AV fistula

Definicija: što je AV fistula?

Izraz "AV fistula" kratica je za izraz arteriovenske fistule. Opisuje izravni kratki spoj između arterije i vene.
Normalni protok krvi odvija se iz srca preko arterija do najmanjih krvnih žila u pojedinim organima, a odatle preko vena natrag u srce. AV fistula povezuje se izravno s protokom krvi iz arterije u venu.
Većina AV fistula proizvedena je umjetno, na primjer za dijalizu. Postoje i patološke AV fistule koje su obično rezultat povrede krvnih žila, na primjer tijekom pregleda srčanog katetera. AV fistule mogu biti i prirođene. Ovdje su moguća područja prepona, mozga ili leđne moždine. Budući da patološka AV fistula dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi, možda će se morati kirurški ukloniti.

također čitati: Fistula kanal

Terapija AV fistula

Liječenje AV fistule ovisi s jedne strane o mjestu na kojem se nalazi u tijelu, a s druge strane može li i u kojoj mjeri dovesti do nelagode ili stresa za pacijenta. Manji površinski arteriovenski listovi često se mogu liječiti zavojem pod pritiskom. Na taj se način osigurava da se vaskularna veza ponovno spontano zatvori. Međutim, za liječenje AV fistule često je potrebna kirurška ili interventna terapija.

Ako se to nalazi u mozgu, na primjer, mala platina zavojnica može se umetnuti u fistulu kroz kateter koji se gura u krvne žile. To osigurava zatvaranje vaskularne veze. Takav postupak nazivamo embolizacijom. Druga metoda embolizacije AV fistule je ubrizgavanje određenih tvari, a to se provodi i pomoću vaskularnog katetera koji je posebno napredan. Ako embolizacija nije moguća ili postoje razlozi koji govore protiv takvog postupka, liječenje AV fistule može se provesti samo vaskularnom kirurškom operacijom. Vaskularne veze obično su labavljene skalpelom ili laserskim snopom, a krvne žile su vezane ili zatvorene. Ovisno o tome gdje je AV fistula, koliko je velika i koliko krvi prolazi kroz nju, to može biti manja intervencija ili složena operacija.

Ovo je prognoza za AV fistulu

Prognoza u prisutnosti AV fistule bitno ovisi o općem stanju i popratnim bolestima pacijenta. Ako se fistula kojoj je potrebno liječenje dijagnosticira i liječi na vrijeme, prognoza je često dobra. Međutim, izgledi za terapiju uvelike ovise o organu ili regiji tijela u kojoj se nalazi AV fistula.

Prognoza umjetno stvorene AV fistule, na primjer na dijalizi, često je ograničena zbog bubrežne disfunkcije i često istodobnog ograničenja drugih organa u usporedbi sa zdravim ljudima. Ipak, mnogi ljudi mogu živjeti s AV fistulom mnogo godina, čak i ako su na dijalizi. U nekim slučajevima transplantacija bubrega može čak i eliminirati potrebu za dijalizom, tako da prognoza može biti vrlo dobra.

Simptomi AV fistule

Budući da se AV fistula u osnovi može pojaviti u bilo kojoj regiji tijela, postoji i veliki broj mogućih simptoma koji to mogu ukazivati.
Općenito, AV fistula može uzrokovati bol ili osjećaj pritiska. Posebni simptomi mogu se pokazati, na primjer, s AV fistulom u mozgu. Neki pacijenti osjećaju buku u ušima uzrokovanu protokom.
Ako se AV fistula nalazi u području mozga iza oka, očna jabučica može pulsirati i strpati (egzoftalmos). Također je moguće da će AV fistula vršiti pritisak na kranijalni živac, što može rezultirati raznim kvarovima. Primjeri toga su poremećaji vida poput dvostrukog vida do paralize pokreta oka.

Lokalizacija različitih AV fistula

AV fistula u prepone

AV fistula u preponama je patološka veza kratkog spoja između ingvinalne arterije i vene. U rijetkim slučajevima poremećaj je urođen.
Češće je posljedica ozljede krvnih žila, na primjer, tijekom pregleda srčanog katetera prepone.
Može biti oteklina i bol u prepone. Budući da su krvne žile velike, druga moguća posljedica AV fistule u prepone je vidljivo povećanje stresa na srcu. To je zato što krv mora svladati otpor samo kroz fistulu i teče izravno natrag u srce.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Bol u preponama - to su najčešći uzroci

AV fistula u mozgu

AV fistula u mozgu je obično takozvana karotidna sinusa cavernosus fistula. Ovo je stečena patološka veza između karotidne arterije i krvnog odljeva sinusa cavernosusa u lubanji. Postoje dva različita oblika.
Izravne fistule posljedica su ozljede s lomom baze lubanje ili suza u vaskularnom vrećici u arteriji (moždana aneurizma). U ovom obliku postoji visok protok krvi između žila.

S druge strane, neizravna fistula obično se spontano razvija kao posljedica vaskularnih bolesti ili infekcija sinusa. To su prilično male veze između grana arterije i sinusa kroz koje protječu samo male količine krvi. Izravne AV fistule s visokim protokom krvi i preokretom protoka u sinusni sustav su stoga posebno relevantne. Rezultat toga može biti smanjena opskrba krvlju moždanih žila, što može dovesti do simptoma nedostatka poput oštećenja vida, vrtoglavice ili oslabljene svijesti

AV fistula u leđnoj moždini

AV fistula u leđnoj moždini prilično je rijetka bolest koja, međutim, neotkrivena i ne liječena, u najgorem slučaju može dovesti do paraplegije. Uzrok je obično stečena pogrešna povezanost između male arterije u tvrdoj koži leđne moždine i vene u leđnoj moždini. Dobiveni povećani tlak u venskom sustavu može dovesti do sporo progresivnog oštećenja leđne moždine.

Prvi simptomi mogu biti znakovi paralize za koje nije moguće pronaći drugi uzrok, poput hernije diska. Dijagnoza se najbolje može postaviti magnetskom rezonancom, ali često je nije moguće sa sigurnošću utvrditi. Liječenje AV fistule u leđnoj moždini može se provesti pomoću vaskularnog katetera. Što se ranije bolest prepozna i liječi, to je bolja prognoza.

AV fistula u bubregu

AV fistula bubrega izravna je patološka veza između bubrežne arterije koja opskrbljuje krvlju i bubrežne vene koja ispire krv. U jednom od četiri slučaja to je urođeno, u drugim slučajevima posljedica je ozljede, upale ili medicinske intervencije poput operacije.
AV fistula često ne izaziva nikakve simptome. U nekim slučajevima, međutim, osjetite povišeni krvni tlak, bolove u boku ili krvavi urin. Uz ultrazvučni pregled, za dijagnozu se obično provodi računalna tomografija trbuha i slika žila (angiografija).

AV fistula bubrega obično se liječi zatvaranjem pomoću vaskularnog katetera koji se napreduje kroz ingvinalne žile. U nekim slučajevima, međutim, operacijom može biti potrebno ukloniti dio ili cijeli bubreg. Budući da su bubrezi jedan od organa s najviše opskrbe krvlju, životno ugrožavajuće unutarnje krvarenje može se pojaviti bez liječenja.

Također pročitajte: Uzroci krvi u mokraći

Ovako se dijagnosticira AV fistula

Za dijagnosticiranje AV fistule potreban je slikovni pregled krvnih žila.
Postoje različite metode za te takozvane angiografije, poput DSA (digitalna subtraktiosangiografija), u kojima se rendgenski zraci koriste za vizualizaciju žila. Alternativa je MR angiografija (magnetska rezonanca), koja djeluje bez X-zraka ili drugog ionizirajućeg zračenja. U oba postupka, kontrastno sredstvo mora se uvesti u krvotok.

Pored toga, dijagnoza se po potrebi može postaviti i posebnim ultrazvučnim pregledom. Takozvani Doplerov efekt može čak izmjeriti i odrediti patološki protok krvi tipičan za AV fistulu. Drugi jednostavan način otkrivanja moguće AV fistule je da vas liječnik sluša stetoskopom. Površne AV fistule, poput onih u prepone, mogu se primijetiti po karakterističnom šumu strujanja. Međutim, barem jedan od spomenutih načina snimanja mora se provesti kako bi se postavila dijagnoza.

Pročitajte više o temi na: Kontrastni mediji - je li opasno?

Uzroci AV fistule

Razlikuju se tri različita oblika razvoja zbog uzroka AV fistule.

1. S jedne strane, to može biti prirođena malformacija koja može postati vidljiva tek nakon više godina ili koja nikad ne izaziva simptome. Na primjer, to se može utvrditi kao slučajni slučaj tijekom slikovnog pregleda.
2. Drugi oblik AV fistule je umjetno stvorena veza arterije i vene za liječenje dijalizom (ispiranje krvi) u slučaju teške disfunkcije bubrega. Ova vaskularna veza obično je poznata i kao dijalize. Ovo se primjenjuje kako bi se osigurao visoki protok krvi potreban za dijalizu.
3. Treća vrsta AV fistule su stečeni oblici koji su obično posljedica ozljede ili vaskularne bolesti. Na primjer, AV fistula u mozgu može biti posljedica frakture baze lubanje uzrokovane ozbiljnom nesrećom. AV fistule u prepone u većini su slučajeva posljedica medicinske intervencijske ozljede. Ako se srčani kateter napreduje kroz ingvinalnu arteriju, vaskularna stijenka može biti ozlijeđena, što dovodi do stvaranja AV fistule.

AV skida tijekom dijalize

Dijaliza („ispiranje krvi“) je postupak zamjene bubrega koji se koristi kod teške disfunkcije bubrega. Pri svakom imenovanju liječenja mora se doći do vaskularnog pristupa probijanjem vene. To lako može uzrokovati upalu krvnih žila i mogu se stvoriti ugrušci. U konačnici mogu nastati ožiljci, što dovodi do gubitka funkcije vene.

Te se posljedice sprječavaju dijalizom stvaranjem arteriovenske fistule vaskularnim operacijama. U tu se svrhu obično uspostavlja veza na ruci između arterije i susjedne vene. To uzrokuje širenje vene i povećanje protoka krvi. Krvna žila sada se lako može probiti iglom za vrijeme svakog liječenja na dijalizi. Zbog bržeg protoka krvi, krvni ugrušci neće se formirati tako brzo.

Ipak, umjetno stvorena AV fistula (koja se obično naziva šant) može se vremenom zatvoriti ili se upaliti zbog opetovanih uboda. U ovom slučaju, za stvaranje nove AV fistule za dijalizu možda će trebati drugačija arterija i vena.

Ovaj bi vas članak mogao zanimati i: dijaliza

AV fistula nakon srčanog katetera

Razvoj AV fistule nakon srčanog katetera tipična je komplikacija koja se pojavljuje u otprilike jednom u sto slučajeva.
Tijekom postupka, srčani kateter obično se ubacuje kroz punkciju u jednu od dvije ingvinalne arterije i napreduje do koronarnih arterija. Alternativno, pristup je putem arterije na ruci. Može se dogoditi da zid stijenke probije umetnuti instrument, a također se ozlijedi i susjedna vena tanjih zidova. To dovodi do izravnog protoka krvi iz arterije koja nosi krv i vene za ispuštanje krvi, zaobilazeći dublje regije tijela i manje krvne žile.

Dobivena veza ne zaraste sama od sebe zbog visokog pritiska krvi koja teče kroz nju, ali ostaje na svom mjestu. Kako bi prepoznao moguću AV fistulu nakon srčanog katetera u ranoj fazi, liječnik će nakon postupka pregledati prepone (ili ruku). Prisutnost AV fistule često se već može utvrditi palpacijom i slušanjem stetoskopom. Slikovnim pregledom može se odrediti treba li AV šaka ukloniti daljnjom intervencijom.

Također pročitajte: Srčani kateteri - sve što biste trebali znati o rizicima i postupcima