Aortna stenoza

Uvod

Stenoza aortne valvule je suženje srčanog zalistaka, koje se nalazi između aorte lijeve komore, aortnog zaliska. To je najčešće greška srčanog zalistaka u Njemačkoj. Jedna od posljedica bolesti obično je preopterećenje lijevog srca, što u početku dovodi do povećanja srčanog mišića (hipertrofija) i konačno do zatajenja srca (Zastoj srca) vodi.

Postoje karakteristični simptomi stenoze aortne valvule, iako se obično pojavljuju samo u naprednoj fazi. Liječnik može koristiti slikovne tehnike za dijagnosticiranje stenoze aortne valvule. Ovisno o stadiju bolesti, moguće su i konzervativne i kirurške mogućnosti liječenja.

uzroci

Iako su u djece i adolescenata uglavnom stečene prirođene malformacije ili akutne bolesti,sužavanje) uglavnom su tzv u odraslih degenerativni procesi, na njemačkom jeziku istrošenost, odgovorna za stenozu aortnog zaliska. To znači da različiti procesi u tijelu mogu dovesti do manje ili više ozbiljnog gubitka funkcije aortnog zaliska. Promjene žila i zalistaka u kontekstu arterioskleroze u pravilu su razlog za razvoj stenoze aortne valvule. Ovo je kalcifikacija žila i aortnog zalistaka, čiji uzrok još nije u potpunosti razjašnjen. No, sumnja se da su genetska predispozicija i prehrambene navike kao i stimulansi (npr. Pušenje) uglavnom odgovorni za promjene.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Aortna stenoza

simptomi

Simptomi se često pojavljuju tek u kasnom toku stenoze aortnog zaliska.Ljudsko tijelo može nadoknaditi lagano suženje aortnog zaliska, zbog čega stenoze aortnog ventila niske razine rijetko postaju simptomatske u svakodnevnom životu. Najčešći simptomi uključuju:

• vrtoglavica
• Stezanje u grudima / angina pektoris
• Zastoj srca
• Fibrilacija atrija
• Plućni edem

Jako sužavanje aortnog zaliska često je povezano s zatajenjem srca i može uzrokovati karakteristične simptome. Na primjer, može dovesti do gubitka svijesti (Onesvijestiti se) i napada vrtoglavice. Poteškoće s disanjem i bolovi u prsima ili donjoj čeljusti također su važni pokazatelji prisutnosti stenoze aortne valvule.

Ako je potrebno, suhi kašalj, zveckanje zvukom prilikom disanja, povećana brzina disanja i zadržavanje vode također mogu biti simptomi stenoze aortne valvule.

Pročitajte i našu temu: Aortna stenoza

vrtoglavica

Vrtoglavica može biti jedan od ranih znakova stenoze aortne valvule. Sužavanje uzrokovano stenozom aortnog zaliska rezultira sa manjim protokom krvi. Kao rezultat, između ostalog, mozak je nedovoljno potrošen i dolazi do vrtoglavice i ponekad sinkopa, tj. Kratkog gubitka svijesti. Ovi se simptomi pojavljuju uglavnom tijekom fizičkog napora, jer se arterije širom otvaraju kako bi opskrbili mišiće dovoljno kisika, ali istovremeno pada i krvni tlak.

Angina pektoris

Angina pektoris je iznenadna bol u prsima. Do njih dolazi kada je dotok krvi u srce smanjen ili potpuno odsutan. Sa stenozom aortne valvule srce se mora jače stisnuti zbog suženja aorte kako bi se izbacilo dovoljno krvi. Zbog toga raste srčani mišić (hipertrofija) i zato zahtijeva više kisika i time veću opskrbu krvlju. To može dovesti do nedostatne opskrbe, a time i do angine pektoris, čak i u zdravim koronarnim arterijama.

Više o ovome: Angina pektoris

Zastoj srca

Zatajenje srca, poznato i kao zatajenje srca, znači da srce više nije sposobno pumpati volumen krvi potreban tijelu u minuti u cirkulaciju. Tada se mogu pojaviti različiti simptomi, poput Kratkoća daha, vrtoglavica, pojačana pospanost, kašalj ili plućni edem. Srčana insuficijencija javlja se sa stenozom aortne valvule, jer srce, kroz suženje, mora pumpati protiv većeg otpora, a mišići lijeve komore rastu. To mu omogućuje suprotstavljanje većem otporu. Nakon nekog vremena komora se širi (dilatacija) Međutim, zbog visokog tlaka i snaga pumpe opada. Tada dolazi do zatajenja srca.

Fibrilacija atrija

Aritmije, tj. Srčane aritmije poput atrijske fibrilacije mogu se pojaviti posebno kod teške stenoze aortnog zaliska. Zbog povećanog tlaka lijevo srce raste i širi se. Ovo konstantno naprezanje lijeve komore dovodi do atrijske fibrilacije. Atrijskom fibrilacijom povećava se rizik od stvaranja tromba, a samim tim i rizik od moždanog udara. Terapija se provodi uklanjanjem stenoze aortne valvule. Pored toga, daju se lijekovi za starenje krvi kako bi se smanjio rizik od moždanog udara, a u nekim se slučajevima ubacuje i pejsmejker.

također čitati: Simptomi fibrilacije atrija

Plućni edem

Plućni edem je komplikacija stenoze aortne valvule. Povećani pritisak u srcu dovodi do proširenja lijeve komore i, na kraju, zatajenja srca. Budući da srce više ne može učinkovito opskrbiti tijelo krvlju, dolazi do zadržavanja tekućine. Tako se tekućina nakuplja u tkivima i organima jer se nedovoljno izlučuje. To nakupljanje tekućine naziva se edem. S jedne strane, javljaju se na nogama ili u abdomenu. S druge strane, također u plućima. Simptomi plućnog edema su kratkoća daha, kašalj, pjenast ispljuvak, povećana brzina otkucaja srca, plava koža (posebno usne) i nemir do točke straha od gušenja. Plućni edem može biti opasan po život i stoga zahtijeva liječenje što je prije moguće.

Povećanje srca

Aortna stenoza je suženje u području odljeva lijeve komore. Ovo sužavanje dovodi do povećanog pritiska koji lijeva komora mora svladati da bi mogla upumpavati krv u cirkulaciju. S vremenom srčani mišić u lijevoj komori raste. To omogućava kompenzaciju stenoze. Međutim, povišeni pritisak dugoročno je previše za srce, a lijeva klijetka postaje proširena zbog dilatacije (proširenja). Kao rezultat toga, kapacitet ispumpavanja srca opada i to dovodi do zatajenja srca. Srce više ne može izbaciti količinu krvi koja mu je potrebna za učinkovito opskrbu tijela. Pojavljuju se simptomi poput edema, kratkoće daha ili umora.

Više o ovome: Zadebljanje srčanog mišića

terapija

Terapija stenoze aortnog zaliska ovisi o težini bolesti, simptomima i svim popratnim bolestima i općem stanju pacijenta.

Dok je kod blage do umjerene stenoze aortnog ventila bez simptoma sporno je li kirurška zamjena aortnog zaliska opravdana, za umjerene do teške i kritične stenoze aortnog zaliska preporučuju se kirurški zahvati. Kirurški zahvati provode se i kod relativno starih bolesnika, jer je pokazano da se kvaliteta života može značajno povećati zamjenom ventila čak i kod vrlo starih bolesnika.

I umjetni i biološki (svinjski) aortni zalisci mogu se koristiti za zamjenu aortnog zaliska. Uz pomoć novih kirurških tehnika, pod određenim je uvjetima moguće umetnuti novi aortni ventil uz pomoć katetera koristeći ovu tehniku ​​ključanica na minimalno invazivan način.

Terapija lijekovima preporučuje se samo ako kirurška terapija nije moguća iz određenih razloga.

Lijekovi za aortnu stenozu

Trenutno ne postoji lijek za liječenje za uspješno liječenje stenoze aortne valvule i, prema trenutnom stanju istraživanja, nije svrhovit. Studije su pokazale da napredovanje bolesti ne može biti usporeno terapijom lijekovima.

Prije svega, važno je da se čimbenici rizika svedu na najmanju moguću mjeru i, ako je potrebno, promijeni način života. Međutim, zbog kasne dijagnoze, kirurška terapija je jedini način da većina pacijenata uspješno liječi bolest.

Izuzetak su pacijenti koji zbog drugih čimbenika rizika ili pridruženih bolesti ne mogu zamijeniti aortni ventil ili moraju čekati postupak. Ovdje se mogu koristiti lijekovi poput diuretika, ACE inhibitora, digoksina ili takozvanih "sartana". Ovi lijekovi općenito su usmjereni na to da srce lakše pumpa. Kako se ne bi ugrozio uspjeh terapije, u tim slučajevima treba provoditi redovite preglede.

Kirurgija za aortnu stenozu

Prema trenutnim istraživanjima, kirurška intervencija je jedini način za uspješno liječenje stenoze aortne valvule. Ovisno o pacijentovom stanju i potrebama bolnice, mogu se uzeti u obzir različiti kirurški zahvati. Otvorena operacija provodi se za pacijente od kojih se može očekivati ​​da će biti podvrgnuti operaciji zbog pratećih bolesti i njihovog općeg stanja. U ovoj otvorenoj operaciji uklanja se stari aortni ventil i umetuje se umjetni ili biološki srčani ventil u srce.

Također je moguće umetnuti srčani ventil pomoću katetera. S ovim, također kao TAVI (implantacija transkaterijalnog aortnog ventilaPostupak, novi biološki srčani ventil vodi se kroz arteriju na preponi pomoću katetera do aortnog zaliska i u tom se trenutku pritisne u stari, suženi ventil. Trenutno se ovaj postupak provodi samo na pacijentima za koje bi otvorena operacija bila previše rizična.

Kada trebate operaciju?

Tijekom operacije stenoze aortnog zaliska, ventil se zamjenjuje protezom. To je indicirano kada se pojave simptomi, posebno zatajenje srca. Čak i ako nema pritužbi, ali postoji razlika u tlaku od preko 50 mmHg između lijeve komore i aorte. Jer i ovdje se mogu javiti aritmije opasne po život.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Umjetne srčane valvule

Kada se provodi postupak katetera?

Alternativa kirurškom zahvatu je tzv TAVI (Transplastična implantacija ventila). Zamjenski poklopac se preklopi i kateterom ubaci u prepone. Kada dođete do starog aortnog ventila, on se proširuje balonom i novi ventil pritisne na njegovo mjesto. Ovaj je postupak mnogo nježniji od operacije jer se prsna šupljina ne mora otvarati i srce ne mora zaustaviti. Budući da je riječ o relativno novoj metodi zamjene aortnog zaliska, nema toliko dugogodišnjeg iskustva kao u operaciji. Studije se još čekaju na trajnost ventila najnovije generacije, tako da se ne može dati definitivna izjava.

Smjernice za terapiju stenoze aortne valvule

Posljednju valjanu smjernicu koja se između ostalog bavi liječenjem i dijagnozom stenoze aortne valvule objavio je časopis "Europsko kardiološko društvo„Pisani. Kao dio novih metoda kirurške zamjene aortnog zaliska, mnogi stručnjaci bavili su se ovom novom smjernicom koja je objavljena 2012. godine.

Glavne komponente smjernica su indikacije za koje se preporučuje kirurška intervencija ili konzervativna terapija, kao i okvirni uvjeti koji se moraju dati za obavljanje kirurške intervencije, kao i kontraindikacije za koje se odgovarajuća terapija ne smije provoditi.

Smjernica također daje pregled rezultata ispitivanja za pojedine mogućnosti terapije. Iako se smjernica uzima u obzir u Njemačkoj u indikacijama za kirurške intervencije, pojedinačna odstupanja mogu biti potrebna.

Otkako je smjernica objavljena, TAVI (implantacija transkaterijalnog aortnog ventila), međutim, moguće je samo u određenim posebno opremljenim bolnicama.

Kakva su životna vijeka sa aortnom stenozom?

Stenoza aortne zaklopke često je slučajni nalaz jer se srce prilagođava i moguće je da čak i kod teškog oblika ima malo ili nimalo nelagode. Može biti da se suženje ventila povećava samo neznatno ili se uopće ne javlja tijekom godina. Stoga se životni vijek bolesnog pacijenta uvijek mora posmatrati pojedinačno. Međutim, može se dati izjave o prosječnom trajanju života ako se simptomi ne liječe. Ako dođe do angine pektoris (stezanje u prsima), to bi bilo oko 5 godina. Sinkopa (kratkotrajni gubitak svijesti) smanjuje prosječni životni vijek na oko 3 godine, a u slučaju zatajenja srca s plućnom kongestijom ili plućnim edemom, bez liječenja, može se očekivati ​​prosječno 2 godine. Općenito, što ranije započnete s terapijom, manje će štete nanijeti srcu i bolji će vam biti životni vijek.

dijagnoza

Budući da se simptomi aortne stenoze često pojavljuju tek u kasnim fazama bolesti, dijagnoza aortne stenoze često se postavlja relativno kasno. Osim ispitivanja pacijenta (anamnese) i fizikalnim pregledom dežurni liječnik može stetoskopom slušati srce kako bi mogao postaviti dijagnozu. Ovdje se često mogu čuti promjene u protoku koje ukazuju na stenozu aortne valvule, takozvani šumovi.

Najbolji način dijagnosticiranja stenoze aortnog zaliska je slikovnim testovima. Konkretno, pregled ultrazvučnim uređajem često se koristi u dijagnostici bolesti. U ovom slučaju se govori o ehokardiografiji.

EKG pregledi i rendgenski snimci koji se mogu koristiti kako bi se pokazale posljedice stenoze aortne valvule također su relevantni.

Srčani eho / ehokardiografija

Podcjenjivanje ultrazvuka srca liječnici koriste kao ehokardiografiju, Srčani odjek ili često nakratko "jeka"i to je takozvani zlatni standard kada je u pitanju dijagnosticiranje stenoze aortne valvule. Zlatni standard znači da se ispitivanje općenito smatra najboljom dijagnostičkom metodom za dotičnu bolest, a prema tome se moraju mjeriti sve druge metode.

Ovaj ultrazvučni pregled srca može učiniti srce i srčane zaliste vidljivim ili kroz jednjak ili izvana kroz prsa, te tako služi za pouzdanu dijagnosticiranje bolesti.

Takozvani "Schluckecho" (Transezofagalna ehokardografija, ČAJ), koja se provodi kroz jednjak uz pomoć fleksibilne cijevi, obično se provodi pod laganom anestezijom. Promjer zaklopke može se mjeriti na monitoru uređaja. Ako je aortni ventil sužen, promjer se značajno smanjuje. Može se izmjeriti i debljina mišića lijeve komore, koja se često masovno povećava u slučaju stenoze aortnog zaliska.

Molimo pročitajte i naš članak o ovome ehokardiografija

Prisluškivanje srca i šuškanje srca

Tijekom fizičkog pregleda, uz ostale mjere, liječnik će poslušati srce. Stenoza aortne zaklopke često se primjećuje karakterističnim srčanim šumom, koji se aktivira suženjem u području ventila. Ovaj srčani zvuk opisan je kao vretenozni mezoistolni oblik, koji se posebno dobro može čuti između drugog i trećeg rebra. U obliku vretena znači da zvuk počinje tiho, zatim postaje glasniji, a zatim opet tiši prema kraju, poput oblika vretena. Mezozitolični znači da zvuk započinje na sredini sistole, tj. U fazi u kojoj se srčane komore stežu i krv se pumpa u cirkulaciju. U nekim slučajevima možete čuti klik prije nego počne stvarni šum srca (Klik za izbacivanje).

Podjela na stupnjeve ozbiljnosti

Razvrstavanje stenoze aortnog zalistaka u stupnjeve ozbiljnosti provodi se različito. Klasifikacija predstavljena u nastavku predstavlja najčešću klasifikaciju u Njemačkoj.
Stupanj stenoze aortnog zaliska varira od lakog do srednjeg do teškog i kritičnog. Za razlikovanje tih stupnjeva ozbiljnosti obično se koriste tri kriterija.

Prvi kriterij je tzv srednji gradijent sistolnog tlaka, Budući da sužavanje aortnog ventila smanjuje prijelaz iz lijeve klijetke u aortu, tlak stvoren u klijetki i u aorti iza aortnog ventila nije isti.

Ovisno o težini stenoze, to je veći gradijent tlaka. Gradijent tlaka postaje poput krvnog tlaka u jedinici mmHg specificirano. Dok lagana stenoza ima gradijent tlaka do 25 mmHg, dok srednja stenoza iznosi između 25 i 40 mmHg. Teška stenoza je kada gradijent tlaka prelazi 40 mmHg. Kritična stenoza aortnog ventila je kada je gradijent tlaka iznad 70 mmHg.

Drugi kriterij koji se koristi pri ocjenjivanju stenoze aortnog zaliska je izmjereno područje otvora ventila (KÖF). To se obično mjeri pomoću srčanog odjeka i izražava se jedinicom "cm²„Izjavio je.

Što je manje područje otvaranja ventila, to je jača stenoza aortnog zaliska. Dok se područje otvaranja ventila veće od 1,5 cm² naziva blagom stenozom, područje umjerene stenoze iznosi između 1 i 1,5 cm². Ako je područje otvaranja ventila manje od 1,0 cm², govori se o ozbiljnoj stenozi. Vrlo kritična stenoza aortnog ventila je kada je područje otvaranja ventila manje od 0,6 cm².

Treći kriterij za procjenu ozbiljnosti su pacijentovi simptomi. Dok je blaga aortna stenoza uvijek praćena bez simptoma, a umjerena stenoza obično je asimptomatska, teška aortna stenoza obično pokazuje tipične simptome bolesti.Vrlo kritična stenoza gotovo uvijek pokazuje simptome. (tako.)

Za bolje razumijevanje, pročitajte i naše članke

• Anatomija srca
• Anatomija aortnog zaliska

Ilustracijsko srce

1. Desno atrijalno -
   Atrium dextrum
2. Desni klijet -
   Ventriculus dexter
3. Lijevi atrij -
   Atrium sinistrum
4. Lijeva klijetka -
   Ventriculus sinister
5. Luk Aorte - Arcus aortae
6. Vrhunska vena kava -
   Vrhunska vena kava
7. Donja vena kava -
   Inferiorna vena kava
8. Trup plućne arterije -
   Plućno deblo
9. Lijeva plućna vena -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Desne plućne vene -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralni ventil - Valva mitralis
12. Tricuspidni ventil -
    Trikuspidna valva
13. Pregrada Komore -
    Interventrikularni septum
14. Aortni ventil - Valva aortae
15. Papilarni mišić -
    Papilarni mišić

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

prognoza

Budući da se simptomi stenoze aortnog zaliska često pojavljuju vrlo kasno, prognoza bolesti bez kirurške zamjene zalistaka je relativno loša, jer je bolest u trenutku dijagnoze dobro uznapredovala.

Na pojedinačnu prognozu značajno utječe ozbiljnost stenoze, ali i opće stanje i sve prevladavajuće popratne bolesti. Mogućnost zamjene aortnog zaliska značajno je poboljšala prognozu bolesti. Pretpostavlja se da će osobito stariji pacijenti dostići približno iste dobi nakon zamjene ventila kao i osobe u njihovoj dobnoj skupini bez stenoze aortnog zaliska.