Dijagnoza

mijelografija

sinonimi

Prikaz kontrastnog sredstva spinalnog kanala (syn. Spinal kanal).

definicija

Mijelografija je invazivni (tjelesno štetni) dijagnostički postupak za pojašnjenje bolova u leđima ako postoji sumnja da je uzrok pritužbi povezan s pritiskom (kompresijom) leđne moždine (mijelon) ili leđne moždine / kralježničnih živaca i drugih modernih Slikovni testovi, poput magnetske rezonancije (MRI) leđa, nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze.

Princip mijelografije je prikazivanje prostornih uvjeta za leđnu i moždinu / kralježničnu moždinu ubrizgavanjem rentgenskog kontrastnog sredstva u spinalni kanal (subarahnoidni prostor).

Molimo pročitajte i našu stranicu Dijagnoza boli u leđima.

naznaka

Razne bolesti bolesti kičma može dati povod za obavljanje mijelografije. Sve što im je zajedničko jest da postoji sumnja na oštećenje živaca u kralježničnom kanalu. To su uglavnom bolesti u kontekstu općeg procesa starenja (degenerativne bolesti kralježnice) kralježnice, što je usporedivo sa znakovima istrošenosti velikih zglobova tijela (Osteoartritis koljena, Osteoartritis kuka) možeš vidjeti.

Pročitajte i o tome Dijagnoza bolesti kralježnice.

Proširenje kostiju, materijal intervertebralnog diska i ligamentne strukture u spinalnom kanalu mogu dovesti do sve većeg suženja spinalnog kanala (Spinalna stenoza). Do određenog stupnja suženja, živčana vlakna se naviknu na ograničeni prostor. No u nekom je trenutku prostor toliko tijesan da dolazi do oštećenja živaca povezanih s pritiskom, što je vidljivo u boli, slabosti i nelagodi u rukama ili nogama.

U drugim slučajevima može doći i do izoliranog sužavanja u području jedne ili više izlaznih rupa korijena živca (neuroforamen stenoza). Na cijev leđne moždine ne pritisne kao cjelina, već samo na pojedinačne živce / kičmene moždine. Ovisno o tome koji su živci leđne moždine pogođeni, mogu postojati simptomi bolova u leđima koji se prenose na nogu ili ruku (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

U svim tim slučajevima mijelografija može pružiti daljnju dijagnostičku pomoć, iako usprkos jednom Ispitivanje magnetskom rezonancom lumbalne ili cervikalne kralježnice (MR) i dalje treba ostati nejasno. Mijelografija se često koristi za planiranje opsega zahvata u kirurgiji kralježnice (Spinalna fuzija, Dekompresija).

Leđna moždina
Spinalna stenoza
Tijela kralježaka
Intervertebralni disk

priprema

Prije jednog mijelografija potrebna je neka priprema. Liječnik je dužan temeljito informirati pacijenta o vrsti i potrebi pregleda. Također ga mora obavijestiti o općim i specifičnim rizicima. Pacijent, sa svoje strane, mora dati pismeni pristanak na mijelografiju barem jedan dan prije pregleda. Krv se uzima i najkasnije dan prije pregleda i, prije svega, kontrolira one vrijednosti krvi koje su važne za normalno zgrušavanje krvi. Svi lijekovi za razrjeđivanje krvi (npr. KAOS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® treba pravovremeno prekinuti (otprilike 7 dana) kako bi se izbjegao povećani rizik od krvarenja.

Najčešće je dostupan normalni rendgen kralježnice prije obavljanja mijelografije. To omogućuje liječniku da utvrdi najbolji pristup kralježnici za ubrizgavanje X-zraka kontrastnog sredstva.

U povijesti bolesti pacijent mora tražiti poremećaje štitnjače poput jednog hipertireoza (hipertireoza), jer bi unos joda iz kontrastnog medija koji sadrži jod u suprotnom mogao dovesti do opasnog metaboličkog odstupanja od tiroidni može doći.
Također je važno unaprijed pojasniti je li alergičan na jod jer je alergijska reakcija na kontrastni medij jaka Cirkulacijski šok može uzrokovati (Anafilaktički šok).

Iz higijenskih razloga pacijent se daje na dan mijelografija obući kiruršku košulju. Osim toga, uspostavljen je intravenski pristup. Koristi se uglavnom za brzo davanje lijekova i tekućina kroz venu u slučaju alergijskih reakcija ili drugih krvožilnih reakcija.

Provedba same mijelografije provodi se na rendgenskom odjelu klinike.

Postupak mijelografije

Mielografija se obično radi u području lumbalne kralježnice.

Pacijent sjedi ili leži. U sjedećem položaju od njega se traži da se sagne naprijed i ispruži donji dio leđa prema liječniku. U ležećem položaju treba izvući stopala kako bi se postigao i savijeni položaj leđa. Ova vrsta skladištenja širi tijela kralježaka u stražnjem dijelu. To liječniku olakšava ulazak u spinalni kanal između kralježničnih procesa kralježaka.

Tada se utvrđuje visina probijanja. Ovdje se liječnik orijentira na rendgenski snimak lumbalne kralježnice, na opipljive nalaze spiralnih procesa i na tipične anatomske uvjete (orijentire), poput visine grebena ilijasa. Koža se zatim temeljno dezinficira.

Pripremljeni na taj način pacijent sam probijanje ne doživljava kao bolno. Prema želji, mjesto uboda se može numerirati kroz vrlo tanku iglu s lokalnim anestetikom prije proboja.

Nakon probijanja, liječnik gurne mielografsku iglu (kanilu) prema spinalnom kanalu (spinalnom kanalu). Liječnik prepoznaje da se do kralježničkog kanala dolazi povratnim protokom živčane vode (likvora). Mala količina živčane vode često se daje u laboratorij na daljnje istraživanje.

Ozljeda leđne moždine ne treba očekivati tijekom punkcije. Leđna moždina kao strukturna cjelina završava na razini 1.-II Lumbalni kralježnici. Ispod pojedinih živaca leđne moždine, koji slobodno lebde u živoj vodi leđne moždine (cauda equina), nastavljaju se u smjeru izlaznih otvora za živce u donjem dijelu lumbalne kralježnice koji im je namijenjen. Kad se cijev leđne moždine probije, živci leđne moždine lako se premještaju iglom. Nema ozljede živaca.

Potom se ubrizga 10-20 ml vodotopljivog kontrastnog medija. To se distribuira u cijevi leđne moždine (dura cijev) i teče oko živaca leđne moždine dok ne napuste kralježnicu kroz svoje izlazne rupe živaca. Na kratkom presjeku teče i izlaz živaca leđne moždine. Tamo gdje postoje koštani, intervertebralni disk ili druga ograničenja, protok kontrastnog medija se preusmjerava ili prekida.

Nakon ubrizgavanja kontrastnog medija, rendgenske su slike snimljene:

Klasična rendgenska snimka lumbalne kralježnice s prednje strane (a.p.) i sa strane: širina i razmak prostora leđne moždine prikazani su na temelju raspodjele kontrastnog medija. Nervi leđne moždine izgledaju kao udubljenja kontrastnog medija.
Oblik rendgenske zrake lumbalne kralježnice koja leži s desne i lijeve strane: Na ovim se slikama jasno vide otkloni živaca kičmene moždine iz spinalnog kanala.
Funkcionalne slike lumbalne kralježnice u fleksiji prema naprijed i nazad (bočne slike): Ove rendgenske slike omogućuju izjavu o stupnju fleksije gornjeg dijela tijela prema naprijed i natrag utječe na prostorne uvjete u kanalu kralježnice. Na primjer, tijekom prevencije (antefleksija / nagib) intervertebralni disk može se vidljivo izbočiti prema prostoru leđne moždine i uzrokovati bol u živacima, dok se u ravnom položaju čini potpuno neupadljivim. U kliničkoj slici stenoze spinalnog kanala sa nestabilnošću kralježnice, s druge strane, postaje vidljiv puni opseg sužavanja spinalnog kanala i nakupljanja živaca, osobito kad je pacijent savijen natrag (retrofleksija / reclination).
Myelo - CT: Ovo je računalna tomografija (CT) koja prati mijelografiju. Ovaj postupak slike poprečnog presjeka, u kombinaciji s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, pruža najcrnjenije slike za procjenu stenoza spinalnog kanala i pritiska živaca. Zbog snažnog kontrasta nakon injekcije, živci se mogu odvojiti od ostalih vrsta tkiva milimetarskom preciznošću. Također se može stvoriti trodimenzionalna slika pomoću Myelo-CT.
Myelo - MRT: Ovdje, nakon mijelografije, provodi se MRI lumbalne kralježnice.

Nakon mijelografije pacijentica se vraća u odjeljenje. Kako bi se izbjegle trajne glavobolje zbog privremeno promijenjenih uvjeta pritiska u vodenom prostoru živca (prostor likvora), odmor u krevetu mora se održavati 24 sata. Uz to, trebali biste piti puno, tako da se gubitak živčane vode nadoknadi što je brže moguće.

Grana korijena živaca L4
Grana korijena živaca L5
Izlaz korijena živca S1
Cev leđne moždine s živčanom tekućinom i živcima kičmene moždine / spinalni živci

Mijelografija vratne kralježnice

Mijelografija se koristi za razjašnjenje mnogih različitih pritužbi na području kralježničnog kanala. Prilikom pregleda vratne kralježnice (vratne kralježnice), ove se pritužbe često manifestiraju u području gornjih ekstremiteta (ruke, ramena). Pacijent se često žali na zračenje boli, paralizu i ukočenost. Čest uzrok ovih simptoma su mase (stenoze spinalnog kanala) na području vratne kralježnice. To komprimira i nadražuje okolne strukture (posebno živce). Te se mase često pojavljuju tijekom hernije diskova, tumora i drugih ozljeda leđne moždine. Koštane promjene u području kralježnice mogu također začepiti živčane korijene i suziti otvore za izlaz živca. Uz pomoć ubrizgavanog kontrastnog sredstva u mijelografiji, ove se mase mogu jasno razdvojiti od okolnih struktura i dijagnosticirati. U rijetkim slučajevima, pri mijelografiji cervikalne kralježnice, kontrastno sredstvo ubrizgava se izravno u područje vrata umjesto u lumbalni dio.

Mijelografija leđne kralježnice

Osim pregleda vratne kralježnice, mijelografija se može koristiti i za dijagnosticiranje pritužbi u području lumbalne kralježnice. Pacijenti često prijavljuju slične simptome (zračenje boli, paraliza, utrnulost), ali to se javlja uglavnom u Donji krajnik (noge) i zdjelice. I u ovom su slučaju uzroci ovih pritužbi često masi u području kralježničnog kanala, koji komprimiraju i iritiraju okolne živce. Davanjem kontrastnog sredstva, ove se mase mogu jasno razlikovati od okolnih struktura i dijagnosticirati. Moguća zauzeća prostora mogu nastati zbog herniranih diskova, tumora, promjena kostiju ili daljnjih ozljeda leđne moždine.

Izvođenje mijelografije

Mielografija daje liječniku dobru sliku trenutne situacije kralježnice.

mijelografija uglavnom se koristi u Lumbalna kralježnica provedena.

Pacijent je s Sjedeći ili ležeći mijelografija, U sjedećem položaju od njega se traži da se sagne naprijed i ispruži donji dio leđa prema liječniku. U ležećem položaju mijelografija noga bi trebala biti uvučena kako bi se postigla i pozamašna grbavica. Ova vrsta skladištenja širi tijela kralježaka u stražnjem dijelu. To liječniku olakšava ulazak u spinalni kanal između kralježničnih procesa kralježaka.

Tada se utvrđuje visina probijanja. Liječnik se ovdje orijentira na rendgenski snimak Lumbalna kralježnica, opipljivi nalazi zglobnih procesa, kao i tipični anatomski uvjeti (orijentiri), poput visine grebena ilijasa. Koža se zatim temeljno dezinficira.

Pripremljeni na taj način pacijent sam probijanje ne doživljava kao bolno. Prema želji, mjesto uboda se može numerirati kroz vrlo tanku iglu s lokalnim anestetikom prije proboja.

S ozljedom leđne moždine povezana je s mijelografija nije za očekivati. Leđna moždina kao strukturna cjelina završava na razini 1.-II Lumbalni kralježnici. Pojedini živci leđne moždine teku ispod, lebdeći slobodno u živoj vodi leđne moždine (Cauda equina), nastavite u smjeru označenih rupa za izlaz živaca u području donje lumbalne kralježnice. Kad se cijev leđne moždine probije, živci leđne moždine lako se premještaju iglom. Nema ozljede živaca.

Potom se ubrizga 10-20 ml vodotopljivog kontrastnog medija. Distribuira se u cijevi leđne moždine (Duralna cijev) i teče oko živaca leđne moždine sve dok ne napuste kralježnicu kroz svoje otvore za izlaz živca. Na kratkom presjeku teče i izlaz živaca leđne moždine. Tamo gdje postoje koštani, intervertebralni disk ili druga ograničenja, protok kontrastnog medija se preusmjerava ili prekida.

Ipak će ubrizgavanje kontrastnog sredstva biti ono Rendgenski zraci dobiva:

Klasični rendgenski snimak Lumbalna kralježnica Sa prednje strane (a.p.) i sa strane: Širina i prostorni uvjeti prostora leđne moždine prikazani su na temelju raspodjele kontrastnog medija. Nervi leđne moždine izgledaju kao udubljenja kontrastnog medija.
Oblik rendgenske zrake lumbalne kralježnice koja leži s desne i lijeve strane: Na ovim se slikama jasno vide otkloni živaca kičmene moždine iz spinalnog kanala.
Funkcionalne slike lumbalne kralježnice u fleksiji prema naprijed i nazad (bočne slike): Ove rendgenske slike omogućuju izjavu o stupnju fleksije gornjeg dijela tijela prema naprijed i natrag utječe na prostorne uvjete u kanalu kralježnice. Na primjer, tijekom prevencije (antefleksija / nagib) intervertebralni disk može se vidljivo izbočiti prema prostoru leđne moždine i uzrokovati bol u živacima, dok se u ravnom položaju čini potpuno neupadljivim. U kliničkoj slici stenoze spinalnog kanala sa nestabilnošću kralježnice, s druge strane, postaje vidljiv puni opseg sužavanja spinalnog kanala i nakupljanja živaca, osobito kad je pacijent savijen natrag (retrofleksija / reclination).
Myelo - CT: Ovo je a Računalna tomografija (CT) nakon mijelografije. Ovaj postupak slike poprečnog presjeka, u kombinaciji s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, pruža najcrnjenije slike za procjenu stenoza spinalnog kanala i pritiska živaca. Zbog snažnog kontrasta nakon injekcije, živci se mogu odvojiti od ostalih vrsta tkiva milimetarskom preciznošću.

Nakon toga mijelografija pacijenta vraćaju u odjeljenje. Kako bi se izbjegle trajne glavobolje zbog privremeno promijenjenih uvjeta pritiska u vodenom prostoru živca (prostor likvora), odmor u krevetu mora se održavati 24 sata. Uz to, trebali biste piti puno, tako da se gubitak živčane vode nadoknadi što je brže moguće.

Grana korijena živaca L4
Grana korijena živaca L5
Izlaz korijena živca S1
Cev leđne moždine s živčanom vodom i Spinalni živci / Spinalni živci

Može li se mijelografija izvoditi ambulantno?

Mijelografija se obično radi na bolnici. To je zato što je potrebno nadzirati pacijente najmanje 4 sata nakon pregleda i potrebno je odmoriti u krevetu. Ovisno o pacijentu, možda će biti potrebno i jednodnevno praćenje.

Ipak, sve više klinika nudi mijelografiju kao ambulantnu dijagnozu. U tom slučaju pacijent mora biti obaviješten o mogućim faktorima rizika i informacijama na preliminarnom sastanku. Antikoagulacijske lijekove treba prekinuti nekoliko dana prije pregleda kod većine bolesnika. Osim toga, pacijent bi trebao doći na sastanak trijezan. Nakon pregleda i četverosatnog praćenja, pacijentu je zabranjeno da vozi automobil ili koristi strojeve.

Bol

Mijelografija je rutinski postupak niskog rizika. Samo ubrizgavanje kontrastnog sredstva u lumbalnu regiju (između L3 i L4) može predstavljati rizik za pacijenta.

Rijetka komplikacija je pojava boli tijekom pregleda, koja nastaje kao posljedica ozljede živčanih vlakana tijekom punkcije mijelografskom iglom. Pacijenti često prijavljuju glavobolju i bolove u leđima. Uz to, oštećenje živca može uzrokovati i senzorne poremećaje i paralizu. Ovisno o pacijentu, simptomi mogu trajati nekoliko dana nakon pregleda, ali u većini slučajeva potpuno se smiruju.

Glavobolje mogu nastati i zbog dodatnog odvajanja tekućine iz tekućine tijekom pregleda. Smanjeni sadržaj CSF-a nadoknađuje širenje žila koje opskrbljuju meninge, što kod pacijenta uzrokuje glavobolju.

Kontrastni mediji

Mijelografija se obično vrši pomoću rendgenskih zraka. Da bi se kralježnica bolje odvojila od okolnog prostora likvora, u nju se ubrizgava kontrastno sredstvo koje sadrži jod. To stvara jači kontrast između kičmene moždine i prostora likvora. Stoga se mogu bolje predstaviti mogući prostorni zahtjevi.

Provođenje mijelografije stoga nije moguće s poznatom alergijom na tvari koje sadrže jod. Postoji rizik od ozbiljnih alergijskih reakcija. Uz to, funkcionalnost štitnjače uvijek treba provjeriti prije pregleda, jer je jod važna početna tvar za proizvodnju hormona štitnjače.

komplikacije

Komplikacije iz mijelografije su vrlo rijetke. Najčešća "komplikacija" je privremena glavobolja. Mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije:

Postoperativno krvarenje: u najgorem slučaju, ako je oštećena krvna žila, moguće je krvarenje u spinalnom kanalu (epiduralni hematom), što može oštetiti živce leđne moždine.
Ozljeda živaca: Nepravilno postavljanje mijelografske igle može ozlijediti odlazeće živce leđne moždine. Ne mogu izbjeći iglu jer više ne plivaju u živčanoj vodi. Može doći do boli, senzornih poremećaja i paralize.
Infekcija: Širenje mikroba (bakterija) može uzrokovati površnu i duboku infekciju kralježničkih struktura (intervertebralni diskovi, kralježnice, leđna moždina). U najgorem slučaju može dovesti do upale leđne moždine (meningitisa).
Neprekidni gubitak vode živaca: Ako se mjesto punkcije membrane leđne moždine (dura) ne zatvori samo po sebi, kao što je to uobičajeno, nervna voda može neprekidno istjecati prema van. Tada je često potrebna kirurška intervencija zatvaranjem rupe.
Alergijska reakcija: Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo u ekstremnim slučajevima može dovesti do alergijskog šoka (zastoj srca).
Disfunkcija štitnjače: Unos joda u kontrastnom mediju rendgenskih zraka u štitnjaču može u određenim slučajevima dovesti do opasne hipertireoze.