Regulitacija aorte

definicija

Regulitacija aorte je Valvularna bolest srca od Aortni ventilizmeđu lijeva klijetka i the Glavna arterija (aorta) pozicioniran. U slučaju insuficijencije aortnog zaliska, aortni ventil se više ne zatvara dovoljno, pa postoji Curenjedovodeći dotok krvi u lijevu klijetku nasuprot stvarnom smjeru protoka. Ovaj dodatni volumen naglašava lijevu klijetku i vodi do a Povećanje mišićne mase i Proširenje komore.

Regulitacija aorte može biti rezultat bilo koje bolesti lepršati dolaze sami ili je uzlazna glavna arterija koja slijedi aortni ventil je bolesna. To onda može biti i Oštećenje aortnog zalistaka stanje.

Općenito, a kroničan Aortna regurgitacija jednog akutan Definirajte regulitaciju aorte.

Klasifikacija

Insuficijencija aortnog zaliska može se klasificirati prema vremenskom tijeku - akutnom ili kroničnom - ili težini.

Akutna insuficijencija aortnog zgloba javlja se iznenada i obično je uzrokovana ili bakterijskim upalom aortnog zaliska ili disekcijom (cijepanje stijenke izbočenjem vanjskih slojeva) aorte.

Za kroničnu insuficijenciju aortnog zaliska karakterističan je spor tijek s postupnim razvojem simptoma i može imati različite uzroke. Pregled srca pomoću ultrazvuka, kolor doplerskim pregledom i EKG-om može se utvrditi ozbiljnost insuficijencije. Odlučujuće za klasifikaciju su povratni tok krvi i oštećenja srčanog mišića koja su posljedica dodatnog stresa.

Regoritacija aorte prvog stupnja

Za insuficijenciju aortnog zalistaka prvog stupnja karakterizira povratni tok iz aorte kroz aortni ventil koji se ne zatvara u lijevu klijetku (najbolje se vidi u kolor doplerskom pregledu).

Povratna struja još nije oštetila srce, zidovi lijeve komore još nisu zadebljani i sukladno tome EKG i rendgenska slika su normalni. Razlika između sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka je i dalje normalna i manja je od 60 mmHg (amplituda krvnog tlaka).

Regulitacija aorte drugog stupnja

Ako se aortni ventil sve slabije zatvara, povećava se protok krvi u leđa. To se može izmjeriti kolor dopplerskim pregledom. Na ultrazvuku srca možete vidjeti početno povećanje lijeve komore zbog stalnog opterećenja volumena. Znakovi proširene lijeve klijetke (tzv. Hipertrofija lijevog srca) također su vidljivi na EKG-u i rendgenu. Amplituda krvnog tlaka je sada povećana i iznosi između 60 i 75 mmHg kod insuficijencije drugog stupnja.

Regulitacija aorte trećeg stupnja

Kod regurgitacije aorte trećeg stupnja, količina krvi koja se slijeva sada je veća od pola do tri četvrtine izbačene količine.

Volumen opterećenja lijeve klijetke je visok, što se jasno može vidjeti na EKG-u, srčanom ultrazvuku i rendgenskoj slici. Amplituda krvnog tlaka je oko 110 mmHg s niskom dijastoličkom vrijednošću (npr. Sistolički dijagolički do 160 mmHg do 50 mmHg). Visoka amplituda krvnog tlaka općenito je karakteristična za insuficijenciju aortnog zaliska.

Slika srčanih zalistaka

1. Tricuspidni ventil -
   Trikuspidna valva
2. Mitralni ventil -
   Valva mitralis
3. Aortni ventil -
   Valva aortae
4. Plućni ventil -
   Valva trunci pulmonalis
5. Desno atrijalno -
   Atrium dextrum
6. Desni klijet -
   Ventriculus dexter
7. Lijevi atrij -
   Atrium sinistrum
8. Lijeva klijetka -
   Ventriculus sinister
9. Papilarni mišić -
   Papilarni mišić
10. Vrhunska vena kava -
    Vrhunska vena kava
11. Luk Aorte - Arcus aortae
12. Trup plućne arterije -
    Plućno deblo
    1 + 2 jedra zakrilca
    = Atrijski stezni ventili
    = Atrioventrikularni ventili
    = AV ventili
    3 + 4 džepna prekrivača

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

uzroci

Kongenitalna insuficijencija aortnog ventila je rijetka. Jedan od uzroka kongenitalnog oblika bio bi takozvani bicuspidni aortni ventil, aortni ventil sa samo dva džepa. Obično se aortni ventil sastoji od tri džepa, zbog čega se zdrava aortna zaklopka naziva trikuspidni aortni ventil.

Ako insuficijencija aortnog zaliska ne postoji od rođenja, uzroci se razlikuju ovisno o tome događa li se neadekvatno zatvaranje aortnog zgloba akutno ili kronično, tj. Razvija se tijekom godina ili desetljeća.

Akutna insuficijencija aortnog zalistaka obično je uzrokovana bakterijskom kolonizacijom ventila kao dijelom bakterijske upale unutarnje sluznice srca (endokarditisa). Manje česti uzroci su trauma ili akutno cijepanje zidnih slojeva aorte (disekcija aorte).

Pročitajte više o ovoj temi: Disekcija aorte

Nedostatak aortnog zalistaka koji se razvija kroz duže vremensko razdoblje, odnosno kronična insuficijencija aortnog zaliska, može biti rezultat bikuspidnog aortnog zaliska (vidjeti gore).

Reumatska groznica nakon infekcije streptokokom također može dovesti do skupljanja i deformacije aortne valvule uslijed upalnih procesa.

Ostali razlozi mogu biti aterosklerotske promjene (starije od 60 godina), bolesti vezivnog tkiva poput Marfanovog sindroma ili Ehlers-Danlos sindroma ili spolno prenosivi zarazni sifilis (sifilis). Oni proširuju prsten u kojem je aortni ventil usidren ili proširuju početak glavne arterije.

Distribucija frekvencije

Aortni ventil je to Srčani ventil, najčešći stečena valvularna bolest vlasništvo. Međutim, u većini slučajeva postoji tzv Aortna stenoza, odnosno sužavanje aortnog zaliska. Ovdje opisani je rjeđi Regulitacija aorte.

Otkrivanje insuficijencije aortnog zaliska, bez obzira na težinu, iznosi oko 10% stanovništva biti nađen. Muškarci su češće pogođeni od žena.

simptomi

Akutna insuficijencija aortnog zaliska predstavlja se kao ozbiljna klinička slika s akutnim zatajenjem lijevog srca, što znači da lijeva klijetka više nije u stanju opskrbiti tijelo dovoljnom količinom krvi. To uzrokuje pad krvnog tlaka, na što tijelo reagira povećanjem otkucaja srca, što se može osjetiti kao trkačko srce.

Ovo stanje može u najvećoj mjeri dovesti do kardiogenog šoka, što znači da srce ne daje dovoljno krvi za organe tijela, pa i za sebe.

Budući da se krv ne transportira u tijelo u dovoljnoj količini, vraća se u plućnu cirkulaciju lijevim atrijem i uzrokuje vodena pluća (plućni edem) sa nedostatkom daha.

Za razliku od izraženih simptoma akutne insuficijencije aortnog zaliska, kronična insuficijencija aortnog ventila ne može uzrokovati nikakve simptome godinama ili čak desetljećima. Tipična i relativno specifična za kroničnu insuficijenciju aortnog ventila je visoka amplituda krvnog tlaka, na primjer s vrijednostima od 180/40 mmHg. Dakle, postoji visoka sistolna i niska vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka. To zahtijeva veliki i brzi puls, koji je poznat i kao Pulsus celer et altus ("Puls vodenim čekićem").

Uz to, sistolni krvni tlak u nogama može biti i više od 60 mmHg iznad sistoličkog krvnog tlaka u rukama (fenomen Hill).

Također se mogu otkriti i drugi pojavi pulsacije. Tu spadaju, na primjer, impulsno-sinhroni grmljavinu u glavi, impulsno-sinkrono kimanje glave (Musset znak), pulsirajuće sinhrono pulsiranje uvule ili pulsirajuće karotidne arterije.

Nakon mnogih godina potpune slobode od simptoma može se zabilježiti smanjenje izvedbe i brzi umor. Također kratkoća daha zbog povratnog protoka krvi u pluća, bol u prsima (Angina pektoris) Zbog smanjenog protoka krvi u koronarnim arterijama i zatajenja lijevog srca (lijeva srčana komora više ne može opskrbiti organe tijela dovoljnom količinom krvi) simptomi su koji se pojavljuju kasnije.

Detaljne informacije možete pronaći i ispod Simptomi zatajenja srca.

dijagnoza

U početku postoji vanjski pregled jednostavnim gledanjem pacijenta. ima li kronična aortna regurgitacija prije, već se ovdje mogu primijetiti prvi znakovi, poput pulzno-sinkronog kimanja glave.

Mjerenje Krvni tlak Na primjer, dobiva vrijednosti 180/40 mmHg, Ako se vrijednosti izmjerene na nogama uspoređuju s vrijednostima izmjerenim na krakovima, tada je sistolički krvni tlak noge 60 mmHg iznad ruke.

Na slijedećem Palpacija tjelesnih struktura pada u kontekstu kronične insuficijencije aortnog zaliska, tzv Pulsus celer et altus gore, tako velika i brza Puls, Također otkucaj srcatj. palpabilno kucanje vrha srca na Zid prsnog koša, pojačava se kad je dodirne i pomakne prema dolje i ulijevo. Ovi simptomi nisu prisutni u slučaju akutne insuficijencije aortnog zaliska.

Za daljnju dijagnostiku, slušanje stetoskopa i igranje Elektrokardiogram (EKG) uloga. Kod akutne insuficijencije aortnog zaliska, EKG je normalan. Čak i s blagom do umjerenom kroničnom insuficijencijom aortnog ventila, EKG se i dalje može pojaviti običan, s povećanim znakovima ozbiljnosti a Povećanje mišićne mase lijeva klijetka.

Nadalje, u a Rendgenski razaznaju određene znakove srca. U akutnoj regulitaciji aorte srce je normalno, ali postoje znakovi toga Plućna zagušenja isključiti. Ako s druge strane postoji kronična insuficijencija aortnog zaliska, srce se povećava na rendgenu.

Takozvani ehokardiografija, pa Ultrazvučno skeniranje srca, danas je najbrža i najbolja metoda ispitivanja akutne ili kronične insuficijencije aortnog zaliska. To se može obaviti i stavljanjem glave na ultrazvuk na prsa (tzv transtorakalna ehokardiografija, TTE) ili od jednjak u kojoj pacijent mora progutati cijev ultrazvučnom sondom (tzv transezofagealna ehokardiografija, TEE). Obično je ipak dovoljno ultrazvučno skeniranje površine prsnog koša.

Uz pomoć ovog ultrazvučnog pregleda dijagnoza se može potvrditi i može se utvrditi koliko krvi ima na koži Aortni ventil natrag u lijeva komora teče.

U konačnici, a Pregled lijevog srčanog katetera Donesite informacije. To se događa čim gore navedene dijagnostičke metode ne daju dovoljno informacija.

Srce mrmlja

Zvuci srca, koji se mogu čuti tijekom fizičkog pregleda stetoskopom, mogu se izvesti iz mehanizma bolesti.

Prvi i drugi zvuk srca mogu se čuti kod zdravih ljudi. Prvo označava početak sistole (faza izbacivanja), drugo početak dijastole (faza punjenja).

Budući da krv teče natrag u lijevu klijetku srca tijekom dijastole kod insuficijencije aortnog zaliska, buka protoka koja se smanjuje (tzv. Rana dijastola) može se čuti ubrzo nakon drugog srčanog tona Decrescendo zvuk). U slučaju nedovoljne insuficijencije aortnog zaliska, tzv Austin Flint zvuk nastaju, koja ima tutnjavi karakter, započinje u sredini dijastole i širi se u ranu sistolu.

Više o tome pročitajte pod Srce mrmlja.

jeka

Ultrazvučni pregled ili ehografija srca najbolja su metoda ispitivanja za utvrđivanje patoloških promjena. Može se izvesti izvana kroz zid prsa ili pod kratkom anestezijom kroz jednjak.

Dopplerski pregled u boji, uz pomoć kojeg se mogu primijetiti pokreti protoka, posebno je važan. U zdravom srcu, ventili bi se trebali čvrsto zatvoriti tijekom srčanih radnji. U slučaju insuficijencije, međutim, možete vidjeti povratni tok u srčanu komoru kroz nepropusni ventil tijekom dijastole, tj. Faze punjenja srčanih komora. To se može predstaviti doplerom u boji kao tzv mlaz.

Za više informacija pogledajte Ehokardiografija.

terapija

Terapija jedna Regulitacija aorte može se izvesti bilo konzervativno ili kirurški.

Konzervativna terapija:

Općenito, pacijenti koji ne osjećaju nikakve simptome, a također mogu dobro funkcionirati lijeva klijetka vlastiti, tretirati se konzervativno.

Ovo uključuje jedan medicinska terapija sa ciljem da se smanji otpor protiv kojeg djeluje lijeva klijetka i održi je što je moguće niži, tako da je dovoljan krv izbacuje se iz srca i što je manje moguće krvi natrag u lijeva klijetka teče natrag.

Postoji u isto vrijeme visoki krvni tlak, mora se dosljedno kontrolirati i učinkovito liječiti, inače će se pogoršati aortni ventil.

ima li Zatajenje lijevog srcašto obično izaziva simptome i kod kojih nije moguća operacija, pa tako ni zatajenje lijevog srca s uobičajenim mjere lijekova isporučuju se. Dođi po ovo ACE inhibitori, Beta blokatori, Sredstvo za dehidraciju (Diuretici), Antagonisti aldosterona i Srčani glikozidi poput digitalisa u obzir. Upotreba ovih lijekova slijedi korak po korak plan New York Heart Association (NHYA).

Bez simptoma i ako je stanje stabilno, pacijent bi trebao posjetiti liječnika svakih 12 mjeseci. Ako su promjene na srcu napredovale dalje ili je došlo do promjene zdravstvenog stanja, potrebno je konzultirati liječnika svaka 3 do 6 mjeseci.

U slučaju akutne insuficijencije aortnog zaliska, mora akutno zatajenje lijevog srca brzo se liječi. Ako ova terapija lijekovima ne dovede do brzog poboljšanja, mora se provesti operacija.

Je li akutna regurgitacija aorte od strane a bakterijska kolonizacija unutarnje sluznice srca (endokarditis) uvjetno, a antibiotska terapija biti pokrenut.

Operativna terapija:

Kada se simptomi pojave, treba uzeti u obzir kirurgiju. Konzervativnu terapiju tada više nije zagovarati.

Ponekad je operacija prikladna i za pacijente bez simptoma. To je slučaj kada tzv Frakcija izbacivanja (EF) je manji od 50%.

Frakcija izbacivanja (EF) je omjer, naime omjer krvi koja je u Kontrakcija iz srca izbacuje se u cjelinu krv u lijevoj klijetki. Uz pomoć frakcije izbacivanja može se dati izjava o funkciji srca. Obično je dobiva uz pomoć a Ultrazvučno skeniranje srca izračunato i trebalo bi biti preko 55%.

Kirurgija će također biti potrebna pacijentima koji ne osjećaju nelagodu i koji također imaju udio izbacivanja (EF) veći od 50%. To je slučaj kada je promjer dna lijeva klijetka na kraju faze opuštanja i punjenja (dijastola) je veća od 70 mm ili na kraju faze zatezanja i pražnjenja (Sistola) veći od 50 mm. Najlakši način za to je utvrditi ispitivanjem srca ultrazvukom.

Hirurška terapija za insuficijenciju aortnog zalistaka je obično a Zamjena ventila izveden, tj. svoj Aortni ventil bit će uklonjeni i zamijenjeni. Zamjena može biti biološka, ​​tj. Sastoji se od ljudskog ili životinjskog tkiva ili je zamjena mehanička, tj. Proizvedena umjetno.

Indikacije za operaciju

Preporuka za kirurško liječenje insuficijencije aortnog zaliska daje se čim bolest postane simptomatska. Simptomi uključuju kratkoću daha i smanjenu otpornost, mjerljivu u srčanom ultrazvuku.

Ako je stopa izbacivanja lijeve komore manja od 50% (tzv. Izbacivačka frakcija) ili je promjer na kraju faze izbacivanja srca (sistola) veći od 50 mm, to bi bili objektivni kriteriji za početnu slabost lijeve komore. Aortni ventil treba zatim zamijeniti kako bi se izbjegla velika oštećenja srčanog mišića zbog nedostatka.

prognoza

Pacijenti s a kronična aortna regurgitacija može biti bez nelagode duži vremenski period. Očekivani životni vijek je bez blage do umjerene kronične insuficijencije aortnog zaliska simptomi ne smanjuje se. Ako je insuficijencija aortnog zalistaka naprednija, samo su oni živi 10 godina nakon dijagnoze Polovica pogođenih.

Pacijenti koji već imaju simptome imaju jedan lošija prognoza na. Postati Bol u prsima (angina pektoris) osjetio, vrijeme preživljavanja je oko 5 godina, s simptomima slabosti lijevog srca (Zatajenje lijevog srca) vrijeme preživljavanja pada na oko 2 godine.

Što je manje lijeve klijetke oštećen prije operacije, to su bolji dugoročni izgledi za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji.

Kako insuficijencija aortnog zaliska utječe na životni vijek?

Nedostatak aortnog ventila opterećuje cjelokupni kardiovaskularni sustav. Bolest napreduje polako, nema spontane regresije insuficijencije ili oporavka aortnog zalistaka.

S jedne strane, srčani mišić lijeve komore pretrpi trajno oštećenje od volumena, što može rezultirati srčanom insuficijencijom ili aritmijama. Srce brže umara i manje je sposobno opskrbiti tijelo i vlastite mišićne stanice vitalnim kisikom.
S druge strane, kako se povećava opterećenje volumena, krv se vraća iz lijeve klijetke kroz lijevi atrij u pluća ili čak u desno srce. Rezultat je zagušenje pluća do plućnog edema. Pacijent doživljava kratkoću daha kao simptom.

Svi ti čimbenici mogu u nekom trenutku logično dovesti do skraćenja životnog vijeka. Starost koja je nastupila stoga igra važnu ulogu u očekivanom trajanju života. Što se ranije dijagnosticira aortni ventil, veća je vjerojatnost da će bolest s vremenom postati ograničavajuća za život i zahtijevati operativni zahvat.

Je li dopušteno baviti se sportom s insuficijencijom aortnog zaliska i ako je odgovor, koji?

Sve dok insuficijencija aortnog zaliska ne uzrokuje nikakve simptome ili ograničava svakodnevni život, i dalje možete raditi umjereno.

Važno je, međutim, da se odabere sport koji zahtijeva kardiovaskularni sustav ravnomjerno.

Na primjer, sportske aktivnosti kao što su

• Ciklus,
• ležerno trčanje
• ili plivanje.

Natjecateljski sportovi bilo koje vrste ili sportovi s naglim porastom performansi, kao što su bodybuilding ili sportovi s loptom, nisu prikladni i mogu čak ubrzati tijek bolesti. Stres također može imati negativan učinak i stvoriti dodatno opterećenje na srčani mišić.

Međutim, čim se pojave simptomi koji su povezani s insuficijencijom aortnog zaliska, svu fizičku aktivnost treba prekinuti. Ako je stres previsok, bolest brzo postaje uočljiva sa simptomima i sport treba prekinuti. Prava ravnoteža između fizičke aktivnosti i zaštite srca je neophodna.