na primjer, klasični su pokretači spastičnosti, čak i ako same bolesti daleko nisu tako česte kao moždani udar.

Upalne bolesti živčanog sustava (meningitis, encefalitis ili mijelitis) rijetko uzrokuju oštećenja.

Spasticitet pluća i bronha

Prostornost pluća ili Bronhije ima samo jedno zajedničko sa spastičnošću u stvarnom smislu ili sa spastičnom paralizom - spazmodijskim procesom. S tzv bronhospazam u dišnim mišićima postoji povećana napetost mišića. Ovo sužava dišne ​​putove Otpornost na disanje povećava se: pacijent više ne može pravilno disati.

Uzrok bronhospazma često se može naći na dnu jednog kronična bolest pluća, Posebnu skupinu ovih bolesti - opstruktivne plućne bolesti - klasično uzrokuju jedna Sužavanje dišnih putova, primjeri za to su Bronhijalna astma i KOPB (najčešća bolest pušenja). Također jedan akutna upalna bolest dišnog sustava, poput jednog bronhitis, može izazvati bronhospazam. Međutim, to se često događa kada pacijent već uzima a kronična bolest pluća pati.

Ako nijedna bolest nije spastičnost dišnih mišića, može postojati jedna trovanje s kemijskim isparavanjima ili s dimom.

liječenje akutni bronhospazam obično je povezan sa Inhalacijski sprejevi provedena. Razlikuje se između kratkog djelovanja Lijekovi za akutne respiratorne tegobe i dugo-djelujući Lijekovi za postojeću kroničnu bolest pluća.

Spasticitet u crijevima

Spasticitet u crijevima dovodi do neispravnosti u crijevima. Može utjecati samo dio crijeva ili, u vrlo rijetkim slučajevima, cijelo crijevo. Spastični grčevi crijevne stijenke izmjenjuju se uporni zatvor i proljev. To je zbog poremećaja takozvane peristaltike. Ovo je kretanje crijeva kako bi hrana mogla proći kroz crijevo. Spasticitet u crijevima često je popraćen jakim bolovima u trbuhu i iznenadnim oštrim grčevima.
Spasticitet u crijevima može se pojaviti i u kontekstu multiple skleroze, u kojoj dolazi do poremećaja u prijenosu živaca. Antispazmodični lijekovi dostupni su za liječenje spastičnosti u crijevima. Najpoznatiji predstavnik ove skupine lijekova je Buscopan (također Spasman, butylscopalamin ispisan u cijelosti). Pored toga, sredstva za ublažavanje boli kao što su ibuprofen ili diklofenak koriste se za liječenje boli.

Spasticitet kod multiple skleroze

Multipla skleroza (MS) je kronična, upalna bolest središnjeg živčanog sustava, tj. Leđne moždine i mozga.

Bolest se javlja najčešće u dobi između 20 i 30 godina, a njezine simptome karakteriziraju nedostaci u moždanu, spastične paralize, poremećaji osjeta i drugi nedostaci. Budući da je MS bolest u kojoj se tijek često ponavlja, simptomi mogu biti različiti u težini. Ozbiljnost simptoma može varirati između različitih bolesnika kao i kod jednog pacijenta u različito vrijeme.

Spastičnost se javlja kod oko 30% svih bolesnika na početku bolesti i kod preko 80% tijekom multiple skleroze. Spasticitet, koji je uzrokovan upalom živčanog sustava, različit je u svojoj težini. Samo se ruke mogu spastički paralizirati, dok se ruka može pomicati potpuno normalno. Spastičnost može biti i opsežnija, zahvaćajući cijele udove ili polovicu tijela (npr. Lijevu ruku i lijevu nogu). U nekim se slučajevima mogu primijetiti i simptomi presjeka. Na primjer, obje noge su paralizirane, što može biti slučaj nakon nesreće u kojoj je sudjelovala kralježnica.

Točan uzrok MS još uvijek nije razjašnjen, ali mehanizam koji dovodi do spastičnosti mora biti isti kao i kod ostalih kauzalnih bolesti. Piramidalni trakti i ekstrapiramidalni sustav (vidi „definicija“) oštećeni su upalom, što dovodi do prekomjerne aktivacije živčanih žica koje kontroliraju mišić.

Pročitajte u sljedećem članku pod: Spasticitet kod multiple skleroze

Spasticitet nakon moždanog udara

Moždani udar, također poznat kao moždani infarkt ili apopleksija, opisuje masivnu i iznenadnu opskrbu dijela mozga krvlju, što je uzrokovano začepljenjem opskrbne posude ili krvarenjem.

Nakon moždanog udara često se javljaju ograničenja kretanja, koja u većini slučajeva utječu na ruke ili ruke, ali rjeđe i na donje udove. Ta se ograničenja temelje na oštećenju mozga, točnije područja koja kontroliraju pokrete.

Iako su akutni simptomi paralize prilično lepršavi, postoji nekoliko mogućnosti razvoja u daljnjem tijeku. Deficiti mogu potpuno zacijeliti, lepršava paraliza može potrajati ili se pretvoriti u spastičnu paralizu tijekom tjedana do mjeseci. Budući da je oštećenje u mozgu, utječe izravni kontrolni centar motoričkih sposobnosti (kretanja).

Nakon što je živčani sustav prevladao šok nedovoljne opskrbe, postupno se povećava napetost mišića, što se može pretvoriti u spastičnu paralizu trajne prirode.

Pročitajte u sljedećem članku pod: Spasticitet nakon moždanog udara

Spasticnost kod beba

U beba nedovoljna opskrba kisikom može oštetiti mozak, što može dovesti do spastičnosti. Taj nedostatak kisika može se pojaviti već tijekom trudnoće, ali i pri rođenju ili kasnije.
Na primjer, tijekom trudnoće postoji mogućnost da se pupčana vrpca sagne i na taj način se prekine opskrba fetusa. Tijekom porođaja mogu se pojaviti komplikacije tako da dijete dugo ostaje u porođajnom kanalu bez funkcionalnog dovoda kisika ili se pupčana vrpca omota oko djetetova vrata.
Plivajuće nesreće su čest uzrok nedostatka kisika neovisnog o rođenju u kojem se može spasiti djetetov život, ali ne sva područja mozga. Ovo oštećenje, poznato kao infantilna središnja paraliza, uzrokuje smrt živčanih stanica (neurona) u mozgu.

Neuroni su vrlo osjetljive stanice i ne mogu dugo preživjeti bez funkcionalne opskrbe kisikom. Oni su posebno osjetljivi u dojenačkoj dobi. Budući da se mozak još razvija, neuspjeh skupine živčanih stanica može prouzrokovati gore posljedične štete nego kod odraslih.

Rezultirajuća spastičnost može se prilagoditi dobrom terapijom i ponekad omogućiti život bez invalidskih kolica. Koriste se razni lijekovi i nove kirurške tehnike. Prognoza takve spastičnosti uzrokovane oštećenjem mozga u ranom djetinjstvu snažno ovisi o stupnju oštećenja.

Više vas zanima ova tema? Pročitajte naš sljedeći članak u nastavku: Spasticitet kod beba

Kako nastaju spastični trzaji?

Spasticno trzanje nastaje zbog pogrešne regulacije aktiviranja mišića od strane živčanih stanica. To se uvijek temelji na oštećenju različitih živčanih putova u leđima. Važni put je takozvana piramidalna staza, koja šalje naredbe za aktiviranje mišića iz mozga preko leđne moždine do odgovarajućih mišića. Ostale važne pjesme su takozvane ekstrapiramidne pjesme. To prvenstveno prenose signale mišićima, koji imaju umirujući učinak kako bi se spriječila prekomjerna aktivacija mišića.

Ako su ovi trakti oštećeni, mišiću nedostaje naredba da smanji napetost. U skladu s tim, napetost u mišićima se povećava. Sada prevladavaju informacije ili impulsi koji uzrokuju da mišić nekontrolirano trza. To dovodi do trzaja, koje se manifestira spastički, tj. Konvulzivno, zbog nedostatka kontrole nad živčanim traktima.

Dijagnoza spastičnosti

Ako se sumnja na spastičnost, dijagnoza se uglavnom ograničava na fizikalni pregled. Testovi se uglavnom odnose na pacijentovu pokretljivost i napetost mišića (koji se nazivaju i mišićni tonus). Ispitivač provjerava ton tražeći od pacijenta da u potpunosti opušta svoje udove. Liječnik tada zglobove pomiče pasivno, pazeći na otpor koji se protivi pokretu. Iako bi pasivni pokret trebao biti prilično jednostavan kod zdrave osobe, isti je pokret teže kod pacijenta koji pati od spastičnosti. Zglob osjeća ukočenost u svojoj pokretljivosti i liječnik mora upotrijebiti stvarnu snagu za obavljanje pasivnog pokreta biti sposoban za.

Ako je spastičnost izražena, čak i laici mogu na prvi pogled vidjeti skučene udove, koji su pretegnuti ili pritisnuti uz tijelo. Ovo takozvano povećanje tona (ili hipertoničnost mišića) ogleda se i u povećanim refleksima. Budući da je ekstrapiramidalni sustav s inhibicijskim karakterom neučinkovit, postoji snažniji mišićni odgovor na aktiviranje refleksa nego u zdravih ljudi. Mogu se pokrenuti i primitivni refleksi, takozvane piramidalne putanje, koje normalno potiskuje ekstrapiramidalni sustav. Ovi primitivni ili rani dječji refleksi mogu se normalno aktivirati samo kod beba do određene dobi. Primjeri su zahvatni refleks - kad se dlan dodirne, pacijentova se ruka zatvara poput novorođenčeta - i Babinski refleks, klasični znak poremećaja sustava pokreta. U Babinski refleksu, četkanjem potplata stopala od pete do nožnih prstiju pokreće se podizanje velikog nožnog prsta.

Simptomi spastičnosti

Intenzitet simptoma u prisutnosti spastičnosti može varirati od pacijenta do pacijenta. Ovisno o stupnju oštećenja, utječe više ili manje mišića. Klinička slika kreće se između jedva primjetnih ograničenja pokreta i potpune tjelesne onesposobljenosti. Lokacijom spastičke paralize može se izvršiti podjela.

Obično se mogu primijetiti sljedeći oblici:

• Monopastičnost: jedan ud je zahvaćen spastičnošću;
• Paraspastičnost: oba udova na jednoj razini tijela, npr. obje noge, spastički su paralizirane;
• Hemispastičnost: jedna polovica tijela podložna je spastičnosti;
• Tetraspastičnost: svi udovi su paralizirani, a mogu utjecati i mišići prsnog koša i vrata.

Osim ograničavanja pokretljivosti udova, mogu utjecati i drugi procesi pod nadzorom mišića. Tu spadaju, na primjer, poremećaji govora (disartrija) i poremećaji gutanja (disfagija). Pacijent se više ne može izražavati verbalno jer je funkcija mišića koja se koriste za proizvodnju govora ograničena. Takvo sudjelovanje znači ogromnu patnju oboljelih. Očni mišići također se mogu paralizirati. Pošto pokret dvaju očiju više nije koordiniran, dolazi do dvostrukog vida. Ostali simptomi su piramidalni putokazi koji se koriste za dijagnozu, kao i pojačani mišićni refleksi.

Pored tjelesnih oštećenja, pacijent može razviti psihijatrijske simptome. Budući da je spastičnost simptom ozbiljne bolesti, može dovesti do anksioznosti, agresije i depresije. Povremeno spastična paraliza uzrokuje bol zbog ekstremne napetosti mišića, koju treba liječiti kako bi se olakšala nevolja.

Imaju li spastični pacijenti bol?

Prekomjerna nekontrolirana aktivacija mišića često dovodi do snažne napetosti i grčeva. Oni se mogu pojaviti na različitim dijelovima tijela i često su povezani s jakom boli. Ako su zahvaćeni skeletni mišići, tj. Mišići potrebni za kretanje tijela, zglobovi mogu biti oslabljeni. Zbog spastičnosti, oni se često dovode u bolne položaje koje oni koji ne mogu lako riješiti.

Što je spastički kašalj?

Spastični kašalj je grč dišnih putova, posebno bronha, što dovodi do ponavljajuće spastičke kontrakcije pluća. To uzrokuje da pogođena osoba kašlje loše. Osobito su uočljivi zvučni hripavci i zveckanje disanja. Većinu vremena spastični kašalj uzrokuje infekcija koja dovodi do upale pluća.
Ali disanje stranog tijela, tj. Aspiracija, može dovesti i do spastičnih grčeva u dišnim putovima. U liječenju potonjeg uzroka, uklanjanje stranog tijela iz pluća je prvi prioritet. U slučaju infekcije mora se brzo liječiti, ovisno o uzročniku. Uz to treba uzimati antitusivna sredstva.

Što je spastična cerebralna paraliza?

Spastična cerebralna paraliza je oblik pareza (mišićna paraliza ili opuštanje) koja nastaje oštećenjem mozga (= "cerebralna"). Oštećenje mozga često se nalazi kod novorođenčadi kao rezultat malformacija, komplikacija tijekom porođaja, infekcije tijekom trudnoće ili krvarenja u mozgu. Rezultat je mnoštvo poremećaja u mišićima ruku i nogu, koji su često povezani s ozbiljnom slabošću mišića.
Postoje pretjerano izraženi refleksi i nestabilan stav i nagon za oboljelima. Dugoročno, to dovodi do zakrivljenosti mnogih zglobova i pridružene jake boli. Skolioza može biti posljedica spastične cerebralne paralize. Nadalje, spastičnu cerebralnu paralizu mogu pratiti i drugi simptomi. Oni uključuju smanjenje inteligencije i nenormalno ponašanje, poput nekontrolirane tuge ili bijesa. Fizioterapija, razne operacije zglobova i, na primjer, Botox su dostupni na terapeutski način.

Pročitajte više o temi: Spastična cerebralna paraliza

Što je tetraspastic?

Tetraspastičnost je spastičnost koja je prisutna u obje ruke i obje noge, tj. Sve četiri ekstremiteta. Uzrok leži u oštećenju takozvanog piramidalnog puta. Ovo je niz živaca koji nosi informacije i naredbe o pokretima od mozga kroz leđnu moždinu do mišića. Ako je piramidalna staza oštećena, prosljeđivanje naredbi za izvođenje pokreta je u skladu s tim poremećeno. Budući da su svi ekstremiteti zahvaćeni tetraspastičnošću, mjesto oštećenja nalazi se iznad točke odakle potiču živci mišića ruku.

Moguće oštećenje je na razini leđne moždine u području vrata ili na nivou moždanog stabljike (područje mozga koje se spaja iznad leđne moždine i kroz koje prolazi piramidalni trakt). Oštećenje piramidalnog trakta dovodi do povećanja takozvanih mišićnih refleksa, tj. Refleksa koji se aktiviraju, na primjer, na mišić bicepsa, a također postaju vidljivi u mišićima bicepsa kroz trzanje. Uz to, postoji povećana kontra-napetost u mišićima kada ih pokušavate pasivno pomicati, tj. Bez pomoći dotične osobe.

Pročitajte više o temi: Tetraspastic

Terapija spastičnosti

Tijekom terapije ili pri oslobađanju spastičnosti, od početka bi trebalo biti jasno da se ne može očekivati ​​apsolutno izlječenje. Razne mjere mogu samo smanjiti nelagodu, što, međutim, obično izaziva ogromno olakšanje za pacijenta.

Pokretljivost se može poboljšati različitim fizioterapijskim tehnikama i drugim konceptima pokreta (boba, vodena terapija, terapijsko jahanje), a bol u mišićima ili zglobovima može se ublažiti. Primjena lijekova također se može smatrati podrškom.

Ne postoji recept za uspjeh u liječenju spastične paralize, ali poželjna je interakcija različitih disciplina. Svaki pacijent trebao bi dobiti svoj individualno sastavljen program liječenja, budući da je spastičnost izuzetno promjenjiva i prije svega drugačija klinička slika.

vježbe

Većina vježbi namijenjenih poboljšanju kretanja kod postojeće spastičke paralize ili ublažavanju spastičnosti dolazi iz fizioterapije (fizioterapije). Na primjer, u fizioterapiji, pogođeni udovi terapeut pasivno pomiču kako bi održali svoju pokretljivost.

Vježbe koje pacijent izvodi uglavnom su povezane s izgradnjom snage - ne treniraju se samo spastični mišići, već i zdrave mišićne skupine. Kroz holističku izgradnju mišića mogući su pokreti protiv spastične napetosti mišića.

Ovdje je važna pomoć vodena terapija. Mnogi se pokreti mogu izvoditi u vodi bez puno snage mišića. Plivanje također jača mišiće leđa, ruku i nogu.

Druga vježba u najširem smislu je terapijsko jahanje. Pacijent koji pati od spastičnosti jaše konja, koji bi trebao imati posebne karakteristike (ne prevelik; ne previše temperamenta). Toplota konja koja opušta mišiće i prirodni pokret prilikom jahanja, koji je sličan pokretu prilikom hodanja, omogućuje da se (ponovni) nauče obrasci pokreta, osposobljeni osjećaj za ravnotežu i vježbaju mišići.

Više o ovome: Koje su mogućnosti za rješavanje spastičnosti?

Bobath koncept

Bobath koncept je Koncept rehabilitacije (Obnavljanje sposobnosti kao i prije bolesti) u bolesnika s centralnom paralizom (u mozgu ili leđnoj moždini). Pretpostavlja se da živčani sustav ima sposobnost da Za prijenos funkcija oštećenih područja mozga na zdrava područja i tako povratiti fizičke funkcije.

U kontekstu Bobath koncepta, spastičnost pogođeni udovi ili polovica tijela posebno se potiču i uključeni u dnevnu rutinu. Mozak bi se tako trebao suočiti sa podražajima koji stvaraju paralizirani dijelovi tijela. I osjetljivost i pokret treniraju se svakodnevno i utkani su u svaki slijed pokreta tako da bolesni udovi stalno s potreban postati. Na primjer, pacijent s polustranom paralizom ne bi trebao ležati u krevetu, već sjediti u prirodnom položaju za stolom ako je prilagođen situaciji.

Općenito, Bobath koncept osmišljen je za smanjenje spastičnosti Osjećaj položaja zahvaćenih udova (Proprioception) takođe povećati, Ublažite bol i vratiti pacijentu kvalitetu života svakodnevnim rutinama koje su što normalnije. Budući da je koncept izuzetno složen, posebno na početku, zahtijeva uski kolaboracija pacijenta, njegovatelja i rodbine.

liječenje

Terapija lijekovima za spastičnu paralizu je komplicirano.

Postoji nekoliko spazmolitik Lijekovi (koji ublažavaju spastičnost), koji imaju a Smanjenje mišićnog tonusa rade, ali utječu na sve mišiće u tijelu.
Kao rezultat toga holistički mišići pacijenta. Može biti i ozbiljna ako se predozira Nuspojave poput respiratornog zatajenja, što negativno utječe na omjer nuspojava i korist.

Druga je mogućnost upotreba Toksin botulin, botox poznat iz kozmetičke kirurgije. Botox je a neurotoksinkoja se ovdje koristi u visoko razrijeđenom obliku. Živac dobiva preko ubrizgavanje isključite, što sprečava prijenos podražaja i čini spastične, skučene mišiće.

U tzv intratekalna terapija baklofenom droga baklofen kontinuirano se unosi putem pumpe za lijek Spinalni kanal ubrizgana (u živčanu vodu). Baclofen je a lijek za opuštanje mišića (Mišićni relaksant) i u ovom obliku doziranja najjači oblik liječenje lijekovima. Primjenjuje se samo u teškim slučajevima spastične paralize, na primjer u kontekstu MS-a (multiple skleroze).

BOTOX®

Botox® je jedna od mnogih mogućnosti terapije za liječenje spastičnosti. Različite količine mogu se ubrizgati intramuskularno, tj. Izravno u mišiće, špricom. Toksin botulin (Botox® je ovaj skraćeni oblik) A koristi se u spastičnosti. Inhibira oslobađanje acetilkolina. To je neurotransmiter, tvar koja posreduje prijenos informacija između živčanih stanica. Ako to nedostaje, spastičnost se smanjuje.

Pročitajte više o temi: BOTOX®

Pomaže li magnezij?

Magnezij može biti učinkovit za blage oblike spastičnosti. Magnezij je antagonist elektrolita kalcija koji je potreban da se mišić stegne. Prema tome, magnezij opušta jedan mišić. Jednostavna tableta magnezija koja se otopi u vodi često pomaže kod blagih grčeva koji se javljaju u teladi, na primjer nakon vježbanja.
To uravnotežuje ravnotežu elektrolita u tijelu i dovodi ravnotežu između magnezija i kalcija u sklad. Treba, međutim, napomenuti da magnezij pomaže samo kod spastičnosti i ne može ga zaliječiti.

Može li spastičnost biti izlječiva?

Nažalost, spastičnost obično nije potpuno izlječiva. Međutim, ranim otkrivanjem bolesti i odgovarajućom terapijom simptomi se mogu značajno smanjiti. Na primjer, važno je kontinuirano provoditi terapiju vježbanjem, tj. Fizikalnu ili profesionalnu terapiju, kako bi se spriječilo napredovanje trzaja mišića i grčeva i tako smanjila spastičnost.