Aktinična keratoza

definicija

Pojam aktinična keratoza opisuje prekancerozni stadij kojem je potrebna terapija (Prekancerozna bolest) kože uzrokovane kroničnim izlaganjem suncu (UV svjetlo) pokreće se. Riječ je o množenju (proliferacija) atipične stanice kože (keratinocita) u području između dermisa (Dermis) i epiderme (epidermis) koji se očituje kao poremećaj kornifikacije. Keratoza se može pretvoriti u karcinom pločastih stanica.

frekvencija

Svijetloplave, plavooke (osobe s I i II tipom kože) koje su trajno izložene suncu imaju značajno povećan rizik od razvoja aktiničke keratoze.

Tamno pigmentirani ljudi, s druge strane, imaju mali rizik od razvoja aktiničke keratoze. Muškarci su češće pogođeni bolešću nego žene.

Profesionalne skupine poput pomoraca, cestovnih radnika, građevinskih radnika i poljoprivrednih radnika posebno su ranjive zbog dugog izlaganja suncu. Prema američkom istraživanju, relativna učestalost bolesti (prevalenca) u starijih od 20 godina iznosi 11% i 25% u onih starijih od 30 godina. Britanska studija utvrdila je rizik od 15% za one starije od 40 godina. Do 10 milijuna ljudi u Njemačkoj zahvaćeno je aktiničnom keratozom. S druge strane, u Australiji je zastupljenost onih starijih od 40 godina 45%.

Osim toga, broj novih slučajeva (pojava) u Europi značajno se povećao posljednjih desetljeća zbog sve veće učestalosti putovanja u zemlje s većom razinom UV zračenja i duljeg izlaganja suncu zbog slobodnih aktivnosti, kao i većeg UV zračenja u okolišu. Kao rezultat toga, termin senilne keratoze pomalo je zastario, jer se mnogi mladi ljudi danas također razbole koji predugo provode na suncu ili, na primjer, idu u solarij.

Osobe koje su izložene trajnoj supresiji imunološkog sustava (imunosupresija), kao što je to slučaj, na primjer, nakon transplantacije organa, također imaju značajno povećan rizik od bolesti. Ali i bolesti poput albinizma, Rothmund-Thomson sindroma, Cockayne sindroma. Xeroderma pigmentosum i Bloomov sindrom predstavljaju genetsku predispoziciju za razvoj aktiničnih keratoza.

Uzroci aktiničke keratoze

Trajne promjene (mutacije) uzrokovane UVB zracima nastaju nakon 10 do 20 godina na hronično izloženim klonskim stanicama kože nenormalnih (atipičnih) stanica, koje nepovratno oštećuju njihovu DNK (baštine) izložak. Te izmijenjene stanice polako prodiru u normalnu epidermu i dovode do gubitka pravilnog sloja kože i poremećaja korekcije. Sam sustav popravljanja kože ne može spriječiti stvaranje patološki izmijenjenih stanica kože u slučaju trajnog sunčevog zračenja ili visokog UV zračenja.

Na ove mutacije utječu takozvani gen telomeraze i gen za supresiju tumora TP53. Ti su geni proteini koji kontroliraju stanični ciklus ili pokreću staničnu smrt atipičnih stanica (apoptoza). Ako se njihova funkcija isključi promjenama u genetskom sastavu (mutacijama), maligne ćelije mogu se razviti. Nadalje, promjene mogu utjecati i na tkivo ispod epiderme, u dermisu (Dermis) širenje. Ako se slomi bazalna membrana između epiderme i dermisa, govori o invazivnom tumoru, invazivnom karcinomu pločastih stanica, koji se razvija u 5-10% bolesnika. Aktinična keratoza tako predstavlja rani stadij raka (Karcinom in situ) zastupati.

Ali ne samo UVB zrake sunca duljine 280-320nm mogu pokrenuti aktiničku keratozu. Oblici elektromagnetskog zračenja kao što je UVA svjetlost, poput one koja se koristi u terapiji psorijaze, ionizirajućeg ili infracrvenog zračenja, također mogu pokrenuti bolest.

Stupnjevi aktiničke keratoze

Aktinična keratoza može se podijeliti u različite stupnjeve i vrste. Ocjenjivanje prema Olsenu klasificira aktiničku keratozu prema svom kliničkom izgledu. To znači da se izgled i tekstura promjena kože koristi kao kriterij za razvrstavanje. Prema Olsenu postoje tri stupnja koja su detaljnije objašnjena u njihovim vlastitim odjeljcima (vidi dolje). Druga klasifikacija je razlikovanje histoloških podtipova, koja razlikuje aktinske keratoze s obzirom na svojstva tkiva. Za ovu klasifikaciju uzorak kože mora se pregledati pod mikroskopom. Postoji 6 histoloških podvrsta.

1. razred

Aktiničke keratoze prema Olsenu su svrstane u 1. razred u fazi u kojoj postaju vidljive u najranijoj točki vremena. Oni su blage aktiničke keratoze. Izgled im je blijedo crvenkast i mrljast. Obično ih je lakše osjetiti od nodularnih struktura. Možete vidjeti pojedinačne ili nekoliko nekoherentnih promjena na koži koje su zamagljene. S veličinom od samo nekoliko milimetara, često ih se previdi.

2. razred

Umjerena aktinička keratoza je klasa 2 prema Olsenu. Izgled ove faze je jasniji i lakši za prepoznavanje nego kod Olsena 1. Postoji bjelkasta ili crvenkasta boja kože koja mogu biti ljuskasta. To je zbog prekomjerne keratinizacije (hiperkeratoza) Uvjeti. Koža osjeća grubo i nodularne indukcije mogu biti opipljive. Moguća je i smeđa uklanjanja boje kože. Obično je zahvaćeno nekoliko područja takozvane "sunčane terase". Oni uključuju čelo, most nosa i vlasišta kao i dekolte.

3. razred

Stupanj 3 prema Olsenu određuje se kod teške aktiničke keratoze. To su napredne promjene na koži koje zahtijevaju djelovanje. Guste, bradavičaste promjene na koži su vidljive i opipljive. Smeđa i bijela boja je također tipična. Promjene na koži čvrsto su pričvršćene na podlogu i ne mogu se ljuštiti ili ogrebati. Prijelaz na karcinom bijele kože u ovoj je fazi fluidan. Krvarenje promjena na koži moguće je pri kontaktu.

Rani stadij / početni stadij aktiničke keratoze

Aktinična keratoza razvija se polako i u osnovi je ne primjećuju oni koji su pogođeni. Stalno izlaganje UV zračenju, bilo zbog obilnih sunčanja ili posjeta solarijumu, rada na otvorenom ili čestih opeklina od sunca u djetinjstvu, dovodi do trajnih oštećenja stanica kože i na kraju do prekursora raka ili ranih oblika. Taj se proces odvija više godina, tako da su vidljive promjene obično prisutne samo u starosti. U tom se smislu vrlo rani oblici uopće ne mogu vidjeti - promjene stanica događaju se na tako nevidljivom području.

Prve vidljive promjene, koje bi se mogle opisati kao rana ili rana faza, obično su crveni, mrljasti izgled kože. Oni mogu biti vrlo neprimjetni i u početku se zanemaruju, posebno kod malo tamnijih tipova kože. Promjene se obično osjećaju u ranim fazama aktiničke keratoze nego vidjeti neku vrstu malog nodula. Međutim, pogođeni često to ne primjećuju baš mnogo. Promjene na vlasištu, uobičajena lokalizacija aktiničke keratoze, zanemaruju se.

Aktinični simptomi keratoze

Aktinične keratoze nalaze se uglavnom na područjima koja su izložena pojačanoj svjetlosti, tj. Čelo ili ćelava glava, uši, obrazi, most nosa, donja usna, podlaktice ili stražnji dio ruke. Odjednom se mogu pojaviti pojedinačne ili više žarišta, koje mogu imati promjer od 1 mm do 2,5 cm.

Isprva su oštro razgraničeni, okrugli ili ovalni crvenila žarišta s hrapavom površinom, ovo je eritematski tip aktiničke keratoze.

U toku, povećana kornifikacija (hiperkeratoza)) izraženija i razvija se žućkasto prljavo smeđa zadebljana keratoza, ovo je keratotski tip.

Stručnjaci govore o tipu rožnice, ako postoji vrlo jak oblik rogova. Nadalje, može se razlikovati pigmentirani tip kod kojeg postoji povećana ili smanjena obojenost kože (pigmentacija).

U području usana, poremećaj kornifikacije poznat je kao aktinični heilitis. U pravilu su pacijenti bez simptoma, ponekad se može osjetiti napetost, peckanje ili svrbež. Pored poremećaja pigmentacije, javljaju se i telengiektazije, koje su proširene kožne žile koje postaju vidljivije na zahvaćenom području.

Agencije za pedilekciju

Aktinična keratoza nosa

Nos je uobičajeno mjesto za aktiničnu keratozu, a naročito je često pogođen most nosa. To ima sljedeći razlog: Most nosa jedna je od takozvanih sunčanih terasa kože. To su područja kože koja su posebno izložena sunčevom zračenju. Kao izbočena koštana struktura most nosa je više izložen sunčevoj svjetlosti nego, na primjer, donji dio leđa. Nos se često jednostavno zaboravlja kada se nanosi krema za sunčanje, kao i stražnji dio ruke i stopala.

Nadalje, nos nije zaštićen odjećom, kao što je slučaj s drugim dijelovima kože. Aktinične keratoze se stoga često razvijaju na nosu. Međutim, vrsta promjena na koži ne razlikuje se od ostalih područja kože i tretira se na isti način. Nos može pokazati pojedinačne ili kontinuirane, ravne promjene na koži. Opseg aktiničkih keratoza tada u konačnici određuje terapiju. Opsežno rezanje promjena na koži često je problematično na nosu, tako da je liječenje mastima i gelovima često poželjno u slučaju opsežne zaraze. Fotodinamička terapija je također vrlo prikladna jer je kozmetički rezultat na nosu posebno zadovoljavajući.

Aktinična keratoza na usni

Aktrična keratoza poseban je oblik i također se naziva aktinični cheilitis određen. To je upala usne površine izazvana UV svjetlom. Obično je zahvaćena donja usnica. Nadalje, muškarci češće od žena imaju aktiničnu keratozu na usni. Važan čimbenik rizika za pojavu aktinične keratoze na usnama je pušenje. Često je to kombinacija oštećenja koja su posljedica UV i duhana. Kronični oblik aktiničnog cheilitisa treba shvatiti kao prekancerozni stadij i može se liječiti različitim opcijama terapije. U slučaju blagog izraza bez ljuskastih naslaga, mjere njege s masnim i zaštitnim usnama obično su dovoljne. Jači izraz zahtijeva liječenje.

Aktinična keratoza na vlasištu

Šal je jedno od najčešćih mjesta za aktiničnu keratozu jer je često izloženo suncu. Ćelave osobe posebno trebaju imati dobru zaštitu od sunca za vlasište. Međutim, to se previše često zanemaruje. Tijekom godina dolazi do promjena u obliku aktiničke keratoze koje se u početku lako previde. Pojedinačne promjene na koži mogu se ukloniti postupcima kao što su zamrzavanje, operativni zahvat ili ekscizija lasera. U slučaju opsežnog zahvatanja vlasišta, poželjno je liječenje mastima ili fotodinamička terapija.

dijagnoza

Dijagnoza se obično postavlja klinički, tj. Na temelju simptoma i vidljivih i opipljivih nalaza na koži.

Da biste potvrdili dijagnozu, a Uzorak kože (biopsija) može se ukloniti i pregledati patološki i histološki. Također može putem Mikroskop reflektiranog svjetla pomoću uzorka kože razlikuju se od ostalih kožnih bolesti, kao što su seborejske keratoze biti napravljen.

Aktinična terapija keratozom

Aktinična keratoza je prekursor ili rani oblik lakog karcinoma kože pa je stoga treba shvatiti vrlo ozbiljno. Stoga je rana terapija vrlo važna. Za liječenje aktinične keratoze postoje različiti pristupi. Iskusni dermatolog može objasniti različite mogućnosti terapije. U sljedećem su odjeljku najvažnije mogućnosti terapije jasno predstavljene i detaljnije objašnjene s obzirom na njihovu provedbu:

• Lezija orijentirana terapijom tekućim dušikom / kriohirurgija: Male promjene na koži mogu se zamrznuti tekućim dušikom pod lokalnom anestezijom. Ovaj postupak je također poznat i kao kriohirurgija.
• Kirurško uklanjanje: Aktinične keratoze se također mogu kirurški ukloniti pod lokalnom anestezijom. Uklonjeni materijal zatim se detaljnije ispituje kako bi se identificirale prekancerozne ili kancerozne bolesti i pobliže ih klasificirao.
• Uklanjanje pomoću laserske terapije: Uz pomoć lasera mogu se uništiti najviši slojevi kože koji su pod utjecajem promjena. Na taj se način pošteđuje temeljno tkivo.
• Kuretaža: curettage je tretman u kojem se promijenjeni materijal kože iscrtava takozvanom "oštrom žlicom" (curette). Ovaj tretman se također provodi pod lokalnom anestezijom. Dobiveni materijal ispituje se dalje nakon obrade.
• Terenska terapija površinski aktivnim tvarima: Kada su na površinama kože zahvaćene aktiničnom keratozom jedna govori o jednom Otkrivanje polja, U ovom slučaju nije moguće ukloniti sva izmijenjena područja kože. Stoga se primjenjuju masti, kreme ili geli s tvarima koji imaju ravan učinak. Oni uključuju citostatike, imunosupresive i protuupalne tvari koje se primjenjuju tijekom nekoliko tjedana. Često korištene tvari su imikvimod, 5-fluorouracil ili diklofenak.
• Fotodinamička terapija: Fotodinamička terapija je također postupak kojim se postižu dobri rezultati kada je koža zahvaćena na velikom području. Ne ostavlja nikakve ožiljke i zato daje kozmetički zadovoljavajuće rezultate. Prvo se nanosi mast koja sadrži supstancu sličnu bojilu. Koža se zatim ozračuje hladnim crvenim svjetlom. Tretman se može ponoviti nakon nekoliko mjeseci.

Daljnje informacije o ovoj temi mogu se naći ovdje: Terapija aktivnom keratozom

Prekrivajući se

U slučaju selektivnih promjena na koži, postoji mogućnost zaleđivanja zahvaćenih područja tekućim dušikom. Ovaj postupak je također poznat i kao kriohirurgija. Prehlada uništava promijenjene stanice kože i zbog toga je pogodna za liječenje stadija prije karcinoma. Razlikuju se dva procesa, naime raspršivanje i kontaktni postupak. Otvorenom metodom prskanja tekući dušik se raspršuje na promijenjenu kožu. Na taj način tkivo se može uništiti do dubine od 12 mm. Međutim, postoji i mogućnost postavljanja sonde ili prethodno ohlađenog metalnog pečata izravno na aktiničke keratoze. To je poznato kao kontaktni postupak. Liječenje se obično može provoditi ambulantno pod lokalnom anestezijom i nježno je za pacijenta.

Terapija masti?

U liječenju aktiničke keratoze razlikuje se između "lezije orijentirane terapije" i "terenske terapije". "Terenska terapija" koristi se kada velike promjene na površini kože utječu na promjene. Drugi razlog je tretiranje područja kože na kojima promjene u stanicama već postoje, ali još nisu vidljive. Jedna od mogućnosti za "terensku terapiju" je liječenje masti, kremom ili gelom, koje sadrže protuupalne tvari, antivirusne lijekove ili citostatike. Citostatici ubijaju stanice raka ili njihove prekursore i stoga su vrlo pogodni za terapiju. Antivirusi su sredstva koja se bore protiv virusa.

Neke tvari, poput imikvimoda, postižu vrlo dobre rezultate u liječenju aktiničke keratoze i zato se koriste vrlo široko. Ostali važni aktivni sastojci su 5-fluorouracil i diklofenak. Tvari se nanose na kožu tijekom nekoliko tjedana nakon sheme liječenja i ne ostavljaju nikakve ožiljke. Osim kozmetičkog rezultata, velika prednost za pacijenta je i to da se tretiraju i područja kože koja još ne pokazuju vidljive promjene. Na taj se način smanjuje rizik od recidiva, tj. Relapsa.

Je li terapija zdravstveno osiguranje?

Budući da je aktinična keratoza bolest koja zahtijeva liječenje, troškove za terapiju snose zdravstvene kuće. To se odnosi barem na klasične oblike liječenja, kao što su zamrzavanje, kirurško uklanjanje ili terapija s lokalno djelujućim tvarima.

Nažalost, troškove za fotodinamičku terapiju ne pokriva svako zdravstveno osiguravajuće društvo. Da li fotodinamičku terapiju snosi zdravstveno osiguravajuće društvo, ovisi o pojedinačnim naknadama osiguranja i pojedinačnom slučaju. Zbog toga je preporučljivo razgovarati sa zdravstvenim osiguravateljem prije nego što poduzme takav tretman.

Homeopatska terapija

Homeopatski tretman aktinične keratoze u ovom se trenutku može strogo obeshrabriti. Aktinična keratoza je rani oblik raka bijele kože koji, ako se ne liječi, može napredovati. Posljedice uznapredovalog raka potencijalno su fatalne. Stoga se homeopatski tretmani ne preporučuju.

prognoza

Hoće li aktinična keratoza Otkriveni i liječeni na vrijeme, prognoza je općenito dobra. Inače može rezultirati a karcinom, Dakle Spinalioma ili Rak pločastih stanica razviti. Moguće je, na primjer, da se bolest ponovno pojavi (recidivira) nakon liječenja PDT-om. Zbog toga bi se trebale kontinuirano provoditi daljnje provjere.

profilaksa

Najefikasnija prevencija pokazala se kao potpuna Izbjegavanje UV svjetla (Roditeljski dopust) uz pomoć šešira, UV-propusne odjeće i kreme za sunčanje, kao i prilagođeno slobodno vrijeme. 25% aktiničkih keratoza čak i liječi bez tretmana kada nema UV svjetla. Također biste trebali redovito pregledavati vašu kožu na nenormalna područja, a po mogućnosti i na takva Pregled pregleda kože (screening).