Nekroza masnog tkiva

definicija

Nekroza masnog tkiva podrazumijeva se uništavanje masnog tkiva uslijed umiranja stanica (nekroze) stanica masnog tkiva (adipocita), koje mogu zahvatiti razne organe i dijelove tijela. Nekroza znači da stanice unutar živog organizma umiru. U nekrozi masnog tkiva masne stanice umiru i oslobađaju se pohranjene masnoće koju apsorbiraju okolne stanice vezivnog tkiva. Inkapsulacijom nastaju ciste napunjene uljnom tekućinom, tzv. Procesi kalcifikacije unutar kapsule tvore tvrde čvorove u tkivu, koji mogu biti promjera do nekoliko centimetara.

uzroci

Mnogo je uzroka za razvoj nekroze masnog tkiva.

Najčešći uzrok je trauma, tj. Oštećenje tkiva uzrokovano vanjskim nasiljem (kontuzija, modrice). Tlačna sila (npr. Ozljede pojasa uzrokovane udarom u prometnoj nesreći) izravno oštećuje masne stanice. Kao rezultat toga, masno tkivo umire nekrotično i formiraju se uljne ciste, koje se mogu osjetiti kao tvrdi čvorovi. Krvne žile se također mogu odvojiti, pri čemu se tkivo ne potroši i oštećuje. Potonje se može pojaviti i tijekom operacija i manjih kirurških intervencija.

Drugi uzrok mogu biti nepravilne injekcije citotoksičnih lijekova koji oštećuju masno tkivo i uzrokuju njegovo umiranje.

Ako imate akutnu upalu gušterače (pankreatitis) proteinska lipaza dosegne okolno tkivo, aktivira se, a zatim uništava masne stanice. Lipaza je enzim koji normalno ulazi u tanko crijevo s gušteračom i tamo razgrađuje prehrambene masti. Gušterača se također može oštetiti vanjskim silama ili poremećajima cirkulacije, što također uzrokuje da lipaza pobjegne i uništi masno tkivo.

U rijetkim slučajevima, iz još uvijek nerazjašnjenih razloga, može se razviti nekroza masnog tkiva, posebno u predjelu potkoljenice. Nekroza postaje vidljiva kao crvenkaste papule na koži, koje s vremenom postaju smeđe i ostaju bezbolne. Ova se klinička slika naziva necrobiosis lipoidica diabeticorum, jer su dijabetičari češće pogođeni.

Pročitajte više o temi na: Simptomi dijabetesa

Nakon injekcije

U slučaju pogrešno izvedene injekcije ili infuzije, tekućina ne ulazi u probušenu posudu već u okolno tkivo (ekstravazacija). To dovodi do bolnih oteklina i nakupljanja tekućine na zahvaćenom području. Takve nenamjerne ekstravazacije su obično bezopasne, a tekućina u tkivu brzo se apsorbira i uklanja tijelo.

Međutim, pogrešna injekcija određenih lijekova, posebno citostatika, može dovesti do nekroze tkiva. Citostatici su otrovne tvari koje se koriste u kemoterapiji za liječenje raka i ubijanje tumorskih stanica. Ako lijek dospije u masno tkivo, masne stanice se ubijaju i nastaje nekroza masnog tkiva.

Čak i dijabetičari kojima treba inzulin često razvijaju nekrozu masnog tkiva u trbušnoj stijenci kao rezultat čestih potkožnih injekcija inzulina.

Uz kortizon

Kortizon ima protuupalni učinak, pa se injekcije koje sadrže kortizon primjenjuju, između ostalog, za alergije na pelud, sijenu groznicu i ortopedske probleme u području stražnjice. Ako se kortizon ne ubrizga dovoljno duboko u mišić ili ako tekućina teče natrag iz kanala punkcije u masno tkivo, masno tkivo se rastvara i odumire. Nekrotično masno tkivo vidljivo je na koži kao duboke udubljenja koja mogu biti veličine nekoliko cm2. U nekim slučajevima tkivo se može obnoviti, a udubljenje će nestati nakon nekoliko mjeseci.

Pročitajte više o tome: Ubrizgavanje kortizona - indikacije za upotrebu i nuspojave

Nakon ozračivanja

Zračna terapija je učinkovita metoda liječenja oboljelih od karcinoma. Lokalno zračenje uništava tumorske stanice i na taj način povećava šanse za oporavak. Međutim, zdravo masno tkivo u blizini tumora također se može uništiti, uslijed čega u ozračenom tkivu nastaju nekroza masne tkive i ciste ulja. Ovo je benigni nalaz, jer nekroza nema rizik od degeneracije i stoga je ne treba liječiti.

Nakon operacije

Nakon operacije može se razviti nekroza masnog tkiva. Stanična smrt masnih stanica tijekom nekroze tada može dovesti do stvaranja masnih cista ili šupljina ispunjenih masnoćom, koje s vremenom postaju sve kalcificirane. Te kalcificirane ciste tada se obično mogu osjetiti kao oteklina ili kvržica ispod kože.

Nakon smanjenja grudi

Smanjenje dojke temelji se na kirurškom zahvatu u kojem se uklanja tkivo. Reznice napravljene tijekom operacije također mogu dovesti do uništavanja masnih stanica ili nekroze masnog tkiva.

Nekroza masnog tkiva može se pokazati kao oticanje u dojci. Povremeno se upali tkivo oko mrtvog staničnog materijala, što dovodi do nježnosti kada dodirujete zahvaćeno područje prsa. Koža preko nekrotičnog područja prsa također može biti crvena i zadebljana. Nadalje, u neposrednoj blizini može doći do oticanja limfnih čvorova.

Pročitajte više o temi na: Smanjenje grudi

dijagnoza

Liječnici dijagnosticiraju nekrozu masne tkiva osjećajući kvržice ispod kože. Nekroza masnog tkiva zapravo je bezopasna i ne treba je dalje liječiti, ali ne može se razlikovati od malignih rastova samo taktilnim nalazom. Daljnja dijagnoza postavlja se, dakle, ultrazvučnim pregledom, iako često mogu biti poteškoće u razlikovanju od karcinoma, posebno u dojci. Da bi se mogao konačno isključiti mogući tumor, kvržica se mora kirurški ukloniti, a tkivo mora fino zacijeliti patolog (histološki) može se pregledati pod mikroskopom.

Možda će vas i to zanimati: Važnost biopsije za dijagnozu raka dojke

Što vidite na ultrazvuku?

Pored palpacijskog pregleda, koji obično prikazuje nekrozu masnog tkiva kao kvržicu, mogu se koristiti i metode slikovnog snimanja poput ultrazvuka. Benigne promjene ili otekline imaju tipične karakteristike u ultrazvuku, uključujući nekrozu masnog tkiva.

Oni uključuju jasno razgraničenje od okoline - mrtvo ili oštećeno tkivo zauzima prostor, ali susjedne stanice se ne uništavaju. Nadalje, benigne promjene pokazuju glatko razgraničenu i homogenu ili jednoliku strukturu. Tkivo se također može lako komprimirati (pritisnuti) pomoću sonde.

Istovremeni simptomi

Nekroza masnog tkiva obično je neproblematična i ne uzrokuje nelagodu ili bol. Nekroza dovodi do stvaranja tvrdih čvorova različitih veličina, ovisno o tome koliko je masnog tkiva prošlo ispod. U rijetkim slučajevima tkivo oko nekroze može se upaliti i uzrokovati bol.

Limfni čvorovi koji odvode limfu iz zahvaćenog područja (npr. U području pazuha u slučaju nekroze u dojci) mogu nateći i lako se palpirati. Može doći do plavkastog obojenja kože nad kvržicom. Na nekim mjestima (posebno na bedrima i stražnjici), nekroza masnog tkiva uzrokuje duboke i vrlo velike udubine na koži, koje pacijent doživljava kao vrlo neugodne i mogu čak dovesti do smanjenja samopoštovanja ili kompleksa inferiornosti. U takvim slučajevima operacija može pružiti olakšanje iz estetskih razloga.

Bol u nekrozi masnog tkiva

Nekroza masnog tkiva obično nije povezana s bolom. Povremeno upalna reakcija oko mrtvog područja masnih stanica dovodi do osjećaja boli. To se posebno može primijetiti kada dodirnete kožu preko zahvaćenog područja stanice.

Liječenje / terapija

Kao rezultat nekroze, iz mrtvog masnog tkiva nastaju čvorovi, koji su uvijek dobroćudni, ne uzrokuju nikakve simptome i stoga obično ne zahtijevaju liječenje. Ako se kvržice upale i prouzroče bol, mogu se kirurški ukloniti.

Problem s dijagnosticiranjem taktilnim nalazima je taj što nije moguće razlikovati kvržicu prouzrokovanu gubitkom masnog tkiva i zloćudnog tumora. Rak se može jasno isključiti jedino biopsijom sitne igle, u kojoj se stanice tankom kanilom uklanjaju iz čvora, a zatim pregledavaju pod mikroskopom ili potpunim uklanjanjem čvora.

Trajanje

Nekroza masnog tkiva općenito pokazuje vrlo dobar tijek bez boli. Ako se nekroza ne nalazi u prsima, obično je ne treba ukloniti i pacijenti mogu živjeti s njom bez ikakvih simptoma.

U dojkama se mora provesti pojašnjenje kako bi se jasno isključio karcinom. Nekroze, koje su inkapsulirane iz ostatka masnog tkiva, obično traju cijeli život i samo u vrlo rijetkim slučajevima odlaze samostalno.

Iz estetskih razloga, duboke udubljenja na koži mogu se kirurški ukloniti ili ubrizgati masnoćom, što je posebno uobičajeno kod nekroze masnog tkiva na stražnjici i bedrima.

prognoza

Nekroza masnog tkiva obično ima dobru prognozu. U većini slučajeva terapija nije potrebna. U nekoliko slučajeva, međutim, uklanjanje može biti preporučljivo, na primjer, s nekrozom masnog tkiva u dojci.

Ovdje je možda potrebno kirurško uklanjanje ako se ne može napraviti jasna razlika između nekroze masnog tkiva i mogućeg malignog tumora primjenom tehnika snimanja. Da bi bili sigurni, uklanja se kvržica ili tumor i uklanja se tkivo, što omogućava diferencijaciju.

Traumatična nekroza masnog tkiva

Traumatična nekroza masnog tkiva nastaje, na primjer, kada se masno tkivo zdrobi ili nagriza. Na primjer, to se može dogoditi tijekom nesreće. Kao i kod operacije, to može oštetiti masno tkivo s naknadnim uništavanjem masnih stanica i razvojem nekroze masnog tkiva.

U slučaju nekroze masnog tkiva, bez obzira na njegovo podrijetlo (kirurške intervencije, zračenje, traumatična nekroza masnog tkiva), obično nisu potrebne nikakve terapijske mjere. Nekroze su često opipljive kao kvržice ispod kože, ali bez obzira na to, obično se mogu smatrati bezazlenim.

cista

Kada masne stanice umiru kao posljedica traume ili operacije, masnoća se može ukapiti i dovesti do stvaranja takozvanih masnih cista. To su šupljine koje se pune ukapljenim masnoćama i često se kalcificiraju tijekom vremena. To su uglavnom benigne promjene koje obično ne zahtijevaju terapiju.

Predodređene regije tijela

Na prsima

Nekroza masnog tkiva vrlo je česta u dojki, jer se dojka uglavnom sastoji od masnih stanica, osim žljezdanog i vezivnog tkiva. Operacija na dojkama (npr. Terapija koja čuva dojku (BET) za karcinom dojke, smanjenje dojke ili umetanje silikonskih implantata) može uništiti masne stanice ili kršenje krvnih žila može biti poremećeno. To dovodi do nekrotične smrti masnog tkiva dojke i stvaranja uljnih cista, koje se izvana mogu osjetiti kao čvrste čvorovi. Stvaranje masne nekroze u dojci može biti uzrokovano i umetanjem neispravnih silikonskih implantata. Implantati se mogu otvoriti, a sadržaj proteze procuriti u okolno tkivo i uništiti stanice.

Drugi čest uzrok nekroze masnog tkiva na prsima su tupim ozljedama uslijed traume prilikom drobljenja ili modrica. U pravilu, nekroza masnog tkiva u prsima nije problem, ali ozljeda također može razbiti krvne žile, slobodne kapljice masti upadaju u krvotok i žile, npr. začepljenje u plućima (embolija masti). Takav teški tijek i komplikacije su vrlo rijetki.

Na bedru

Nekroza masnog tkiva nastaje na bedru kao rezultat ozljeda, modrica ili nepravilno izvedenih injekcija.

U području bedara i trbušne stijenke može se pojaviti takozvana Marcumar-ova nekroza kao rijetka nuspojava dugotrajne terapije Marcumar-om. Marcumar je antikoagulantni lijek koji se koristi za razrjeđivanje krvi. Povećana sklonost zgrušavanju na početku liječenja može začepiti male kapilare i dovesti do vaskularne okluzije. Posljedice su krvožilni poremećaji i uništavanje masnog tkiva s stvaranjem uljnih cista.

Na stražnjici

U području stražnjice, nepravilno postavljene injekcije često dovode do stvaranja nekroze masnog tkiva, što se može prepoznati po dubokim udubljenjima na koži. Nekroza je uglavnom uzrokovana opetovanim davanjem kortizonskih depo-šprica. Lijek se mora ubrizgati duboko u mišić, jer injekcija koja je previše površna dovodi do uništenja masnog tkiva i na zahvaćenom području između stražnjice i kukova mogu se pojaviti velike udubljenja.