Terapija raka jednjaka
Sve ovdje navedene informacije samo su opće prirode, terapija tumora uvijek pripada rukama iskusnog onkologa!
Sinonim
Karcinom jednjaka, Tumor jednjaka, Tumor jednjaka, Karcinom jednjaka, Ca, Beret
definicija
Rak jednjaka (jednjak = jednjak) je maligni, nekontrolirano brzo rastući tumor koji potječe iz stanica sluznice jednjaka.
U 80-90% slučajeva postoji veza između dugotrajne konzumacije alkohola visokog udjela alkohola (zlouporaba alkohola) i konzumacije cigareta. Karcinom jednjaka može se razviti i iz jednjaka beretke, što je posljedica refluksne bolesti (kronične žgaravice). Tumor izaziva simptome kasno, kada je već dobro uznapredovao. Zbog kasne dijagnoze, ova vrsta raka ima vrlo lošu prognozu za pacijente.
Stadij tumora
Ilustracija raka jednjaka
Tumor je već zatvorio veliki dio promjera jednjaka. To dovodi do poteškoća u gutanju.
Stadij tumora sada je određen gore spomenutom dijagnostikom. Stadij tumora presudan je za daljnje planiranje terapije. Međutim, točna procjena stadija tumora često je moguća tek nakon operacije.
Da biste odredili stadij tumora, TNM klasifikacija koriste:
T označava veličinu tumora i njegov opseg u zidnim slojevima.
N označava broj zahvaćenih limfnih čvorova
M. za naseljavanje tumora (metastaze) u drugim udaljenim organima.
Svi su postupci uzorni, konkretni postupak se mora učiniti ovisnim o pojedinačnom slučaju pacijenta.
Stadij 0 = karcinom in situ
Rak se nalazi samo u gornjem sloju stanica i nema vezu s njim Limfni sustav.
Tumor se kirurški uklanja (Resekcija sluznice).
I. faza
Tumor je ograničen na mali dio jednjaka. Nije se proširio na susjedno tkivo, limfne čvorove ili čak druge organe.
Operacija uključuje uklanjanje dijela jednjaka, u nekim slučajevima i cijelog jednjaka (Esophagectomy). Uklonjeni su i limfni čvorovi. Radiohemoterapija slijedi nakon operacije.
II stadij
Rak je zauzeo velike dijelove jednjaka. Već mogu biti zahvaćeni regionalni limfni čvorovi, ali nema drugih organa i tkiva.
Često se tretira kao stupanj I.
III stadij
Rak se proširio na tkiva ili limfne čvorove u blizini jednjaka. Međutim, to još ne utječe na bilo koje udaljene organe.
Operacija pokušava ukloniti tumor s ciljem ublažavanja boli i nelagode. Ako je tumor teško operirati, prije operacije će se dati kemoterapija i zračenje (kemoradioterapija) kako bi se tumor smanjio tako da je lakše operirati (neoadjuvantna terapija). Ovom terapijom možete sniziti stadij tumora (tzv Downstaging).
Stadij IV
Stanice raka već su se proširile na druge dijelove tijela i organa.
Prvo se provodi zračenje kako bi se smanjila tumorska masa. Ponekad je prijava jedna stentovi u jednjak. Ovaj stent je vrsta cijevi koja drži jednjak otvorenim. Dio tumora može se ukloniti laserom ili električnom energijom (elektroresekcija).
terapija
Liječenje pacijenta zahtijeva intenzivnu suradnju medicinskih odjela za kirurgiju, internu medicinu i radioterapiju.
U terapiji se klasifikacija TNM koristi kao bitna pomoć pri odlučivanju. Za svaki stadij tumora postoje odgovarajuće smjernice za terapiju. Tako se mogu opisati tri cilja liječenja koja se razmatraju ovisno o stupnju.
Izlječenje pacijenta
Ovaj cilj postoji za pacijente u I stadiju (vidjeti gore). Ponovno pojava karcinoma na istom mjestu teoretski je moguća (recidiv tumora) ako su pojedine tumorske stanice trebale preživjeti operaciju i kemoradijaciju. Stoga je potrebno pažljivo praćenje.
Kontrola tumora
U bolesnika s II i III stadijom tumora koriste se različiti terapijski pristupi za kontrolu rasta tumora i sprečavanje njegovog širenja. Unatoč nedostatku mogućnosti liječenja, ponekad se postiže dugoročna sloboda od simptoma.
Olakšanje simptoma
Izliječiti je nemoguće u bolesnika s tumorima IV stupnja. Glavni fokus terapije je ublažavanje simptoma (posebno boli, otežanog gutanja, jedenja).
Operativna terapija
Ako se tumor nalazi samo u površinskom sloju sluznice jednjaka, može se površno ukloniti tijekom endoskopije (resekcija sluznice).
U transtorakalnoj ezofagektomiji otvaraju se i prsni koš (grudni koš) i trbuh (abdomen), a zahvaćeni jednjak odstranjuje se s dovoljno udaljenosti od tumora i okolnih limfnih čvorova.
U nekim slučajevima mora se ukloniti cijeli jednjak. Ako je zahvaćen donji jednjak ili spoj sa želucem, želudac se također mora djelomično ili potpuno ukloniti. Ponekad je potrebno ukloniti strukture u blizini, kao i okolno masno i vezivno tkivo. Uklonjeni dio jednjaka zamjenjuje se želucem koji je premješten u grudni koš (izvlačenje želuca) ili, ako je želudac također uklonjen, komadom crijeva.
Patološka dijagnostika
Uklonjeni tumor ezofagea procjenjuje se histološki nakon uklanjanja. U tu se svrhu odreže tumor na određenim točkama i uzmu se neki uzorci. Iz tih se uzoraka dobivaju tanki rezovi, obojeni i ocjenjuju pod mikroskopom. Određuje se tip tumora i pregledavaju se limfni čvorovi s uklonjenim tumorima. Da bi se u potpunosti isključio zahvat limfnih čvorova, patolog mora pregledati najmanje 6 limfnih čvorova. Tumor se može jasno opisati prema TNM klasifikaciji tek nakon patoloških nalaza.
radioterapija
U većini slučajeva rak jednjaka dobro reagira na terapiju zračenjem.
U nekim se slučajevima radijacijska terapija prvi put koristi prije operacije (neoadjuvant) kako bi se smanjio tumor i time učinio operativnim. Ako se zračenje započne nakon operacije (adjuvant), rizik od lokalnog recidiva tumora (recidiva) može se smanjiti.
Čak su i pacijenti koji imaju male izglede za izliječenje ponekad podvrgnuti zračenju (palijativnom zračenju). Zračenje terapijom može smanjiti masu tumora i na taj način ublažiti bol u tumoru i otežano gutanje.
Zračna terapija može se provoditi izvana, tj. Kroz kožu (perkutano). U slučaju tumora koji sužavaju jednjak, zračenje malenih područja (brahiterapija) može se izvesti iznutra (intraluminalno preopterećenje). S ovom vrstom zračenja terapija se cijev gura u jednjak i kroz njega se unosi mali radioaktivni izvor zračenja. Na taj način tumor se može iznutra ozračiti.
kemoterapija
Rak jednjaka samo umjereno reagira na kemoterapiju, tako da u većini slučajeva dobijete lijek radioterapija i the kemoterapija kombinirani (kemoradioterapiji) kako bi se potencirala terapijska korist. Za liječenje ove vrste raka, the citostatici 5-fluorouracil, cisplatin i taksane primjenjuje.
Stent umetak
Da bi jednjak bio otvoren za hranu koja može prolaziti, u jednjak se povremeno mora umetnuti plastična cijev (stent).
Stenti se također koriste nakon djelomične operacije uklanjanja jednjaka. Ovdje se mjesto povezivanja između ostataka jednjaka i uzdignutog dijela crijeva, takozvana anastomoza, može zapečatiti i stabilizirati stentom.
Laserska terapija
Ako više ne možete operirati tumor i unos hrane je ozbiljno oslabljen, laserska terapija može pružiti ublažavanje simptoma. Ovdje se dijelovi tumora isparavaju laserom, što smanjuje opseg suženja jednjaka i omogućuje lakšoj prolasku hrane kroz jednjak. Nažalost, tumor često raste iz donjih slojeva, tako da se liječenje ponekad mora ponoviti nakon 7-14 dana.
Ako se laserska terapija kombinira s zračenjem malih površina (brahiterapija), vrijeme do ponovnog liječenja može se znatno produljiti.
U tumorskom stadiju 0, u kojem je zahvaćen samo gornji sloj stanica u jednjaku, za uklanjanje tumora može se upotrijebiti i lasersko liječenje.
Fotodinamička terapija
fotodinamička terapija još uvijek se ispituje i koristi se samo u bolesnika s malim tumorom bez metastaza na limfnim čvorovima.
U ovoj terapiji pacijentu se u početku daju a droga (tzv. porfirini) koji se primjenjuju, što tkivo čini izuzetno osjetljivim na svjetlost. Tri dana nakon primjene lijeka, tumor je ozračen laserskom svjetlošću, tako da se može uništiti zbog umjetno stvorene osjetljivosti na svjetlost.
Napominjemo fotodinamičku terapiju
Pacijent bi trebao biti posebno oprezan kako bi zaštitio svoju kožu od sunčeve svjetlosti tijekom razdoblja terapije.
Prehrambena fistula
Ako druge mogućnosti terapije da jednjak ostane otvoren ne uspijevaju, cijev za hranjenje (PEG; Perkutana endoskopska gastrostomija) se može staviti izravno kroz kožu u želudac. Ova metoda liječenja mali je kirurški postupak. Pod endoskopskom kontrolom šuplja igla (kanila) najprije se gura kroz kožu i u želudac da bi se preko nje umetnula plastična cijev kao trajna veza s želucem.
PEG nudi brojne prednosti za pacijenta za razliku od želučane cijevi koja se ubacuje kroz nos. Pacijent se može hraniti kroz ovu cijev. U usporedbi s nazogastričnom cijevi, manja je vjerojatnost da će se cijev začepiti i možete unijeti više hrane odjednom.
Najvažnija točka za pacijenta je, međutim, estetika, jer cijev nestaje ispod odjeće, nevidljiva drugima.
prognoza
Karcinom jednjaka Sve u svemu, rak jednjaka ima lošu prognozu, jer se većina tumora jednjaka otkriva u kasnoj fazi. Pet godina nakon postavljanja početne dijagnoze, samo 15% svih oboljelih od tumora još uvijek živi.
Tumori dalje niz jednjak imaju nešto bolju prognozu. Što dalje (blizu usta) tumor sjedi, to je lošija prognoza.
U prosjeku, bolesnici s tumorima žive samo 8 mjeseci nakon prve pojave poremećaja gutanja.
