Limfni čvorovi sentinela

definicija

Sentinelni limfni čvor je limfni čvor koji dolazi na prvo mjesto u limfnoj drenaži tumora.

Kada se tumorske stanice šire limfnim sustavom, te stanice se prvo talože (metastaziraju) u sentinel limfnim čvorovima. Ako ovaj limfni čvor stoga nije zahvaćen, može se pretpostaviti s velikim stupnjem vjerojatnosti da nema daljnjih metastaza ili da se tumor još nije proširio.
Limfni čvor sentinel igra važnu ulogu u raku dojke i zloćudnom raku kože.

anatomija

Limfni čvorovi raspoređeni su po cijelom tijelu. Razlikuju se regionalni limfni čvorovi i kolektivni limfni čvorovi: regionalni limfni čvorovi primaju limfu izravno iz organa, a kolektivni limfni čvorovi uzimaju limfu iz nekoliko regionalnih limfnih čvorova.
Stražarski limfni čvor prvi je limfni čvor u drenažnom području tumora. Ovisno o tome gdje se nalazi tumor, sentinel limfni čvor može biti na drugom mjestu u tijelu. Oko prsa ima mnogo limfnih čvorova, posebno u blizini pazuha. Ako je tumor sa strane prsnog koša, sentinelni limfni čvor je malo iznad u smjeru pazuha. To je prvi limfni čvor koji je zahvaćen limfnim putem kad je rak dojke metastazirao, jer je izravno povezan s tumorom preko limfne žile.
Međutim, ovaj majušni limfni čvor nije na istim mjestima kod svake žene i može ga biti teško pronaći. Da bi se identificirao sentinel limfni čvor, može se primijeniti otopina boje ili radioaktivne tvari, koje se zatim mogu vidjeti pomoću boje ili uz pomoć detektora zračenja.

Limfni čvorovi su obično do centimetra. Veličina može varirati ovisno o razini aktivnosti. Limfni čvorovi mogu bolno nateći ako moraju zaštititi tijelo od stranih tijela, na primjer ako su prehlađeni.
Čak i uz maligne promjene, limfni čvorovi se mogu povećati. U ovom slučaju, međutim, obično nisu bolni i teško se kreću prema okolnom tkivu.

funkcija

Limfni čvorovi su filtrirne stanice limfnog sustava. Limfa se transportira iz tkiva i organa preko limfnog sustava do limfnih čvorova. Tamo imunološki sustav otkriva strana tijela i na taj se način može odbraniti. Tumori također mogu stvarati naselja (metastaze) u okolnom tkivu putem limfnog sustava. Ovisno o opsegu metastaza, prognoza bolesti može biti bolja ili lošija. Osim toga, opseg metastaza može utjecati na odabir terapije.

Sentinelni limfni čvorovi su normalni limfni čvorovi koji su, međutim, prvenstveno smješteni unutar limfne drenažne stanice tumora. Oni imaju istu funkciju kao i drugi limfni čvorovi i djeluju kao filtrirne stanice. Ako se tumorske stanice šire limfnim sustavom, prvo se nakupljaju u sentinel limfnom čvoru.

Stražarski limfni čvor posebno je važan kod raka dojke i zloćudnog karcinoma kože. Kod ostalih vrsta raka, protok limfe teče u nekoliko smjerova, tako da se ne može dati izjava o jednom sentinelnom limfnom čvoru. Ako se tumor kirurški ukloni, obično se uklanja i sentinelni limfni čvor. Igra ulogu u daljnjoj prognozi bolesti. Budući da je mali sentinelni limfni čvor teško prepoznati, moguće je vizualizirati limfni čvor koji tražite pomoću mrlja ili radioaktivnih supstanci. Nakon uklanjanja sentinel limfnog čvora, on se pregledava. Ako nema tumorskih stanica, vjerojatnost da je tumor do ovog trenutka metastazirao putem limfnog sustava je mala. U tom slučaju, možda će biti moguće eliminirati uklanjanje ostalih naknadnih limfnih čvorova. Na taj se način može spriječiti bilo kakva nelagoda koja može nastati radikalnim uklanjanjem limfnih čvorova.

Ipak, unatoč nedostatku dokaza o tumorskim stanicama u sentinel limfnom čvoru, naselja mogu biti prisutna u sljedećim limfnim čvorovima. Govori se o takozvanim "skokovima metastaza". Ako se tumorske stanice pronađu u sentinel limfnom čvoru, velika je vjerojatnost da su daljnja naseljavanja tumora prisutna u okolnim limfnim čvorovima i oni se također moraju ukloniti. Sukladno tome, moguće otkrivanje metastaza tumora u limfnom čvoru sentinela može biti od terapijskog, ali i prognostičkog značaja.

Uklanjanje sentinel limfnog čvora i njegovih limfnih čvorova može spriječiti daljnje širenje tumorskih stanica. Ako se tumor do ovog trenutka nije dalje metastazirao, može se stvoriti dobar preduvjet potpunim uklanjanjem tumora, sentinelnog limfnog čvora i njegovih limfnih čvorova.

Ako imate rak dojke

Kod karcinoma dojke važnu ulogu ima kontrolni limfni čvor. Budući da se rak dojke često naseljava u okolnom limfnom sustavu, zahvaćenost limfnih čvorova u sentinelu dobar je način za procjenu stupnja širenja.

Veći dio limfne drenaže dojke nalazi se u pazuhu. Tu se nalaze i odgovarajući limfni čvorovi. Stražarski limfni čvor nalazi se neposredno prije velike nakupine aksilarnih limfnih čvorova. Može se kirurški ukloniti i ispitati na zarazu tumorom: kod sentinelnog limfnog čvora bez tumora vjerojatnost da će se tumor dotad naseliti putem limfnog sustava je mala.

Više o temi pročitajte ovdje: Metastaze u raku dojke

Unatoč tome, čak i kod raka dojke, moguće je da su, unatoč nedostatku dokaza o tumorskim stanicama u sentinel limfnim čvorovima, zahvaćeni i sljedeći limfni čvorovi. Govori se o takozvanim "skokovima metastaza".

Ako se tumorske stanice pronađu u sentinel limfnim čvorovima, naknadni limfni čvorovi u pazuhu također trebaju biti kirurški uklonjeni. Radikalno uklanjanje limfnih čvorova može spriječiti daljnje širenje tumora kroz limfni sustav. Međutim, ovaj postupak može dovesti do komplikacija poput oštećenja živaca. Limfedem se može razviti i zbog oštećenja limfne drenaže.

Kakva je prognoza za rak dojke ako je zahvaćen sentinelni limfni čvor?

Prognoza općenito ovisi o opsegu primarnog tumora, kao i o njegovom cjelovitom uklanjanju. Širenje tumorskih stanica u limfnim čvorovima donekle pogoršava prognozu karcinoma, jer je vjerojatnost širenja tumora krvotokom velika.
Ako tumorski stanice utječu na sentinel limfni čvor u raku dojke, prognoza ovisi o tome koliko je sljedećih limfnih čvorova također pogođeno. Budući da se tumor širi kroz sentinel limfne čvorove u nizvodni limfni sustav i limfne čvorove koje sadrži, prognoza se ne može donijeti automatski.

Kod karcinoma dojke tumor se uglavnom širi na limfne čvorove pazuha. Ako su zahvaćeni sentinelni limfni čvorovi, te limfne čvorove stoga treba kirurški ukloniti. Nakon takve evakuacije, uklonjeni limfni čvorovi trebaju se pregledati na tumorske stanice. Nakon pregleda, odluka o odgovarajućoj terapiji i preciznija prognoza bolesti trebala bi biti jednostavnija za procjenu.

Više o tome možete saznati ovdje:

• Uključenost limfnih čvorova u rak dojke
• Prognoza kod raka dojke

Limfni čvorovi sentinela kod raka kože

Kao i kod raka dojke, sentinel limfni čvor je od velike važnosti i kod malignog karcinoma kože. I ovdje je sentinelni limfni čvor prvi limfni čvor u odgovarajućoj stanici limfnog čvora.Ako je ovo bez tumora, vjerojatnost da će u okolnim tkivima doći do daljnjih kolonizacija je mala. Međutim, ako se tumorske stanice mogu otkriti, limfne čvorove ove stanice limfnih čvorova treba ukloniti (limfadenektomija) kako bi se smanjio rizik od daljnjeg širenja.

Više o temi pročitajte ovdje: Liječenje raka kože

Što se događa ako treba ukloniti sentinel limfni čvor?

Ako je sentinel limfni čvor zaražen tumorskim stanicama i on i eventualni limfni čvorovi moraju biti uklonjeni, simptomi se mogu pojaviti nakon operacije. Komplikacije variraju ovisno o mjestu i opsegu uklonjenih limfnih čvorova. Općenito se mogu javiti poremećaji krvarenja i zacjeljivanja rana.

Uklanjanje limfnih čvorova može uzrokovati ono što je poznato kao limfedem. Pojavljuje se kada operacija stvori začepljenje drenaže u limfnom sustavu i limfa se više ne može pravilno odvesti. Limfedem je dakle nakupljanje tekućine u međustaničnom prostoru i predstavlja se kao vidljiva i opipljiva oteklina.

Ako se limfni čvorovi u pazuhu uklone kod karcinoma dojke, mogu se dogoditi i ozljede živaca, jer u tom području prolaze mnogi živčani putovi.

Guardian limfni čvorovi prepona

Primjerice, limfni čvorovi u preponama mogu biti odlučujući za rak kože koji ima tumorsko mjesto na ovom području. U preponama je velika kolekcija limfnih čvorova. Ako je zahvaćen sentinel limfni čvor, možda će biti potrebno ukloniti i limfne čvorove tamo. Mogu se ukloniti u lokalnoj ili općoj anesteziji. I kod drugih vrsta karcinoma limfni čvorovi u preponama mogu sadržavati naslage tumora, a uklanjanje (limfadenektomija) može biti korisno.