Kako se postavlja dijagnoza miokarditisa?

Uvod

Budući da je miokarditis ozbiljna bolest koju treba shvatiti ozbiljno, vrlo je važno da ako postoji sumnja, postavi se temeljita dijagnoza i ne zanemari miokarditis. Dijagnoza miokarditisa određuje se jednim od sljedećeg:

• anamnese
• sistematski pregled
• Krvni test
• EKG
• Postupci snimanja (ultrazvuk, MRI, rendgenski snimak)

Točke su detaljnije obrađene u nastavku.

Možda će vas i ova tema možda zanimati:

• Miokarditis
• Simptomi miokarditisa
• Miokarditis iz vježbanja

anamnese

Kao i kod svake bolesti, dijagnoza počinje anamnezom. Simptomi miokarditisa su vrlo promjenjivi.
To se može naznačiti:

• umor
• Pad performansi
• Trkačko srce
• Bol u prsima
• Kratkoća daha

Upala srčanog mišića može oponašati srčani zastoj. Njihovi simptomi uključuju nedostatak daha i pad performansi:

• Edemi posebno u nogama
• plućni edem je moguć
• Srčane aritmije
• povećana potreba za mokrenjem noću.

Simptomi se često pojavljuju nekoliko dana do tjedna nakon infekcije gornjih dišnih puteva.

Ako je anamneza indikativna za upalu srčanog mišića, mora se dodatno istražiti. U pravilu se nakon anamneze provodi fizikalni pregled i auskultacija srca uz pomoć stetoskopa prije nego što se provede daljnja dijagnostička oprema.

Pročitajte više o ovoj temi na: Simptomi miokarditisa

Fizikalni pregled i auskultacija

Tijekom fizikalnog pregleda, liječnik prvo pregledava pacijenta izvana i dobiva detaljniju sliku svih patoloških promjena. Na primjer, upala srčanog mišića ispituje se i osjeća bilo koji edem na potkoljenici. U slučaju daha, liječnik određuje pacijentovu respiratornu frekvenciju, a to se često događa bez informiranja o pacijentu, jer se dah najbolje procijeniti ako pacijent ne obraća pažnju na njega.

Nakon fizičkog pregleda i pregleda dolazi do auskultacije srca i pluća. Tijekom auskultacije srca, stetoskop se može koristiti za procjenu zvukova srca preko četiri srčana zalistaka. Obično se mogu čuti dva zvuka srca. Nastaju tijekom djelovanja pumpe srca zatvaranjem odgovarajućih srčanih zalistaka.
Karakteristični nalazi upale srčanog mišića tijekom auskultacije su:

• treći i četvrti zvuk srca
• Srčane aritmije uzrokovane odstupanjem ritma
• nenormalni šumovi srca zbog nedovoljnog zatvaranja srčanih zalistaka

Ako se srčani zalisci ne mogu potpuno zatvoriti, dolazi do turbulencije u protoku krvi, što se može čuti kao šum. Ovisno o zaklonu i u kojem trenutku mogu se čuti zvukovi, može se dati izjava o tome na koji je zaklopka pogođena. Ako je perikard, koji okružuje srce, zahvaćen i u slučaju miokarditisa, stetoskopom se može čuti trljanje preko grudi. Ako je izljev nastao kao posljedica upale, srčani zvukovi čuju se samo oslabljeno.

Prilikom slušanja pluća može se čuti nenormalan zvuk disanja uslijed plućnog edema nakon zatajenja srca ili još uvijek postojeće infekcije dišnih putova kada se upali srčani mišić.

(Dugoročno) EKG

EKG (kratica za: elektrokardiogram) koristi se i za dijagnosticiranje miokarditisa. Ovdje se mjere električne srčane radnje koje daju informacije o mogućim poremećajima ritma ili bolestima u sustavu električnog provođenja srca.

U slučaju miokarditisa srčani ritam često je prebrz, a mogu se pojaviti i dodatni otkucaji srca izvan ritma, takozvane ekstrasistole. Te pojave pacijent često osjeti.

Karakteristični nalazi u EKG-u mogu biti:

• ekstrasistole
• Aritmija
• Promjena ST segmenta
• Poremećaji kondukcije
• Formiranje bloka (AV blok)

Pročitajte pod: EKG za upalu srčanog mišića

Rezultati laboratorijskih ispitivanja u krvi

Druga važna podrška u postavljanju dijagnoze miokarditisa je ispitivanje krvi. Da biste to učinili, krv se mora uzeti iz pacijentove vene, a zatim pregledati u laboratoriju. Povećanje neke razine upale u krvi moguće je kod upale srčanog mišića, ali ne uvijek nužno. Parametri upale koji se često ispituju su CRP (C-reaktivni protein), broj leukocita i brzina sedimentacije (kratka ESR). Nadalje, postoje laboratorijske vrijednosti koje ukazuju na patološki proces u srčanom mišiću, koji se također može povećati u slučaju miokarditisa. To su CK-MB i troponin T / I.
Budući da se upala srčanog mišića događa vrlo često nakon virusne ili bakterijske infekcije, ako se sumnja na takvu sumnju, otkrivanje učestalih patogena traži se u krvi.

Karakteristični nalazi u laboratoriju su:

• Povećanje srčanih enzima (CK, CK-MB, troponin T)
• Povećanje NT-proBNP
• eventualno otkrivanje virusa u krvi
• ako je potrebno, otkrivanje autoantitijela na strukture u tkivu srčanog mišića kao dio autoimune reakcije

Pročitajte više o ovoj temi na: Upala srčanog mišića - krvne pretrage

Slika miokarditisa

• Rentgen grudi (dokaz o raširenom srcu i zaostatku krvi u plućima)
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca)
• MR

Ultrazvuk srca

Ultrazvučno skeniranje srca obično radi kardiolog. Prednost ultrazvuka je u tome što liječnik može postaviti slikovnu dijagnozu bez izlaganja pacijenta zračenju. Ultrazvuk može pokazati zadebljanje srčane stijenke kada se srčani mišić upali. Pumpna funkcija srca može se procijeniti tijekom ultrazvučnog pregleda; ovo je korisno za procjenu težine bolesti, pa se ovaj oblik ispitivanja koristi i za procjenu tijeka bolesti.

MRI pretraga srca

Na MRI (kratica za: magnetsku rezonancu) srca karakteristične promjene su vidljive u prisutnosti upale miokarda, zbog čega je ovo snimanje korisno za dijagnozu.

MRI djeluje s jakim magnetskim poljem koje pobuduju atome vodika u molekulama tijela. Zbog karakterističnog ponašanja pojedinih atoma vodika u različitim tkivima, ovo ispitivanje rezultira slikom tijela pomoću izračuna u računalu. Pacijent također nije izložen nikakvom zračenju tijekom MRI pregleda.

Pročitajte više o ovoj temi: MRI srca

Biopsija srčanog mišića

Ako postoji ozbiljna upala srčanog mišića ili je potrebno otkriti viruse u srčanom mišiću, provodi se biopsija (uklanjanje tkiva) srčanog mišića, koja se također naziva i biopsija miokarda. Ovaj se postupak odvija u laboratoriju za srčani kateter. Da bi uzeo uzorak iz srčanog mišića, liječnik mora gurnuti biopsiju kroz jajovodnu venu ili žile u prepone do srca. Nije potrebna opća anestezija, samo se mjesto punkcije prethodno lokalno anestezira. Unutarnji zidovi žila i unutrašnjost srca nisu osjetljivi na bol, zbog čega uzorkovanje nije bolno. Nakon postupka dobiveni materijal za uzorke ispituje se pod mikroskopom i u laboratoriju.

Biopsija se vrši na nekoliko dijelova srčanog mišića, tako da dobivate reprezentativnu sliku srčanog mišića.

Pročitajte više o ovoj temi ovdje: biopsija

Sažetak

Dijagnoza miokarditisa zahtijeva nekoliko pregleda. Često zabilježene promjene nisu karakteristične i nastaju samo nakon nekoliko ispitivanja. Različiti simptomi miokarditisa čine dijagnozu složenim pothvatom. Konkretno, anamneza i rezultati fizikalnog pregleda ne mogu u početku dovesti do pouzdane dijagnoze, ali su ipak vrlo važni jer se daljnja dijagnostika započinje u slučaju odgovarajućih patoloških nalaza i tako se bolest može otkriti.

Pročitajte više o ovoj temi na: Kako prepoznati miokarditis?