Terapija moždanog krvarenja

Kako se može liječiti moždano krvarenje?

Važno je rano reagirati na simptome cerebralne krvarenja i započeti terapiju brzo nakon snimanja cerebralne krvarenja kako bi se spriječilo sekundarno krvarenje u prva 24 sata, koje se javlja kod više od trećine bolesnika ako se ne liječi, te posljedično oštećenje, npr. da se minimizira povišeni intrakranijalni tlak.

Temeljno je razlikovanje između konzervativnih i kirurških mjera i rehabilitacijskih praćenja.
Kao dio konzervativne terapije prvo se pokušavaju spriječiti širenje krvarenja i povećanje intrakranijalnog tlaka, što je u korelaciji s cerebralnim protokom krvi.

Mnogi pacijenti zahtijevaju intenzivnu njegu. Pored praćenja vitalnih tjelesnih funkcija (vitalnih parametara), npr. Pulsa, krvnog tlaka i temperature, za teško oštećene pacijente radi održavanja opskrbe kisikom, umjetna ventilacija uz pomoć ventilatora koji se ubacuje u dišne ​​putove (Intubacija).

Pročitajte više o temi: Koje su šanse za oporavak nakon cerebralnog krvarenja?

Pacijenti čije je stanje kritično moraju biti na jednom Jedinica intenzivne njege nadgledaju se dok su budni pacijenti na odjelu specijaliziranom za njegu moždanog udara (Stroke jedinica) mogu se isporučiti.
U prvim satima i danima nakon prijema ICB Ako je krvni tlak previsok u bolesnika, to bi se trebalo prilagoditi lijekovima, ali treba imati na umu da ako se krvni tlak spušta prebrzo i previše, živčano tkivo oko žarišta krvarenja može se neadekvatno opskrbiti i tako prijeti dodatna oštećenja mozga.

Najčešće se koriste za snižavanje krvnog tlaka urapidil i klonidin (Catapressan) rabljeni. Urapidil se uglavnom koristi za akutno povećanje krvnog tlaka. Blokira vaskularne receptore alfa 1 na periferiji, što dovodi do smanjenja vaskularnog otpora i tako snižava krvni tlak.
Djeluje i putem središnjih serotoninskih receptora i na taj način potiskuje kontraregulaciju koju obično pokreće simpatički živčani sustav. To obično uzrokuje povratnu svjetlost na prijelazu Srce u smislu povećanog Brzina otkucaja srca (Tahikardija) i povećanje snage otkucaja srca (Kontraktilnost). Urapidil se koristi u Terapija visokog krvnog pritiska (arterijska hipertenzija) rabljeni. Nuspojave mogu uključivati ​​mučninu, glavobolju i vrtoglavicu. Urapidil se također koristi u hitnoj medicini.
Klonidin djeluje na alfa 2 receptore u središnjem živčanom sustavu i kasnije smanjuje oslobađanje norepinefrina, a neurotransmiteri, dio simpatičkog živčanog sustava. To zauzvrat smanjuje otkucaje srca (bradikardija) i snižen krvni tlak (hipotenzija).
Početni gutanje može dovesti do povećanja krvnog tlaka (visoki krvni tlak), jer klonidin ima i nespecifičan učinak na ostale receptore. Nuspojave uključuju tipične simptome koji se javljaju kad je usporen simpatički živčani sustav, uključujući suha usta, trom želudac i crijeva, zatvor (Zatvor), Umor i pospanost.
Klonidin se poboljšava u svom načinu djelovanja od strane različitih tvari. Tu spadaju, na primjer, alkohol i antidepresivi.

Liječenje poremećaja koagulacije, koji su već spomenuti kao faktori rizika, također je važno. Jedna je mogućnost supstitucijska terapija, tj. Zamjena nedostajućih faktora koagulacije. Protamin sulfat može se primijeniti kao antidot cerebralnom krvarenju tijekom liječenja heparinom. Često postoji terapijska dilema da pacijenti koji su dugo godina bili na antikoagulanskoj terapiji ne mogu je naglo zaustaviti, ali se i dalje oslanjaju na terapiju, na primjer zbog umjetnih srčanih zalistaka i zbog toga povećanog rizika od stvaranja krvnih ugrušaka.
Vaskularne malformacije u mozgu, na primjer kavernomi odgovorni za ICB, moraju se ispraviti u ranoj fazi kako bi se isključilo ponavljano krvarenje.
Budući da se epileptički napadaji mogu pojaviti u oko 10% oboljelih od velikih intracelebralnih krvarenja, antiepileptički lijekovi se primjenjuju profilaktički ili kada se dogodi napadaj.
Šećer u krvi treba održavati u granicama normale i povećati (hiperglikemija) izbjegavati.
Ako one s živčanom vodom (Cerebrospinalna tekućina), ispunjeni prostori mozga (komora) sve više proširiti, umjetni odvod (drenaža) primjenjuju se za snižavanje tlaka i na taj način sprečavaju masovno premještanje mozga i začepljenje.
Postoje studije koje ispituju još neodobreni lijek, rekombinantni faktor 7a, koji bi u početnim studijama mogao smanjiti brzinu ponovnog krvarenja ako se daje u prvih nekoliko sati nakon krvarenja.
Ovisno o položaju i veličini krvarenja, kao i dobi i razini svijesti pacijenta, krvarenje se može ukloniti i kirurškim putem.
Kirurgija je posebno pogodna za krvarenje u području mozga, gdje postoji rizik od zahvatanja vitalnih centara za disanje i cirkulaciju. Međutim, malo je podataka o prednostima i nedostacima kirurgije u usporedbi s konzervativnom terapijom za intracerebralno krvarenje. Iz tog razloga, omjer rizika i koristi za kirurški postupak mora odlučiti za pojedinca.

Za više informacija pročitajte i: Operacija moždane krvarenja , Koji su uzroci moždanog krvarenja

Naknadne mjere rane terapije su:

• Fizioterapija,
• Govorna terapija i
• Radna terapija

Važno je ovisno o obrascu neuspjeha, kao što je liječenje čimbenika rizika i uzroka krvarenja.

Kada trebate operaciju?

U osnovi, nemaju svi pacijenti s postojećim cerebralnim krvarenjima korist od kirurške terapije. Stoga je važno pažljivo razmotriti je li ovaj pacijent indiciran na operaciju ili ne. U većini slučajeva krvarenje se smatra vrijednim operacije samo ako vodi do neurološkog poremećaja. To pretpostavlja da je u lubanju ušlo toliko krvi da su određena područja mozga odgurnuta i više ne mogu obavljati svoju stvarnu funkciju. Potom se govori o simptomatskom moždanu krvarenju. Nadalje, treba napraviti razliku između točnog mjesta krvarenja, budući da je kirurška evakuacija krvi moguća samo ako je uzrok krvarenja površinski koliko je moguće ili izravno u moždanu.

Pročitajte više o temi: Operacija moždane krvarenja

Trajanje operacije

Teško je opisati točan vremenski okvir za operaciju cerebralne krvarenja, jer to ovisi o različitim čimbenicima. Osim lokacije i opsega krvarenja, to uključuje i druge okolnosti, poput iskustva kirurga ili bilo kakvih komplikacija. U pravilu, međutim, može se govoriti o općenitom trajanju između dva i osam sati. U pojedinim se slučajevima, međutim, trajanje operacije može uvelike razlikovati od tih podataka.

Rizici operacije

Budući da je kirurško liječenje moždanog krvarenja gotovo uvijek povezano s otvaranjem kostiju lubanje, takav zahvat je, naravno, također povezan s određenim rizicima. S jedne strane, s operacijama na mozgu uvijek postoji mogućnost da će određene regije mozga biti oštećene tijekom operacije i vjerojatno doći do funkcionalnih kvarova. Međutim, takva je komplikacija relativno rijetka. Nadalje, moguće je da pacijenti imaju epileptični napad tijekom postupka, ali to se može liječiti dobro i brzo. Postoji i rizik od postoperativnog krvarenja ako nisu sva plovila pravilno opskrbljena ili ozlijeđena tijekom operacije.

Pročitajte više o temi: Postoperativne komplikacije - što postoje ?, postoperativna bol

Kako operacija djeluje na moždano krvarenje?

U gotovo svim slučajevima kirurško liječenje cerebralne krvarenja započinje otvaranjem lubanje, tzv. kraniotomija, ruka u ruci. Da biste to učinili, kosa u operativnom području najprije se obrije. Naravno, pod općom anestezijom, koža na ovom području pažljivo se odvoji od kostiju lubanje i preklopi u stranu. Sada se stvarno otvaranje lubanje događa otvaranjem kosti lubanje prikladnom pilom. Nakon toga slijedi evakuacija krvi i opskrba ozlijeđene posude. Čim je kirurg siguran da su sve posude dobro opskrbljene, lubanja se ponovno zatvara. Izrezana koštana ploča usidrena je ili ostatak lubanje pomoću ploča ili žica, a koža je prišivena. U većini slučajeva nakon ponovnog porasta kose ništa se ne može vidjeti iz operacije.