Umjetna koma

definicija

Umjetna koma je pojam koji se koristi za dugotrajnu opću anesteziju. Kao i kod kratkotrajne opće anestezije tijekom operacije, umjetna koma sastoji se od nekoliko aspekata. Isključuje se osjećaj boli, svijesti i rad mišića s lijekovima. To je često način da se tijelu da vrijeme da se oporavi od velikih operacija i ozljeda. Kruženje i funkcioniranje mozga se prate i štite, a potrebe za energijom i kisikom su smanjene. Smanjuje se i stres koji tijelo doživljava kod bolesti i ozljeda opasnih po život, što povećava šanse za oporavak.

Uzroci i primjena

Umjetna koma, tj. Održavanje anestezije, koristi se za životne bolesti i ozljede. Bolesti uključuju, na primjer, prijeteće trovanje krvi takozvanim septičkim šokom. Tijelo je često jako oslabljeno bakterijama u krvi i mora se liječiti antibiotskom terapijom. Umjetna koma sprječava prekomjernu reakciju stresa u tijelu, što bi u suprotnom moglo ugroziti oboljelu osobu.

Drugi primjer uzroka umjetne kome je velika operacija. Nakon operacija mozga ili srca često se potiče umjetna koma kako bi se zaštitilo tijelo i imala preciznija kontrola zdravlja dotične osobe.

Drugi razlog za izazivanje umjetne kome je ozbiljna ozljeda, posebno ako je pogođen mozak.To može spriječiti nehotične pokrete, koji narušavaju ozdravljenje, i ublažavanjem upalne reakcije može se ublažiti mogući razvoj tlaka u mozgu. Loša ventilacijska situacija u slučaju plućnih bolesti može također učiniti potrebnom dužu anesteziju.

Što pacijenti dobivaju?

Koliko osoba zahvaćena umjetnom komom percipira svoju okolinu, posebno ovisi o dubini anestezije. U današnje vrijeme ljudi često pokušavaju održati umjetnu komu vrlo plitkom tako da se tijelo odmori, ali dotična osoba ne leži u dubokoj nesvijesti. Izvješća o iskustvu pokazuju da neki od pogođenih sigurno prepoznaju glasove svojih rođaka i također ih se sjećaju. Ponekad su također u stanju izvoditi male pokrete, poput otvaranja očiju ili pomicanja nožnog prsta.

Mnogi oboljeli sjećaju se i noćnih mora tijekom umjetne kome. To je često nuspojava lijeka ketamin jer može izazvati halucinacije. Percepcija tijekom umjetne kome se stoga jako razlikuje od osobe do osobe i ovisi o mnogim čimbenicima. Međutim, budući da uvijek postoji mogućnost da dotična osoba nešto čuje i razumije, briga i psihološka skrb ne bi se trebali zaboraviti. Poznato čitanje naglas, koje se često prikazuje u filmovima, zapravo može imati pozitivan učinak na rodbinu. Na isti način mogu se osjetiti i ugodni mirisi poput vašeg omiljenog parfema ili dodira.

Trajanje umjetne kome

Trajanje umjetne kome je vrlo promjenjivo i ovisi o mnogim čimbenicima. Oni koji su pogođeni drže se u umjetnoj komi dok im fizičko stanje nije stabilno i uzrok ili osnovnu bolest mogu se kontrolirati bez anestezije. U većini slučajeva akutna, po život opasna situacija može se kontrolirati nakon nekoliko dana i anestezija se može ukinuti. Međutim, u nekim slučajevima moguća je i duža anestezija.

Nakon otprilike četiri tjedna pokušate najkasnije prekinuti umjetnu komu. Nakon što se intrakranijalni tlak stabilizira, jedva da postoje razlozi da se umjetna koma zadrži u glavi. U teoriji, umjetna koma može se održati vrlo dugo, ali u većini slučajeva anestezija će trajati samo dan ili dva. Što je dulje umjetna koma, veći je rizik od naknadnih oštećenja.

Trajanje faze buđenja

Faza buđenja je izuzetno kritično vrijeme i mora se pažljivo nadzirati. Trajanje ove faze buđenja ovisi o korištenim anesteticima, osnovnoj bolesti i trajanju umjetne kome. Lijekovi se samo polako smanjuju i ne iznenada se prekidaju, a čak i nakon prekida, aktivni sastojci su još neko vrijeme prisutni u tijelu pacijenta. Prozračuje se i ventilacija, jer tijelo, posebno nakon dugog razdoblja anestezije, prvo mora naučiti kontrolirati sve tjelesne funkcije. Osim disanja, to uključuje i krvni tlak, otkucaje srca i ravnotežu soli i vode.

Proces buđenja znači veliki stres za još oslabljeno tijelo. Budući da se ureza u dušniku često pravi u slučaju posebno duge umjetne kome, to produljuje postupak odvajanja od ventilatora i time fazu buđenja. S medicinskog stajališta faza buđenja završava se povlačenjem ventilacijskog crijeva. Za oboljele rođake, međutim, percipirano razdoblje je duže jer pacijenti u početku trpe probleme s pamćenjem i još uvijek su zbunjeni. Rođaci imaju tendenciju pretpostaviti da je kraj faze buđenja kada je komunikacija s rođacima moguća.

Koliko dugo se može održavati umjetna koma?

Umjetna koma je normalni opći anestetik koji se održava duže vrijeme. Teoretski, ne postoji vremensko ograničenje za ovu vrstu anestezije. Međutim, posljedično oštećenje i komplikacije znatno se povećavaju ako se anestezija zadrži duže. Osim toga, oboljeli razvijaju naviku lijekova, tako da je često potrebno povećati dozu. To je moguće samo u određenoj mjeri.

Obično se umjetna koma ne održava duže od četiri tjedna. U većini slučajeva umjetna koma prestat će nakon nekoliko dana. Liječnici koji se bave pokušavaju održati umjetnu komu što je kraće i još uvijek dati tijelu vremena da se osnovna bolest stabilizira. Pokušaj buđenja započinje najkasnije nakon četiri tjedna, ali to se prekida kada se intrakranijalni tlak ponovno poveća. U tom se slučaju anestetički lijekovi daju ponovno, a pokušaj buđenja ponavlja se kasnije.

Za više informacija pogledajte: opća anestezija

Koliko dugo ste zbunjeni nakon buđenja?

Stanje zbrke, koje se naziva i sindromom prolaska, nakon umjetne kome može biti vrlo različito. Neki oboljeli ponovno su potpuno orijentirani nakon nekoliko sati ili dana, dok drugi pate od poremećaja pamćenja nekoliko tjedana. U rijetkim se slučajevima razvija trajni poremećaj. Na stanje zbunjenosti utječu dob, opće stanje osobe i trajanje anestezije. Posebno su loše pogođeni Alzheimerovi pacijenti.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: Sindrom kontinuiteta

Rizici umjetne kome

Rizici umjetne kome jednaki su kao i kod uobičajene opće anestezije. Međutim, vjerojatnost komplikacija povećava se s trajanjem umjetne kome. Prvi rizici postoje već kada se pokrene anestezija. Moguća je netolerancija na jedan od anestetika ili otežana ventilacijska situacija. To može dovesti do nedovoljne opskrbe kisikom ako anesteziolog ne može pravovremeno provjeriti ventilaciju. Oštećenje zuba može se dogoditi i tijekom intubacije.

Rizici dužeg trajanja anestezije moraju se izjednačiti s rizicima dugog boravka. Postoji rizik od tromboze, krvnog ugruška koji može začepiti krvne žile, što može prerasti u plućnu emboliju u plućima. To je ozbiljno opasna po život situacija, jer nedovoljno kisika dopire do organa. Duga razdoblja ležanja također povećavaju rizik od upale pluća, što također može biti opasno po život kod oslabljenih ljudi. U rijetkim se slučajevima kontrolirana umjetna koma može razviti u pravu komu, čiji se kraj više ne može kontrolirano dovesti. Uz rizike od umjetne kome, za one oboljele uvijek se moraju očekivati ​​komplikacije osnovne bolesti.

Daljnje informacije o ovoj temi dostupne su na: Rizici opće anestezije i hranjenja cijevima

Posljednja šteta od umjetne kome

Kao i kod kraće anestezije, i dugotrajna anestezija povezana je s mogućim dugoročnim učincima i komplikacijama. Vjerojatnost dugoročnih učinaka povećava se s dubinom anestezije i duljinom anestezije, zbog čega umjetna koma češće dovodi do dugoročnih učinaka od kratkotrajne anestezije tijekom operacija. Dob i osnovna bolest osobe također imaju veliki utjecaj na vjerojatnost komplikacija.

Česta posljedica anestezije, a time i umjetne kome, je sindrom kontinuiteta. To su stanja zbunjenosti nakon buđenja iz kome. U većini slučajeva ovo stanje nestaje u roku od nekoliko dana, ali posebno nakon duge umjetne kome, također se produžuje i razdoblje sindroma kontinuiteta. Oni koji su pogođeni izvješćuju nekoliko tjedana u kojima imaju poteškoće u koncentraciji i pamćenju, a ponekad ne prepoznaju rodbinu. Kod nekih osoba koje su pogođene to se stanje izražava i agresivnim ponašanjem, zbog čega se suzdržavanje često koristi kako bi se dotična osoba zaštitila u fazi buđenja.

Druga komplikacija može proizaći iz interakcija s pacijentovim prethodnim lijekovima. Budući da se umjetna koma koristi za teške ozljede, često nije moguće detaljno raspravljati i planirati anesteziju, a anesteziolog ne zna povijest pacijenta. Posljedice mogu ići u svim smjerovima, ovisno o vrsti lijekova. Iz istog razloga, dotična osoba nije uvijek trijezna, što može dovesti do teške situacije ventilacije. U oba slučaja postavlja se pitanje posljedica opće anestezije općenito, a ne posebno dugotrajne anestezije. Interakcije također mogu dovesti do klizanja u pravu komu, što se ne može okončati suzbijanjem lijekova. To je normalna zaštitna funkcija tijela na stresnoj i prijetećoj situaciji.

Mogu se pojaviti daljnje fizičke komplikacije, osobito tijekom faze buđenja. Budući da se tijekom umjetne kome sve funkcije tijela umjetno kontroliraju, tijelo može imati problema pri preuzimanju tih funkcija. To posebno uključuje regulaciju disanja, krvni pritisak i rad srca. Nadalje, dugotrajno zadržavanje može dovesti do tromboza, krvnih ugrušaka u nogama ili drugih krvnih žila, što se lijekovima obično sprječava ciljano. Takva tromboza može dovesti i do plućne embolije, što je akutni hitni slučaj.

Dugoročne posljedice umjetne kome mogu se procijeniti tek kad su tijelo razgradile sve lijekove. Posljedično oštećenje osnovne bolesti može se procijeniti tek nakon što se učinci anestezije utape. U slučaju ozljeda mozga ili posebno manjka kisika, tada se mora provesti neurološka provjera kako bi se utvrdilo koje će posljedice osoba koja je pogođena nastaviti.

Pročitajte više o ovoj temi na: Poslije anestezije

Incizija traheje

Uobičajena anestezijska ventilacija je cijev za disanje koja se kroz usta ubacuje u dušnik. To se može dobro iskoristiti u slučaju kratke umjetne kome koja se planira probuditi nakon nekoliko dana. Međutim, ova cijev za disanje iritira sluznicu u ustima i grlu i može dovesti do točaka pritiska i otvorenih rana u ustima. Iz tog razloga, incizija traheje često se koristi u slučaju dugotrajne umjetne kome.

Na prednjem dijelu vrata napravljen je mali rez, a ventilacijska cijev postavljena je izravno u dušnik. Osobito kod starijih ljudi koji imaju tendenciju pojave čireva zbog krvožilnog sustava, to je način zaštite usta i grla i sprečavanja takvih čira. Nadalje, glasnice su pošteđene jer normalno koru za prozračivanje također prolazi kroz žlijezdu, dok se ispod režnja provodi incizija. Prozračivanje kroz rez na trbuhu tolerira se i budnim ljudima i može se nastaviti koristiti nakon završetka umjetne kome, ovisno o osnovnoj bolesti.

Pročitajte više o ovoj temi na: Incizija traheje

Umjetna koma nakon upale pluća

Ako imate ozbiljnu upalu pluća i imate poteškoće s disanjem, može biti potrebna ventilacija kako biste tijelu osigurali odgovarajući kisik. Da biste to učinili, ventilacijska cijev mora se kroz glotis gurnuti u dušnik. Osoba koja je budna ne može podnijeti tu cijev za disanje. Pojavile bi se mučnina i panične reakcije. Iz tog razloga, pogođena osoba može se staviti u umjetnu komu zbog akutne faze upale pluća.

Tijelo ima vremena za ozdravljenje i prima dovoljno kisika da se mozak i drugi organi ne potroše. Međutim, umjetna koma je maksimalna razina u liječenju pneumonije, a ne uobičajena terapija. U većini slučajeva terapija lijekovima u kombinaciji s mirovanjem u krevetu i, ako je potrebno, dovoljna je kisik. Maksimalna terapija može biti potrebna posebno kod ranjivih skupina bolesnika, poput male djece, starih i oslabljenih ljudi.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: infekcija pluća

Umjetna koma nakon srčanog udara

Srčani udar dovodi do nedovoljne opskrbe srčanog mišića i stoga moguće do zastoja srca. Nakon takvog srčanog udara, uslijed kojeg bi oboljela osoba čak trebala biti i oživljena, srce je i dalje vrlo slabo, a ostali organi, poput mozga, mogu biti oštećeni i zbog nedostatka kisika kao posljedice zastoja srca. Kako bi se izbjegle stresne reakcije tijela i omogućila sigurna ventilacija, osoba koja je pogođena može se smjestiti u umjetnu komu.

Još jedna prednost ove umjetne kome je što liječnici mogu nadzirati tjelesne funkcije, poput krvnog tlaka i otkucaja srca, i na njih sigurno utjecati lijekovima. Psihološki stres, koji može imati snažan utjecaj na tjelesne funkcije, također se može spriječiti dubljom umjetnom komom. Tijelo tako ima mogućnost liječenja neovisno od vanjskog svijeta i navikavanja na novonastalu situaciju, poput obilaznice ili pejsmejkera. Ako nije došlo do zastoja srca kao dijela srčanog udara, umjetna koma nakon srčanog udara obično nije potrebna.

Pročitajte više o ovoj temi na: Terapija srčanog udara

Umjetna koma nakon operacije

Postoji nekoliko mogućih razloga za umjetnu komu nakon operacije. Prije svega, te razloge možemo podijeliti u dvije skupine. Prva skupina su planirani slučajevi. Riječ je o ozbiljnim intervencijama, poput operacija na mozgu ili srcu, gdje je i prije operacije jasno da se dotična osoba mora staviti u umjetnu komu kako bi se u potpunosti oporavila.

Druga skupina uzroka odnosi se na komplikacije u normalno manje problematičnim operacijama. Umjetna koma posebno je potrebna za operacije na mozgu kako bi se spriječilo povećanje intrakranijalnog tlaka. Većina ostalih operacija je smanjenje reakcije tijela na stres. Spriječava se upala i ograničene su snažne fluktuacije krvnog tlaka i drugih tjelesnih vrijednosti.

Pročitajte više o ovoj temi na: Povećani intrakranijalni tlak

Prednost operacija je u tome što ne treba započeti anesteziju ponovo, već se jednostavno može nastaviti. To smanjuje rizik od nastanka umjetne kome. Prozračivanje je već sigurno moguće i dotična osoba već ima pristup lijekovima. Nadalje, posebno u slučaju planiranih operacija, već je poznato da li osoba dobro podnosi anestetičke lijekove. Umjetna koma se stoga može bolje prilagoditi i kontrolirati.

Umjetna koma nakon zatajenja srca i reanimacije

U slučaju zastoja srca dolazi do ozbiljnog nedostatka kisika u mozgu i svim ostalim organima u roku od nekoliko minuta. Mozak brzo reagira na nedostatak kisika upalnim odgovorom, koji uključuje oticanje. Budući da u lubanji ima malo prostora za oticanje, to dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka i daljnjeg oštećenja mozga. Umjetna koma je moguće spriječiti ovu reakciju. Opskrba kisikom se može osigurati i stres na tijelu se može smanjiti. U umjetnoj komi, intrakranijalni tlak se također može kontinuirano pratiti pomoću sonde.

Ako je razlog zatajenja srca nepoznat, tijekom tog vremena mogu se obaviti daljnja ispitivanja. Vrijeme za buđenje i kasnije zdravstveno stanje uvelike ovise o tome koliko dugo se mozak morao snalaziti bez kisika. U slučaju izravnog oživljavanja u bolnici, posljedična šteta obično je manja od one pogođene koji kod kuće pretrpe srčani zastoj i samo su čekali službu hitne pomoći. Ovdje je vrlo važna kardiopulmonalna reanimacija rodbine. Službe hitne pomoći često aktiviraju anestetik na licu mjesta u cilju zaštite tijela osobe i kontrole tjelesnih funkcija.

Pročitajte više o ovoj temi na:

• Srčani zastoj
• oživljenje

Koji lijekovi nastavljaju umjetnu komu?

Umjetna koma je u osnovi normalan opći anestetik. Sastoji se od lijekova koji smanjuju svijest, percepciju boli i rad mišića. Propofol se najčešće koristi za ograničavanje svijesti. Smanjenje boli postiže se opijatima poput morfija, fentanila ili sufentanila.Opuštajući lijekovi poput sukcinilkolina koriste se za rad mišića. Za razliku od kratkotrajne anestezije, lijek se obično daje venama i ne koristi se dodatni anestetički plin.

Pročitajte više o temi na: Anestetika i nazogastrična cijev

grčevi u želucu

Tijekom umjetne kome grčevi su rijetki, jer na rad mišića utječu i potiskuju lijekovi. Faza buđenja je kritičnija kod umjetne kome. Tijelo prvo mora naučiti svoje normalne funkcije, uključujući kontrolu nad mišićima, a to može dovesti do pretjeranih reakcija. Nadalje, mnogi jaki lijekovi utječu na rad mozga i mogu potaknuti konvulzije. Pored toga, postoji i osnovna bolest, koja može biti, na primjer, opskrba mozga ili povreda mozga. Anestetički lijekovi mogu suzbiti grčeve, tako da se oni mogu pojaviti u fazi budnosti nakon odvikavanja od lijeka.