Volkmannov trokut

definicija

Volkmannov trokut označava pukotinu kosti u području gležnja. Prijelom rezultira ozljedom donjeg kraja potkoljenične kosti. Zbog posebne anatomije skočnog zgloba, trokut kostiju može se odvojiti na prednjem rubu, kao i na stražnjem rubu potkoljenične kosti. Ovisno o mjestu eksplozije, govori se o prednjem ili zadnjem Volkmannovom trokutu.

Uzroci Volkmannovog trokuta

Uzroci razvoja Volkmannovog trokuta uglavnom su posljedica teške traume gležnja. To se često može dogoditi u kontekstu sportskih nesreća, ali prometne nesreće također mogu prenijeti dovoljno sile na gležanj i tako stvoriti Volkmannov trokut. U takvim je slučajevima Volkmannov trokut tipična ozljeda mladih, sportskih ljudi.

Međutim, Volkmannov trokut može nastati i s manjom traumom gležnja. Preduvjet za to je smanjenje gustoće kostiju. Obično pogađa starije žene. Nakon hormonske promjene u menopauzi, neki ženski spolni hormoni padaju u koncentraciji. Ti su hormoni važni za stabilnu koštanu strukturu, pa ako ih se eliminira, može doći do smanjenja gustoće kostiju. S porastom dobi, gustoća kostiju i dalje se smanjuje. Čak i minimalna trauma, poput jednostavnog uvrtanja gležnja, može dovesti do teških ozljeda gležnja. Osobito stariji ljudi su izloženi takvim ozljedama zbog svoje opće nestabilnosti.

Pročitajte više informacija o ovoj temi pod: Slomljen gležanj

Popratni simptomi u Volkmannovom trokutu

Volkmannov trokut proizlazi iz teške ozljede gležnja s prijelomom kostiju. Prije svega, bol u zahvaćenom gležnju postaje primjetna, koja je obično toliko jaka da više ne možete stati na zahvaćeno stopalo.
Osim toga, gležanj brzo nabrekne, a može se dogoditi i modrica ako je brod ozlijeđen.

Ako je gležanj slomljen na takav način da se formira Volkmannov trokut, to je obično ozbiljna ozljeda. Kao rezultat toga, gležanj je često vrlo nestabilan. Pored toga, pojavljuju se popratne ozljede poput suza unutarnjeg i vanjskog ligamenta. To također dodaje nestabilnost gležnja.
Povremeno je prijelom u gležnju takav da je gležanj nestabilan čak i na kostima. Tada kosti uključene u zglob više ne sjede pravilno jedna na drugu, zglob gležnja čak može izgledati deformirano izvana. U najgorem slučaju može doći do probijanja kostiju. Tada se jedna od slomljenih kostiju probija kroz kožu iznutra tako da je vidljiva izvana.

Možda će vas zanimati i naš sljedeći članak: Rastrgan ligament na gležnju

Često prate ozljede Volkmannovog trokuta

U slučaju Volkmannovog trokuta, obično se ne samo odvaja kost od potkoljenične kosti. Često je poremećena i anatomija gležnja. Zglob je sastavljen od tibije, fibule i talusa. Između ovih kostiju nalaze se vezivno tkivo i ligamentne strukture koje drže kosti zajedno. Često u kontekstu ozljede skočnog zgloba dolazi do puknuća sindesmoze između tibije i fibule. To čini gležanj posebno nestabilnim. Unutarnji i vanjski ligamenti također su često ozlijeđeni.

Dijagnoza Volkmannovog trokuta

Voditelj dijagnostike obično započinje anamnezom u kojoj liječnik pita o tijeku nesreće. Nakon toga slijedi fizički pregled gležnja. Ograničenja kretanja i nestabilnosti u gležnju mogu se primijetiti ovdje. Tada se obično provodi slika pomoću X-zraka. U ovom snimku može se procijeniti oštećenje kostiju. Volkmannov trokut često se najbolje vidi u bočnom prikazu gležnja.
Da bi se isključile ozljede drugih struktura poput ligamenata, povremeno se provodi MRI. Ako se stanje kostiju ne može u potpunosti procijeniti pomoću rendgenske snimke, može se izvesti i računalni tomografski (CT) pregled gležnja.

Za detaljne informacije o ovoj temi pogledajte: MRI stopala

Terapija Volkmannovog trokuta

Liječenje prijeloma gležnja Volkmannovim trokutom sastoji se od različitih faza. U akutnoj situaciji nesreće korisne su početne mjere nakon PECH-a (pauza, led, kompresija, ležanje).
Sadašnja tjelesna aktivnost treba stoga prestati. Zatim postavite gležanj gore, imobilizirajte ga kompresijskim zavojem ili drugim ukosnicom i ohladite gležanj. Na taj način može se suzbiti izraženo oticanje i ublažiti prvu bol.

Ako komprimiranjem i hlađenjem uspijete smanjiti natečenost, tada se može izvesti brza operacija gležnja.
Ako je oteklina prevelika, morate pričekati nekoliko tjedana dok tkivo više ne bude toliko puno tekućine.
Ako postoji otvoreni prijelom gležnja, rezultirajuća rana mora biti pokrivena sterilnom prvom pomoći kako ne bi klice upale u ranu. Teška nesavjesnost liječnika za hitne slučajeve već može ispraviti nakon primjene sedativa i lijekova protiv bolova.

Ako se Volkmannov trokut slomio u anatomsko ispravnom položaju, može se provesti konzervativna terapija primjenom vakuumskog utora. Međutim, ako su slomljene kosti pomaknute jedna protiv druge, potrebna je operacija. Ovisno o tome koje su kosti slomljene, potrebna je operacija na tibiji, fibuli i talusu pomoću vijaka, noktiju i ploča. Sam Volkmannov trokut odvojio se od kosti potkoljenice i obično je ponovno fiksiran vijkom.

Kada je potrebna operacija za Volkmannov trokut?

Kirurgija Volkmannovog trokuta nužna je u većini slučajeva. Konzervativni tretman može se odabrati samo ako pojedinačni dijelovi kosti leže jedan prema drugom u anatomsko ispravnom položaju. Dakle, postoji dobra šansa da će zajedno rasti bez komplikacija.
Ako su kosti pomaknute iz svog anatomskog položaja, nužna je operacija. Izloženi fragmenti kosti moraju se vratiti u pravilan položaj. Struktura gležnja može se obnoviti pomoću vijaka, čavala i ploča.

Trajanje

Nakon prijeloma skočnog zgloba s stvaranjem Volkmannovog trokuta, i konzervativno i kirurško liječenje zahtijeva ublažavanje pogođenog gležnja najmanje šest tjedana. Za to vrijeme noga u početku uopće ne mora biti opterećena, kasnije djelomično. Nosi se i stabilizirajući pramen.
Tada se može održati fizioterapeutska vježba gležnja. Ovisno o vašoj fizičkoj spremi i napretku u fizioterapiji, trebali biste očekivati ​​trajanje od nekoliko do nekoliko tjedana.

Obično treba oko 3 mjeseca dok ponovno ne bude potpuno operativan, ovisno o tome koji se sport obavlja. Vrijeme ozdravljenja može se odgoditi ako je oteklina gležnja na početku tako jaka da se operacija ne može izvesti. Obično je potrebno oko dva tjedna da oteklina prestane i liječenje započne.

Postupak liječenja

Proces ozdravljenja u Volkmannovom trokutu u početku ovisi o tome da li se odvija konzervativno ili kirurško liječenje.
Konzervativnim liječenjem, kost mora sama rasti. U tom se postupku prvo formira koštana struktura, nazvana kalus, koja tvori koštane mostove. Oni se tada moraju očvrsnuti kako bi mogli ponovo podnijeti opterećenje na normalnoj kosti.
Tijekom operacije, površine loma izravno se pritiskaju vijcima i pločama. Na taj se način može dogoditi izravnije zacjeljivanje kostiju. U međuvremenu se stres na gležnju postavlja na umetnute vijke i ploče.

Nakon što se kost zacijelila, započinje fizioterapija u kojoj se treba izgraditi mišićna stabilnost gležnja. S vježbama snage i stabilizacije, koordinacija se može postupno poboljšavati. Ovisno o željenom cilju (svakodnevna sposobnost, sportska sposobnost, ekstremna sportska sposobnost), trening se može okončati kada se postigne cilj terapije.