tromboza

Sinonimi u širem smislu

  • Tromboza dubokih vena (DVT)
  • flebotromboza
  • venska tromboza
  • Tromboza zdjeličnih vena
  • Venska tromboza
  • Krvni ugrušci
  • Tromboza vena nogu
  • Tromboza potkoljenice
  • Sindrom ekonomske klase
  • Sindrom turističke klase
  • Tromboza zrakoplova

Engleski: duboka venska tromboza

Definicija tromboze

Pod jednim tromboza znači zgrušavanje krvi (stvaranje ugruška) u sustavu krvnih žila, što dovodi do stvaranja ugruška (tromb) Sa zatvor krvne žile. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je poremećena i gužva krvi prije zatvaranja. Tromboza dolazi od grčke riječi "tromboza", što znači "skuta".

Pročitajte više o temi ovdje: Zgrušavanja krvi

Uzrok i porijeklo

Od Rudolf Virchow Triada opisana 1856. godine (Virchowova triada) za razvoj tromboze i danas je neograničena.
U svom trijadu opisao je tri glavna uzroka razvoja:

1. Usporavanje protoka krvi
Usporavanje ili zaustavljanje protoka krvi nastaje prirodno kada nedostaje vježbanja ili začepljenja krvnih putova, npr. savijanjem zglobova koljena tijekom dugog leta (dugotrajna tromboza, putnička tromboza).
Nedovoljna cirkulacija krvi javlja se i nakon kirurških intervencija. Postoperativni odmor u krevetu rezultira nedovoljnom aktivacijom mišićnih pumpi u mišićima teladi. Pri hodu, mišići teladi se zatežu i na taj način ispraznjuju venske žile, čime se sprečava stvaranje tromboze.
Postoperativni odmor u krevetu dovodi do povećanog zaustavljanja krvi - rizik za jedan tromboza povećava.
Operacija umjetnog zgloba koljena smatra se rizičnim pacijentom za trombozu, umjetni zglob kuka, Operacija prostate i operacije na pluća.

2. Promjena u sastavu krvi

Sastav krvi se svakodnevno mijenja s porastom tekućine. Udio tekućine u krvnim stanicama iznosi oko 50:50. Manjak tekućine dovodi do promjene omjera u korist krvnih stanica (npr. Zbog obilnog znojenja ili nedovoljnog nakupljanja tekućine). To zgušnjava krv. Rizik od tromboze povećava.
Nakon operacije, tijelo reagira na gubitak krvi povećanom sklonošću zgrušavanju kako bi se ograničio gubitak krvi. Posljedica je da je Sklonost trombozi također se povećava.

3. Promjena / oštećenje stijenke posude
Promjene / oštećenja vaskularnog zida javljaju se osobito u arterijskom vaskularnom sustavu.Kao dio procesa starenja dolazi do povećanja vaskularne kalcifikacije (arterioskleroze). Ako se ova vaskularna kalcifikacija izbije, nad vaskularnim defektom odmah nastaje tromboza.U području koronarnih arterija područje iza tromboze više nije opskrbljeno krvlju i dolazi do srčanog udara, ali upala vaskularnog zida može dovesti i do upale.

lokalizacija

Najčešće su zahvaćene duboke vene u nogama (2/3 svih tromboza)> zdjelične vene.
Vene su posebno pogođene zbog sporog protoka krvi. Tromboza vena također se naziva flebotromboza.
Ostala mjesta čine atrij srca, posebno ako postoji atrijska fibrilacija.

Tromboza se može pojaviti i u oku.

Više o tome pročitajte na: Tromboza u oku.

Uzroci / Čimbenici rizika

Postoji mnogo faktora rizika koji povećavaju rizik od tromboze. Upravo kombinacija različitih čimbenika rizika povećava rizik.

Kao sigurni faktori rizika vrijedi:

  • Operacije (esp. umjetni zglob kuka i umjetni zglob koljena)
  • gojaznost
  • Dim
  • Spol (žene> muškarci)
  • Sjedeći način života (letovi na daljinu = sindrom ekonomske klase)
  • porođaj
  • Proširene vene (Varicosis)
  • Krvni poremećaji (leukemija)
  • Srčana bolest (Posebice. Fibrilacija atrija)
  • Lijekovi (posebno oralni kontraceptivi ("pilula”))
  • Tumorske bolesti (npr. Rak prostate ili Rak gušterače)
  • Nasljedne bolesti:
    APC otpor ("Mutacija faktora V Leiden") najčešća je nasljedna bolest koja je povezana s rizikom od tromboze. Rizik od tromboze je 7-100 puta veći (ovisno o nasljednosti).
    Manjak antitrombina III (AT III) uglavnom pogađa mlađe pacijente
    Manjak proteina C i proteina S: Ako se ti antikoagulacijski čimbenici smanje zbog urođenog nedostatka, tromboza se može pojaviti već u adolescenciji.
    hiperhomocistinemija je nasljedna oslabljena sposobnost razgradnje homocisteina s izrazito povećanom razinom homocisteina u krvi. Posljedice uključuju povećan rizik od tromboze.
    Sve spomenute nasljedne bolesti mogu se dijagnosticirati krvnim pretragama.
  • Bolesti jetre s nedovoljnim stvaranjem faktora koagulacije (npr. Ciroza jetre)

Također pročitajte: Tromboza dok uzimate tabletu i Tromboza uzrokuje

Učestalost / pojava

U Njemačkoj cca. 200.000 tromboza godišnje registriran. Pretežno su pogođene žene.

Simptomi / pritužbe

Ne postoje jasne indikacije ili znakovi koji bi dokazali prisutnost tromboze. Simptomi mogu jako varirati, tako da tromboza može biti i asimptomatska (1/3 svih slučajeva).
Simptomi koji se često javljaju su:

  • bolna tele
  • Povećajte nelagodu dok stojite, smanjujete kada ležite
  • povećane oznake vena površinskih vena (obilazni krug), posebno prednjeg ruba tibije = Pratt vene upozorenja
  • pregrijavanje
  • uska, sjajna koža
  • Bol u pritisku u teletu (Lowenbergov znak)
  • Bol u teletu hodanje (Hohmannov znak)
  • Jedini bol kada se vrši pritisak na unutarnji potplat stopala (znak Payr)
  • vrućica
  • Povećanje upale u krvi

dijagnoza

Postoje dva načina za sigurno dijagnosticiranje tromboze. Pored simptoma koji ukazuju na trombozu, postoje i opcije koje podržavaju uređaj za:

  • Dopplerova sonografija (ultrazvuk)
  • Prikaz venskog sustava (flebografija)

Dopplerovom sonografijom (ultrazvuk / sonografija) može se prikazati brzina protoka u vaskularnom sustavu. Ako postoji venska tromboza, otkriva se prekid u protoku krvi.
Ultrazvučni pregled nema nuspojava.

Pročitajte više o temi: Dopplerova sonografija

Prikaz venskog sustava s kontrastnim medijem najsigurnija je metoda za otkrivanje tromboze.
Kod ove metode pacijentu se kontrastno sredstvo daje u venu u stražnjem dijelu stopala. Prekidi u vaskularnom sustavu mogu se pokazati pod kontrolom X-zraka.
Rizik pregleda su alergijske reakcije i niska izloženost radijaciji.
Budući da kontrastno sredstvo sadrži jod, ovo se ispitivanje ne smije provoditi u slučaju poznatih alergija na jod ili hipertireoze.

Na raspolaganju je takozvani D-dimer za krvne pretrage / laboratorijske vrijednosti.
D-dimeri nastaju kada se razgradi tromboza i može ih se otkriti u krvi. Ako se ta vrijednost poveća, to ukazuje na trombozu. D-dimer se uvijek povećava nakon operacija i često kod tumorskih bolesti.

Pročitajte više o temi: Otkrijte trombozu

Prepoznajte trombozu

Tromboza je krvni ugrušak u vaskularnom sustavu koji začepljuje krvne žile i sprječava protok krvi.
Krv se na kraju nakuplja u zahvaćenom dijelu tijela, uslijed čega postaje i oteklina, na glup, upaljeni mišići a zahvaćeni dio tijela postaje plav ili crven.
Uz pomoć ovih tipičnih simptoma, pogođene osobe mogu već prepoznati trombozu.

Daljnji simptomi koji mogu ukazivati ​​na trombozu su osjećaj napetosti, osjećaj težine, pregrijavanje ili povećane oznake vena na zahvaćenom dijelu tijela. Karakterizirani su i pojačani nemir dok stojite i smanjenje nelagode dok ležite. Ako se sumnja na trombozu, uvijek se treba obratiti liječniku. To se može učiniti pomoću različitih metoda ispitivanja, kao što su Laboratorijske kontrole i jedan Dopplerova sonografija, posebnim ultrazvučnim pregledom vena, s visokim stupnjem sigurnosti otkrivaju tromboze i konačno započinju s liječenjem.

Terapija tromboze

Profilaksa tromboze

Ciljevi terapije su:

  1. kako bi se spriječilo rast tromboze
  2. izbjeći širenje ugruška (embolija)
  3. Da biste vratili izvorni protok krvi.

Oblik započete terapije ovisi o mjestu, veličini i trajanju postojanja tromboze.

Krvni ugrušak pretvara se u ožiljak u kratkom vremenu. Stoga je potrebno započeti terapiju tromboze unutar prvih 10 dana kako bi se sačuvala izvorna posuda.

Dostupne su sljedeće mogućnosti terapije:

  • otapanje lijeka u ugrušku (tromboliza)
  • kirurško uklanjanje ugruška (tirebektomija)
  • Premoštavanje kirurškim zaobilaznim krugom (obilaznica)

Kako terapeutici stoje heparin (danas uglavnom heparini male molekularne težine s manje komplikacija) i za kasniju fazu Marcumar na raspolaganju (pod uvjetom da nema kontraindikacija) kao i lijekovi koji otapaju trombozu.
Heparin sprečava rast tromba i smanjuje rizik od pojave Plućna embolija.

Lijekovi koji otapaju trombozu (fibrinolitici) imaju rizik da se pri upotrebi može pojaviti krvarenje.
Stoga se terapija lizama ne smije primjenjivati ​​nakon jakih operacija visoki krvni tlak, Trudnoća ili starija dob.

Čarape (kompresijske čarape)

Uz terapiju lijekovima heparinom i rivaroksabanom, za liječenje tromboze koriste se i fizikalne mjere poput upotrebe kompresijskih čarapa.
Kompresijske čarape su posebno i pojedinačno prilagođene čarape koje se nose na dijelu tijela zahvaćenom trombozom. Kompresijske čarape vrše vanjski pritisak na zahvaćene, začepljene krvne žile, što olakšava odljev krvi. To dovodi do smanjenja boli i oticanja na zahvaćenom dijelu tijela, a dugoročno do sprečavanja promjena na koži.

Istodobnim umjerenim pokretom pogođenog dijela tijela (Aktivacija mišićne pumpe) protok krvi se dodatno poboljšava. Kompresijske čarape dostupne su u četiri različita stupnja snage (Ocjene jedan do četiri) dostupno.
Drugi stupanj obično se koristi za liječenje tromboze. Kompresijske čarape moraju se ponovno propisati na svakih šest mjeseci, jer s vremenom gube snagu i samim tim i svoju učinkovitost.

Ovisno o mjestu tromboze, mogu se koristiti kompresijske čarape u duljini od pola bedra, koljena ili bedara i kao uložak. Ostale kliničke slike u kojima se koriste kompresijske čarape su, pored venske tromboze, limfedema, poremećaja varikoznih vena ili kronične venske insuficijencije. Kompresijske čarape se također mogu nositi profilaktički kako bi se spriječilo tromboze, na primjer nakon operacije.

komplikacije

Najviše se plaši komplikacija Plućna embolija.
Ako se krvni ugrušak (tromb) vrlo slabo prijanja na stijenku posude, može se otpustiti. Trombus sada pliva s protokom krvi natrag u srce, a potom u pluća. Plućne arterije postaju sve suže. Krvni ugrušak blokira žile i formira plućnu emboliju.
Dio pluća iza blokade više ne može sudjelovati u razmjeni plina. Ako je tromb vrlo velik, veliki dijelovi pluća se više ne opskrbljuju krvlju za razmjenu plina. Ako se kapacitet protoka krvi u ostalim plućima iscrpi, srce brzo postaje preopterećeno (Desno naprezanje srca) sa životnim komplikacijama.

Plućna embolija često ostaje neprimijećena. Plućna embolija može se također otkriti u polovici svih tromboza, a da pacijent ništa ne primijeti. U tim slučajevima liječnik govori o okultnoj, tj. Skrivenoj plućnoj emboliji.
Tromboza zdjeličnih vena ima najveći rizik od plućne embolije.

Post-trombotički sindrom uobičajena je kasna komplikacija.

Profilaksa tromboze

Do Profilaksa tromboze Prije operacije postavljaju se kompresijski ubodi, a heparin (derivati ​​heparina male molekularne mase) primjenjuju se kao injekcije. Doza ovisi o potencijalnom riziku pacijenta (već je imao trombozu?) I operaciji (operacija visokog rizika poput umjetni zglob koljena, umjetni zglob kuka) od.
Rano vježbanje je također važno za cirkulaciju krvi.
Više o profilaksi tromboze možete pronaći u našoj temi: Profilaksa tromboze

Nakon prevladavanja tromboze, lijek za razrjeđivanje krvi često se daje ograničeno vrijeme (6-12 mjeseci) (Marcumar) davano za izbjegavanje ponovne tromboze.

prognoza

Posttrombotski sindrom

Mnoge tromboze zacijele bez posljedica nakon pravovremene terapije. Konkretno, ako se tromboza ne otkrije na vrijeme, rizik od trajnih oštećenja je visok.

Ako se tromboza ne liječi, iz krvnih ugrušaka će se razviti ožiljak nakon nekoliko dana. Ovo ožiljak obično tvori novi kanal, tj. Novu posudu. Međutim, problemi s novim žilama su u tome što nemaju ventilske ventile. Vence ventil neka krv teče samo u jednom smjeru (prema srcu).
Moguća posljedica nekontroliranog protoka krvi kao posljedice nedostatka venskih ventila je preopterećenje površinskog venskog sustava. Proširene vene (Varijacije) mogu nastati.
Potpuna slika preopterećenja naziva se post-trombotičkim sindromom.
Posljedice su:

  • Zadržavanje vode u tkivu (edem)
  • razvoj varikoznih vena (varikoze)
  • upala kože (dermatitis) i
  • stvaranje otvorenih čira (ulcus cruris).

Jednom kada se pojavila tromboza, rizik od nove tromboze je popriličan! Osobito muškarci su u velikoj opasnosti od ponovne tromboze.
Za nadolazeće operacije, Zaštita od tromboze može se izvoditi posebno visoko s heparinom.

Tromboza u oku

Moguća je i tromboza u oku. Tromb se formira u veni koja opskrbljuje mrežnicu (mrežnicu) i zbog toga dovodi do oštećenja vida. Brza terapija je važna kako bi se mogla popraviti moguća šteta.

Tromboza u trudnoći

Tijekom jednog trudnoća povećava se rizik od tromboze. Razlozi za to su s jedne strane promijenjena hormonalna ravnoteža žene, ali i pritisak koji dijete vrši na majčinske žile. Također baština igra ulogu. Na primjer, ako je majka ili baka trudnice već imala trombozu, povećava se rizik od tromboze tijekom trudnoće. Da biste izbjegli trombozu su Podrška čarape a također redovito Potez koristan.

Tromboza u nozi

Venske tromboze najčešće su lokalizirane u nozi.

  • Oko 50 posto venskih tromboza u nozi utječe na bedrenu venu Femoralna vena.
  • Oko 20 posto otpada na vene koljena Poplitealna vena i razne vene potkoljenice.
  • Zadnjih 10 posto utječe na zdjeličnu venu, koja Iliac vena.

U nekim slučajevima se tromb može popeti na nižu razinu Vena cava, the Inferiorna vena kava doći. Zbog tijeka venskih žila u nozi često je pogođena i lijeva noga.
Prilikom stvaranja Tromboza u nozi Usporavanje protoka krvi, promijenjen sastav krvi i oštećenje vaskularnih zidova igraju ulogu.

Razvoju tromboze u nozi pogoduju brojni faktori rizika, kao što su:

  • ženskog roda
  • Dim ili
  • gojaznost

Venska tromboza očituje se oteklinom, plavim promjenama boje i upaljenim mišićima na zahvaćenoj nozi.
Nadalje, dolazi do pregrijavanja i osjećaja napetosti u zahvaćenoj nozi. Bol je također karakteristična Pritisak na tele (Meyer znak) i na Produženje stopala (Homans znak), kao i bol pri pritisku na potplat (znak Payr).

Dijagnoza venske tromboze u nozi postavlja se na temelju tipičnih simptoma i Dopplerove sonografije, posebnog ultrazvučnog pregleda vena na nogama.
U svakom slučaju treba liječiti vensku trombozu nogu, jer se tromb u nozi može otpustiti i oprati u pluća. Zatim jedan govori Plućna embolija, po život opasna komplikacija tromboze u nozi.
Za liječenje tromboze u nozi, lijekovi za razrjeđivanje krvi poput heparin ili rivaroksaban, kao i fizičke mjere poput tretmana kompresije čarapama.
Nadalje, pogođenu nogu treba pomaknuti, odmor u krevetu i zaštita zahvaćene noge noga preporučuju se samo ako je bol jaka. Ovisno o riziku, navedene se mjere koriste i za sprečavanje nove tromboze u nozi.

Tromboza i tablete

Brojni su čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja tromboze.
Kombinacija različitih čimbenika rizika posebno povećava rizik. Važan i čest faktor rizika kod žena je uporaba oralne kontracepcije, tzv pilula.

Oralni kontraceptivi su lijekovi na koje se uglavnom koriste Prevencija trudnoće uzimaju i sadrže dva aktivna sastojka, hormone estrogen i progestin.
Ovisno o pripremi, dva aktivna sastojka se kombiniraju (Kombinacija priprema) ili samo sam progestin (Priprema jedne tvari) sadrže. Uzimanjem oralnih kontraceptiva nastaju hormonske kontrolne petlje između mozak, jajnici i materica i na taj način sprečava oplodnju jajašca.
Estrogen sprečava ovulaciju, dok progestin čini sluz u maternici viskoznijom. Viskozna sluz otežava rad Sperma.

Ovi mehanizmi dovode do pouzdane kontracepcije trudnoće. Česte su neželjene nuspojave oralnog kontraceptiva mučnina, Povraćanje, Debljanje, glavobolja, mrlje, Gubitak kose i Nepravilnosti u ciklusu.

Druga važna, ali rjeđa nuspojava je pojava Tromboza dok uzimate tabletu, Estrogeni dovode do promjena u stijenkama žila i usporavanja protoka krvi, pa mogu pospješiti pojavu tromboze.
Zbog toga se za smanjenje rizika od tromboze preporučuje oralna kontracepcija s niskim sadržajem estrogena.

Postoje i razni gestageni, poput ovog levonorgestrelkoji u kombinaciji s estrogenom u malim dozama imaju manji rizik od tromboze u odnosu na druge pripravke. Osobito kod žena s drugim čimbenicima rizika kao što su pušenje, pretilost, poremećaj koagulacije ili stariji od 35 godina, treba paziti na uporabu preparata s povoljnim profilom nuspojava.
Žene koje već imaju trombozu u nozi ili druge tromboembolijske bolesti poput plućne embolije ili udar ne bi trebao koristiti oralni kontraceptiv. Ginekolog može pružiti informacije o alternativnim kontracepcijskim metodama.