Korijensko punjenje

definicija

Ispunjavanje korijenskog kanala posljednji je korak u procesu liječenja korijenskim kanalom i dovršava liječenje. Korijenski kanal, koji je prethodno oslobođen živčanog tkiva, ispran, dezinficiran i proširen, hermetički je zatvoren, tako da nijedna bakterija više ne može opteretiti zub. Ali zašto je upravo punjenje korijenom i kakve su šanse za uspjeh ovog tretmana?

uzroci

Ispunjavanje korijenskog kanala kao završni postupak liječenja korijenskog kanala je neophodno u nekim scenarijima kako bi se spasio zub. Ako se upale, moraju se ukloniti žile unutar živčane komore. To se može dogoditi ako se karijes proširi kroz zub do te mjere da su žile u pulpi zaražene bakterijama. Posude propadaju zbog bakterija, a zub više nije opskrbljen hranjivim tvarima. Zub više nije bitan i više ne osjeća hladnoću ni toplinu.
Možda će vas i ova tema možda zanimati: Mrtvi zub

Bakterije metaboliziraju krvne žile, što dovodi do neugodne boli i pritiska. Kao rezultat, posude se moraju ukloniti iz živčanog kanala.
Pročitajte više o temi: Liječenje korijenskim kanalima

Budući da su kanali sada prazni, potrebno ih je napuniti da bakterije ne mogu ponovno ući u zub i njime ih zaraze. Čak i nakon traume poput pada ili udarca zubom, živac unutar zuba može umrijeti, tako da zub više nije od vitalne važnosti. I u ovom je slučaju za očuvanje zuba potrebno liječenje korijenskim kanalom s naknadnim punjenjem korijena. Upala ispod vrha korijena, koju dijagnosticira rendgen, također je pokazatelj punjenja korijena.
Više o temi potražite ovdje: Upala korijena

Drugi pokazatelj za punjenje korijena je neuspjelo punjenje korijena koje je prekratko i ne zatvara zub optimalno. U tom se slučaju korijenski ispup mora potpuno ukloniti, a zatim ponovo napuniti. Polomljeni zubi, koji rezultiraju otvorenom komorom živaca, također zahtijevaju liječenje korijenskim kanalom s punjenjem korijena kako bi se vratio nastali kvar.

Postupak punjenja korijena

Ispunjavanje korijenskog kanala posljednji je korak u liječenju korijenskih kanala. Nakon što su živci i krvne žile potpuno uklonjeni iz pulpe, živčani kanal se dalje obrađuje. Prošire se strojno ili ručno s ručnim datotekama, tako da se montažna olovka savršeno uklapa u nju. Međutim, ovaj se postupak može nastaviti. Primarni je cilj ubiti bakterije iz zuba i dezinficirati zub. To se postiže raznim otopinama za navodnjavanje i medicinskim ulošcima. Ako zub i dalje uzrokuje nelagodu, čak i nakon što su uklonjene sve posude, lijek se stavlja u kanal i čeka se nekoliko dana da zub prođe bez simptoma.

Tek tada će se kanal početi pripremati i proširiti. Sada se kanali zuba mjere ohmmetrom kako bi se utvrdila duljina kasnijeg punjenja korijena. Da bi se osiguralo mjerenje, često se uzima rendgenski snimak kako bi se utvrdila optimalna duljina. Nakon proširivanja kanala, nakon nekoliko ispiranja suše se tako da više nema tekućine. Ispunjavanje korijenskog kanala, koje se sastoji od gut-percha ili termoplastičnih materijala, sada je postavljeno u kanal s brtvilom koje komprimira sve praznine između ispuna i zidova kanala.

Izduženi krajevi odrezuju se uređajem za grijanje, a korijensko punjenje se gura prema dolje tako da ne može pobjeći iz kanala. Da biste zatvorili rupu, radi se punjenje plastikom kako bi se zub ponovno integrirao u red zuba. Nakon tretmana, uvijek se radi kontrolna rendgenska zraka zuba kako bi se provjerila duljina punjenja korijena. Ako je rezultat punjenja korijena zadovoljavajući i zub ostaje bez simptoma narednih 2-4 mjeseca, zub treba nakon toga okruniti.

Pročitajte više o temi: Proces liječenja korijenskim kanalom

Istovremeni simptomi

Ispunjenje korijenskog kanala kao posljednji korak liječenja korijenskim kanalom može uzrokovati popratne simptome, što također može rezultirati bolom i nelagodom. Tijekom samog tretmana priprema, ispiranje i prodiranje datoteka u korijenske kanale može dovesti do osjetljivosti i nelagode. Budući da se vrlo agresivna ispiranja koriste za dezinfekciju kanala i ubijanje bakterija tijekom ispiranja, to često rezultira neugodnim pritužbama.

Pročitajte više o temi: Bol nakon punjenja korijenom

Prodiranje datoteke u kanal može dovesti i do ubodne boli, jer kada igla pređe preko vrha korijena, ponovno je prisutno netaknuto živčano tkivo, koje može biti bolno kada ga dodirnete. Stomatolog koji se liječi može brzo otkloniti to ubrizgavanjem anestetika izravno u kanale, koji zubu izravno izboli i na taj način uklanja svu nelagodu. Nadalje, ova anestezijska varijanta također nudi prednost u tome što je anesteziran samo sam zub i gotovo da nema područja ili područja oko njega. Zbog činjenice da zub više nije bitan tijekom punjenja korijenom, pacijent možda neće osjetiti nelagodu tijekom liječenja.

Liječenje / terapija

Liječenje i način terapije razlikuju se ovisno o situaciji pacijenta. Trajanje tretmana, upotreba otopina za navodnjavanje ili ljekovitih dodataka, te materijala za punjenje korijenskih kanala razlikuju se. Na primjer, kod mliječnih zuba, punjenje korijena vrši se samo apsorbirajućim materijalima, poput kalcijevog hidroksida, tako da mliječni zub ostaje kao rezervirano mjesto, a korijen i punjenje tijelo ponovo apsorbira kad slijedi trajni zub.

Teški gangrenozni zubi, u kojima je živac odumro i već su propadli već neko vrijeme, potreban je lijek koji ima snažan dezinficirajući i smirujući učinak da ukloni sve bakterije. Rješenja za navodnjavanje također se razlikuju ovisno o situaciji. U slučaju kalcificiranih kanala, ovi se moraju omekšati otopinom kalcinaze kako bi se kanali uopće mogli proširiti.

U slučaju akutne upale živaca u živom zubu, otopina za ispiranje s jakim dezinfekcijskim učinkom dovoljna je za liječenje kanalnog sustava. To uključuje, na primjer, natrijev hipoklorit. Kod vitalnih zuba s upalom punjenje korijenskog kanala može se dogoditi u istoj ili sljedećoj sesiji, dok je u ne vitalnim, gangrenousnim zubima potrebno nekoliko medicinskih umetaka i ispiranja kako bi se zub mogao zatvoriti.

Koliko je bolno liječenje?

Ispunjavanje korijenskog kanala kao posljednjeg koraka liječenja korijenskim kanalom ne mora biti bolno. Ako je bilo koje živčano tkivo prethodno uklonjeno iz kanalnog sustava, a lijek umetkom umirio je zub, korijenski kanal može se napuniti bez lokalne anestezije, jer bol gotovo da i nema.

U slučajevima jake upale poput gangrene ili apscesa, može proći dugo vremena dok upalni klice nestanu, zbog čega korijenski ispup može biti bolan što zahtijeva anesteziju. Budući da upaljeno tkivo mnogo teže otkači zbog kisele pH vrijednosti, liječenje i dalje može biti bolno usprkos anestetiku. U tim slučajevima preporučljivo je unaprijed uzeti lijek protiv bolova kako bi se simptomi unaprijed zadržali.

Pročitajte i članak na temu: Bol tijekom liječenja korijenskim kanalom

Trajanje liječenja

Trajanje cijelog liječenja može varirati ovisno o pojedinačnom slučaju. Prethodni uzrok obrade korijenskog kanala i naknadno punjenje korijena također su presudni. Ako postoji jaka upala zuba koja je i dalje živa, pulpotomija, može proći jedan do dva tjedna da simptomi nestanu i upala se ugasi. Ako je potrebno, umetak za lijekove ubacuje se u kanal na privremeni sastanak, sve dok zub nema simptome i tek nakon toga se napravi punjenje korijena.

Potpuno zubi bez simptoma koji su slučajno dijagnosticirani na rendgenu, a potom trebaju korijensko punjenje, mogu se dobiti i punjenjem korijena odmah nakon širenja kanala i dezinfekcije.Zubi koji se upale kao posljedica traume također se obično liječe na ovaj način. Smjernica je da proces od početka terapije do završetka punjenja korijenskog kanala zahtijeva jedan do tri sesije svaki otprilike jednom tjedno. Unatoč tome, može se dogoditi da zubu treba više vremena dok se simptomi ne smanje, ali pacijent ne smije gubiti strpljenje, jer korijensko punjenje ima pozitivnu prognozu zahvaljujući modernim metodama terapije. Čak i ako zub uzrokuje neugodan nemir već neko vrijeme, trud i strpljenje mogu biti vrijedni.

Za više informacija o ovoj temi pogledajte Trajanje liječenja korijenskim kanalom.

Bol nakon punjenja korijenom

Osobito izravno na dan ili nakon primjene, pacijent može osjetiti lagane lupanje i kucanje, koji obično potpuno nestaju nakon dva dana. Korijen punjenja samo je pokušaj spašavanja pogođenog zuba. Prognoza je vrlo dobra, ali uvijek se može dogoditi da simptomi ne nestanu čak i nakon optimalnog punjenja korijenom. U pravilu, dežurni liječnik pokušava pomoći antibiotikom kako bi se osiguralo da bakterije brže nestanu, a simptomi nestanu.

Saznajte više na: Antibiotici nakon liječenja korijenskim kanalom

Ako nakon dva do četiri mjeseca još uvijek nema olakšanja od boli, za dijagnozu treba uzeti novi rendgen. Ako je punjenje korijena optimalno i upala se još uvijek može vidjeti pod vrhom korijena, daje se indikacija za reviziju liječenja korijenskim kanalom. Liječenje korijenskog kanala provodi se ponovno.

Ako revizija također nije bila uspješna, može se razmotriti resekcija napojnica. Upala područja ispod vrha korijena kirurški je izložena, očišćena, a vrh korijena je odrezan. Ako je potrebno, može se napraviti i retrogradno korijensko punjenje kako bi se zub čvrsto zapečatio. Resekcija vrha smatra se posljednjim utočištem za spašavanje zuba od ekstrakcije.

Pročitajte više o temi: Apikalna resekcija

Trošak punjenja korijena

Većina troškova za punjenje korijena pokriva zdravstveno osiguranje. No, postoje dvije povlastice koje nisu obuhvaćene zakonom propisanim zdravstvenim osiguranjem. To uključuje mjerenje električnog otpora za određivanje duljine korijenskog kanala i aktiviranje otopine za ispiranje elektrokemijskim metodama. Obje metode zahtijevaju skupu opremu koja je pokrivena privatnim doprinosom. Za kanal se naplaćuje nešto manje od 10 eura po usluzi. To znači da je za jedan kanal potrebno platiti oko 20 eura za obje usluge, a s tri kanala 60 eura.

Stručnjaci endodoncije, koji opisuju podučavanje dijagnoze i liječenja pulpnih bolesti, često koriste skuplje strojne datoteke ili termoplastično punjenje, koje fakturiraju posebno. To može biti 50 do 200 eura po kanalu kao dodatno plaćanje, što je opravdano dodatnim naporom i kvalitetnijim materijalima koji se koriste. Ove visokokvalitetne metode osiguravaju povećanje prognoze očuvanja zuba optimalnim punjenjem korijena. Pacijent se treba unaprijed raspitati i dogovoriti cijenu te biti obaviješten kako bi bio na sigurnoj strani.

Za više informacija pogledajte Troškovi liječenja korijenskim kanalima.

Što je retrogradno punjenje korijena?

Retrogradno punjenje korijena korak je liječenja koji se također provodi tijekom apicektomije. Resekcijom vrha, desni su ispod vrha pogođenog zuba izloženi i izloženi kako bi se mogli tretirati. Nakon što je vrh korijena odrezan tijekom resekcije, postojeće punjenje korijena u kanalu možda neće biti čvrsto zapečaćeno.

Pročitajte više o temi: Postupak resekcije korijenskog vrha

Retrogradno punjenje korijena je mjera koja kirurški i endodontski zaptiva zub ispod korijena. U ovom su slučaju kanali u boji i prikazani tako da su vidljiva područja koja zahtijevaju brtvljenje. Retrogradno punjenje korijenom znači da se od korijena puni odozdo koji čvrsto zaptiva korijen iz okolnog tkiva tako da nikakve bakterije ne mogu prodrijeti u kanalski sustav zuba. Retrogradno punjenje izrađuje se posebnim cementom ili sličnim materijalima kao što je MTA, tako da se vidljivi korijenski sloj prekriva na odsječenom vrhu korijena.

Materijali punjenja korijena

Materijali za korijensko punjenje su promjenjivi i mogu se podijeliti u dvije podskupine. Postoje privremeni, privremeni materijali za punjenje koji se kratkoročno koriste kao ljekoviti umetak. Oni se nalaze u korijenskom kanalu najviše dva tjedna i osiguravaju da se zub smiri, a postojeći simptomi boli nestanu.

Druga podskupina su konačni ili konačni materijali za ispunjavanje. Na kraju liječenja, ovi se ubacuju u zub kako bi se stvorila nepropusna brtva za kanale. Ti konačni materijali za punjenje su vrlo biokompatibilni i ne uzrokuju iritaciju tkiva na vrhovima korijena. Međutim, tijelo ih ne apsorbira i ustraje. Nadalje, svi materijali koji se koriste u konačnom ispunu su radiopakirani, što znači da su vidljivi na rendgenskoj slici tako da se duljina može provjeriti.

Najčešće korišteni materijali za punjenje uključuju termoplastične ispune, koje se u zub uvode u tekućem obliku, a zatim otvrdnu, ili klasične gutta-percha točke. Termoplastično korijensko punjenje sastoji se od grijane, ukapljene gutaperke, koja je materijal poput gume, sličan gumi. Kada je hladno, točka gutaperke je fleksibilna i fleksibilna. Ostali materijali za punjenje izrađeni su od sintetičke smole. Ranije popularne metalne igle za punjenje korijenskih kanala više se ne koriste zbog loše prognoze.

Može li se korijensko punjenje ponovo ukloniti?

Korijen se ponovo može ukloniti iz zuba. To je uobičajeno kada je punjenje korijena prekratko ili predugo i ne podudara se savršeno s vrhom korijena. Nadalje, zub koji uzrokuje trajne simptome nakon završenog punjenja korijenom također nudi indikaciju za uklanjanje korijenskog punjenja i umetanje novog. Stručnjak ovaj postupak naziva revizijom. Tijekom revizije pokušava se ukloniti punjenje korijena iz kanala posebnim ručnim datotekama ili strojnim datotekama te se riješiti svih ostataka.

Lakše je ukloniti svježe stavljene korijenske ispune nego otpustiti korijenske ispune koje su u kanalu već godinama. Očvršćuju ih brtvilom i vrlo su tvrde, što znači da je revizija obično moguća samo u nekoliko datuma primjene. Kalcinaza se koristi kao sredstvo za ispiranje, čime se treba otpustiti staro korijensko punjenje. Važno je potpuno ukloniti zub iz svih ostataka i potpuno dezinficirati kanalni sustav. Tek nakon ovog koraka može se pokušati umetanje punjenja korijena. U pravilu se pokušavaju pripremiti kanali dalje od prvog pokušaja punjenja korijena. Ako je korijensko punjenje optimalno postavljeno, zub može postati bez simptoma. Ako imate bilo kakve daljnje žalbe, trebali biste razmotriti resekciju vrha.

Što ako je punjenje korijena predugo?

Predugo punjenje korijena koje se proteže izvan vrha korijena pogođenog zuba može uzrokovati simptome, ali isto tako može ostati bez simptoma. Ako je samo post gut-percha malo predug, zub se i dalje može smiriti, jer biokompatibilnost materijala za punjenje znači da nema nikakvih pritužbi. Druga je mogućnost da se brtvilo, koje zatvara jaz između gutaperke i stijenke korijenskog kanala, prekomjerno pritišće tijekom postupka umetanja.

To može potisnuti brtvilo kraj vrha korijena i uzrokovati nelagodu. U slučaju pritužbi na punjenje korijena koji je predug ili prenapuhan materijal, terapija obično nije revizija u kojoj se korijenski ispunac uklanja iz kanala. Ponajviše je poželjna resekcija vrha jer može uspjeti ukloniti izbočeni materijal za punjenje korijena ili prevučeni brtvilo ispod vrha korijena. Retrogradno punjenje korijena često se također izvodi kako bi se čvrsto zapečatio presječeni vrh korijena.

Izrezani kraj korijena čvrsto je zapečaćen cementom ili sličnim materijalima, svojevrsnim punjenjem korijena odozdo. U slučaju asimptomatskih zuba, liječnik može pojedinačno odlučiti da ništa neće raditi, što je često slučaj kada je punjenje korijenom već duže vrijeme. U ovoj se situaciji također može odlučiti okruniti zub s predugim punjenjem korijena. Ali to ovisi o početnoj situaciji i povijesti pacijenta.

Saznajte više o temi: Postoje li alternative apicektomiji?

Ispunjavanje korijenskog kanala bez anestezije

Budući da je zub već potpuno oslobođen od svih živčanih tkiva unutar kanala tijekom koraka punjenja korijenom, zub nije od vitalne važnosti i stoga ne osjeća ništa. To znači da se liječenje može provesti bez lokalne anestezije, što se događa u većini slučajeva. Ako je prodiranje datoteka u kanale ili ispiranje otopinama za navodnjavanje toliko bolno za pacijenta da je nepodnošljivo, anestezija se i dalje može koristiti izravno u kanalu.

Šprica je obično jedva primjetna jer nije probušena izravno u tkivo. Druga prednost je što je samo zub otrcan, a ne i okolno tkivo. Da li je injekcija potrebna ili ne, ovisi o pojedinačnoj situaciji i percepciji boli pacijenta. Ako je snažna upala ispod vrha korijena ili u živčanoj komori uzrok punjenja korijena, bol se također može pojaviti tijekom liječenja, jer upali treba vremena da se potpuno uguši.

Kada mogu ponovo pušiti?

Možete ga ponovo pušiti odmah nakon tretmana. Ako vam je postavljen anestetik, ne smijete pušiti ako i dalje osjećate omamljenost. Ako je omamljenost nestala, možete ponovo pušiti.