Pilorična stenoza kod djeteta

definicija

Pilorična stenoza obično postaje uočljiva između drugog i šestog tjedna života. Zbog zadebljanja mišića takozvanog želučanog vratara, blokira se odljev hrane u području želučanog otvora. Simptomi uključuju naglo povraćanje odmah nakon jela, popraćeno nedostatkom debljanja, masivnim gubitkom tekućine i promjenom soli u krvi. U Njemačkoj između 1 i 3 djece na 1000 rođenih razvija piloričnu stenozu. Rizik od bolesti povećava se kod prevremeno rođene djece i značajno manje tjelesne težine, a rizik od bolesti za dječaka je četiri puta veći nego za djevojčice.

uzroci

Pilorična stenoza je zadebljanje mišića pilora, takozvani želučani vratar, koji regulira prolazak hrane u tanko crijevo na izlazu iz želuca. Zbog još neobjašnjivih uzroka, grčevi, takozvani grčevi, mišića pilora javljaju se iznova i iznova. Nakon nekog vremena, oni dovode do povećanja debljine mišićnih stanica, tako da samo malo ili, u naprednijim slučajevima, više kaše ne može preći iz želuca u tanko crijevo. Kao rezultat toga, nastaje poremećaj pražnjenja želuca, a stomačni se sadržaj nakuplja i stvara veliki pritisak dok novorođenče odmah ne povraća hranu koju je pojelo.

Različiti čimbenici smatraju se uzrokom. S jedne strane, sumnja se na genetsku predispoziciju jer u mnogim slučajevima dolazi do obiteljske akumulacije. S druge strane, raspravlja se o promjenama u živčanoj opskrbi i promjenama u strukturi glatkih mišića. Osim toga, nedostatak određenih živčanih završetaka može se smatrati uzrokom nedostatka opuštajuće sposobnosti mišića, što dovodi do oslobađanja faktora rasta, a time i do daljnjeg povećanja i zadebljanja mišićnih vlakana. Pored toga, dojenčad s krvnom skupinom 0 ili B češće je pogođena od djece s drugom krvnom skupinom.

dijagnoza

Klinički simptomi daju prve odlučujuće tragove za prisutnost pilorične stenoze. Da biste pouzdano dijagnosticirali piloričnu stenozu, ipak vam je potreban ultrazvučni pregled i test plina u krvi. Analiza plina u krvi obično pokazuje dokaze značajnog gubitka tekućine, kao i pomaka soli u krvi u obliku smanjenja kalija (hypokalemia), smanjenje klorida i povećanje pH vrijednosti u osnovni raspon (alkalosis). Ako se sonografski ne može postaviti jasna dijagnoza, nedostatak ili odgođen prolaz hrane također se može pouzdano pokazati ili isključiti pomoću rendgenskog kontrastnog sredstva gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta.

sonografija

Sonografija je izborna metoda za pouzdanu dijagnozu pilorične stenoze u dojenčadi.U većini slučajeva ultrazvuk pokazuje da je želudac jasno ispunjen tekućinom i s povećanom aktivnošću mišića u desnom gornjem dijelu trbuha. Uz to, može se pokazati smanjen ili nikakav transport želučanog sadržaja preko vratara. Kao pouzdan kriterij, na ultrazvuku se može mjeriti izduženi pilorični kanal veći od 17 mm i zadebljanje mišića veće od 3 mm.

Istovremeni simptomi

Pilorična stenoza može biti popraćena raznim popratnim simptomima. Međutim, postoje neki simptomi koji zaslužuju posebnu pažnju jer čine piloričnu stenozu vrlo vjerojatnom.

Karakteristična značajka je povraćanje, koje počinje otprilike 10-20 minuta nakon obroka. Dojenče povraća na gush način i u posebno velikoj količini u kratkim intervalima. Povraćanje ima kiseli miris i u nekim slučajevima može sadržavati male niti krvi zbog iritacije želučane sluznice i sluznice gornjeg probavnog trakta. Primjetan je i gubitak težine. Ako neko pogleda novorođenče izvana, vratar se ponekad može vidjeti ili osjetiti kao zaobljenu strukturu veličine masline u desnom gornjem dijelu trbuha. Pored toga, pojačano kretanje mišića želuca često je vidljivo kao valovito kretanje kože trbuha. Zbog gubitka tekućine, koža oboljele dojenčadi izgleda suha, a pojavljuju se tipični znakovi dehidracije, poput potonulog fontanela, dubokih krugova ispod očiju ili stojećih nabora kože. Pored toga, zbog nedostatka tekućine, dojenčad prolazi znatno manje urina i često je vrlo nemirna te pije posebno pohlepno. Kao rezultat povraćanja, novorođenčad gubi ne samo tekućinu, već i kiseli želudačni sok, što dovodi do pomaka vrijednosti pH u osnovni raspon (alkalosis) dolazi.

Terapija / OP

Ako postoji pilorična stenoza, postoji propisani vodič za liječenje kojeg se treba pridržavati.

Prvo, oralno hranjenje se odmah zaustavlja. Postojeći gubitak tekućine i elektrolita nadoknađuje se dovodom infuzije. Pored toga, ako povraćanje i dalje postoji, u želudac se može staviti cjevčica kroz nos kako bi se ublažilo naprezanje.

Sljedeća standardna terapija je operativno cijepanje zadebljanih pylorus mišića, tzv Pylorotomy, Ovo se izvodi pod općom anestezijom, a može se izvesti i otvorenim kirurškim zahvatom i uz pomoć minimalno invazivnih kirurških zahvata, poput endoskopske (laparoskopija) može se napraviti.Cilj kirurškog liječenja je razdvajanje mišića želučanog portira po dužini bez oštećenja sluznice. Razdvaja se mišićni prsten na izlazu iz želuca, čime se povećava promjer kako bi se osigurao nesmetan transport hrane. Kako biste otkrili slučajno otvaranje sluznice na mjestu spajanja između želuca i tankog crijeva, tijekom operacije možete staviti zrak u želudac kroz cijev želuca i vidjeti može li se primijetiti kvar s izlijevanjem zraka. Posebno se preporučuje rana operacija jer su dojenčad još uvijek u dobrom općem stanju u ranoj fazi i vjerojatnost komplikacija je smanjena.

Pročitajte i o ovome Anestezija u djece - postupak, rizici, nuspojave

prognoza

Smrtnost je vrlo niska i kreće se oko 0,4% i u većini slučajeva nije posljedica komplikacija operacije, već prethodno neadekvatne i neadekvatne nadoknade za gubitak tekućine i promjene krvnih soli. Prognoza nakon kirurškog cijepanja piloričnih mišića vrlo je dobra. Samo u rijetkim slučajevima nastaju komplikacije, poput infekcija rana, nepotpunog cijepanja mišića ili slučajnog otvaranja sluznice na prijelazu iz želuca u tanko crijevo.