kapak

Sinonimi u širem smislu

Opušteni gornji kapak;
Grčki: potonuti, padati

definicija

Uzet u izolaciji, ptoza sama po sebi nije bolest, već simptom koji može imati različite uzroke. Može se prepoznati po tome što gornji kapak jednog ili oba oka, unatoč pacijentovom pokušaju da otvori oči široko, strši toliko dolje da je gornji šarenica i zjenica prekriven u potpunosti ili djelomično.

Liječnici razlikuju kongenitalnu i stečenu ptozu.

Općenito

Kongenitalna ptoza congenita je nasljedna i temelji se na genetskom defektu koji ograničava funkciju mišića koji podiže gornji dio tijela. Taj je defekt obično ograničen na samo jedno oko i znači da je dotična osoba ograničena u svojoj prostornoj percepciji. To je zato što poklopac koji visi sprečava gledanje s oba oka (tzv. Binokularni vid). Ako se ne liječi, prekriveno oko s godinama će postajati sve slabije i slabije i razvit će se trajni slab vid (Ambliopija)koja može napredovati do sljepoće. Istaknuti primjer jednostrane kongenitalne ptoze je zabavljač Karl Dall.

Stečene ptoze obično su posljedica nezgoda, slabosti tkiva povezanih s dobi ili drugih bolesti koje su utjecale na mišić dizala očnih kapaka. Klinička slika je u principu analogna prirođenoj ptozi, ali se poklopac koji slijepi često javlja s obje strane. Izravne lezije živaca mogu rezultirati i ptozom. To je slučaj sa simpatičkom ptozom. Iako se to izražava samo laganim spuštanjem kapka, zjenica je također ograničena u svojoj funkciji otvaranja. Kao rezultat, čini se da je oko malo dublje u očnoj utičnici. Okidač je često moždani udar ili meningitis.

Razne sistemske bolesti mišića (primjer je miastenija gravis), kao i intoksikacije zmijskim otrovima ili opasnim kemikalijama, mogu paralizirati mišiće i napasti živce.

Ptoza se mora razlikovati od lažne ptoze (Pseudoptosis) a sunjeno oko (Enophthalmos). Lažna ptoza može biti izraz smanjenja napetosti vezivnog tkiva na koži s godinama. Potonulo oko to opisuje Umetanje natrag očne jabučice u očnu utičnicu zbog puknuća dna očne utičnice.

Ostali uzroci ptoze mogu biti:

Također pročitajte: Opušten očni kapak

frekvencija

Kongenitalna ptoza je vrlo rijetka i obično jednostrana, ali nije dalje kvantificirana u literaturi. Oblici ptoze drugih uzroka temelje se na učestalosti na bolesti koja ih uzrokuje (ptosis)

Uzroci ptoze

Uzroci ptoze postoje mnogi.
Oni mogu biti urođeni ili su se pojavili tijekom života, što se naziva stečenim.
U nastavku su predstavljeni urođeni i stečeni uzroci.

Kongenitalni uzroci ptoze (ptosis congenita) mogu uzrokovati ili živčani sustav ili mišići.
Može postojati nedostatak struktura u području jezgre živca koji inervira mišić dizala očnih kapaka.
S druge strane, sam mišić koji podiže očni kapak može imati malformaciju koja uzrokuje ptozu.

Stečeni uzroci nadmašuju urođene.
Ovdje se može dogoditi da živac koji opskrbljuje mišić dizala očnih kapaka malo paralizira.
Kao rezultat toga, mišić nije dovoljno stimuliran, što utječe na podizanje kapka.
Mogu se javiti i promjene tkiva povezanih s dobi, koje također mogu oslabiti mišiće koji podižu očni kapak.
Nadalje, postoje i neuromuskularne bolesti, poput miastenije gravis ili miotonije, koje mogu potaknuti kliničku sliku ptoze.
U miasteniji gravis poremećen je prijelaz između mišića i živaca.
Miotonija opisuje odloženo opuštanje mišića, što dovodi do činjenice da je napetost mišića patološki produžena.
Pored toga, ptoza može biti uzrokovana i traumatično, poput nasilja ili nesreća.

Ptoza je simptom i u simptomskom kompleksu takozvanog Hornersovog sindroma: Ovdje dolazi do oštećenja simpatičke regije koja je dio autonomnog živčanog sustava.

Više o uzrocima ptoze pročitajte u našem zasebnom članku:
To su uzroci ptoze

Otkrivanje ptoze

Koji su simptomi ptoze?

Budući da je ptoza stvarni simptom iza kojeg se mogu sakriti razni poremećaji i bolesti, u ovom se trenutku postavlja pitanje o simptomima koji se javljaju zajedno, koji u kombinaciji i nakon anamnestičkog ispitivanja pacijenta daju informacije o uzroku. Pored vanjskog izgleda kapka (ptosis), pacijent može imati neugodan osjećaj zbog kapka koji leži na očnoj jabučici. Vid može biti djelomično ili potpuno oslabljen na jednom oku. Već je spomenuta opasnost od razvoja slabovidnosti zbog ptoze koja postoji od rođenja. Konačno, kozmetičko oštećenje pacijenta je također značajna posljedica bolesti.

Kako se dijagnosticira ptoza?

Kao daljnja dijagnoza ptoze, može se provesti krvna pretraga radi razjašnjenja autoimunog ili genetskog uzroka, kao i otkrivanja tumorskih biljega. Ultrazvuk, na primjer iz štitne žlijezde, može pojasniti njegovo povećanje ili pokazati disekciju u karotidnoj arteriji. X-zrake kralježnice i prsnog koša pružaju informacije o mogućem prijelomu kralježaka ili tumoru vrha pluća (Pancoast tumor). Računalom tomografijom ili magnetskom rezonancom može se upotrijebiti za otkrivanje lomova lubanje, infarktnih pojava, krvarenja ili čak procesa mekog tkiva poput upale.

Liječenje ptoze

Kako se liječi ptoza?

Liječenje ptoze mora se prije svega temeljiti na uzroku i stupnju oštećenja bolesnika. Kongenitalna ptosis congenita, u kojoj mišić dizala očnih kapaka nije u potpunosti funkcionalan od rođenja, može se popraviti samo kirurškim putem. Položaj poklopca mora se popraviti u kratkom kirurškom zahvatu i oštećeni mišić može se malo skratiti. To će poboljšati kapanje kapka i na taj način oslabiti vid. Ova vrsta operacije je također nužna ako je mišić trajno oštećen drugim procesima i situacija se ne može poboljšati samostalno. Tijekom operacije postoji rizik od prekomjernog skraćivanja mišića kapka ili mišića za podizanje očnih kapaka, tako da nakon toga više nije moguće potpuno zatvaranje kapka i oko uvijek ostaje mali otvor. Budući da to može dovesti do povećane dehidracije očiju i time dugoročno oštetiti rožnicu, druga korektivna intervencija često je neizbježna. U slučaju sistemskih bolesti poput miastenije gravis, također je moguće koristiti lijekove kako bi utjecali na proces bolesti i tako se bori protiv ptoze. Međutim, ovo je obećavajuće samo ako živac mišića koji podiže oko nije još nepopravljivo oštećen u svom toku.

Pročitajte više o ovoj temi na: Mogućnosti liječenja ptoze

Može li se ptoza operirati?

Kirurška korekcija ptoze postaje nužna kada zahvaćeni kapak zasijeva oko toliko da gledanje s oba oka u isto vrijeme (tzv. Binokularni vid) više nije moguće ili je moguće samo u vrlo ograničenoj mjeri. To se najčešće događa s urođenom ptozom ili s ptozom, gdje je, na primjer, traumatični događaj doveo do potpunog neuspjeha mišića dizača očnih kapaka. Sam postupak može se provesti bilo pod općom ili lokalnom anestezijom. Cilj operacije je vratiti poklopac u prvobitni položaj i na taj način proširiti jaz između kapka. Ovisno o pacijentovim nalazima, razne metode liječniku su dostupne. Ako je problem samo lagana ptoza, dovoljno je izrezati usku traku u području stražnjeg gornjeg kapka, a zatim ponovo zašiti ranu. Na ovaj se način kapak skraćuje u cjelini, ali sam mišić podizača poklopca ostaje netaknut. Međutim, ako postoji teža ptoza, također se mora ukloniti mali dio mišića, obično između 10 i 22 milimetra. U vrlo ozbiljnim slučajevima, kirurg može pričvrstiti mišić za podizanje očnih kapaka na jedan od mišića čela (tzv. Suspenzija frontalisa). Nakon postupka, pacijent može podići kapak pomicanjem čela.

Pročitajte više o ovoj temi na: OP ptoze

Može li se ptoza operirati kod beba?

Ako se ptoza javlja već u dojenačkoj dobi ili dojenčadi, prvo treba provesti istraživanje mogućih uzroka. Ako je, kao i u većini slučajeva, riječ o urođenoj ptozi kongenita, specijalist mora procijeniti koliko je težak i koliko je oštećen vid djeteta. Ovdje vrijedi pravilo: ako je pokriveno više od dvije trećine zjenice, binokularni vid više nije dovoljan i dijete bi neizbježno tijekom vremena razvilo ambilopiju. Stoga je u takvim slučajevima potrebno kirurško ispraviti ptozu u ranoj fazi kako ne bi narušio razvoj djetetovih očiju. Naravno, također je zamislilo da drugi procesi koji zahtijevaju prostor, poput intrakranijalnog tumora ili slično, pritiskaju mišić dizala očnih kapaka ili živce koji ga opskrbljuju i tako dovode do neuspjeha. Ovdje se preporučuje i kirurška intervencija. Međutim, ako ptoza nije toliko izražena i dijete na nju više ne utječe u svakodnevnom životu, dovoljno je promatrati oko i pričekati može li se ptoza s vremenom pogoršati.

Pročitajte više o bolestima očiju kod beba pod konjuktivitisom kod beba.

Može li akupunktura pomoći kod ptoze?

Princip akupunkture temelji se na činjenici da određene energetske struje, nevidljive oku, teku u linijama, takozvani meridijani, u tijelu. Ako je protok energije uzduž tih linija poremećen, nastaju bolesti. U skladu s tim, akupunktura sugerira da je kapanje kapka posljedica neispravnog protoka energije u području lica. Umetanjem malih, finih akupunkturnih igala pokušava se usmjeriti tok energije natrag u pravilan put. Ne postoji jamstvo uspjeha za ovaj postupak (zbog čega ga ne plaćaju zdravstvena osiguranja), ali u pojedinim slučajevima je zabilježeno poboljšanje simptoma.

Pročitajte više o akupunkturi i meridijanima ovdje.

Koji liječnik liječi ptozu?

Kao što je objašnjeno u odjeljku "Liječenje ptoze", ptoza se liječi lijekovima ili kirurški.
Lijek propisuje oftalmolog.
Međutim, ako liječnik utvrdi da lijek ne donosi nikakvo poboljšanje ili je operacija od početka neizbježna, tada operaciju mora obaviti očni kirurg. Za naknadno liječenje i daljnje provjere odgovoran je oftalmolog.

Tijek ptoze

Koliko je trajalo ptosis?

Budući da se ptoza u većini slučajeva temelji na oštećenju mišića koji podiže oko ili živaca koji ga opskrbljuju, a ovo je oštećenje obično nepovratno, može se pretpostaviti da se jednom, nakon što se dogodila ptoza, neće poboljšati sama. Ako pacijentov vid više ne oslabljuje namočen očni kapak, onda je problem samo kozmetički i ne zahtijeva daljnji medicinski tretman. Međutim, neophodno je da specijalist razjasni što je uzrok nove i dugotrajnije ptoze jer se to često može smatrati simptomom osnovne, ozbiljnije bolesti. Ako je to slučaj, ptoza također može nestati s liječenjem osnovne bolesti.

Više o osnovnoj bolesti potražite u članku Mysthenia Gravis.