Interna Medicina

Rak gušterače

Bilješka
Promjene u krvnoj slici kod karcinoma gušterače
Daljnja tematska područja

Bilješka

Sve ovdje navedene informacije samo su opće prirode, terapija tumora uvijek pripada rukama iskusnog onkologa!

sinonimi

Karcinom gušterače (ili preciznije termin u užem smislu: duktalni adenokarcinom gušterače), karcinom gušterače, karcinom gušterače, tumor gušterače

Engleski: karcinom gušterače

definicija

Ovaj tumor (duktalni) adenokarcinom gušterača) je daleko najčešći rak gušterače, Pripada malignim novotvorinama (neoplazme).
Benigni tumori (uključujući serozni cistadenom) ili drugi zloćudni oblici (mucinozni cistadenokarcinom, karcinom akinarnih stanica) vrlo su rijetki i spominju se radi potpunosti, ali se ne raspravljaju u ovoj temi.

Većina karcinoma gušterače javlja se u prednjem dijelu, takozvanoj glavi gušterače (vidi anatomiju gušterača (Gušterača)).

Epidemiologija / učestalost

U zapadnom industrijaliziranom narodu u prosjeku se razboli 10 na 100.000 Stanovnici godišnje. Mnogo je češći u SAD-u nego u Njemačkoj, Švicarskoj ili Italiji.
Bolesne osobe obično su u dobi od 65 do 85 godina. Javlja se vrlo rijetko prije 40. godine.
Muškarci se razbole češće od žena.

uzroci

Točan uzrok nastanka Rak gušterače je nepoznato. Međutim, nekoliko čimbenika rizika moglo se dokazati u okviru opsežnih socijalnih (epidemioloških) studija.

Ovo uključuje:

dugotrajna upala gušterače (kronični pankreatitis)
Pušiti cigarete
Zlouporaba alkohola / alkoholizam
kao i dijeta bogata masnoćama i proteinima.

Postoji i niz genetskih bolesti povezanih s karcinomom gušterače (npr. Peutz - Jeghersov sindrom, nasljedni pankreatitis i obiteljski karcinom gušterače).

Slično drugim tumorima Gastrointestinalni trakt razvoj (patogeneza) na temelju preliminarnih faza dobro je istražen. Nakon prethodne štete, u početku nastaju novi rastovi koji ne rastu raseljavajući. Oni tada sve više i više gube sličnost s izvornim tkivom i počinju izrastati u cijeli organ ili čak prelaziti granice organa. Razvoj malignih tumora od preliminarnih stadija kroz benigne oblike do destruktivno raširivih tumora poznat je pod nazivom adenoma-karcinomski niz.

Ilustracija raka gušterače

Slika karcinoma gušterače: faktori rizika (A), znakovi / simptomi (B), terapija (C)

Rak gušterače -
(Rak gušterače)

Jetra - hepar
Gušterača - Gušterača
Glavni žučni kanal -
Zajednički žučni kanal
Glava gušterače -
Caput pankreatis
Tumor gušterače (zloćudan)
duktalni adenokarcinom
Tijelo od
Gušterača -
Corpus pancreatis
Pankreasni kanal
(Glavni tečaj izvršenja) -
Pankreasni kanal
Rep od
Gušterača -
Cauda pancreatisauda
Slezena - Umivaonik
Trbuh - Gost
Faktori rizika:
A. - Kronični pankreatitis -
Pušiti cigarete -
Alkoholizam - vrlo masan
i prehrana bogata proteinima
Znakovi / simptomi:
B - požutjelost konjuktivije -
Žutilo kože -
Osvjetljenje stolice -
Tamna mokraća -
Bol u gornjem dijelu trbuha
Terapija:
C - Operacija (unaprijed
MRI, ultrazvuk) -
radioterapija
(u kombinaciji s kemoterapijom) -
kemoterapija
(Drugs-citostatike)

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Znakovi raka gušterače

Znakove ili simptome raka gušterače teško je točno odrediti.
Da stvar bude još gora, simptomi se razvijaju samo u naprednom karcinomu gušterače.
Većina bolesnika nema simptoma na početku bolesti. U ovom slučaju bolest je samo putem Rutinske kontrole (Ultrazvučni itd.)

Na napredna zahvaćenost tumora U gušterači tumor počinje komprimirati kanal gušterače, što rezultira a Poremećaj odvodnje žučnih tekućina mogu se socijalizirati. To obično rezultira a Žutilo kože i the konjunktiva pogođeni pacijenti, a to ih obično tjera kod liječnika.
Također zbog poremećaja drenaže gušterače obično dolazi do jednog Osvjetljavanje stolice i jedan Urin tamne boje, U nekim slučajevima to može biti i tzv Masna stolica doći.
Kombinacija oba simptoma ukazuje na problem s drenažom gušterače, iako se to ne može dokazati. Budući da su poremećaji drenaže u gušterači također uzrokovani Valjak i Upala rak gušterače ne mora nužno biti iza simptoma.
Ponekad pacijenti prijavljuju i bol u trbuhu poput pojasa, poput one Upala gušterače dostupan.
Tada je važno razlikovati upalu i zahvaćenost tumora u ovom organu.

Neki pacijenti daju samo jedan Bol u leđima s želucem bez simptoma. Često puta bol u leđima ne ukazuje na zloćudnu bolest gušterače, što može dodatno odgoditi dijagnozu.
Od vremena gušterača također za njih Proizvodnja inzulina je odgovoran, napad tumora može dovesti do smanjene opskrbe vitalnim inzulinom, što ima za posljedicu da Šećer u krvi naglo raste i u skladu s tim može se izmjeriti kao vidljivo. U bolesnika koji u početku nemaju br dijabetes je poznato i koji iznenada pate od razine šećera u krvi na glavi od 400 mg / dl i više, uvijek treba uzeti u obzir bolest gušterače.
Vjerojatnost se malo povećava ako su oboljeli mlađi pacijenti, gdje postoje Dijabetes odraslih mogu se isključiti.

simptomi

Od Rak gušterače izaziva nelagodu samo u naprednoj fazi. On sebe čini bezbolnom Žutica (Žutica), što se može pratiti suženjem žučnog kanala (ductus choledochus): Pankreasni enzimi oslobađaju se u tankom crijevu (dvanaesnik) kako bi se hrana probavila. Na putu iz žuč i jetra kroz Glava gušterače Taj se kanal izvana komprimira rastom tumora i konačno se u potpunosti komprimira. Žuč koja se formirala više ne može iscuriti, vraća se u žučni mjehur i jetru i tamo prelazi u krv. Bijela koža očiju (sklera) postaje žuta.

Ako se ne liječi na vrijeme, to dovodi do takozvanih mehaničkih Žutica (Žutica) (zbog zagušenja žučnih kanala) progresivno oštećenje jetre tako da više ne može ispuniti svoje opsežne metaboličke zadatke (Jetrna insuficijencija).

Ilustracija gušterače

Tijelo od
Gušterača -
Corpus pancreatis
Rep od
Gušterača -
Cauda pancreatisauda
Pankreasni kanal
(Glavni tečaj izvršenja) -
Pankreasni kanal
Donji dio dvanaesnika -
Duodenum, inferior pars
Glava gušterače -
Caput pankreatis
dodatni
Sluz gušterače -
Pankreasni kanal
accessorius
Glavni žučni kanal -
Zajednički žučni kanal
Žučni mjehur - Vesica biliaris
Desni bubreg - Ren dexter
Jetra - hepar
Trbuh - Gost
Dijafragma - Dijafragma
Slezena - Umivaonik
Jejunum - Jejunum
Tanko crijevo -
Crijevna satnica
Debelo crijevo, uzlazni dio -
Uzlazno crijevo
Perikard - Perikardijum

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Ostali simptomi (bol u gornjem dijelu trbuha i leđa)

Bol u gornjem dijelu trbuha

Ostali su uobičajeni simptomi glup Bol u gornjem dijelu trbuhakoji mogu zračiti u leđa i uzrokovati gubitak kilograma. To je uzrokovano poremećajem u korištenju hrane (maldigestija): Uz žučni kanal, gušterača gušterače (ductus pancreaticus), koja također teče unutar žlijezde, može se komprimirati, tako da pankreasni kanali koji su potrebni za razgradnju hrane stvaraju gušteraču i puštaju u gušteračni kanal Enzimi više ne mogu postići svoj cilj u tankom crijevu. Ovaj simptom povezan je s upalom gušterače, pa se zbog toga naziva i sekundarnim opstruktivni pankreatitis (tj. okluzivna upala gušterače). Povremeno dolazi i do bolne, ali ne i opasne upale površnih vena nogu (tzv tromboflebitisa) na.

Bol u leđima

Mnogi pacijenti s karcinomom gušterače pate od njega Bol u leđima.
Međutim, obrnutost ove rečenice jedva vrijedi. Više nego svaka druga osoba ima bolove u leđima tokom svog života. To ovu kliničku sliku čini jednom od najčešćih. Uzroci su često napetost u mišićima ili poremećaji kralježnice. Budući da je bol u leđima toliko česta, liječnici ga rijetko povezuju s karcinomom gušterače. Oni su vrlo nespecifičan simptom. Svatko tko ide liječniku s bolovima u leđima ne treba se bojati dijagnoze raka. Bol u leđima često nestaje s vremenom ili s primjenom lijekova za ublažavanje boli, kao što su diklofenak.
Vjerojatno je uzrok boli u leđima povezan s karcinomom gušterače iritacija iz okruženja smetati, Nije neuobičajeno da se tumorske bolesti povežu sa upalom okolnog tkiva. Budući da se rep gušterače posebno nalazi jako natrag u abdomenu, tumor na ovom području može uzrokovati bol u leđima.

histologija

Tumori gušterače potječu iz epitela kanala, tj. Površinskih stanica pankreasnih kanala (vidi anatomiju). Tumor formira žljezdane strukture koje također mogu stvarati sluz i difuzno se šire diljem organa.
Kako gušterača nije okružena zaštitnom, vezivnom kapsulom, tumor brzo raste izvan gušterače i zahvaća okolne strukture. To objašnjava izuzetno lošu prognozu karcinoma gušterače (vidi dolje). Rizik od naseljavanja (metastaza) koje krvotok prenose u druge organe je visok jer tumor ima tendenciju prerastanja u krvne žile.

Preseljenja su posebno česta u

jetra (65%)
pluća (25%)
i u kosturu (10%)

pronaći.

Dijagnoza karcinoma gušterače

Ultrazvučni pregled kao dijagnostički postupak

Ako se sumnja na opisane simptome, uzima se uzorak tkiva iz gušterače (aspiracija sitnim iglama). Atipični izgled tumorskih stanica omogućuje im da se jasno identificiraju pod mikroskopom (histopatološka dijagnoza). Poseban oprez potreban je prilikom uzimanja uzoraka, jer postoji rizik da tkivo ne potječe od tumora, već slučajno iz okolnog, "samo" upalnog dijela organa. No, prije svega, dugačak tečaj bez simptoma, a ne lažno otkrivanje, odgovoran je za kasnu dijagnozu karcinoma gušterače.
Ostale dijagnostičke mogućnosti su:

ultrazvučni pregled (sonografija)
Kompjuterska tomografija, CT
MRI, magnetska rezonanca
Oznake tumora

Proteini proizvedeni od tumora mogu se otkriti u krvi. (Takozvani tumorski markeri, oni su donekle specifični za određeni tumor: oni koji se koriste posebno kod raka gušterače nazivaju se CEA i CA 19-9. Pronalaženje novih markera za različite tumore predmet je trenutnih istraživanja.)

Promjene u krvnoj slici kod karcinoma gušterače

Osim fizičkog pregleda i ultrazvuka i CT pregleda, dijagnoza karcinoma gušterače uključuje i pregled krvi.
Iako ne postoje određene vrijednosti koje se u krvi mijenjaju samo u slučaju raka gušterače, postoje neke vrijednosti u krvi koje općenito mogu ukazivati na zloćudnu bolest.
Da se spominje

visoka razina šećera u krvi sa šećernom bolešću koja nije gore opisana
visoke vrijednosti upale (CRP vrijednost, leukociti)
kao i povišeni enzimi gušterače (npr. lipaza)

Pročitajte više o temi: Povećala se lipaza, a lipaza u krvi - što piše ?.

Poremećaj upotrebe željeza s niskim vrijednostima željeza u vezi sa smanjenim vrijednostima hemoglobina u krvi također može ukazivati na anemiju povezanu s tumorom.

prognoza

Prognoza je vrlo loša. Kasnom dijagnozom (tumori su tada obično već nekoliko centimetara) samo 10 do 15% operabilno, Malo pacijenata preživi duže od 5 godina.
Rak gušterače govori loše na kemoterapiji na. Stoga je s relativno niskom učestalošću bolesti (oko 3% svih karcinoma) stopa smrtnosti visoka: ovaj je tumor peti od najčešćih slučajeva smrti od raka.

Šanse za preživljavanje

U osnovi, nažalost, može se reći da su šanse za preživljavanje karcinoma gušterače (karcinom gušterače) bez obzira na vrstu i širenje ekstremno loše su.

Jedan od razloga za to je anatomski položaj od gušteračapokazujući rast tumora u gotovo svim Gornji trbušni organi a s druge strane dijagnoza koja se često postavlja vrlo kasno. Simptomi se razvijaju samo u naprednoj fazi i preventivni pregled raka karcinoma gušterače nije standard u Njemačkoj. Stoga se bolest prepoznaje kasno. Metoda izbora za dijagnozu karcinoma gušterače je Ultrazvučni gornjeg dijela trbuha i, ako se sumnja, jednog Biopsija (uzorak tkiva) s patološkim nalazima.

Jedina kurativna terapija za rak gušterače je ta kirurško uklanjanje, Međutim, to se može dogoditi u potpunosti samo ako se tumor proširio neznatno.
Sveukupno su samo oko 20 % tumori su potpuno resecibilni. Čak i nakon takve intervencije, vjerojatnost pacijenta je veća 5 godina preživjeti samo otprilike 10 %, U preostalih bolesnika s neoperabilnim karcinomom gušterače ta je vjerojatnost ispod 1 %.
Često umiru nakon otprilike 10 mjeseci kao rezultat njihovog raka. Taj se broj neznatno razlikuje između pojedinih bolesnika, ovisno o njihovoj dobrobiti i reakciji na kemoterapiju i zračenje.

Sveukupno, karcinom gušterače jedan je od karcinoma s najgorim prognozama.

Terminalni stadij

Budući da je dijagnoza obično vrlo kasna, bolest često napreduje brzo i bez liječenja.
Iako postoje načini za suzbijanje napretka rasta tumora, to je obično slučaj nema lijeka više postignuto. Prvo se pokušava isušiti Žučne kiseline vratiti. To se obično postiže umetanjem a stentovi u kanal gušterače.
Također je moguće pokušati ukloniti dio gušterače zahvaćen tumorom, ponekad s vrlo složenim operacijama. Također jedan kemoterapijska mjera može se koristiti.

terapija

Kirurgija se teško može izbjeći zbog raka gušterače

Postoje tri različite mogućnosti terapije za liječenje raka gušterače:

kirurgija
radioterapija
kemoterapija

Liječenje se može provesti samo jednom opcijom ili kombinacijom. Izbor terapije ovisi o mnogo različitih čimbenika. To uključuje, na primjer, dob i spol pacijenta, ali i operabilnost tumora i napredovanje bolesti. Završnu terapiju tumora često određuju liječnici različitih disciplina tijekom takozvane tumorske konferencije. Sudjeluju internisti, kirurzi, patolozi, anesteziolozi itd.

Metoda izbora za liječenje raka gušterače je operacija. To je jedina ljekovita opcija za potpuno uklanjanje tumora. Unaprijed treba zabilježiti opseg tumora primjenom različitih metoda snimanja (npr. MRI, ultrazvukom itd.).
Uz to, liječnik mora razjasniti zahvaćenost limfnih čvorova i sve udaljene metastaze. Sve je to važno kako bi se moglo procijeniti operabilnost raka.

U principu, za sve tumorske bolesti vrijedi sljedeće: što je niže širenje, veće su šanse za liječenje. Ali što se događa tijekom takve operacije? Vrsta intervencije ovisi o lokaciji tumora. Ako se nalazi u repu gušterače, uklanja se samo ovaj dio ili, ako je opseg nejasan, cijela žlijezda. Obično se slezena također mora ukloniti.
Cilj operacije je uklanjanje tumora što je moguće potpunije. Da biste to učinili, dio okolnog, zdravog tkiva također se mora izrezati. Na taj se način pokušava spriječiti resetiranje pojedinih stanica raka koje su se možda odvojile od tumora. Često se odmah nakon uklanjanja granica tumora pregledava pod svjetlosnim mikroskopom kako bi se utvrdilo je li resekcija granica bez tumora. U ovom slučaju se govori o resekciji R0.
Mnogo češće, međutim, rak gušterače nalazi se na području glave organa. To leži izravno na dvanaesniku i želucu. U ovom se slučaju koristi takozvana operacija Whipple, koja je puno složenija od resekcije repa gušterače.
Whipple uključuje uklanjanje glave gušterače ili cijelog gušterače, dvanaesnika, žučnih kanala sa žučnim mjehurom, okolnih limfnih čvorova i dijelova želuca. To je potrebno jer je gušterača blizu ovih organa i zbog toga postoji opasnost od širenja tumora.
Nada se da će ovaj opsežni postupak potpuno ukloniti sve stanice tumora. Budući da nakon uklanjanja dvanaesnika nedostaje veza između želuca i tankog crijeva, probavni se trakt mora kirurški rekonstruirati. Da bi se to postiglo, petlja tankog crijeva šiva se u želudac i, ovisno o opsegu resekcije, uspostavlja se veza između otvora pankreasa i bilijarnog trakta. To osigurava da pacijentova probava djeluje razumno nakon operacije.
Često puta pacijenti su teško probaviti nakon Whipple operacije. Kao rezultat toga, treba slijediti dijetu i smanjiti veličinu porcija.
Ako se gušterača u potpunosti ukloni, hormoni poput inzulina također se moraju zamijeniti lijekovima.
Ako tijekom operacije nije moguće ukloniti cijeli tumor, njegova se veličina mora smanjiti prije ili nakon operacije zračenjem i kemoterapijom. U ovom slučaju se govori o neo- ili adjuvantnoj terapiji.

Druga glavna grana terapije za rak gušterače, osim operacije, je i kemoterapija, a kemoterapija je liječenje tumora lijekovima koji inhibiraju rast stanica. Ovi lijekovi su poznati kao citostatici. Posebno dobro djeluju na stanice koje brzo rastu i brzo se dijele. Uz stanice tumora, ovim kriterijima odgovaraju i zdrave stanice poput stanica korijena dlake ili stanica koštane srži koje stvaraju krv. To rezultira dobro poznatim nuspojavama kemoterapije (gubitak kose, blijedost, sklonost krvarenju, mučnina itd.). U osnovi, ipak treba napomenuti da se rak gušterače nikada ne može izliječiti samim kemoterapijom. To uvijek zahtijeva operaciju. Kapecetabin i Erlotinib su nekoliko primjera citotoksičnih lijekova koji se koriste za liječenje karcinoma gušterače.
Kemoterapija se često sastoji od koktela različitih citostatika s različitim mehanizmima djelovanja. Nada se da će manja doza pojedinačnih aktivnih sastojaka rezultirati s manje nuspojava.

Posljednja velika mogućnost liječenja je zračenje. To se često događa prije ili nakon operacije u kombinaciji s kemoterapijom. Zračna terapija je ciljani pokušaj uništavanja stanica raka uz pomoć radioaktivnog zračenja. Zahvaljujući suvremenoj tehnologiji, doza zračenja može se koncentrirati gotovo isključivo na tumorsko tkivo, tako da se ošteti što manje zdravog tkiva. Kao i kod kemoterapije, sama terapija zračenjem ne može izliječiti rak gušterače. To još uvijek nije moguće bez operacije.

Ako se tumor ne može izliječiti, mora se primijeniti palijativno liječenje. Palijativne mjere su terapije koje ne liječe tumor, već radnju održavaju što nižim. Cilj palijativne medicine je učiniti ostatak života pacijenta što ugodnijim. Fokus je ovdje na terapiji boli. Za većinu bolesnika najveće je oštećenje tumorske boli, a liječenje se provodi uobičajenim peroralnim sredstvima za ublažavanje boli poput paracetamola, ali u težim slučajevima i intravenski, na primjer s morfijom.

Pročitajte više o temi na: Palijativna medicina

Osim borbe protiv boli pokušavaju se liječiti i klasični simptomi karcinoma gušterače. Na primjer, žutica, koja je uzrokovana začepljenjem žučnog kanala uslijed jakog rasta tumora, može se liječiti na minimalno invazivan način koristeći stent. U slučaju jake mučnine i povraćanja, mora se razmotriti opcija želučane cijevi.

Više informacija o liječenju raka gušterače možete pronaći na:

Terapija karcinoma gušterače

Dob

U principu, svi mogu koristiti a gušterača dobiti rak u bilo kojoj dobi. Unatoč tome, rizik od bolesti naglo raste s godinama.
Rak gušterače kod djece vrlo je rijedak i rijetko se primjećuje. U starosti 50 godina on može sporadično nastaju, ali prvenstveno kod pacijenata izloženih mnogim čimbenicima rizika.
Glavni su faktori rizika Dim, Šećerna bolest Tip 2, kronični pankreatitis npr po Zloupotreba alkohola i gojaznost.
Također se raspravlja o obiteljskoj akumulaciji bolesti. Uz to, kažu da se muškarci razbole češće od žena, vjerojatno zbog povećane konzumacije alkohola i nikotina.