Dijafragmatična kila

definicija

Dijafragmatičnom hernijom postoji stanje u kojem se dijelovi trbušnih organa izmještaju u prsnu šupljinu. Općenito, treba napraviti razliku između takozvanih stvarnih dijafragmalnih kila i dijafragmalnog oštećenja. Razlika je u tome što kod prave dijafragmalne hernije trbušne organe okružuje hernijalna vrećica, dok kod dijafragmalnog oštećenja to nije slučaj.

Dijafragmatična kila uzrokovana je slabom točkom dijafragme, a može biti i prirođena i pojaviti se tijekom života (na primjer, nakon nesreće). Postoji niz tipičnih slabih točaka gdje su dijafragmatične kile osobito česte. Na primjer, hernije su uobičajene, koje pronalaze svoj put u prsnoj šupljini kroz jaz u stražnjoj strani dijafragme. Taj je jaz poznat i kao Bochdalekov trokut.
Hernije na desnoj dijafragmi često vode kroz takozvanu Morgagnijevu rupu, dok takozvana Larreyova pukotina predstavlja mjesto prolaza na lijevoj strani dijafragme. Obje praznine obično služe kao prolaz za krvne žile. Čak i tamo gdje jednjak ili glavna arterija (aorta) prolaze kroz dijafragmu, dijelovi trbušnih organa mogu proći kroz dijafragmu i formirati herniju.

Uzroci pojave dijafragmatičnih kila

Uzroci pojave dijafragmatičnih kila mogu biti različiti. Općenito, treba napraviti razliku između urođene i stečene dijafragmalne kile.

Kongenitalne kile često se javljaju zbog poremećaja u razvoju dijafragme. Ako je djetetov razvoj dijafragme poremećen tijekom trudnoće, trbušni organi mogu se nalaziti u prsnoj šupljini od rođenja (povišena dijafragma). Točan uzrok zašto se dijafragma nepravilno razvija u većini je slučajeva nejasan. Međutim, može se utvrditi povećana vjerojatnost pojave dijafragmatičnih kila kod određenih genetskih oštećenja.

Stečene dijafragmatične kile mogu se pojaviti zbog različitih uzroka. Ove kile su osobito česte nakon ozbiljnih nezgoda i ozljeda. U mnogim je slučajevima pojedinačna slabost dijafragme, zajedno s ostalim čimbenicima rizika, odgovorna za razvoj hernije. Na primjer, kila se može pojaviti kada se povećava unutarnji tlak u trbuhu, na primjer, kada su trbušni mišići napeti, a crijeva snažno "pritisnuta". Trudnoća i prekomjerna težina također mogu povećati rizik od razvoja dijafragmalne kile. Ako je dijafragma ozlijeđena od nezgode ili ozljeda poput uboda ili rana od vatrenog oružja, također je moguća rezultirajuća kila.

Dijafragmatična kila u novorođenčadi

Dijafragmatične kile koje se javljaju u dojenčadi također se nazivaju kongenitalne dijafragmatične kile određen. Obično se javljaju bez ikakvog objašnjenja. Međutim, pokazalo se da su hernije nešto češće kod djece s genetskim oštećenjem nego u djece bez genetskog oštećenja. U pravilu djeca s urođenom dijafragmatičnom hernijom trebaju nakon rođenja intenzivnu medicinsku njegu i koristiti na njemu što je prije moguće.

Prognoza kongenitalne dijafragmalne kile varira ovisno o oštećenju razvoja i funkcije pluća. Međutim, operacija koja vraća organe ispod dijafragme i popravlja defekt često je uspješna kod djece koja imaju adekvatan razvoj pluća.

Dijafragmatične kile u trudnoći

Povećani pritisak u trbuhu kod trudnica povremeno može biti razlog dijafragmatične kile. Na probavu obično pati nedostatak prostora tijekom trudnoće. No, razvije li se dijafragmatična kila obično se može utvrditi tek nakon trudnoće, kada se tijelo polako normalizira.

Budući da je većina dijafragmatičnih kila asimptomatska, neke dijafragmatične kile koje se razvijaju tijekom trudnoće nikada se ne dijagnosticiraju. Međutim, ako uzrokuje nelagodu, hernija nakon trudnoće tretira se isto kao i svaka druga.

Povećani pritisak u trbuhu tijekom trudnoće može uzrokovati ne samo dijafragmatičnu herniju, već i pupčanu herniju. Više o tome možete pročitati u sljedećem članku: Umbilikalna kila u trudnoći

Lokalizacija dijafragmalne kile

Dijafragmatične kile mogu se pojaviti u različitim dijelovima dijafragme. Obično se hernije razvijaju u karakterističnim slabim točkama dijafragme.
Najčešća kila na dijafragmi nalazi se na mjestu prolaza jednjaka, koje je postavljeno malo lijevo od dijafragme. Simptomi ove kile uglavnom se osjećaju i na lijevoj strani, jer se želudac obično provlači kroz ovaj jaz i stvara probleme na lijevoj strani.

Lijeva strana je također češće zahvaćena hernijom, jer je jetra smještena ispod desne dijafragme i sprečava trbušne organe na toj strani da se kreću prema gore. Lijeva dijafragma je također manje zaštićena od vanjskog nasilja od nesreća ili posjekotina, zbog čega češće uzrokuje herniju na ovoj strani.

Simptomi dijafragmalne kile

Kongenitalna dijafragmatična kila obično se primjećuje unaprijed tijekom ultrazvučnih pregleda i treba je liječiti odmah nakon rođenja. Djeca koja su rođena s dijafragmatičnom hernijom obično su uočljiva jer je disanje vrlo teško. U nekim slučajevima adekvatno disanje je potpuno nemoguće zbog dijafragmatične kile. Ako se pluća nisu mogla pravilno razviti zbog organa u prsnoj šupljini, preživljavanje djeteta nakon rođenja može biti ozbiljno ugroženo ili nemoguće.

Stečena dijafragmatična kila može imati različite simptome. To prvenstveno ovisi o opsegu kile, kao i popratnim bolestima i pogođenim organima. Najčešće, želudac prelazi kroz jaz u dijafragmi. To može dovesti do simptoma refluksa (žgaravice) i bolova u želucu. Loš zadah i povraćanje također su mogući kao dio ove kile. Mogu se pojaviti simptomi srca, kao i otežano disanje i bol u dijafragmi, posebno nakon obroka.

Treba napomenuti da dijafragmatične kile u mnogim slučajevima prolaze neopaženo i bez simptoma.

Pročitajte više o ovoj temi na: Simptomi dijafragmalne kile

Koju bol uzrokuje dijafragmatična kila?

Dijafragmatična kila manje je vjerojatno da će izazvati izravnu bol. Ako je to slučaj, javljaju se u epigastriju, području između želuca i srca.

Češća je, međutim, žgaravica, koja se očituje kao goruća bol iza dojke. U ekstremnom slučaju torakalnog želuca, u kojem želudac klizi gotovo u grudi, pomak srca također može dovesti do simptoma boli sličnih srčanom infarktu

Pročitajte i članak: Simptomi žgaravice.

Dijagnostički postupci dijafragmatične kile

Kongenitalna dijafragmalna kila obično se pronalazi tijekom pregleda prije rođenja djeteta. Ultrazvučnim pregledima se može relativno precizno utvrditi u kojoj mjeri hernija utječe na razvoj djeteta i koje bi mjere trebale biti prioritetne odmah nakon rođenja.

U slučaju stečenih dijafragmatičnih kila, anamneza je na prvom mjestu u dijagnostici. Opisani simptomi mogu potkrijepiti sumnju dijafragmatične kile i pomoći u određivanju sljedećih dijagnostičkih koraka.
Međutim, kako bi se mogla sa sigurnošću dijagnosticirati dijafragmatična kila, obično se provodi slikovni pregled. Uz pomoć ultrazvuka i posebno rendgenskog pregleda, dijafragmatična kila često se može pouzdano dijagnosticirati. Tijekom rendgenskog pregleda mora se uzeti određeno kontrastno sredstvo kako bi se ključna područja mogla pouzdano prikazati. Na rendgenskoj slici jasno se mogu prikazati dijelovi crijeva ili želuca koji se nalaze iznad dijafragme. Položaj kila također se jasno vidi na rendgenu.
Ispiti uz pomoć MRI također su prikladni, iako se obično koriste za posebna pitanja zbog truda i troškova.

Distribucija frekvencije

Kongenitalna dijafragmatična kila javlja se kod oko 1 od 2500 djece.
Stečene dijafragmatične kile obično se javljaju na lijevoj strani i često nakon teških nesreća i ozljeda, a oko 10 000 dijafragmatičnih kila javlja se svake godine u Njemačkoj.

Terapija dijafragmatične kile

kirurgija

Dijafragmatična kila često se liječi operacijom. To se posebno odnosi na kongenitalne dijafragmatične kile. Stečene kile koje se javljaju u toku života operirane su ako se pojave simptomi i one se ne mogu liječiti konzervativnim metodama.

U mnogim slučajevima mora se izvršiti operacija kako bi se spriječilo začepljenje crijeva, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Ako već postoje komplikacije i nedovoljna je opskrba krvlju u pojedinim dijelovima crijeva, potrebno je što prije izvršiti operaciju.

Moraju se koristiti različite kirurške tehnike ovisno o mjestu i uzroku dijafragmalne kile. U većini slučajeva riječ je o takozvanoj hijatalnoj kili kod koje želudac prolazi kroz dijafragmu. Ovo se vraća u optimalni položaj tijekom rada. Kako bi se spriječilo da se želudac ponovo pomiče, dijafragmatični se jaz smanjuje i stabilizira specifičnom kirurškom tehnikom. Da se želudac ponovo ne pomiče, prišije se na donju stranu dijafragme. Druga je mogućnost zaveži želudac oko jednjaka ispod dijafragme i fiksirati ga na sebe ili na jednjak. Ova se tehnika uglavnom koristi kada su žgaravica i refluks glavni simptomi.

Kongenitalne dijafragmalne greške mogu se zatvoriti mrežom i čvršće zašiti.

Hoćete li na operaciju i želite saznati više o njoj? Pročitajte naš sljedeći članak u nastavku: Rizici od anestezije

Prognoza dijafragmalne kile

Prognoza dijafragmalne kile obično je vrlo dobra, Na primjer, mnoge kile koje ne izazivaju nikakve simptome ne zahtijevaju terapiju. Uspjeh operacije može se ocijeniti vrlo dobrim, budući da većina pacijenata nakon operacije nema simptome.

Kongenitalne dijafragmalne kile imaju manje povoljnu prognozu. Prognoza ovih hernija prvenstveno je određena zbog oštećenja funkcije pluća. U slučaju velike kile i s tim povezane teškog oštećenja razvoja pluća, prognoza je loša. Pogođena djeca obično moraju biti podvrgnuta pedijatrijskoj operaciji odmah nakon rođenja. Međutim, budući da je ograničenje često ograničeno, operacija je uspješna u mnogim slučajevima. Stopa preživljavanja varira ovisno o klinici i iznosi do 90% operirane djece.

Koje su šanse za preživljavanje dijafragmatičnom hernijom kod djeteta?

U beba s kongenitalnom dijafragmatičnom hernijom stopa preživljavanja uvelike ovisi o različitim čimbenicima. Jačina hernije igra jednu od najvažnijih uloga, tj. Točnu lokaciju, veličinu i koji su organi ušli u prsa.

Što je veći hernial sac, veći je prostor u kojem se pluća moraju razvijati u maternici (tzv. Plućna hipoplazija). Kad se dijete rodi, nerazvijena pluća ne mogu opskrbiti tijelo dovoljnim kisikom, a novorođenče ima nedostatak daha. Za zatvaranje defekta uvijek je potrebna kirurgija.Djeca se oporavljaju od toga u 60-80% slučajeva, ovisno o specijalizaciji dječje klinike.

Koje mogu biti dugoročne posljedice dijafragmatične kile?

Bez kirurškog liječenja stečene dijafragmalne kile oštećeni su zdrobljeni organi, posebno želudac i srce. Sluznica želuca stalno je iritirana stezanjem, može dovesti do čira. Srce također pati od pomicanja želuca, što se može očitovati bržim otkucajima srca, srčanom aritmijom i simptomima sličnim srčanom udaru (tzv. Roemheld sindrom). Jednjak, koji je trajno napadnut želučanom kiselinom, također se može upaliti. U najgorem slučaju, ezofagitis može čak degenerirati u karcinom jednjaka.

Dugoročne posljedice nakon operacije obično su iste, bez obzira jesu li kongenitalna, stečena ili traumatična dijafragmatična kila. Zatvaranje dijafragmalne kile, koje je umjetno izvedeno operacijom, može se ponovno otvoriti i zahtijevati drugu operaciju. Takav je recidiv prilično čest.
Druga klasična posljedica nakon kirurškog liječenja dijafragmatične kile je stezanje na spoju jednjaka i želuca. To se može izraziti osjećajem da je ugriz doslovno zaglavio u grlu (ili u prsima, naime ispred ulaza u želudac). Još jedan fenomen novog uskog grla je takozvani sindrom plinskog napuhavanja. Pacijenti više nisu u stanju da se režu kako bi se riješili suvišnog plina u želucu. Mnogi pacijenti smatraju ovo vrlo neugodnim, jer se plin skuplja u želucu.

Je li dijafragmatična hernija nasljedna?

Ne, dijafragmatična kila obično nije nasljedna. Iako se genetski uzroci razvoja kongenitalnih dijafragmatičnih kila mogu pronaći u dojenčadi, nasljedni čimbenici značili bi da obitelji oboljele djece imaju više dijafragmatičnih kila. Ovo nije slučaj.

Stečene dijafragmatične kile, poput hijatalne kile kod koje se želudac uvlači u prsa, gotovo nikada nisu genetski određene, većinom zbog nezdravog načina života (prehrana s prekomjernom težinom, dijeta s malo vlakana). U rijetkim slučajevima nasljedne bolesti povezane sa slabim vezivnim tkivom mogu biti izuzetak. U tim su slučajevima, međutim, u prvom planu druge kliničke slike.