Oftalmologija

Endokrina orbitopatija

sinonim

Endokrina oftalmopatija

Uvod

Endokrina orbitopatija je stanje koje utječe na oči i njihove utičnice (naziva se orbita). Spada u skupinu autoimunih bolesti specifičnih za organ. To uključuje sve bolesti koje napadaju tijelo i njegove organe kroz pogrešno usmjerene procese i funkcije vlastitog imunološkog sustava. Ovaj napad može se dogoditi na cijelom tijelu (to se naziva nespecifično za organe) ili se može ograničiti na pojedine organe ili organske sustave (tj. Za organe specifične za organ), kao što je slučaj s endokrinom orbitopatijom. Većina pacijenata s endokrinom orbitopatijom razvija ovaj simptom kao dio disfunkcije štitnjače.

Općenito, može se reći da poremećaji štitnjače pogađaju žene mnogo češće od muškaraca.

Otkrivanje endokrine orbitopatije

Koji su simptomi endokrine orbitopatije?

Endokrinu orbitopatiju relativno je lako i brzo prepoznati čak i za medicinske osobe: oči pogođenog pacijenta strše iz očne utičnice (u tehničkom žargonu to se naziva egzoftalmos), a gornji kapak izgledaju povučeni prema gore (naziva se i povlačenjem očnih kapaka), tako da oči se pojavljuju neprirodno velike i širom otvorene. Međutim, veličina i volumen samih očiju se ne mijenjaju s endokrinom orbitopatijom. Opisane promjene mogu se pratiti kako sa strukturnim, tako i s volumenskim promjenama u mišićnom tkivu, vezivnom tkivu i masnom tkivu koje se nalazi iza očiju kod svakog od nas. Kako se povećava i nabubri, očne jabučice se istiskuju prema naprijed, da tako kažemo, ostavljajući dojam da su i same natečene. Endokrina orbitopatija se gotovo uvijek pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima. Uglavnom su to povećane štitnjače (tzv. Gušterača štitnjače) i trkačko srce (a Tahikardija). Ova tri simptoma obično se nazivaju tzv.Merseburg Triassic"Zajedno i klasično se javljaju kod Gravesove bolesti. Naziv ove trijade simptoma potiče od osobe koja ju je prvi opisala, liječnika Carla Adolpha von Basedowha iz Merseburga, koji ju je znanstveno objavio 1840. godine pod ovim imenom.

Endokrina orbitopatija se obično javlja na obje strane, ali u principu se može pojaviti samo na jednom oku. U većini slučajeva oba oka nisu podjednako ozbiljno pogođena (međutim, ovdje se ne slaže stručna literatura o situaciji u studiji).

Kako se dijagnosticira endokrina orbitopatija?

Dijagnozu endokrine orbitopatije prvenstveno klinički postavlja liječnik koji pregledava, što znači da je izgled pacijenta tako jasan pokazatelj bolesti da laboratorijski testovi u osnovi samo služe za potvrdu. Egzoftalmos (izbočenje očne jabučice), tipično u kombinaciji sa trkaćim srcem i povećanom štitnjačom, tipičan je za Gravesovu bolest.

Daljnja dijagnostika, poput krvnih pretraga i slikovnih metoda, koristi se za utvrđivanje težine bolesti i za procjenu tijeka. Nuklearna magnetska rezonancija se pokazala posebno prikladnom. U svakom slučaju, mora se isključiti da je tumor koji se nalazi iza oka odgovoran za egzoftalmos.

Ako se u analizi krvi ne može pronaći hormonsko sudjelovanje, to nije endokrina orbitopatija. Kako bismo mogli ravnomjerno dokumentirati tok endokrine orbitopatije, ona je podijeljena u šest različitih stupnjeva:

Faza 1: povlačenje gornjih kapka
2. faza: očni kapci nabubre i konjuktiva očiju se upali
3. faza: egzoftalmos
Stupanj 4: očni mišići su ograničeni u svojoj pokretljivosti, dolazi do dvostrukog vida
Faza 5: rožnica pokazuje početno oštećenje
Stupanj 6: kompresija vidnih živaca dovodi do pogoršanja vida, moguće glaukoma (glaukom)

Liječite endokrinu orbitopatiju

Kako se liječi endokrina orbitopatija?

Nažalost, kauzalna terapija još nije razvijena. Međutim, moguće je liječiti simptome i tako pomoći pacijentu. Kortizon je prvi izbor ovdje. Ako učinak još nije dovoljan, dostupni su i drugi pripravci. Kako bi se maksimizirala učinkovitost terapije, važno je postojati interdisciplinarna suradnja, posebice između odjela interne medicine, radioterapije, oftalmologije i specijalista kirurga.

Posjetu psihologu pacijent također opisuje u mnogim slučajevima kao vrlo olakšan i olakšan.

Unatoč svim naporima, poboljšanje simptoma može se, nažalost, postići samo u oko 30 posto svih oboljelih.U 60 posto stanje ostaje nepromijenjeno, a u 10 posto se bilježi čak i pogoršanje. Terapijske mjere prvenstveno su usmjerene na suzbijanje upalnih procesa u očnoj utičnici i sprečavanje posljedičnog oštećenja očiju.

Zbog stalne izbočine očiju i ponekad nepotpunog zatvaranja očnih kapaka potrebno je držati oči umjetno vlažnima kako se rožnica ne bi presušila i suzala. Posebne kapi za oči i masti za oči mogu vam pomoći.

Uz to se mora liječiti oštećenje štitnjače (ako postoji). Dugoročno, međutim, terapija kortizonom u velikim dozama također nosi određene rizike i nuspojave: može doći do povećanja tjelesne težine i promjene raspoloženja ili do stvaranja čir na želucu).

Najnovija istraživanja pokazuju da redoviti unos selena može usporiti napredovanje endokrine orbitopatije. Međutim, to još nije dio standardne terapije u Njemačkoj.

Prevencija endokrine orbitopatije

Koji su uzroci endokrine orbitopatije?

Činjenica da liječnici još uvijek nisu u mogućnosti uzrokovati endokrinu orbitopatiju uzrokuje ne samo posljedica činjenice da točni uzroci bolesti još nisu u potpunosti istraženi.

Najvjerojatnije, nasljedna autoimuna bolest uzrokuje da vlastite stanice imunološkog sustava tvore autoantitijela protiv takozvanih tireotropinskih receptora. Ovi receptori su "priključne točke" za tjelesni hormon tireotropin (ukratko TSH), koji se oslobađa kako bi stimulirao štitnjaču da raste. Ovi posebni tireotropinski receptori nalaze se ne samo u štitnjači, već i u tkivu očne utičnice, gdje također mogu reagirati rastom na oslobođeni hormon.

Endokrina orbitopatija može se primijetiti u oko deset posto svih ljudi koji imaju neki oblik bolesti štitnjače. U preko 90 posto pojavljuje se u kontekstu Gravesove bolesti, a u oko 60 posto u kombinaciji s prekomjerno aktivnom štitnjačom (tzv. hipertireoza).

Endokrina orbitopatija se ne mora nužno pojaviti istodobno s bolešću štitnjače, može se primijetiti godinama kasnije ili puno ranije. Znanstvenici stoga pretpostavljaju da endokrina orbitopatija ima uzroke izvan štitne žlijezde i podliježe istim autoimunim procesima kao i sama Gravesova bolest.

Poznato je da su za bolest relevantne i genetska predispozicija i utjecaj okoline, što se može opisati kao izuzetno složeno. Utvrđeno je da pacijenti koji primaju radiojodnu terapiju mogu ponekad razviti endokrinu orbitopatiju ili se već postojeća pogoršava svojim tokom.

Endokrina orbitopatija i Hashimotov tiroiditis (poznat i kao Hashimotova bolest) javljaju se zajedno ili u potpunosti bez ikakvog sudjelovanja štitne žlijezde.

Prekomjerna konzumacija nikotina negativno utječe i na težinu bolesti i na njezin klinički tijek.

Tijek endokrine orbitopatije

Kako djeluje endokrina orbitopatija?

Kliničke karakteristike povezane s bolešću dinamične su u svom tijeku, a karakteriziraju ih uglavnom povećana razina upale i strukturna promjena tkiva iza očiju i očnih mišića. Kod nekih bolesnika oči toliko strše ili su gornji kapak toliko povučeni da više nije moguće u potpunosti zatvoriti kapke. U tim se slučajevima govori o lagoftalmosu. To zauzvrat potiče razvoj čira na rožnici.

Općenito, tijek endokrine orbitopatije je različit kod svakog bolesnika i bolest nije uvijek dosljedno aktivna. Osim organskih i funkcionalnih popratnih problema s ovom bolešću, ne treba zanemariti ni kozmetički aspekt. Bolesnici se često osjećaju stigmatizirani i izbjegavani u svakodnevnom životu, što dovodi do vrlo visokog psihosocijalnog opterećenja za pojedinca. Tijekom vremena, znanost je uspostavila nekoliko metoda liječenja koje se bore protiv simptoma i kliničkih problema endokrine orbitopatije. Međutim, još nije moguće otkloniti uzroke bolesti. Dakle, trenutno ne postoji kauzalna terapija.

Razvoj endokrine orbitopatije rezultat je izuzetno složenih, patološki izmijenjenih imunoloških procesa u tijelu. To su potaknute onim što su poznati kao B limfociti i autoreaktivni T limfociti (bijele krvne stanice) koji osiguravaju povećanu proizvodnju antitijela. Ova autoantitijela usmjerena su protiv struktura tireotropinskih receptora.

Takozvani fibroblasti, posebna vrsta stanica koja se nalazi u tkivu iza očiju, vrlo snažno reagiraju na upalne podražaje. Oni izazivaju pojačano stvaranje masnih stanica i povećanje volumena tkiva.

Prekomjerna konzumacija nikotina može imati isti učinak.

Kao rezultat ovih upalnih procesa potaknutih tjelesnim imunološkim sustavom, cijelo tkivo iza očiju nabubri sve više i više, kao što nema kamo drugdje, gura očne jabučice dalje i dalje naprijed. Razvija se egzoftalmos (izbočenje očne jabučice). Zbog trajnog prekomjernog istezanja, očni mišići također gube snagu i stabilnost, a pacijenti pate od dvostrukog vida kao rezultat. Drugi klasični simptom je difuzni rast masnog tkiva u području očiju, također poznat kao lipomatoza.