Interna Medicina

Terapija ulceroznog kolitisa

Uvod

Glavni ciljevi terapije ulceroznog kolitisa su ublažavanje simptoma ulceroznog kolitisa, izbjegavanje komplikacija i na taj način održavanje kvalitete života pacijenta. Razlikuje se terapija za akutne napade i dugotrajna terapija.
Važan stup terapije je i psihosomatska skrb o pacijentu.

Sve danas dostupne mogućnosti liječenja ulceroznog kolitisa samo su simptomatske, odnosno ne mogu se ukloniti i izliječiti korijenski uzrok bolesti.

Pročitajte i o ovome Možete li izliječiti ulcerozni kulitis?

Terapija na temelju smjernice

U akutnoj epizodi, tj. Kod akutne upale, terapija može eskalirati ovisno o težini bolesti.
U slučaju manjeg recidiva, prvo se preporučuje terapija mesalazinom, koja se u remisijskoj terapiji također koristi u nižim dozama. Može se uzimati u obliku tableta ili dati u obliku supozitorija ili pjene ako postoji lokalna upala rektuma. Ako mesalazin nije učinkovit sam, čak i ako se doza poveća, smjernica kaže da treba započeti sistemsku terapiju kortikosteroidnim steroidima u obliku tableta. Lijek izbora je prednizolon tijekom 8-12 tjedana. Ako je oblik ulceroznog kolitisa vrlo težak, terapiju treba dati u bolnici. Kortikosteroidni steroidi se mogu dati u bolnici kroz vensku liniju, što ih čini učinkovitijima od oblika tableta.
Ako ova terapija nije dovoljno učinkovita, umjesto nje mogu se dati imunosupresivi poput ciklosprina A, azatioprina ili takrolimusa (rezervni lijek). Antitijela poput infliksimaba su također dostupna kao alternativa.
Ako je ulcerozni kolitis toliko ozbiljan da su potrebni imunosupresivni lijekovi ili antitijela, smjernica preporučuje kiruršku terapiju u obliku proktokolektmije. To znači uklanjanje cijelog debelog crijeva i rektuma, što je ono što liječi ulcerozni kolitis.

Medicinska terapija

Terapija lijekova ulceroznog kolitisa temelji se na dva stupa. Prvo terapija u akutnoj epizodi i drugo, dugotrajna terapija u intervalu za održavanje remisije. Za to su dostupni razni lijekovi.

1. Salicilati (5-amino-salicilat / 5-ASA):

Mesalazin, na primjer, pripada ovoj skupini lijekova. Ovaj protuupalni lijek može biti u obliku tablete (oralno) ili preko anusa (rektalni) administrirani (supozitoriji). U slučaju lijevog ulceroznog kolitisa dovoljna je rektalna primjena klizme ili rektalne pjene. Ako postoji upala koja utječe i na poprečni debelo crijevo (Poprečno debelo crijevo) i uzlazni dio debelog crijeva (Ascendentno crijevo), salicilati se moraju davati oralno. Salicilati se primjenjuju i u akutnoj terapiji i u održavanju remisije.

Koliko će se odabrati visoka doza sulfalazina, ovisi o težini napada.
Ovaj lijek djeluje isključivanjem imunološkog sustava tijela, pa je klasificiran kao imunosupresivni lijek.
Toliko je učinkovit kod ulceroznog kolitisa jer su određene komponente imunološkog sustava prekomjerne.
To je razlog zašto je to i lijek izbora za održavanje remisije, tj. Između pojedinih relapsa u kojima pacijent zapravo nema simptome. Ovo bi trebalo duže odgoditi sljedeći val.

Ako dođe do izuzetno teškog relapsa, sulfasalazin se može zamijeniti drugim imunosupresivima (na primjer azatioprin ili ciklosporin) može se zamijeniti ili nadopuniti.
Uz to se u takvom slučaju često mora osigurati parenteralna prehrana, jer pacijent više ne može konzumirati hranu na normalan način.
Važno je napomenuti da se elektroliti, proteini ili krv također moraju isporučiti parenteralno.
Ako se nakon 3 dana nakon redovitog liječenja takvog napada ne može postići ili samo nezadovoljavajuće poboljšanje, mora biti operirano.

2. Glukokortikoidi (kortizon):

Ovaj isprobani lijek ima izvrstan protuupalni učinak i često se koristi kada salicilati nisu dovoljno učinkoviti. Glikokortikoidi se ne preferiraju za dugotrajnu terapiju jer imaju trajne nuspojave (npr. Osteoporoza). Međutim, neki pacijenti, poput onih koji imaju trajnu aktivnost ulceroznog kolitisa, zahtijevaju dugotrajno liječenje glikokortikoidima u malim dozama. Najpopularniji glikokortikoid je budonid, jer se posebno brzo razgrađuje u jetri i tako ima manje nuspojava usprkos dobrom učinku u crijevima. Mogu se primijeniti rektalno, oralno i također intravenski tijekom terapije. Na kraju liječenja kortikoidima važno je da ih "iscijedite", tj. Da ne prekidate naglo lijek, već dozu regulirate na kontrolirani način smanjujući doziranje menicamenta.

3. Imunosupresivi:

U slučaju terapijsko-vatrostalnog tijeka ulceroznog kolitisa može se upotrijebiti imunosupresivni lijek tako da se ne mogu koristiti glikokortikoidi, bogatiji nuspojavama. Ovi lijekovi djeluju isključujući imunološki sustav tijela. Toliko je učinkovit u ulceroznom kolitisu zbog prekomjerne aktivnosti određenih komponenti imunološkog sustava. To je razlog zašto je to i lijek izbora za održavanje remisije, tj. Između pojedinih relapsa u kojima pacijent zapravo nema simptome. Ovo bi trebalo duže odgoditi sljedeći val.
Lijek azatioprin u početku je terapija izbora. Ciklosporin i, ako je potrebno, metotreksat dostupni su kao alternativni lijekovi. Većina imunosupresiva ima sporo djelovanje, tako da se vrijeme do stupanja na snagu mora premostiti s primjenom kortizona. Ali čak i ti lijekovi često imaju nuspojave, tako da liječene bolesnike mora redovito pregledavati liječnik i nužna je redovita krvna slika.

Pročitajte više o temi: imunosupresivi

4. Imunomodulatori:

Novi lijek infliximab odobren je i za liječenje ulceroznog kolitisa od 2006. godine. Ovo se antitijelo veže na TNF-a, glasnik koji posreduje upala, a koji se neutralizira vezanjem i TNF-a. ne može više iskazivati svoj učinak.

Nedavniji pristup terapiji je da se probiotici mogu koristiti i kao dodatak ili kao alternativa 5-ASA kako bi se održala remisija. Ovaj se termin odnosi na gutanje odabranih crijevnih bakterija koje podržavaju zdravu crijevnu floru u borbi protiv bolesti. Često su bakterije iz soja E. coli Nissle koristi. Takvu terapiju plaćaju zdravstvena osiguranja samo ako postoji netolerancija na 5-ASA.

U akutnoj epizodi uglavnom se koriste protuupalni lijekovi.
Najčešći način za to je upotreba lijeka zvanog prednizolon koji ima sličan učinak kao kortizol.

Budući da je bolest ograničena na crijeva, protuupalni učinak nije potreban u cijelom tijelu i zbog toga se može primijeniti lokalno (na primjer kao klistir ili rektalna pjena) smanjiti učestalost i ozbiljnost nuspojava.

U slučaju teške epizode, prelazite na intravensku primjenu prednizolona.

Pročitajte više o temi na: Lijekovi za ulcerozni kolitis

Humira®

Humira® je trgovački naziv za antitijelo zvano adalimumab. Adalimumab je jedan od takozvanih bioloških sastojaka, koji su umjetno proizvedeni proteini koji mogu intervenirati u različitim procesima imunološkog sustava. Humira posebno inhibira TNF-alfa (faktor nekroze tumora alfa), koji je uključen u upalne procese. Nada se da će inhibicija TNF-alfe smanjiti upalnu aktivnost tijekom akutnog ozbiljnog izbijanja ulceroznog kolitisa.
U ovom trenutku smjernica još nije izrijekom preporučena, ali studije su već pokazale da se remisija (bez proljeva i upalnih mjesta u kolonoskopiji) može obnoviti i održavati uz pomoć Humire. Humira se stoga može primjenjivati u bolesnika s teškim tijekom kada kortikoidi i azatioprin nisu pokazali dovoljan učinak. Važno je napomenuti da Humira ima niz kontraindikacija zbog kojih se ne smije davati. Oni uključuju trudnoću, imunosupresivne bolesnice, akutne, simptomatske infekcije, kronične infekcije i posebno tuberkulozu, multiplu sklerozu, rak i umjereno zatajenje srca.
Nuspojave takve terapije mogu uključivati simptome gripe, smanjenje udjela u krvi ili pojavu alergijske reakcije.

Možda će vam biti zanimljiv i ovaj članak: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) je antitijelo i, poput Humira, spada u skupinu inhibitora TNF-alfa. Koristi se kada kortikosteroidni steroidi i azatioprin nisu bili učinkoviti u teškom napadu ulceroznog kolitisa. Međutim, jedno je istraživanje pokazalo da je nakon 8 tjedana primjene lijeka Remicarde, samo 21% pregledanih pacijenata bilo u remisiji. Preostali pacijenti su još uvijek imali upalno djelovanje. Terapija antitijelima smatra se sigurnom i, ako se strogo poštuju kontraindikacije, može se upotrijebiti kao pokušaj eskalacije unatoč jednoj petini šanse za uspjeh.
Kontraindikacije vrijede za TNF-alfa inhibitore općenito, tako da su slične onima iz Humira i tamo su navedene.
Remicarde se od Humira razlikuje po tome što se dijelom sastoji od mišjeg proteina, dok se Humira sastoji samo od ljudskih proteina. Kao rezultat toga, kada se uzima Remicarde, mogu se pojaviti alergijske reakcije na mišji protein, koje se mogu očitovati, na primjer, osipom, svrbežom ili nedostatkom daha. Terapiju stoga treba provoditi pod liječničkim nadzorom kako bi se moglo brzo otkriti alergijska reakcija ili drugi nuspojave.

metotreksat

Metotreksat spada u skupinu imunosupresiva i antagonist je folne kiseline. Lijek inhibira važan enzim koji je uključen u sintezu DNK i na taj način ga inhibira. Zbog citostatskog učinka, često se koristi kao kemoterapijsko sredstvo protiv raka. Međutim, prema smjernici, primjena ulceroznog kolitisa kontroverzna je jer u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima nije mogla pokazati nikakvu prednost nad placebo pripravkom koji predstavljaju zlatni standard medicinskih studija. Jedna od kritika studija je relativno mala doza lijeka i raspravlja se može li veća doza postići željeni učinak. Zbog tih odstupanja, metotreksat se još ne preporučuje kao drugi lijek u slučaju netolerancije na azatioprin.

Pročitajte više o temi na: metotreksat

Liječenje posebno teških napada

Ako dođe do izrazito ozbiljnog recidiva, sulfasalazin se može zamijeniti ili nadopuniti drugim imunosupresivima (npr. Azatioprin® ili ciklosporin). Uz to se u takvom slučaju često mora osigurati parenteralna prehrana, jer pacijent više ne može konzumirati hranu na normalan način. Važno je napomenuti da se elektroliti, proteini ili krv također moraju isporučiti parenteralno. Ako se nakon 3 dana nakon redovitog liječenja takvog napada ne može postići ili samo nezadovoljavajuće poboljšanje, mora biti operirano.

Više o tome pročitajte pod Zapaljivanje ulceroznog kolitisa

Hirurška terapija ulceroznog kolitisa

Indikacije za kirurško liječenje su relevantna krvarenja, perforacije (male rupe u crijevima), prve indikacije za rani stadij raka debelog crijeva ili takozvani toksični megakolon (opasno širenje dijela crijeva).

Osim toga, postoje neke okolnosti u kojima liječnik može raditi s pacijentom kako bi odlučio je li operacija liječenje po izboru. Oni uključuju stagnaciju rasta kod djece ili kontraindikacije za lijekove potrebne za dugotrajnu terapiju.

Uklanjanje debelog crijeva (kolektomija) ljekovito je kod ulceroznog kolitisa, za razliku od Crohnove bolesti (ljekovit). U slučaju ozbiljnih komplikacija, kao što je toksični megakolon, perforacija (Crijevna perforacija), nezasitno krvarenje, ileus (crijevna paraliza) ili ako terapija lijekovima ne reagira, naznačena je operacija.
Ako je operacija potrebna za ulcerozni kolitis, kirurg obično uklanja ne samo trenutno pogođeni dio crijeva, već i cijelo debelo crijevo. To znači da se bolest smatra izliječenom. Međutim, operacija naravno nosi rizik od raznih komplikacija. Važno je da se resorpcionar izgradi iz tankog crijeva, koji tada preuzima funkciju skladištenja stolice kao zamjenu rektuma.U nekim je slučajevima privremeno potreban umjetni anus (stoma, anus praeter), koji se kasnije pomiče natrag kako bi bolesniku bilo omogućeno kontrolirano utroba (apstinencija) kako bi se omogućilo. Kolektomija je također indicirana ako stanice raka ili prekancerozna lezija (displazija) nalazimo se.

Pročitajte više o temi na: Uklanjanje debelog crijeva - je li život bez njega?

Dijetalna terapija

Posebna dijeta nije nužno naznačena za ulcerozni kolitis. U teškim, akutnim epizodama, međutim, unos hrane može se smanjiti potpuno apsorbirajućom osnovnom hranom (Hrana astronauta) postanu nužni, u ekstremnim slučajevima čak je potrebna i potpuna intravenska (parenteralna) prehrana. U intervalnim fazama (remisija; faze sa slabim simptomima) treba konzumirati cijelu prehranu bogatu proteinima i isključiti samo one namirnice koje pacijent ne može subjektivno tolerirati. Često puta Me je jedna od tih namirnica. Ako se pojave simptomi nedostatka, poput nedostatka željeza, vitamina D ili kalcija, ove tvari treba primijeniti medicinski.

U principu, idealna prehrana može izgledati malo drugačije za svakog bolesnika s ulceroznim kolitisom. Dakle, moto je da ono što je dobro za vas možete jesti bez oklijevanja. Međutim, općenito, trebali biste osigurati da hrana nije previše gusta i da ne sadrži previše mesa, masti ili alkohola. S druge strane, jedenje voća i povrća, dovoljno vlakana i proteina korisno je. Za neke bolesnike izbjegavanje mliječnih proizvoda ili bezalkoholnih pića pokazalo se korisnim. Često je također važno osigurati da hrana ima dovoljno visok kalorični sadržaj, jer pacijenti često gube na težini zbog čestih proljeva.

U teškim akutnim epizodama, normalan unos hrane može postati nemoguć pacijentu s ulceroznim kolitisom. U takvom je slučaju potrebno promijeniti način prehrane na umjetnu prehranu koja ne mora prolaziti kroz crijeva, tj. Takozvanu parenteralnu prehranu. Na primjer, ovo može ući u tijelo.

Često se koriste bakterije iz bakterije E. coli Nissle.
Takvu terapiju plaćaju zdravstvena osiguranja samo ako postoji netolerancija na 5-ASA.

Pročitajte više o temi na: Dijeta debelog crijeva

Transplantacija stolice

Transplantacija stolice je prijenos stolice ili bakterija sadržanih u stolici od zdravog davatelja u pacijentovu utrobu. Transplantacija stolice želi biti nepopravljiva vratiti oštećenu crijevnu floru pacijenta i na taj način stvoriti ili barem promovirati fiziološki, tj. zdrav mikrobiom.
Transplantacija stolice je do danas nije službeno odobren kao oblik terapije, ali se računa kao "pojedinačni pokušaj izlječenja" ako je to naznačeno u skladu s tim. Jedina uobičajena upotreba je simptomatska Crijevna infekcija od strane Bakterija Clostridium difficile dar (pseudomembranski kolitis).

Također što terapija upalne bolesti crijeva Na Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis utječe transplantacija stolice trenutno radi istraživanje operiran.
Većina kontroliranih studija koje su do danas provedene donijele su, međutim, uglavnom razočaravajuće rezultate. Samo je u djece studija u maloj skupini bolesnika pokazala jasan klinički odgovor. Da bismo mogli dati preciznije izjave o tome, morat će proći još nekoliko godina i studija.

Crvena jaja

Jaja crva potječu od svinje svinjskog crva (Trichuris suis ovata). Uz blage do umjerene vatre, uzimanje jajašca crva svake dvije sedmice može poboljšati upalno djelovanje. Crvi, veličine nekoliko milimetara, izležu se iz jajašaca i mogu dospjeti u debelo crijevo i izlučuju se sa stolicom. Nisu primijećene ozbiljnije nuspojave tijekom uzimanja, ali ova terapija još nije odobrena u Njemačkoj i također se ne preporučuje.

homeopatija

Homeopatija se preporučuje samo za ulcerozni kolitis kao dodatnu terapiju za podršku konvencionalnoj medicini. Postoji veliki broj mogućih homeopatskih pripravaka za ovu bolest, pa se ovdje spominje samo selekcija.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) može se uzimati kod upale crijeva s proljevom i grčevima. Drugi lijek koji može imati utjecaja na proljev je Kina officinalis, koju treba uzimati tri puta dnevno. Ipecacuanha je mogući lijek protiv bolova tri puta dnevno na početku napada.

Terapija tijekom trudnoće

U terapiji tijekom trudnoće mora se naći ravnoteža između minimalnog lijeka i odgovarajućeg liječenja ulceroznog kolitisa. Ako se u terapiji remisije uzimaju mesalazin ili kortikosteroidni steroidi, oni se obično mogu uzimati u istoj dozi tijekom trudnoće.
Akutni nadražaj predstavlja mnogo veći rizik za nerođeno dijete i treba ga dovesti do remisije što je brže moguće tijekom trudnoće koristeći klasični režim terapije. Lijekove treba porazgovarati s liječećim gastroenterologom i ginekologom prije nego što želite imati djecu i prilagoditi ako je potrebno.
Azathioprin se tijekom trudnoće smije davati samo s posebnim indikacijama i s oprezom. Dodatni imunosupresivi poput ciklosporina A ili takrolimusa ne smiju se davati tijekom trudnoće jer su u pokusima na životinjama primijećeni negativni učinci. U kliničkoj praksi, s druge strane, zna se da pacijenti s transplantacijom imaju nekomplicirane trudnoće dok uzimaju ove lijekove. TNF-alfa inhibitori kao što su Remicarde® i Humira® strogo su kontraindicirani tijekom trudnoće.