Rektalni karcinom

definicija

Rak rektalnog karcinoma je rak rektuma. Budući da se ne može jasno razlikovati od karcinoma debelog crijeva, karcinoma debelog crijeva, u svom se razvoju dvije kliničke slike često rezimiraju kao kolorektalni karcinom. Kolorektalni karcinom je treći najčešći rak kod muškaraca i 2. najčešći rak kod žena, a javlja se prije svega u dobi od 50 godina, a njegov razvoj povezan je s nekim čimbenicima životnog stila. Simptomi bolesti, poput krvi u stolici i promjena u navikama crijeva, nisu vrlo karakteristični. Ako se rano prepozna, rak ima vrlo dobru prognozu. Budući da do 6% zdrave normalne populacije razvije kolorektalni karcinom nakon 40. godine života, u Njemačkoj postoje strukturirani preventivni programi.

Pročitajte više o temi: Pregled raka debelog crijeva

Terapija rektalnog karcinoma

Terapija rektalnog karcinoma ovisi o njegovoj fazi. Osnovna komponenta terapije je potpuno kirurško uklanjanje tumora, a to može uključivati ​​i uklanjanje metastaza. Operativni zahvat, između ostalog, ovisi o mjestu tumora. Popratna kemoterapija i terapija zračenjem ovisi o stadiju tumora i ovisi o klasifikaciji TNM-a (vidjeti gore). Kod karcinoma rektalne faze u II i III fazi preporučuje se zračenje, moguće kombinirano s kemoterapijom (radiohemoterapija) prije i kemoterapijom nakon operacije. To smanjuje vjerojatnost da će se tumor ponoviti nakon završetka terapije, poboljšava šanse za preživljavanje i može dovesti do nježnije kirurške terapije, u idealnom slučaju uz očuvanje sfinktera. Ako je karcinom rektalne kosti neizlječiv tumor zbog njegovog širenja ili zahvaćenosti drugih organa, mogu se poduzeti neke mjere za ublažavanje simptoma. Stent, tj. Cjevasti implantat, može se koristiti za osiguravanje propusnosti rektuma. Alternativno, masa tumora može se smanjiti pomoću lasera. Da bi se produljilo vrijeme preživljavanja u slučaju metastaza, nakon vaganja rizika može se provesti polihemoterapija (kemoterapija s nekoliko različitih aktivnih tvari). Pojedine metastaze na jetri i plućima također se mogu kirurški ukloniti radi poboljšanja kvalitete života.

Pročitajte više o temi: Terapija raka debelog crijeva

OP

Cilj kirurške terapije raka rektuma jest uklanjanje što je više moguće i što je manje moguće kako bi se tkivo tumora izvuklo iz tijela što je moguće bolje i, ako je moguće, održalo funkciju mišića sfinktera. Ako se može provesti postupak očuvanja sfinktera, obično se provodi resekcija prednje rektuma. Pogođeni dio rektuma (= rektum) uklanja se (= resekcija) i panjevi se ponovo međusobno povezuju. Pored toga, uklanja se mesorektum, tj. Sidrenje rektuma kroz peritoneum u kojem prolaze žile, živci i limfni trakt. Ako je karcinom rektalne kiseline previše duboko u rektumu, nije moguće sačuvati mišić sfinktera. U ovom slučaju, takozvana "abdominoperinealna rektalna ekstirpacija" liječenje je izbora. Rektum se uklanja što više iz trbušne šupljine (= trbuha). Stup se zatim ušije u trbušni zid. To stvara umjetni anus. Preostali dio rektuma i mišića sfinktera zatim se uklanjaju iz dna zdjelice (= perineum). Granica za održavanje mišića sfinktera je oko 5 cm iznad anusa.Danas je u 85% slučajeva moguće operirati rak rektuma radi očuvanja sfinktera. Endoskopski se mogu ukloniti vrlo mali, dobro diferencirani tumori koji ne migriraju u limfne žile.

Pročitajte više o temi: Uklanjanje debelog crijeva - je li život bez njega?

iradijacija

Zračenje se preporučuje kod raka rektuma u fazi II i III prije kirurške terapije. Cilj je poboljšati operabilnost tumora, smanjiti vjerojatnost recidiva tumora i poboljšati stopu preživljavanja. Ili kratkotrajno zračenje u trajanju od jednog tjedna, praćeno operacijom u tjednu nakon, ili dugotrajna radiohemoterapija, koja kombinira zračenje 4-6 tjedana s kemoterapijom. U ovom se slučaju operacija izvodi 3-4 tjedna nakon završetka kemoradioterapije. Izbor terapije ovisi o procjeni kirurga o primarnoj operabilnosti tumora.

metastaze

Mnogi pacijenti su se već proširili na druge dijelove tijela u trenutku kada im je dijagnosticiran karcinom rektalne kosti. Ovisno o lokaciji tumora, naselja se mogu razviti u limfnim čvorovima oko trbušne arterije (paraartični), limfnim čvorovima u zidu zdjelice i u preponama. Prvi organi pogođeni širenjem krvi su jetra, a kod duboko sjedećeg rektalnog karcinoma pluća. Naknadno, tumor može biti zahvaćen i drugim organima, ali to je rjeđe.

Pročitajte više o temi: Metastaze kod raka debelog crijeva

Istovremeni simptomi

Simptomi kolorektalnog karcinoma nisu baš karakteristični. Pacijenti prijavljuju, na primjer, krv u stolici. Međutim, oni se mogu pojaviti i tijekom drugih bolesti, poput hemoroidne bolesti. Često pacijenti s kolorektalnim karcinomom također pate od hemoroida. Suprotno tome, odsutnost krvarenja ne isključuje karcinom. Iznenadne promjene u navikama crijeva nakon 40. godine života također mogu ukazivati ​​na zloćudnu bolest u crijevima. K tome, mogu se pojaviti neugodni vjetrovi i nehotična prljavština u ravni. Uz to, pacijenti prijavljuju smanjene performanse i umor, kao i gubitak težine i bolove u trbuhu. Kronično krvarenje iz tumora može dovesti i do anemije. U ekstremnim slučajevima veliki tumori mogu dovesti do crijevne opstrukcije i pridruženih simptoma.

Pročitajte više o temi: Simptomi raka debelog crijeva

uzroci

20-30% kolorektalnog karcinoma javlja se u obiteljima. To znači da osoba koja ima rođaka prvog stupnja (posebno roditelji) s kolorektalnim karcinomom 2-3 puta je veća vjerojatnost da će ga razviti u svom životu. Osim toga, neki životni čimbenici igraju važnu ulogu. Pogotovo osobe s prekomjernom težinom (BMI> 25) koji se ne kreću redovito, puše cigarete i piju puno alkohola, povećani su rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma. Uz to, dijeta s malo vlakana, bogata masnoća i velika potrošnja crvenog mesa imaju dodatni negativni učinak. Većina kolorektalnih karcinoma pojavljuje se nakon 50. godine. Rizik od razvoja takve bolesti povećava se s godinama. Osobe s upalnom bolesti crijeva također su izložene povećanom riziku od razvoja kolorektalnog karcinoma. Ako u obitelji postoji nekoliko slučajeva bolesti i pacijenti su u vrijeme dijagnoze bili primjetno mladi, ima smisla razmotriti genetski uzrok kolorektalnog karcinoma. Genetski uzroci uključuju Lynch sindrom, koji se također naziva HNPCC (= nasljedni nepolisni kolorektalni karcinom), FAP (porodična adenomatozna polipoza coli) ili MAP (MYH povezana polipoza). Pacijentima s takvim genetskim karcinomima preporučuje se bliži preventivni pregled kako bi bili u stanju na vrijeme prepoznati i liječiti razvoj malignih promjena.

dijagnoza

Kolorektalni karcinom idealno je prepoznat tijekom preventivnog pregleda. To se u Njemačkoj preporučuje od 50. godine. Obično se radi kolonoskopija. To nudi mogućnost prepoznavanja abnormalnosti u crijevima izravno, uklanjanja i pregleda tkiva. Ako pregled ostane bez nenormalnih rezultata, preporučuje se kontrola nakon 10 godina. Alternativno, pacijentu se može ponuditi godišnji pregled stolice na krv koja nije vidljiva golim okom (= okultno). Ako je to pozitivno, za daljnja pojašnjenja potrebna je i kolonoskopija. Ako se pregledom ablacijskog tkiva utvrdi da je riječ o malignom tumoru, započinju se daljnje dijagnostičke mjere kako bi se što preciznije zabilježilo širenje tumora. Oni uključuju, uz kompletnu kolonoskopiju, ultrazvučni pregled trbuha i rendgenski pregled prsnog koša. Također se vrši CT ili MRI pregled. U slučaju raka rektalne kosti provodi se ispitivanje krutim uređajem, rektoskopom kako bi se utvrdila visina tumora. Osim toga, provodi se krvni test u kojem je, između ostalog, određen marker tumora CEA za praćenje napretka.

Što znači TNM?

TNM je sustav klasifikacije raka koji pokušava opisati tumor i njegovo širenje što je preciznije sa svoja tri slova. T opisuje tumor i njegovo lokalno širenje. Budući da se i tumori šire kroz limfni sustav i krv u tijelu, nije dovoljno samo opisati tumor. Zbog toga, N opisuje zahvaćenost limfnih čvorova tumorskim tkivom. M opisuje naseljavanje tumora u drugim organima, tj. Njegove metastaze. Nakon vaganja ova tri faktora, tumor se tada može dodijeliti fazi, na temelju koje se temelji daljnja terapija.

Pročitajte više o temi: Što znači TNM?

Što znači neoadjuvantna terapija?

Neoadjuvant terapija je terapija koja se koristi prije operacije tumora. To može biti kemoterapija ili zračenje kojima se želi smanjiti veličina tumora prije operacije kako bi se poboljšala početna situacija za operaciju. To idealno osigurava da se neoperabilni tumori i dalje mogu operirati ili da sama operacija mora biti manje opsežna.

Smjernice

U Njemačkoj, Njemačko društvo protiv raka, Njemačko pomagalo protiv raka i Radna skupina znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj (AWMF) izdaju standardizirane smjernice koje na temelju najnovijih studija postavljaju preporučeni postupak dijagnoze, terapije i daljnjeg liječenja raka, uključujući kolorektalni karcinom, opisati. Osim jasnih smjernica za liječnike, AMWF također izdaje smjernice koje su posebno usmjerene na pacijente i žele objasniti dijagnostički i terapijski pristup na razumljiv način. Trenutne smjernice slobodno su dostupne na web mjestu AMWF-a i vrijede do lipnja 2018. godine. Postoje razna međunarodna specijalizirana društva koja poput AMWF-a izdaju vlastite smjernice temeljene na trenutnim znanstvenim saznanjima. Takva su društva, na primjer, Europsko društvo za medicinsku onkologiju ili Nacionalna sveobuhvatna mreža protiv raka.

Daljnje liječenje raka rektalne kiseline

Daljnje liječenje ovisi o stadiju tumora. Osim uzimanja anamneze, bilježenja trenutnih pritužbi i fizikalnog pregleda, neke su tehnike pregleda sastavni dio daljnje skrbi za karcinom rektalne kosti.One uključuju određivanje tumora markera CEA, kolonoskopiju, ultrazvučni pregled jetre, rendgenski pregled prsnog koša i računalnu tomografiju. zdjelice. Budući da je vjerojatnost razvoja drugog tumora najveća u prve dvije godine, daljnje pretrage su posebno važne u ovom razdoblju. Osim toga, pacijentu se preporučuju mjere promicanja zdravlja, posebno redovita tjelesna tjelovježba i zdrava prehrana za promicanje zdravlja.

Šanse za oporavak / prognozu

Šanse za oporavak i prognoza raka rektalne kosti ovise o mnogim čimbenicima. Uz stadij tumora, važni su i pojedinačni čimbenici. U 10-30% slučajeva tumor će se ponoviti nakon uspješnog liječenja kolorektalnog karcinoma. Najveći rizik od razvoja drugog tumora je u prve 2 godine, dok je nakon 5 godina rizik od recidiva vrlo nizak. Smrtnost od kirurgije je 2-4%.

Pročitajte više o temi: Rak debelog crijeva - koja je moja prognoza?

Životna stopa / šansa za preživljavanje

Stopa preživljavanja rektalnog karcinoma ovisi o pojedinačnim čimbenicima kao što su opće zdravstveno stanje pacijenta ili druge popratne bolesti na stadiju raka. U medicini se stopa preživljavanja često opisuje kao 5-godišnja stopa preživljavanja. Dok statistički bolesnici u I fazi imaju stopu preživljavanja od 5 godina od 95%, stopa u II fazi pada na 85%, a u III fazi na 55%. U fazi IV 5-godišnja stopa preživljavanja iznosi samo 5%.