Rak prostate

Što je rak prostate?

To je maligni rast prostate (prostate). Najčešće mjesto podrijetla su stanice sluznice (epitel), koje usmjeravaju kanale. Sveukupno, rak prostate najčešći je tumor i drugi najčešći uzrok smrti povezane s rakom kod muškaraca. Vjerojatnost razvoja raka prostate povećava se s godinama. Pojava prije 40. godine života je rijetka.

Rak prostate (rak prostate, PCa)
Rak prostate
(Maligna tumorska bolest)

1. Žlijezda prostate - prostata
2. Peritonealna šupljina -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - Ureter
4. Mokraćni mjehur - Vesica urinaria
5. Muška uretra -
   Urethra muškost
6. Muški član - penis
7. Testisi - testis
8. Rektum - Rektum
9. Cistična žlijezda (sjemeni mjehurić) -
   Glandula vesiculosa
10. Nodularno tumorsko tkivo
11. Maligni tumor
12. Urin (urin) - urina
13. Žlijezdasto tkivo prostate

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Koje oblike razlikujete?

Treba razlikovati od sljedećih oblika:

• Klinički manifestni karcinom prostate: Ovdje se može dijagnosticirati tumor mogućnostima kliničkog pregleda, posebno rektalnom palpacijom.
• Slučajni rak prostate: Slučajno ga pronalaze u uzorku tkiva koji je uzet tijekom liječenja benignog uvećanja prostate (benigna hiperplazija prostate; BPH).
• Latentni rak prostate: Više od 40% onih starijih od 50 godina i 60% onih iznad 80 godina ima rak prostate, ali umiru od drugih stanja, a da im prostata nikada ne stvara probleme.
• Okultni rak prostate: Nema nenormalnih nalaza. Tumor je uočljiv samo kroz tumore svoje kćeri (metastaze).

simptomi

Kao što je gore spomenuto, simptomi su u ranim fazama vrlo rijetki. Razlog tome leži u mjestu tumora. Većina karcinoma nastaje u takozvanoj perifernoj zoni prostate, koja je relativno udaljena od uretre. S druge strane, benigna uvećanja prostate obično su u neposrednoj blizini uretre. Simptomi poput zadržavanja mokraće stoga se javljaju u slučaju benignog uvećanja prostate na početku, kod raka prostate, ali više u krajnjoj fazi.
Karcinom se obično dijagnosticira kao dio preventivnog liječničkog pregleda ili kao slučajni nalaz tijekom histološkog pregleda, npr. otkriven zbog benignog uvećanja prostate.

U kasnoj fazi mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Inkontinencija (= nemogućnost suzbijanja urina ili stolice) zbog zahvatanja kružnog mišića uretre i suženja rektuma
• Zadržavanje mokraće zbog povećanja volumena prostate, što sužava mokraćnu cijev.
• Bubrežni zastoj mokraće kao komplikacija zadržavanja mokraće (bubrežna zdjelica se širi i na kraju dolazi do zatajenja bubrega)
• Erektilna disfunkcija (= nemogućnost dobivanja erekcije) zbog zahvaćenosti krvnih žila koje su potrebne za to
• Bol u kostima (često lumboischialgija) kao pokazatelj sekundarnih tumora (metastaza) npr. u lumbalnoj kralježnici
• Opći simptomi tumorske bolesti: neželjeno mršavljenje, noćno znojenje, groznica

Saznajte više o simptomima raka prostate.

Koja je tipična dob za rak prostate?

Povećavanje dobi je faktor rizika za rak prostate, pa se vjerojatnost bolesti povećava s porastom dobi. Medijan dobi od raka prostate je 70 godina.
Većina muškaraca tijekom života razvija rak prostate, ali često bolest ne postane simptomatska, a oboljeli umiru od drugih uzroka. Rak prostate tada se dijagnosticira samo retrospektivno. Primjerice, u starijoj od 80 godina učestalost raka prostate kreće se oko 60%.
Međutim, preporučuje se godišnji pregled od 45. godine života i pokriven je obveznim zdravstvenim osiguranjem.

Kako je postupak?

Ne može se dati općenita izjava o tijeku raka prostate, jer je to vrlo individualno.
Osim početne faze, tečaj prvenstveno ovisi o terapiji i općem stanju pacijenta.
Među karcinomima koji dovode do smrti kod muškaraca, rak prostate bio je 2014. godine sa 11,4% nakon karcinoma pluća (24,4%) i stoga ga ne treba podcijeniti. Međutim, riječ je o relativno sporo rastućem tumoru i zbog preventivnih liječničkih pregleda otkriva se sve više karcinoma u ranoj fazi.

Kako liječite rak prostate?

Postoji nekoliko načina liječenja raka prostate. Tri faktora vode do odluke:

• Stadij tumora
• Dob
• Opće stanje

Specifične mjere liječenja lokalno ograničenih tumora bez metastaza su kirurško uklanjanje prostate (radikalna prostatovesiculectomy) i / ili zračenje (radioterapija).
Liječenje hormonom može nadopuniti zračenje ili se samostalno koristiti za tumore koji su već metastazirali.
Ako su prisutne udaljene metastaze, također se može započeti hormonska terapija ili kombinirana hormonska kemoterapija.

Pored ovih metoda, uvijek imate mogućnost liječenja čekati i vidjeti. Budući da je karcinom prostate relativno rastući tumor, nalaz s niskim rizikom u početku se može promatrati sa čekanjem i pregledom ("aktivni nadzor"). Dakle, nema potrebe za neposrednim liječenjem, što izbjegava nuspojave mogućnosti terapije. Međutim, postoji rizik da se terapija ne započne na vrijeme.
Drugi je koncept kontrolirano čekanje ("budno čekanje"). To se uglavnom koristi u starijih bolesnika kod kojih karcinom ne dovodi do značajnog smanjenja životnog vijeka (životni vijek neovisan o tumoru <10 godina). Također se koristi u palijativnoj medicini kada je izlječenje nemoguće.

Pročitajte više o

• Liječenje raka prostate
• Terapija raka prostate

OP

Kirurško uklanjanje prostate (radikalna prostatektomija) je, osim zračenja, optimalan postupak za nemetastatske tumore.
Uz prostatu, uklanjaju se i susjedni sjemeni vezikuli i zdjelični limfni čvorovi te se odstranjuju vasrese. Pacijent mora stoga biti svjestan da će nakon ove operacije biti sterilan.
Uz to, operacijska sala snosi rizike.
Iznad svega, postoji stresna inkontinencija, tj. Nehotični gubitak urina tijekom vježbanja. Uzrok su oštećeni mišići dna zdjelice. Stupanj ozbiljnosti određuje se na temelju intenziteta vježbe. Prvi put nakon zahvata inkontinencija je normalna i obično izravna. Ako i dalje potraje, morate trenirati lijekovima, operativnim zahvatima ili konzervativnim tretmanom dna zdjelice.
Erektilna disfunkcija (= nemogućnost dobivanja erekcije) javlja se u 50-70% slučajeva. Iz razloga koji još nisu u potpunosti shvaćeni, promjene u anatomiji male zdjelice uzrokovane operacijom ili zračenjem mogu dovesti do toga. Vjeruje se da je erektilna disfunkcija rezultat utjecaja na neurovaskularne snopove koji opskrbljuju prostatu.

iradijacija

Zračenje je ekvivalentno OP-u kao optimalna terapija.
Pacijent se obično ambulantno zrači svakodnevno nekoliko tjedana. Postupak traje samo nekoliko minuta i bezbolan je. Tada pacijent može otići kući.
Razlikuje se perkutano zračenje (izvana) i takozvana brahiteterapija (iznutra).
Zahvaljujući najnovijim tehnologijama, ozračivanje se vrši selektivno s namjerom da se uništi što je moguće manje okolnog tkiva. Međutim, to se ne može u potpunosti izbjeći.
Nuspojave mogu stoga biti opekline, crvenilo i upale kože. Dugoročno, inkontinencija, nemoć i proljev mogu biti posljedica oštećenja okolnih struktura.

Saznajte više o prednostima i nedostacima kao i o točnom postupku zračenja za rak prostate.

kemoterapija

Kemoterapija je prije svega indicirana u uznapredovalom stadiju bolesti, kada se tumor već proširio na druge organe. Ovdje se ne može puno postići lokalnom operacijom ili zračenjem.
Pacijent, međutim, mora biti svjestan da kemoterapija služi samo za produljenje životnog vijeka, ali ne može izliječiti pacijenta. Osim toga, ova terapija stavlja ogroman teret na tijelo i stoga nije prikladna za svakog pacijenta.
Kemoterapija se provodi u nekoliko ciklusa. Infuzija traje oko sat vremena, nakon čega pacijent može otići kući.
Cilj kemoterapije je uništiti stanice koje se brzo dijele, a uključuju tumorske stanice. Ostale stanice koje se brzo dijele su npr. stanice sluznice probavnog trakta, stanice korijena kose i stanice koje stvaraju krv u koštanoj srži. To može dovesti do povraćanja, mučnine, gubitka kose, osjetljivosti na infekcije ili anemije. Pacijenta se stoga pomno nadgleda i liječi

Hormonska terapija

S hormonskom terapijom koristi se testosteronska ovisnost raka prostate. Androgeni su muški spolni hormoni koji se uglavnom proizvode u testisima, a jedan od njih je testosteron. Između ostalog, oni uzrokuju rast i umnožavanje stanica raka prostate.
U principu, hormonska terapija može se koristiti i kurativno (za liječenje) i palijativno (izlječenje više nije moguće). Međutim, kurativni pristup djeluje samo u kombinaciji s drugim terapijama poput zračenja. Sama hormonska terapija ne može donijeti lijek, jer tumor postaje otporan na lijekove nakon određenog razdoblja i nastavlja rasti usprkos niskoj razini testosterona.
Postoje razne tvari koje se ili unose u mišić ili ispod kože u obliku depot štrcaljke, ili se daju u obliku tableta. Unatoč različitim mehanizmima djelovanja, sve ove tvari imaju zajedničko to što otkazuju androgeni učinak. Stoga se govori o kemijskoj kastraciji.
Nuspojave hormonske terapije mogu se sažeti pod sindromom povlačenja androgena.Tu spadaju gubitak libida, raspad mišića, povećanje mliječne žlijezde (ginekomastija), osteoporoza, erektilna disfunkcija ili vrućica.

Saznajte više o procesu, prednostima i nedostacima hormonske terapije.

imunoterapija

Imunoterapija protiv raka prostate predmet je trenutnih studija. Do sada je primjena imunoterapije poznata prije svega iz liječenja raka pluća ili kože.
Imunoterapije protiv raka pomažu imunološkom sustavu da prepozna i uništi stanice raka. Imunološki sustav ne može se boriti samo protiv stranih patogena poput bakterija ili virusa, već i eliminirati vlastite degenerirane stanice tijela. Međutim, to je izuzetno teško u slučaju stanica karcinoma, jer su razvile razne mehanizme kamuflaže pomoću kojih mogu prevariti imunološki sustav. U ovom je trenutku imunoterapija dobra podrška.
Zbog pretjerane reakcije imunološkog sustava moraju se očekivati ​​nuspojave, poput kronična ili akutna upala crijeva s proljevom, povraćanjem, gubitkom težine ili umorom, upalom kože i upalom jetre.

Koje su šanse za oporavak?

Šanse za oporavak variraju ovisno o stadiju u kojem se tumor nalazi. Općenito, kada je riječ o raku, što je ranije otkriven tumor, veće su šanse za oporavak.
Ako se tumor probio kroz svoj izvorni organ i metastazirao u druge organe, izlječenje je gotovo nemoguće. Ipak, teško je dati izjavu o preostalom vijeku trajanja. Koriste se različite terapije kako bi se rak mogao kontrolirati.
Kad je riječ o raku prostate, posebno treba naglasiti da je riječ o tumoru koji polako raste, zahvaljujući redovitim godišnjim preventivnim pregledima, koji se često mogu otkriti rano, a zatim u potpunosti izliječiti.
Stoga je neophodno prisustvovati preventivnom liječničkom pregledu.

Saznajte više o šansama za liječenje raka prostate.

Kakva je životna dob s rakom prostate?

Naravno, životni vijek u određenoj mjeri korelira s šansama za oporavak.
Tumor koji se prepoznaje rano i još nije metastazirao te se stoga vjerojatno može izliječiti u puno slučajeva ne znači i smanjenje životnog vijeka.
Što je stadij tumora uznapredovali, to su veće šanse za oporavak, a samim tim i životni vijek.
Ostali važni čimbenici koji utječu na očekivani životni vijek su:

• Starost (sa starijom dobi je tijelo manje otporno)
• Opće stanje (ostale bolesti, nutritivni status, psiha)
• Životni stil (malo tjelesne aktivnosti, jednostrana dijeta s malim biljem, zloupotreba alkohola itd.)

Iako je karcinom prostate najčešći karcinom kod muškaraca i drugi vodeći uzrok smrti od raka, to je prilično sporo rastući tumor s relativno dobrom prognozom. U nekim slučajevima muškarci ostaju neprimijećeni i umiru tek godinama kasnije od drugih uzroka.
Pregled podataka za 2014. iz podataka Centra za registraciju raka Instituta Robert Koch potvrđuje relativno dobru prognozu za rak prostate. Opisana je relativna 5-godišnja stopa preživljavanja od 91% i relativna 10-godišnja stopa preživljavanja od 90% svih bolesnika s karcinomom prostate. Za usporedbu, samo polovica svih bolesnika s karcinomom usta i grla preživi 5 godina, a tek nešto više od trećine preživi 10 godina.

Dobijte više informacija o očekivanom trajanju života raka prostate.

Kako izgleda terminalni rak prostate?

Iako rak prostate često ne uzrokuje nikakve simptome u ranoj fazi, krajnja faza može se očitovati kroz izražene simptome. To je uzrokovano s jedne strane veličinom tumora i metastazama u drugim organima.
Često puta tumor uzrokuje probleme s mokrenjem jer pritisne na uretru. To dovodi do oslabljenog ili prekida mokraćnog toka, smanjene količine mokraće, otežanog mokrenja i pojačanog nagona za mokrenjem, osobito noću. Mokrenje također može biti bolno.
Erektilna disfunkcija također može biti pokazatelj uznapredovalog tumora. Tu spadaju erektilna disfunkcija, erektilna bol i smanjena ejakulacija.
U konačnici su simptomi boli posebno izraženi u krajnjoj fazi. Metastaze koje su se posebno proširile na kosti uzrokuju jake bolove u leđima, poremećaje pokreta itd.
Bez obzira na rak, tijelo je u krajnjoj fazi oslabljeno. Pacijent doživljava gubitak kilograma, vrućicu i noćno znojenje. Najvažniji zadatak medicinskog stručnjaka je učiniti preostalo vrijeme za pacijenta što ugodnije. Prava terapija boli je najvažnija. Uz lijekove, fizioterapija i radna terapija mogu pomoći i metode akupunkture ili stimulacije živaca.

Pročitajte više o tome kako se manifestira rak prostate u završnoj fazi.

Koji su uzroci raka prostate?

Točno podrijetlo još uvijek nije jasno.
Međutim, čini se da rak prostate treba stimulaciju muških spolnih hormona (androgena). To se može vidjeti iz činjenice da suzbijanje ovih hormona dovodi do smanjenja prostate, a u oko 80% slučajeva također do smanjenja veličine tumora.
Nadalje, sumnja se da genetski uzroci i utjecaji okoliša poput prehrane, vježbanja itd. Doprinose razvoju raka prostate.

Je li karcinom prostate nasljedan?

Karcinom prostate nije klasična bolest u klasičnom smislu, ali najnovija otkrića pokazuju da muškarci koji su razvili rak prostate u bliskoj rodbini imaju povećan rizik od razvoja same bolesti.
Ako je otac pogođen rakom prostate, rizik se udvostručuje, za brata s rakom prostate do tri puta je veći nego za muškarce koji nemaju nasljednu predispoziciju.
Svaka ...

• više članova obitelji je bolesno,
• i mlađi su bili na dijagnozi
• rast tumora bio je agresivniji,

što je veći rizik za razvoj muškog roda od muških rođaka.

Muškarci koji imaju rak prostate u svojoj bliskoj rodbini trebali bi proći kontrolni pregled od 40. godine.

Rano otkrivanje raka prostate

Nažalost, rak prostate rijetko izaziva simptome u ranim fazama, jer se pojavljuje na vanjskoj strani žlijezde (tj. Daleko od mokraćne cijevi), a problemi s mokrenjem nastaju tek kada je tumor već vrlo velik. Budući da se rak prostate može u potpunosti izliječiti tek u ranoj fazi, sudjelovanje u mjerama ranog otkrivanja ("probir") izuzetno je važno. Oni uključuju sljedeće postupke:

• Digitalni rektalni pregled: liječnik osjeća prstom preko anusa zbog tipičnih abnormalnosti prostate. Obično je konzistencija kuglice palca ista (elastična). Grubi, tvrdi čvor bio bi sumnjiv.

• Transrektalna sonografija: To je ultrazvučni pregled prostate za procjenu tkiva prostate. Sonda za ultrazvuk ubacuje se u crijeva kroz anus. Bliska blizina prostate rezultira boljom kvalitetom slike od pregleda kože trbuha.

• Određivanje specifičnog antigena prostate (PSA) u krvi. PSA je protein koji se može otkriti u krvi, a proizvode ga žljezdane stanice prostate. Povećanje može ukazivati ​​na rak prostate. Ali postoje i drugi uzroci povećanja razine PSA.

Godišnji pregled preporučuje se za muškarce starije od 45 godina, a troškove pokriva zdravstveno osiguravajuće društvo. U ovom slučaju, međutim, liječnik u početku razgovara samo s pacijentom, a zatim provodi digitalni rektalni pregled.
Ako pacijent napravi sumnjiva opažanja ili liječnik osjeti promjene u prostati, provodi se proširena dijagnoza, čije troškove u ovom slučaju snosi i zdravstveno osiguranje.
Ako se sumnja u ovom koraku potvrdi, treba uzeti daljnji uzorak tkiva. Ako se rak prostate dijagnosticira rano, postoji velika mogućnost izlječenja.

Pogledajte detaljnije informacije o Pregled prostate i pregled prostate.

Što je Gleason Score?

Gleason-ov rezultat, zajedno s PSA vrijednošću i TNM klasifikacijom, koristi se za određivanje prognoze za rak prostate. U tu se svrhu mikroskopski ispituje biopsija (uklanjanje tkiva) i utvrđuju se stadiji promjene stanice.
Da bi se odredio Gleason-ov rezultat dodaju se najgore i najčešće vrijednosti koje se javljaju u uzorku tkiva. Najniži stupanj degeneracije je 1, a najviši 5, pa u najgorem slučaju može doći do Gleason-ove ocjene 10.

Gleason-ov rezultat od> 8 znak je brzog i agresivno rastućeg karcinoma. S druge strane, mala vrijednost u Gleasonovoj ocjeni sugerira povoljniju prognozu.

Gleason-ov rezultat također se može koristiti za izjavu o riziku od recidiva (recidiva tumora):

• niski rizik s Gleason ocjenom do 6
• Srednji rizik s Gleason-ovom ocjenom 7
• visok rizik s Gleason ocjenom 8

U slučaju palijativnog liječenja raka prostate (budno čekanje), Gleason-ov rezultat do 6 sa smrtnošću manjom od 25%, Gleason-ov rezultat 7 sa 50% i Gleason-ov rezultat iznad 8 sa stopom smrtnosti iznad 75% za očekivati.

Koja je vrijednost PSA?

Vrijednost PSA (= antigena specifičnog za prostatu) je nespecifična vrijednost za prostatu koja se mjeri u krvi. To je protein koji proizvodi prostata i može pružiti informacije o staničnim promjenama prostate.
PSA vrijednost se između ostalog koristi i kao marker tumora. Kao dio godišnjeg pregleda raka prostate, vrijednost PSA utvrđuje se u slučaju abnormalne anamneze ili palpacijskog pregleda. Međutim, rezultate treba ocjenjivati ​​s oprezom, jer povećana vrijednost PSA (=> 4ng / ml) ne mora nužno ukazivati ​​na tumor. Suprotno tome, u bolesnika s rakom prostate, vrijednost PSA može biti u normalnim granicama.
PSA vrijednost se također može lako manipulirati, na primjer, mehaničkim stresom ili stresom na organ do 48 sati prije uzimanja krvi. Tu spadaju, na primjer, palpacijski pregled kod urologa, tvrda stolica i zatvor, biciklizam, spolni odnos i posebno ejakulacija. Vrijednost se može povećati i drugim utjecajima koji ne utječu izravno na prostatu, npr. odlazak u saunu ili toplu kupku prije uzimanja uzorka krvi.

Vrijednost PSA može biti indikativna za bolest, ali to bi svakako trebalo nadopuniti drugim dijagnostikama!

Pročitajte više o temi: Razina PSA kod raka prostate

Saznajte o drugim uzrocima povećane razine PSA i kako je možete smanjiti.

Dijagnoza raka prostate

Za dijagnozu raka prostate najvažniji su palpacijski pregledi i određivanje PSA u krvi, koji bi se trebali redovito provoditi kao preventivni pregledi od 45. godine.

Ako gore spomenuti pregledi uzrokuju sumnju, tkivo treba ukloniti u obliku takozvane ubodne biopsije. Šest do dvanaest uzoraka uzima se iz različitih područja prostate. Postupak se odvija kroz rektum i bezbolan je zbog brzine postupka. Moguće je sekundarno krvarenje, pa je potrebno unaprijed prekinuti lijekove za razrjeđivanje krvi (npr. Aspirin) u dogovoru s liječnikom.

Za točnu procjenu veličine mogućeg postojećeg tumora potrebna su sljedeća ispitivanja:

• digitalni - rektalni pregled (palpacija)
• transrektalni ultrazvuk
• PSA - koncentracija u krvi

Za daljnje planiranje terapije, možda će biti potreban CT (računalna tomografija) ili MRI prostate (magnetna rezonanca).
MRI prostate posljednjih je godina sve više u fokusu, jer posebno obučeni radiolozi sada mogu dati dobre izjave o mjestu i širenju tumora. Uzorci se sada mogu uzimati i MRI prostate.

Pročitajte više o MRI prostate.

Da bi se otkrili sekundarni tumori (metastaze) potrebna je scintigrafija kostura, jer se obično nalaze prve udaljene metastaze (posebno u zdjeličnim kostima i lumbalnoj kralježnici).

Nauči više o Metastaze kod raka prostate.

Ako je vrijednost PSA niža od 10 ng / ml, metastaze su malo vjerojatne, pa se stoga ne smije provoditi skeletna scintigrafija.

Naknadnim mikroskopskim pregledom uklonjenog tkiva patolog može utvrditi stupanj malignosti (stupanj malignosti) koristeći postojeće tablice (Gleason-ov rezultat, klasifikacija prema Dhom).

Ovdje je glavni članak Biopsija prostate

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija opisuje rak prostate u smislu lokalnog tumora (primarni tumor), skraćeno s (T), kao i prisutnosti metastaza na limfnim čvorovima (N) ili udaljenih metastaza (M). Ovdje utvrđene faze bolesti izravno utječu na planiranje terapije i prognozu za pacijenta (stopa ozdravljenja / preživljavanja)

• T1: slučajni karcinom (koji se ne može palpirati ili je vidljiv), d. H. otkriveni slučajno tijekom biopsije
  • T1a - <5% tkiva uklonjeno kao dio struganja prostate u BPH (benigna proširenja prostate)
  • T1b -> 5% odstranjenog tkiva kao dio struganja prostate u BPH (benigno uvećanje prostate)
  • T1c - veći tumor otkriven biopsijom stabljike (npr. S povišenim PSA)

• T2: tumor ograničen na prostatu
  • T2a - manje od polovice režnja
  • T2b - više od polovine zahvaćenih režnja
  • T2c- Upletena su oba režnja prostate

• T3: tumor premašuje prostatu
  • T3a - prekoračena je kapsula prostate
  • T3b - tumor zahvaća semenske vezikule
• T4: tumor zahvaća susjedne organe (vrat mjehura, mišiće sfinktera, rektum itd.)
• N + / N-: zahvaćanje limfnih čvorova u zdjelici da / ne

• M0 / 1: Udaljene metastaze ne / da

Čitati, Koji Faza raka raka prostate daje.