diuretici

Sinonimi u širem smislu

Vodene tablete, lijekovi za dehidraciju, furosemid, tiazidi

Engleski:
diuretici

definicija

Diuretici su skupina lijekova koji uzrokuju pojačano lučenje urina (diureza). Često ih nazivaju "vodenim tabletama" jer povećavaju izlučivanje tekućine kroz bubrege. Koriste se u liječenju visokog krvnog tlaka, za ispiranje tekućine iz tijela, npr. debele noge (edem nogu) i kada je srčana funkcija ograničena (zatajenje srca).

Kada se propisuju diuretici?

Koriste se za liječenje visokog krvnog tlaka (Arterijska hipertenzija) Uvijek se daje u kombinaciji s drugim lijekovima i u maloj dozi, jer sama primjena diuretika izaziva samo umjereno smanjenje krvnog tlaka.

Zadržavanje tekućine u tijelu, također se naziva Edem mogu npr. u trudnoći, s gubitkom crpne funkcije srca (Zastoj srca/ Zatajenje srca) i bolesti bubrega. Nefrotski sindrom je važna bolest bubrega u kojem dolazi do zadržavanja vode:
Bolesnici izlučuju više proteina u urinu, manje je proteina u krvi i ima edema, uglavnom nogu. Ali to se često događa Voda u nogama.

Pod kojim uvjetima ne treba uzimati diuretike?

Diuretici se ne smiju uzimati ako pacijent ima malo tekućine. U slučaju povećanih ili smanjenih vrijednosti soli u krvi, također se ne smiju primjenjivati ​​diuretici ili ih se treba pomno promatrati. Pacijenti imaju tendenciju da imaju poremećaje krvarenja s stvaranjem krvnih ugrušaka u žilama, tzv tromboza, ne treba uzimati diuretike jer izlučivanje vode zgušnjava krv i olakšava pojavu tromboze.

Diuretici se ne daju u slučaju teškog oštećenja bubrega i jetre.

Napomena: alergija na lijekove

Osim toga, opće je pravilo da se lijekovi na koje je pacijent imao alergijsku reakciju ne smiju ponovno propisati! Opasnost od produženog alergijska reakcija prevelik je i ne bi ga trebalo unositi.

Kako djeluju diuretici

Pojedinačne klase tvari imaju različita mjesta djelovanja u bubrezima, ali svima je zajedničko da njihov učinak povećava izlučivanje natrija u urinu. Natrij je krvna sol koja se bubrezima filtrira iz krvi i izbacuje iz tijela mokraćom. Zbog utjecaja lijekova, natrij se u tijelu smanjuje. Tijelo također gubi pohranjenu vodu:
Pacijenti moraju češće ići na toalet, jer tijelo izlučuje više vode zajedno s natrijom.

Zbog mogućih nuspojava ove skupine lijekova, važno je redovito provjeravati krvne soli, šećer u krvi, lipide u krvi i kolesterol. Bubrežne vrijednosti kad se pacijent liječi diureticima.

Različite skupine lijekova

Tri različite skupine (klasa tvari) diuretika daju se za promicanje izlučivanja vode:

• Diuretici u petlji

• Tiazidi

• Diuretici koji štede kalij

U nastavku su detaljnije prikazane različite vrste diuretika i opisan je njihov poseban način djelovanja i nuspojave

Diuretici u petlji

U liječenju visokog krvnog tlaka, ova skupina lijekova može se koristiti i kod pacijenata kojima je funkcija bubrega već oslabljena. Pomoću markera u krvi može se procijeniti razina kreatinina, rad bubrega i može se donijeti odluka ima li pacijent takvo funkcionalno oštećenje ili ne.

Učinak diuretika u petlji može se povećati davanjem drugog lijeka za promicanje izlučivanja vode, pri čemu su diuretici u petlji već vrlo učinkoviti lijekovi za dehidraciju.

Ako postoji potreba za brzim ispiranjem tekućine, npr. ako se srčani zastoj naglo pogorša, obično se koristi ova skupina lijekova.

Diuretici u petlji: aktivni sastojak i trgovački nazivi

• Bumetanid, npr. Burinex®
• Furosemid, npr. Lasix®®, Furorese®
• Torasemid, npr. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanid, npr. Arelix®, piretanid 1 A®
• Etakriinska kiselina, npr. Hydromedin®

Liječenje diureticima u petlji može smanjiti razinu kalija i kalcija u krvi. Oboje su važne soli u krvi. Ako se diuretici daju zajedno s ACE inhibitorom, mora se paziti da krvni tlak ne padne previše. Oba lijeka smanjuju količinu tekućine u tijelu, što je popraćeno padom krvnog tlaka. To može dovesti do vrtoglavice i osjećaja slabosti.

Diuretici u petlji mogu se koristiti kod osoba s dijabetesom.

Tiazidi

Tiazidi su takozvani lijekovi prve linije u terapiji visokog krvnog tlaka, tj. oni su propisani u prvom redu za kombinirano liječenje. Studije su pokazale njihov blagotvoran učinak na krvni tlak i značajno poboljšanje prognoze za bolesnike s visokim krvnim tlakom.

Ova je skupina lijekova vrlo pogodna za dugotrajnu terapiju bolesnika sa zatajenjem srca i visokim krvnim tlakom.

Osim povećanog izlučivanja natrija, mogu se primijetiti učinci na krvne žile u smislu vazodilatacijskih učinaka, koji podupiru snižavanje krvnog tlaka.

Tiazidi: aktivni sastojak i trgovački nazivi

• Klortalidon, npr. Hygroton®
• Hidroklorotiazid, npr. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamid, npr. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamid, npr. Aquaphor®, Aquex®

U 20% slučajeva tiazidi snižavaju razinu natrija, kalija i magnezija u krvi. Tiazidi se zato često kombiniraju s diureticima koji štede kalij radi nadoknade gubitka kalija. To može dovesti do ozbiljnih srčanih aritmija. Metabolički poremećaji u obliku povećanog nivoa šećera u krvi i lipida u krvi mogući su nuspojave terapije tiazidima. Također može dovesti do mučnine i povraćanja.

Tiazidi se ne smiju davati ako je oštećena funkcija bubrega, jer u ovoj situaciji mogu smanjiti dotok krvi do bubrega, što bi moglo uzrokovati dodatnu štetu bubrezima

Diuretici koji štede kalij

Za razliku od ostalih diuretika, lijekovi koji štede kalij uzrokuju zadržavanje kalija u tijelu, a ne pojačano izlučivanje ove krvne soli. Tako uštedi kalij za tijelo, otuda i naziv skupine lijekova.

Kalijev sačuvač se koristi u kombinaciji s tiazidima, jer oni izazivaju samo umjereno izlučivanje vode.

Diuretici koji štede kalij ne smiju se davati pacijentima s ozbiljnim oštećenjem bubrega, bubrežnom insuficijencijom.

U slučaju kombiniranog liječenja ACE inhibitorima i primjene kalija, treba imati na umu da tijelo gubi manje kalija kao rezultat učinaka lijeka koji štede kalij. Povećana razina kalija može imati ozbiljne posljedice kao što su Aritmije, zbog čega treba vršiti krvne pretrage u redovitim intervalima kako bi se provjerila razina kalija.

U ovoj skupini postoje dvije vrste lijekova: antagonisti aldosterona i dva lijeka triamteren i amilorid.

• Antagonisti aldosterona

Lijekovi iz ove skupine sprječavaju rad aldosterona u tijelu:
Aldosteron povećava količinu tekućine koja se nalazi u žilama i na taj način povećava krvni tlak. Antagonisti aldosterona dovode do smanjenja volumena u žilama, a time i do nižeg krvnog tlaka.

Ova skupina diuretika je od velike važnosti za liječenje zatajenja srca:
Kada se antagonist aldosterona daje zajedno s ACE inhibitorom i srčanim glikozidom, on pomaže smanjiti stopu smrtnosti u bolesnika s teškom srčanom disfunkcijom.

Antagonisti aldosterona: aktivni sastojak i trgovačka imena

• Eplerenon, npr. Inspra®
• Kalijev karenoat, npr. Aldactone®
• Spironolakton, npr. Duraspiron®, Verospiron®

Nuspojave antagonista aldosterona uključuju porast kalija u krvi, moguće alergijske reakcije, kao i mučninu, povraćanje i proljev.

• Amilorid i triamteren

Ova dva aktivna sastojka također se uvijek trebaju davati zajedno s pripravcima drugim skupinama lijekova, jer bi njihov učinak bio slab ako nema partnera. Amilorid i triamteren stoga se obično daju u kombinaciji s tiazidima ili je propisan pripravak koji sadrži oba aktivna sastojka (tiazid i lijek koji štedi kalij). Ova skupina lijekova koristi se za ispiranje tekućine iz tijela i liječenje visokog krvnog tlaka.

Triamteren i amilorid: aktivni sastojak i trgovački nazivi

• Triamterene, npr. Arumil®
• Amilorid, npr. Jatropur®

Neželjeni učinci su povećanje kalija u krvi i moguće alergijske kožne reakcije ili pritužbe probavnog trakta kao što su proljev, mučnina i povraćanje.

Tiazid, kombinirani partner triamterena i amilorida, djeluje protiv povećane razine kalija:
Dok tiazidi dovode do povećanog izlučivanja kalija, amilorid i triamteren smanjuju gubitak kalija - na taj način dva učinka u kombiniranom tretmanu ponovno se uravnotežuju i može se govoriti o "pozitivnoj nuspojavi".

Nuspojave

Svaki lijek ima nuspojave - to je slučaj i s diureticima. Različite skupine diuretika također imaju različit profil nuspojava, ali neke nuspojave mogu se pronaći kod svih lijekova.

Općenito, svaki lijek nosi rizik od razvoja preosjetljivosti ili alergije. To može dovesti do osipa na koži, nelagode i čak alergijskog šoka. Cilj diuretika je da se iz tijela izluči više vode. Na taj se način može smanjiti zadržavanje vode i sniziti krvni tlak. Međutim, ako se volumen krvi smanji zbog drenaže, povećava se rizik od razvoja tromboze.

Snižava se i šećer u krvi, što treba primijetiti prije svega kod dijabetičara, jer se lijekovi možda moraju mijenjati kako bi se izbjegla takozvana hipoglikemija, tj. Nizak šećer u krvi.Tijekom dehidracije također dolazi do povećanja mokraćnih kiselina u krvi. To može dovesti do napada gihta kod pacijenata s gihtom. I ovdje se može suzbiti lijekovima ili prehrambenom tehnologijom.

Svi diuretici također utječu na razinu kalija u krvi - bilo je snižena (tiazidi i diuretici u petlji) ili povećana (diuretici koji štede kalij). Kako razina kalija utječe na naša tijela, zasebno ćemo raspravljati u sljedećem odjeljku. Uz sve diuretike, također se izvještava da neki pacijenti imaju gastrointestinalne probleme poput proljeva, zatvor ili mučnine.

U slučaju diuretika iz petlji, poput furosemida, dolazi do posebne promjene u apsorpciji i izlučivanju soli i elektrolita - na tome se u konačnici temelji učinak mokrenja. To dovodi do povećanog izlučivanja kalcija, magnezija i kalija. Dugotrajni nedostatak kalcija može dovesti do osteoporoze, krhkosti kostiju. Neki pacijenti također prijavljuju poremećaje sluha tijekom uzimanja diuretika iz petlje - ali oni se obično potpuno preokrenu nakon prestanka lijeka.

Skupina tiazida ima specifične nuspojave, u rijetkim slučajevima promjenu krvne slike. Liječnik to može utvrditi pomoću krvne slike. Erektilna disfunkcija javlja se češće, tj. Erektilna disfunkcija, koja se preokreće i nakon prestanka uzimanja lijeka. Pacijenti se ne bi trebali ustručavati konzultirati svog liječnika u ovom slučaju! Osobito stariji pacijenti mogu osjetiti nagli pad koncentracije natrija u krvi. To se može pokazati kao iznenadna dezorijentacija, zbrka ili zamućenje.

Kod antagonista aldosterona postoji problem, posebno sa spironolaktonom, što lijek može djelovati i na drugim mjestima u tijelu. Tako može aktivirati receptore za spolne hormone. Rezultat u muškaraca može biti ginekomastija (rast tkiva dojke) ili erektilna disfunkcija. S druge strane, kod žena može doći do propuštenog razdoblja (amenoreje) ili takozvanog hirzutizma, u konačnici maskulinizacije žene. Također može dovesti do promjena glasa, kao što je promuklost. S druge strane, antagonist aldosterona eplerenon se ne veže tako snažno na receptore spolnih hormona i ne pokazuje ove nuspojave.

Ako primijetite bilo kakve nuspojave, ne oklijevajte konzultirati svog liječnika. Ako je potrebno, lijek može različito dozirati ili mijenjati.

Razina kalija

Diuretici utječu na razinu kalija u krvi. Diuretici i tiazidi u petlji snižavaju razinu kalija. Ako ovo padne u kritični raspon, mogu se pojaviti razne nuspojave. Oni uključuju srčane aritmije, smanjenje snage mišića ili prekomjerno zakiseljavanje tijela (tzv. Metabolička acidoza).

Istraživanja su također pokazala da niska razina kalija smanjuje toleranciju na glukozu i tako oštećuje metabolizam šećera. Stoga se ovi diuretici ne preporučuju mladima i pacijentima s dijabetesom.

Diuretici koji štede kalij, s druge strane, mogu dovesti do visoke razine kalija u krvi. To se čini sličnim nedostatku kalija s mišićnom slabošću i srčanom aritmijom. U svakom se slučaju preporučuje redovito nadziranje razine kalija tijekom liječenja diuretikom. Diuretici koji štede kalij također se često kombiniraju s diureticima petlje ili tiazidima kako bi se održala razina kalija stabilnom.

Što treba uzeti u obzir pri zaustavljanju?

Diuretik je dehidrirajući lijek koji se može davati za razne bolesti. Neke od ovih bolesti su ozbiljne i upotrebu diuretika pažljivo razmotri vaš liječnik, stoga nikada nije preporučljivo prestati uzimati diuretik samostalno bez savjetovanja.

Na primjer, ako je srce slabo, povećani volumen krvi može naprezati srce. Ako prekinete diuretik u dogovoru sa svojim liječnikom, trebali biste znati da to može dovesti do takozvanog "efekta oporavka". To znači da nakon prestanka upotrebe lijeka s diuretikom tijelo može kratko vrijeme skladištiti prekomjerne količine vode. To može dovesti do povećanja krvnog tlaka ili vidljivih edema (zadržavanje vode, često u nogama) nekoliko dana. Međutim, taj je učinak samo kratkotrajan i nakon nekoliko dana ponovno treba uspostaviti ravnotežu. Posebno je čest nakon upotrebe diuretika petlje.

Diuretici i giht

Giht je stanje koje karakterizira povećana razina mokraćnih kiselina u krvi.

Na primjer, ova mokraćna kiselina može se nakupiti u zglobovima i stvoriti kristale, što može dovesti do jake boli. Kada koristite diuretike, obavezno obavijestite svog liječnika o svim prošlim napadima gihta jer se razina mokraćnih kiselina u krvi može povećati kako tijelo postaje dehidrirano. Tada mogu također propisati lijek protiv gihta (npr. Alopurinol) ili povećati doziranje. Ovisno o razlogu primjene diuretika, npr. Visokog krvnog tlaka, može pribjeći i drugim lijekovima i izbjegavati upotrebu diuretika.

Također pročitajte: Terapija gihta kao što su Dijeta protiv gihta

Diuretici i doping

Diureticima je zabranjena doping droga od Olimpijskih igara 1988. godine. Nazivaju ih maskirajućim sredstvima, što znači da sportaši mogu koristiti te diuretičke lijekove kako bi prikrili drugu doping supstancu u urinu. Kao rezultat toga, drugi stimulirajući lijekovi se ne mogu otkriti u urinu - to je tada obmana i stoga zabranjena. Također, diuretici se široko koriste u sportovima koji imaju tjelesne razrede. Primjerice, bokseri mogu izlučiti puno vode uz pomoć diuretika malo prije borbe i tako postati lakši - to otvara put ka nižoj težinskoj kategoriji. Nešto slično se može primijetiti u konjičkom sportu, gdje manja težina jahača može imati pozitivan učinak na performanse konja. Diuretici se koriste i u bodybuildingu prije natjecanja, jer gubitak vode može učiniti mišiće još jasnijim. Sportaši koji koriste diuretik zbog već postojećeg stanja, poput srčanih bolesti, izuzeti su zabranu kao sredstvo za maskiranje. Potom to mora potvrditi liječnik.

Pročitajte više o ovoj temi: dopinga