Interna Medicina

bronha

Tijek operacije:

Bronhiektazija je bolest za koju je karakteristično trajno širenje područja dišnih putova. Pogođeni su bronhi koji se nalaze nizvodno od dušnika, tj. Dublje u plućnom tkivu.

Proširenja su vrećasta ili cilindrična oblika i često su ispunjena gnojnom tekućinom.

uzroci

Bronhije su Dio dišnog sustava, Mora proći kroz njih udahnuti i izdisani zrak kroz svaki dah. Postoji nekoliko uzroka koji mogu prouzrokovati stvaranje bronha u bronhijama, koji se medicinski opisuju kao bronhiektazija.

U principu, hoće dva različita oblika bronhiektazije su diferencirane.

urođeni oblik mogu se pojaviti u vezi s raznim bolestima, pri čemu Cistična fibroza, Kartagenerov sindrom, manjak antitripsina alfa-1 i određenih oblika upala pluća moraju biti navedeni kao pokretački uzroci. Kongenitalni uzrok također može Malformacije tijekom embrionalne faze temelj. U ovom obliku od rođenja dilatacija bronha, što je izvor infekcije. Sveukupno, kongenitalni oblik bronhiektazije je jedan vrlo rijetka bolest.
Zove se drugi oblik bronhiektazije stečena bronhiektazija određen. U ranijim vremenima ovaj oblik bronhiektazije uglavnom je nastao kao Posljedica bolestikoji se obično javljaju u djetinjstvu, kao što su hripavac ili ospice, Danas je zahvaljujući relativno širokom standardnom cijepljenju ovaj uzrok mnogo rjeđi. Međutim, stečena bronhiektazija može se pojaviti i danas. To može biti uzrokovano nekoliko čimbenika. Infekcije i upale dišnih putova, na primjer Virusi gripe može ih oštetiti i izazvati bronhiektaziju. Ovdje treba napomenuti da infekcije koje se javljaju posebno u djetinjstvu i adolescenciji mogu oštetiti tkivo do te mjere da se bronhiektazija može kasnije razviti. Također može strano tijelo ili tumori Uzrok proširivanja dišnih putova.

U nekim rijetkim slučajevima može se javiti i bronhiektazija idiopatski nastaju. To znači da nema očitog razloga mogu se naći što može objasniti porijeklo bolesti.

Dijagnoza bronhiektazije

Pogođeni ljudi često dolaze kod svog obiteljskog liječnika tipični simptomi ove respiratorne bolesti, Specijalisti za dijagnozu i liječenje ove kliničke slike su oni Stručnjaci iz pulmologije, za koju obiteljski liječnik obično izda uputnicu.

Bronhiektazija se obično dijagnosticira pomoću a postupak slikovnog snimanja: visoka razlučivost Računalna tomografija (HR-CT pluća). Povijest bolesti oboljele osobe također daju tragove liječnicima da procijene težinu bolesti. Najvažnije su Priroda i trajanje prigovorai jesu li ove gore u određenim situacijama gore nego u drugima. Ponašanja poput Dim i upotrebu lijekova i informacije da li Slične bolesti u obitelji važni su i za dotičnog liječnika.

sistematski pregled može isključiti druge respiratorne bolesti ili potvrditi dijagnozu bronhiektazije. Za to liječnik može poslužiti pluća i dišnih putova slušajte stetoskopom i ispitati ostale simptome (vidjeti dolje).

Pomoću testa plućnih funkcija može se ispitati funkcionalnost pluća i dišnih putova, što se može u velikoj mjeri smanjiti kod bronhiektazije, ali i kod drugih bolesti.

Na kraju što također igra MRI pluća sve veću ulogu. Konkretno, helij kontrastnog sredstva (plin koji nije toksičan za ljude) može bolje vizualizirati brohiektaziju u MRI.

Distribucija frekvencije

Hvala redovita cijepljenja i moderna antibiotska terapija danas su stečena bronhiektazija znatno manje nego prije, Većina bronhiektazije u Njemačkoj nastaje zbog drugih bolesti, uglavnom cistične fibroze. Studije koje ispituju raspodjelu frekvencije unutar određene populacije nailaze na različite brojeve. Tako opisuje studiju iz SAD-a 52 slučaja bronhiektazije na 100.000 stanovnika, dok je studija iz Australije 3,7 slučajeva u populaciji od 100 000 opisuje.

simptomi

Ljudi koji pate od bronhiektazije uglavnom se žale produktivantj. stvaranje sluzi, kašljati, Kad kašalj dolazi obično sluzav, gadan mirisni sekret naprijed koji također biti krvav može i tipična je za kliničku sliku bronhiektazije. Ako biste izlučivali sekreciju u čašu ili epruvetu, uspjeli biste promatrati tri smjene limenka. Na vrhu bi bila pjena, sluz u sredini, a na dnu gnoj.

Budući da bronhiektazije idu ruku pod ruku jaki upalni procesi dišnih putova, nespecifični simptomi upale mogu se povezati i s kliničkom slikom. Ovo bi se pretvorilo u povišena tjelesna temperatura, ali pokazuju i sa upalom pluća.

Budući da su bronhi važni dio sustava Disanje razmjene plina predstavljaju i stoga jednako jedno važan dio opskrbe kisikom Naše tijelo često ima simptome koji su povezani sa smanjenom opskrbom kisikom. To su posebno na rukama Promjene kroničnog nedostatka kisika relativno lako prosuditi. Korak tamo nakon nekog vremena Pazite na staklene nokte, kao što su Bubnjevi prsti na. Izraz satni nokti opisuju fenomen vezivnog tkiva ispod čavao uvećava (hipertrofiran), a kao odgovor na to nokti se izbočuju prema gore, pomalo nalikujući čaši satova. Simptom prsta batata ima isti uzrok i opisuje ga Promjena u falange prstijukoji se povećavaju u veličini s kroničnim nedostatkom kisika.

terapija

Klinička slika bronhiektazije teče kronično i je iz današnje perspektive u osnovi nije izlječivo, Uvijek treba prvo liječiti osnovne bolesti koje su odgovorne za razvoj bronhiektazije. Postojeći principi terapije temelje se na pokušaju sprječavanja napredovanja bolesti. Uobičajeni pristupi terapiji uglavnom su podijeljeni u tri različite grupe.

medicinska terapija oslanja se, između ostalog liječenjekoji imaju ekspektorans. Ti lijekovi uključuju, na primjer N-acetilcistein, njegova trajna primjena u bolesnika s bronhiektazijom koliko god bila kontroverzna je. Adekvatna hidratacija Međutim, u svakom slučaju preporučuje se oboljelima, tako da izlučevina nije previše gusta i lako se iskašljava. Još jedan lijek, koji je posebno neophodan za učestale upale dišnih putova antibiotici, Ciljana terapija korištenjem analize ispljuvaka može spriječiti po život opasnu pneumoniju i druge komplikacije. Ako liječnik dijagnosticira upalne reakcije bronhijalnog tkiva, a ciljana terapija kortizonom biti indeksirani.
drugi nezamjenjivi oblik terapije kod bronhiektazije je fizički tretman od pogođenih. To se dijelom može i mora samostalno i redovito provoditi dotična osoba. Ovdje je važan takozvani "bronhijalni WC" Bronhijalni sekret kašljao je svakodnevno trebalo bi. Važno je izvesti taj manevar precizno tako da se većina sluzi mobilizira iz dišnih putova. Mogu se uzimati ekspektorantni lijekovi koji će to podržati.
Prvo treba proći sekreciju lagano tapkanje po gornjem dijelu leđa biti riješen i tada Spojen s nagnutim torzom i laktovima na koljenu postati. Postoje razna pomagala koja također mogu olakšati iskašljavanje sluzi. Ovi alati kreću se od Vibracijski masažeri rastopiti sluz na specifičnim vježbama koje se mogu naučiti koje olakšavaju iskašljavanje. Kašalj je važan jer izlučivanje bakterija skupljanje koje može izazvati upalu i čak opasne komplikacije poput a Upala mozga (Apsces mozga) može pokrenuti.
treća opcija liječenjašto u nekim slučajevima može biti vrlo korisno kirurško uklanjanje plućnog tkiva, Međutim, to ima smisla samo ako lijek i fizikalna terapija ne uspiju i ako operacija učini uspješno i vjerojatnim uspješno liječenje. Operacija može biti a cijeli režanj pluća (Urađena je lobektomija) ili samo dio zakrilca, pa jedan Segment pluća (Resekcija plućnog segmenta) mora se ukloniti.

U slučaju vrlo naprednih procesa bolesti, poremećaj nastaje Transplantacija pluća predstavljaju lijek posljednjeg izbora.

prognoza

Prognoza kod oboljelih od bronhiektazije je takva općenito relativno dobro, Ovisno o terapiji, može Značajno sprječava napredovanje bolesti postati. Moderna antibiotska terapija i dosljedna fizikalna terapija, čime se izbjegavaju infekcije koliko je to moguće, osiguravaju da Doživotno s ovom kliničkom slikom obično se ne skraćuje.

tečaj

Tok bolesti u bolesnika s bronhiektazijom ovisi o uzroku razvoja nepovratnih ispupčenja u velikim bronhijama (bronhiektazija). Ako je uzrok, primjerice, nasljedna bolest poput cistične fibroze, bolest se manifestira rano. Ako se uzrok kasnije, primjerice kod KOPB-a, tuberkuloze ili tumora, bolest započinje tek kasnije.

Budući da je riječ o kroničnoj bolesti, bolest se zapravo ne može izliječiti, samo se može napredovati ili zaustaviti napredovanje bolesti. Tijek bolesti ovisi i o čimbenicima kao što su dob pacijenta, popratne bolesti, početak bolesti, poštivanje preventivnih mjera i terapije. Bronhiektazija nastaje kao rezultat opetovane upale dišnih putova i poremećenog odljeva bronhijalnih sekreta. Budući da je oštećenje plućnog tkiva nepovratno i riječ je o kroničnoj bolesti, poželjno je dijagnosticirati bolest što je ranije moguće kako bi se izbjeglo pogoršanje simptoma i napredovanje bolesti. Najvažnija stvar za pozitivno djelovanje na tečaj je redovita mobilizacija sekreta i iskašljavanje. Ventilacija dišnih putova treba pokušati izbjeći infekcije pluća i spriječiti razmnožavanje infekcija.

Pročitajte više o temi: Znakovi tuberkuloze i Sluznice bronha

Životni vijek

Danas je životni vijek pacijenata oboljelih od bronhiektazije teško ograničen. Budući da su bronhijalni vrećici nepovratni, tijek se može značajno poboljšati izbjegavanjem infekcija i liječenjem uz pomoć ciljane antibiotske terapije i redovitog bronhalnog zahoda, čime se enormno smanjuje stopa komplikacija. Zahvaljujući suvremenoj medicini i terapijskim mjerama i dodatnim preventivnim mjerama, komplikacije poput gore spomenutih učestalih bronhopulmonalnih infekcija, plućnog krvarenja i velikih nakupina gnoja u obliku pleuralne empije ili apscesa pluća javljaju se rjeđe. Očekivani životni vijek pacijenata s bronhiektazijom bio je vrlo ograničen u ranijim godinama, tj. Prije uvođenja učinkovite terapije antibioticima. No, zahvaljujući dobroj osnovnoj imunizaciji, redovitim potisnim cijepljenjima i odvojenim cijepljenjima za rizične pacijente, prognoza se, a time i životni vijek, tijekom godina znatno poboljšala.

rendgenski

Rentgen prsnog koša može biti od velike pomoći ako se sumnja na bronhiektaziju, ali nije dovoljan da potvrdi samo dijagnozu. Na rendgenskom snimanju bolesnika s bronhiektazijom mogu se vidjeti sakralne ili cilindrično oblikovane ekspanzije bronha, često upalno zadebljane bronhijalne stijenke. Rezultat je slika paralelnih linija, također poznatih kao "tramvajske pruge" ili poznate kao željezničke znakove.Razina tekućine također je vidljiva. U kasnom stadiju oštećenje pluća postaje vidljivo jer plućno tkivo zamjenjuju brojne tankozidne i eventualno šupljine ispunjene tekućinom. Slika je slična onoj koja se vidi u terminalnim stadijima plućne fibroze i naziva se "pluća saća".

Više o temi potražite ovdje: Rentgen prsnog koša

CT

Računalna tomografija visoke rezolucije (HR-CT), slika grudi visoke rezolucije (CT-toraks), pouzdana je metoda otkrivanja bronhiektazije. Postoje paralelni i upalno zadebljani zidovi bronha, takozvane "tramvajske pruge" ili "željeznički znakovi". Bronhi se pojavljuju prošireni, napunjeni zrakom i često napunjeni sluzi, a pošto bronhiji prate krvne žile i smještaju se oko proširenih bronha, to rezultira tipičnom "prstenom strukture prstena".

Kada trebate operaciju?

Kirurška terapija posebno se razmatra u mlađih bolesnika s bronhiektazijama, čestim pojavama hemoptize (iskašljavanjem krvi) i neuspjehom konzervativne terapije ili osobito teškim bolestima. Operacija je posebno učinkovita kada promjene utječu samo na određeni dio pluća s jedne strane. Ovdje se mogu uzeti u obzir kirurške tehnike uklanjanja dijela pluća (resekcija plućnog segmenta) ili kompletnog režnja pluća (lobektomija).

Tijek operacije:

Ovisno o opsegu nalaza bronhiektazije, uklanja se ili dio pluća (resekcija plućnog segmenta) ili kompletni režanj pluća (lobektomija). Ako je bronhiektazija jednostrana, operacija je liječenje izbora. Ovisno o veličini i lokalizaciji nalaza, jedan ili više segmenata izrezani su slijedeći granice segmenata pluća tijekom operacije pluća pod općom anestezijom.