Impementni sindrom

• Slika ramenog zgloba
  

Sinonimi u širem smislu

• sindrom subakromijalnog tijesta
• Sindrom stezanja ramena
• Uske usko grlo
• Sindrom uskog grla u ramenu
• Impementni sindrom

Raspodjela spolova

Rasprostranjenost spola u sindromu impingpinga otprilike je uravnotežena između žena i muškaraca.

definicija

Sužavanje kliznog prostora za tetive mišića rotatorne manžetne i bursu između glave nadlahtnice i krova ramena.

Impingement sindrom funkcionalno je oštećenje ramenog zgloba, koje može nastati kao rezultat kroničnog preopterećenja, na primjer, kod tenisača ili igrača golfa, plivača ili bacača.
Međutim, često se ne može utvrditi stvarni uzrok koji aktivira bolest. U tim slučajevima dolazi do suženja ispod krovnog ramena zbog prirode strukture.

Uvod

Imindement sindrom naziva se sindromom uskog grla i jedan je od najčešćih bolesti ramenog i ramenog zgloba. Posebno su pogođeni ljudi koji se bave sportom ili poslovima koji zahtijevaju nadzemne pokrete ili nadzemni rad. Ovisno o uzroku, pravi se razlika između sindroma primarnog impingpinga i sindroma sekundarnog impingpinga. U primarnom obliku problem leži u suženom prostoru između krova ramena i glave nadlahtnice (subakromijalni prostor). Mogući uzroci su istrošenost ramenog zgloba (omartroza), upala u području bursa i / ili mišićne skupine koje se stabiliziraju na ramenu (rotatorna manžetna), naslage kalcija u području tetiva i mišića, izbočene kosti (koštani bodlji) i anatomski nepovoljno oblikovan krov ramena. Sekundarni oblik koristi se kod koštanih nepravilnosti kralježnice (posebno u vratu i prsima), mišićne neravnoteže (mišićne neravnoteže) i problema sa stabilnošću ramena kao posljedica sportskih ozljeda ili nesreća. U konačnici su meka tkiva i strukture (npr. Tetive ili mišići) u subakromijalnom prostoru suženi, što značajno ograničava njihovu pokretljivost. To tada u konačnici dovodi do boli i značajnih ograničenja u kretanju ramenog i ramenog zgloba.

Možda će vas zanimati i: Poremećaji kralježnice

Dob

Poremećaj se obično događa oko toga 50 godina na.

Sastanak sa stručnjakom za ramena

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Moje ime je Carmen Heinz. Specijalist sam ortopedije i traumirurgije u timu stručnjaka Dr..

Zglob ramena jedan je od najkompliciranijih zglobova u ljudskom tijelu.

Stoga liječenje ramena (rotatorna manžeta, sindrom impingementa, kalcificirano rame (tendinosis calcarea, tetive bicepsa i sl.) Zahtijeva puno iskustva.
Liječim široku paletu bolesti ramena na konzervativan način.
Cilj bilo koje terapije je liječenje s potpunim oporavkom bez operacije.
Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Više informacija o sebi možete pronaći na Carmen Heinz.

frekvencija

Pretpostavlja se da je cca. 10% stanovništva pate od ograničenja pokreta ramena povezanih s boli.

uzroci

Pojednostavljeni su prikazani pri nastanku a Impementni sindrom uključene tri komponente. Ovi su:

1. glava humerusa
2. rameni krov (formiran od akromiona i ligamentuma akromio-akromijala)
3. rotatorna manžetna sa subakromijalnom burzom

Promjene jedne ili kombinacije više komponenti mogu biti mogući uzroci razvoja sindroma kočenja:

• Prekomjerna težina mišićnih grupa nadlaktice koja se diže i posljedično podizanje glave nadlahtnice
• Nepravilno zacijeljeni prijelomi na glavi nadlahtnice
• Zgušnjavanje tetive na rotatornoj manžetni zbog prekomjernog naprezanja i / ili vježbanja
• Povećanje volumena tetive i bursa zbog kronične upale
• Naslage kalcija u tetivi
• Koštani ispupci na donjoj površini akromiona
• Artroza ramenog zgloba (AC spoj)
• Nepovoljne varijante oblika akromiona koje odstupaju od norme, na primjer, sa vrhom okrenutim prema dolje

Dok ozljede Pojavljuju se u mladoj dobi prvenstveno tijekom akutne traume, rupture rotatorne manžetne u starijoj dobi (preko 40 godina) često su posljedica kronične degeneracijetj. trošenje tetiva na tetivama. Supraspinatus tetiva najčešće je zahvaćena. Često pogađa ljude koji puno rade ili djeluju s rukama iznad glave. To može proći sportska aktivnost (Odbojka, rukomet, sportovi u bacanju i bodybuilding) ili vezano uz posao (Slikar, mehaničar).

Držanje ruke nad glavom sužava subakromijalni prostor. Kroz sužavanje (Natezanje) tetiva supraspinatus mišića tijekom vremena se pritisne, nadražuje i trlja, tako da u najgorem slučaju tetiva može puknuti ili djelomično puknuti. Ali prije toga se obično dogodi Upalni proces tetiva koja se zatvara Zadrzavanje tekucine i najmanja kalcifikacija. Ako dođe do rupture supraspinatus tetive, dostupni su različiti tretmani.

Sustavno zategnutost između glave ramena i krova ramena

Ograničenje uske povezanosti između glave ramena i krova ramena može imati različite uzroke. Pored primarnog i sekundarnog osteoartritisa, anatomski loše oblikovan krov za ramena može dovesti i do problema. To se zatim mora preoblikovati operacijom kako bi se strukture i meka tkiva ispod njih ponovno kretali bez ometanja.

U oba slučaja subakromijalni prostor je sužen, što značajno ograničava tetive i mišiće u njihovoj pokretljivosti. Naslage kalcija u području ramena mogu također dovesti do sindroma smetnje. Ovo takozvano kalcificirano rame primarno utječe na tetive mišića (uglavnom supraspinatus tetiva). Uzrok stvaranja kamenca još nije u potpunosti razjašnjen. Pretpostavlja se da mišićne skupine koje stabilizuju rad mišića i njihove tetive imaju nedovoljan protok krvi, što je na pr. može biti potaknut padom na rame. Reaktivne naslage kalcija pojavljuju se u području tetiva, koje se zadebljavaju i upale ako iritacija potraje (vidi također: tendinitis).

Pročitajte više o temi: Upala lopatice

Osteoartritis ramenog zgloba

Artroza ramenog zgloba (omartroza) može biti uzrok impingement sindroma. Općenito, osteoartritis uglavnom predstavlja dobnu promjenu zglobnih hrskavica uzrokovanu istrošenošću. Osim toga, razlikuje se primarni osteoartritis od sekundarnog osteoartritisa. U primarnom obliku u prvom planu dolazi do istrošenosti zglobne hrskavice, a u sekundarnom obliku nesreće ili razne bolesti dovode do patoloških promjena u ramenu.

U oba slučaja debljina hrskavice između glave humerusa i ramenske utičnice (glenoid) smanjuje se u području ramenog zgloba, što značajno sužava zglobni prostor između njih. Zbog nedostatka hrskavične mase, obje kosti trljaju se jedna o drugu.

Rezultat je pojačana bol i značajna ograničenja kretanja u svim područjima ramenog zgloba, a bol se u početku pojavljuje kod kretanja ili ležanja na ramenu. Kako bolest napreduje, one se pojavljuju i u stanju mirovanja. U najgorem slučaju, osteoartritis ramenog zgloba može dovesti do smrznutog ramena („smrznuto rame“) ili do potpune zamjene zgloba.

Zgušnjavanje bursa i tetiva

Zgušnjavanje bursa i tetiva pojavljuje se u upalnim procesima ili u slučaju stalnog nepravilnog ili prekomjernog stresa. Burse su strukture napunjene tekućinom koje pomažu u smanjenju trenja i pritiska u područjima koja su posebno izložena mehaničkom stresu.Ako se dogodi upala, npr. Kao rezultat sindroma smetnje, ove količine povećavaju količinu tekućine i nabreknu, što rezultira stiskanjem mišića i tetiva na ovom području što dovodi do jake boli, pregrijavanja ramena i ograničene pokretljivosti. Zgušnjavanje tetiva može se pojaviti uslijed kalkaneliranog ramena, zbog sindroma smetnje ili također zbog bursitisa. Kao rezultat povećanja veličine, oni više ne mogu glatko kliziti, što rezultira bolom i lošom pokretljivošću.

Ozljeda ramena

Sportske ozljede ili nezgode u području ramena mogu uzrokovati sindrom kočenja. Posebno dinamični sportovi poput Rukomet ili odbojka, koji zahtijevaju pokrete iznad glave, predstavljaju visoki rizik, a osobito su česte suze u mišićima ili tetivama, dislokacija ramena (dislokacija ramena) i padci na ramenski zglob. Nesreće kao što su Nesreća na biciklu ili u prometu također može dovesti do različitih bolesti ili lomova, koji su povezani s jakom boli i značajnim ograničenjima pokreta u ramenom i ramenskom zglobu.

Trajanje

Prevara je obično postupak tijekom godina javlja. Zbog kroničnog upalnog procesa, jedan se polako, ali postojano formira sužavanje ispod Krov ramena (Fornix humeri). U određenom trenutku ovo usko grlo postaje toliko bolno i problematično za one koji su pogođeni da traže medicinsko liječenje. Po liječenje, fizikalna terapija, Ultrazvuk, toplina i hladnoća, elektroterapija i drugi pristupi mogu se liječiti konzervativno. Kako je potrebno vrijeme da se upala izbaci iz usta subacromial Prostor se eliminira, može do 3 mjeseca uzimati dok se ne postigne potpuna sloboda od simptoma. Međutim, to ovisi i o tome koliko dugo je upala postojala i koliko je nastala velika šteta. Sasvim je moguće da ćete nakon 3-4 mjeseca konzervativne terapije kirurška intervencija mora se provesti. Zatim, u idealnom slučaju, simptomi će nestati nakon 4-6 tjedana praćenja.

Sindrom impingement slike

Impementni sindrom (rame)
(Sužavanje, drobljenje tetiva)

1. Ključna kost - Ključna kost
2. Gornji koštani mišić -
   Supraspinatus mišića
3. Ligament kljuna gavrana kljuna -
   Korakoklavikularni ligament
4. Ramena i ogrlica
   kormilar -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Pojas od ramena od kljuna -
   Coracoacromiale ligament
6. Kut ramena - Acromion
7. Bursa -
   Subakromijalna bursa
8. Supraspinatus tetiva
   (Gornja kost tetive)
9. Tetiva duge glave bicepsa
10. Osovina nadlaktice - Corpus humeri
11. Dvoglavi mišić nadlaktice (biceps),
    duga glava -
    Mišić biceps brachii, caput longum
12. Glava humerusa -
    Caput humeri
13. Proces kljuna gavrana -
    Korakoidni proces
14. Lopatica - Lopatica

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Simptomi sindroma impulsa

Ako pacijent ima utemeljenu sumnju na sindrom smetnje, obično se žali na umjerenu do jaku bol u ramenima čak i u ranim fazama bolesti. U ranim fazama nastanka bolesti bol gotovo isključivo ovisi o kretanju.
To se obično može pokrenuti takozvanim bolnim lukom.

Pročitajte više o temi u nastavku: Bol u vratu u ramenima - što biste trebali znati o tome

S ovom pojavom, koja je poznata i kao "bolni luk", u početku nema simptoma kada je ruka podignuta pod kutom od 90 stupnjeva. To je zbog činjenice da u krovu ramena još uvijek ima dovoljno prostora, a mišići u zglobu ramena nisu ograničeni.

Ako je ruka podignuta pod kutom od oko 60 stupnjeva, prostor u predjelu ramena postaje sve suži i bol počinje. Ako je ruka dodatno podignuta u stranu i dosegne preko 120 stupnjeva, prostor u području ramena ponovno se povećava i bol se ponovo smanjuje.
Klasična alternacija između slobode od simptoma, boli i obnovljene slobode od simptoma kada se ruka podiže komad po dio, već vrlo snažno govori u prilog prisutnosti sindroma kočenja jer nijedna druga ortopedska bolest nema tako karakterističan razvoj boli

Je li sindrom uznapredovalog impingmenta, prostor u predjelu ramena već je toliko sužen da čak i najmanji pokreti u predjelu ruke dovode do nelagode.
S posebno izraženi impingment sindromi može se javiti i takozvana bol u mirovanju. Bol u ramenu noću, koja je češće gora od one tijekom dana, posebno je tipična.
S uznapredovalim sindromima impingpinga postoji i noćna bol, posebno kada pacijent leži na bolesnom ramenu. U ovom se slučaju može pojaviti i jaka bol čak i ako se ruka ne pomakne.

Pored klasičnog dizanja ruku, što dovodi do opisanih simptoma ometanja, može se dogoditi i da a Bol pri rotaciji ruku da se pokrene. Rotacija u zglobu ramena podrazumijeva da znači a Vanjska rotacija dlan ili a Unutarnja rotacija, Bol je opisana kao točna u području suženog područja ramena, ali može se povući i u nadlakticu prema ruci ili preko ramena prema glavi. Pored boli, može se ograničiti i kretanje u ruci.
Na primjer, u slučaju sindroma jakog udara, podizanje ruke i okretanje prema van moguće je samo u određenoj mjeri ili se uopće ne može provesti. U nekim slučajevima također osjetljivi poremećaji iznad kože u predelu ramena opisano.

Impementni sindrom u kombinaciji s bursitisom

Upaljena bursa često također pridonosi razvoju sindroma smetnje u ramenu. Tada se govori o bursitisu. Burse su smještene u području ramena kako bi pružile svojevrsni klizni ležaj za tetive, tako da se ne trljaju o kostima i ne uzrokuju oštećenja. Upala bursa u subakromijalnom prostoru (Subakromijalni bursitis) uglavnom se temelji na degenerativnom istrošenju tetive supraspinatusa zbog gore navedenih razloga.

Pročitajte više o ovoj temi na: Bursitis ramena

Upala bursa dovodi do činjenice da više ne ispunjava svoj stvarni zadatak (zaštitu tetive) i postaje ljepljiva. Supraspinatus tetiva više nije zaštićena bursa, već je sužena i dodatno oštećena. Ako ova upala potraje, oštećenje tetive može dovesti do puknuća.
Srednjoročna posljedica ovog procesa bila bi takozvano "smrznuto rame" - rame postaje potpuno nepokretno zbog upalnog procesa. To se mora spriječiti. Kada se ruka pomakne prema gore ili kada ortopedski kirurg testira smetnje, tipični testovi su pozitivni, jer su upala i začepljenje supraspinatus tetive stvorili simptomatsko suženje ispod krova ramena.

Ovdje je terapeutski pristup uklanjanje upalnog procesa. To se može učiniti konzervativno s ubrizgavanjem steroida i primjenom ibuprofena ili voltarena. Osim toga, preporučljivo je postupno povećavati fizioterapiju kako bi se vratila puna pokretljivost ramena. Ako terapija ne uspije, kirurško uklanjanje upaljene burze i mekog tkiva je prikladno. Ako je potrebno, moraju se ukloniti i dijelovi supraspinatusove tetive, jer su toliko oštećeni kroničnom iritacijom i upalom da više nisu dovoljno jaki. Tada je naznačena rekonstrukcija ili operacija prijenosa mišića.

Slika ramenog zgloba

1. Ključne kosti / klavikule
   
2. Krovni ramen (akromion)
   
3. Razmak između glave nadlahtnice i krova ramena
   
4. Kost nadlaktice / (humerus)
   
5. Zglob ramena (Articulatio glenohumerale)

Ova bolest je nosiva (degenerativna) promjena takozvane supraspinatus tetive. Ova promjena nastaje kao rezultat zatezanja u području mišića ramena koji se okreću, a naziva se rotatorna manžetna i mišića na vrhu Bursa (= Subakromijalna bursaBol nastaje kao posljedica modrica između nadlahtnice i nadzemnog krova ramena (akromion i akromioklavikularni ligament).

Udaljenost između glave humerusa i krova ramena obično se određuje pomoću rendgenske snimke ili a Magnetska rezonancija.
U kontekstu određivanja, visina ramena naziva se akromio-humeralna udaljenost, nazvana udaljenost između glave humerusa i krova ramena, koja bi u idealnom slučaju trebala biti veća od 10 mm. Ova udaljenost od 10 mm smatra se minimalnom dimenzijom koja istiskuje meka tkiva između, tj. Od Rotator manžetna i subakromijalna bursa (Bursa krov ramena) trebao bi spriječiti. Ako je taj raspon manji, povećava se vjerojatnost pojave sindroma smetnje.
Bočno podizanje ruke (= Otmica) se obavlja vlakom od Rotator manžetna posebno kroz Supraspinatus mišića. Kao dio ovog pokreta, glava humerusa klizne ispod krova ramena, što rezultira time da su i rotatorna manžetna sama i Bursa (Bursa subacromialis) klizi pod krovom ramena. Ovaj se postupak smatra normalnim fiziološkim, tako da za ove smjene obično ima dovoljno prostora. Međutim, ako nema dovoljno prostora iz različitih razloga, dolazi do tzv Impementni sindrom, the sindrom subakromijalnog tijesta na. Problem je ovdje u tome što zbog stalnog trljanja rotorske manšete o krov ramena dugoročno Oštećenja manžetne rotatora mogu se dogoditi, što u konačnom stanju može rezultirati i potpunim pucanjem istog.

Ovisno o uzroku i mjestu nastanka udara, razlikuje se različita forma ramenskog područja koja zahtijeva detaljnije poznavanje anatomije ramena.

dijagnoza

Pacijenti obično pate od boli koja je neovisna o pokretu, koja je - ako je također Bursa imaju upalu, mogu se javiti i u mirovanju i noću. Ako izvršite pritisak na prednji zglobni prostor u području veće gomolja i drugih ispitnih točaka, javlja se takozvana tlačna bol. Podizanje ruke protiv otpora je također bolno pri podizanju u rasponu između 60 i 120 °. To je poznato pod nazivom "bolni luk" ili "bolni luk". Postoje i daljnji testovi funkcija koji ciljaju Rotator manžetna štipaljka ispod ramenog krova.

Bol se može smanjiti ubrizgavanjem lokalnog anestetika ispod krova ramena. U slučaju da se ruka i dalje ne može podići usprkos slobodi od boli ili smanjene boli, mora biti oštećeno u predjelu Rotator manžetna treba razmotriti.

Da bi se mogao procijeniti točan opseg bolesti, može se koristiti Kontrola rendgenskih zraka procijenite koštanu strukturu ramenog zgloba. Oblik krovnog ramena i položaj glave nadlahtnice ili bilo kakva kalcifikacija Rotator manžetnakoji ukazuju na habanje na poseban način treba procijeniti.
Postoji i mogućnost ultrazvučnog pregleda ili magnetske rezonancije. Ultrazvučnim pregledom moguće je utvrditi stanje rotora i manžetu manžeta rotora bez nuspojava. Bursa suditi.

istraživanja

Tijekom fizičkog pregleda ispitivač ponekad može uzrokovati bol pritiskom na prednji zglobni prostor. Pri pokušaju podizanja ruke nad stranu protiv otpora pojavljuje se i bolni događaj. Ako zamišljate raspon pokreta bočnog podizanja ruke (otmicu) kao polukrug, bol obično dolazi između 60-120°, Ovdje je Supraspinatus tetiva u spomenutom uskom grlu i taj fenomen nazivamo "bolni luk"(" Bolni luk ").

Kako bi se potvrdila dijagnoza impingement sindroma, potreban je tzv Pokušaj isključivanja biti izveden. Lokalni anestetik ubrizgava se ispod razine ramena. Ako ruku nakon toga još uvijek nije moguće podići, može doći do ozljede rana Rotator manžetna postojati.

Kao instrumentalno ispitivanje sumnje na imping tela sonografija, the rendgenski i the Magnetska rezonancija (Marne rezonanca) konzultirati. Na ultrazvuku se može pretražiti tetiva za kalcifikacije, može se izmjeriti veličina bursa i procijeniti manžetna rotatora. Na rendgenu je moguće ispitati položaj i konfiguraciju koštanih struktura i izmjeriti udaljenost između akromiona i humeralne glave (akromio-humeralna udaljenost) koja je manja od 10 mm govori o prisutnosti impingement sindroma. Osim toga, na rendgenu se mogu vidjeti karbonalna područja u tetivi. Magnetna rezonanca tomografija daje informacije o anatomiji i patologijama ramenog zgloba, posebno kada je dijagnoza nejasna.

Hawkinsov test

Otporni test poslije Hawkins je ortopedski test koji može ukazivati ​​ili opovrgnuti impingement sindrom. Test se uglavnom koristi kada postoji sumnja na ortopedsku bolest u ramenskom zglobu ili u predjelu nadlaktice.

Provedba programa Hawkinsov test događa se u kojem pacijent stoji ili sjedi ispred ispitivača s odgovarajućom rukom opuštenom uz tijelo.
Ispitivač ga hvata jednom rukom Lakat pacijenta, s onim drugim shvaća to ručni zglob pacijenta.
Prvo, ruka im Rameni zglob savijen 90 stupnjeva, a zatim ruka u lakatnom zglobu. Pacijent tada drži ruku ravno ispred sebe.

Zatim ispitivač pomiče pacijentovu ruku gore-dolje, slično brisaču vjetrobranskog stakla, i tako vrši pasivno okretanje u zglobu ramena 130-145 Stupanj po. Ova kombinacija pokreta dovodi do sve većeg stezanja u području ramenog zgloba. Ako je ovaj zglob već sužen sindromom impingpinga, pacijent prijavljuje pritužbe.
Povrh svega, bol naznačena na kraju klatna na potezu odlazi iz Hawkins Test je pozitivan i snažno upućuje na sindrom usporavanja.

Hawkinsov test "Prijeko" označava kada gore opisane sekvence pokreta ne rezultiraju bolom u kretanju. Padovi Hawkinsov test negativno, sindrom usporavanja jednako je dobar kao i nemoguć.

U najrjeđim slučajevima, test može biti negativan unatoč prisutnosti sindroma kočenja. Konkretno, lakši tečajevi ili vrlo rana faza često ostavljaju Hawkinsov test negativnim, iako je došlo do patološkog suženja u ramenom zglobu.

Hawkinsov test jedan je od sličnih osim slikovnih testova Ultrazvučni ili Rentgenski pregled na najvažnije mjere u dijagnozi a Impementni sindrom.
Test se može obaviti brzo, ne košta ništa i daje visoku dijagnostičku ocjenu u odnosu na opterećenja. Imaju li pacijenti anatomsko velika mjesta u području Rameni zglob, Hawkinsov test također može biti negativan ako dođe do smetnji u treningu.

Suprotno tome, u ovom slučaju pozitivan Hawkinsov znak ukazuje na već napredovani sindrom usporavanja.

MRI ramenog zgloba

Po mogućnosti u pratnji Ozljede tetiva od Rotor manžetna ili za procjenu opsega bursitisa ramena, MRI ramenog zgloba pokazala se osobito korisnom.
Međutim, MRI ramena nije dijagnostički alat koji se uvijek koristi u ranim fazama udara.
Također možete pročitati više o ovoj temi na: MRI pregled ramenog zgloba

terapija

U Impementna terapija - Sindrom jedan razlikuje konzervativnu i nekonzervativnu terapiju.
U pravilu započinjete s pokušajem konzervativnog liječenja, koji se uglavnom sastoji od:

• fizički oblik liječenja i jedan
• liječenje lijekovima Sastoji.

U akutnoj fazi liječenja ruku treba što je manje moguće poštedjeti i naprezati. Snažno podizanje i nošenje pokreta treba se u početku izbjegavati i paralelno s ostalim započeti fizioterapiju. Cilj ovog cilja je specifično osposobljavanje malo korištenih mišićnih skupina na području ramena kako bi se ublažio rameni zglob što je više moguće.

Trening u početku uspijeva s tzv izometričke građevinske vježbe. Pod tim se podrazumijeva vježbanje mišića koje bi trebalo provoditi statički s što manjom težinom i bez samopuzanja. Većinu vremena ove vježbe za mišiće rade pasivno. U daljnjem toku mogu se dodati i aktivne vježbe za mišiće.

Medicinsko liječenje je također uključeno u konzervativno liječenje impingement sindroma.
Ovdje je posebno važno liječenje boli i protuupalni učinak lijeka. Iz tog razloga se za liječenje lijekovima uglavnom koriste lijekovi iz skupine nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR) naviknut na koji ibuprofen ili diklofenak se računa.
Cilj je koristiti učinak ublažavanja boli kako bi se pacijent izvukao iz stalnog olakšanog držanja uzrokovanog boli.

Tek tada mogu nastati daljnja oštećenja uzrokovana a Impementni sindrom može se pokrenuti, izbjeći. Nadalje, konzervativni pristupi uključuju hlađenje i time fizičke protuupalne mjere.

Dovedite u konzervativnoj terapiji padanje nema poboljšanja, mora se uzeti u obzir ima li smisla jedno ne konzervativan ili operativan Započnite terapiju.

Vježbe za dom

Cilj vježbi je subacromial Da biste povećali prostor. Za to je važno Mišići ramena da treniraju humerus glave dolje (kaudalni) povući. Nadalje, mišiće mišića Rotator manžetna a također se treniraju mišići lopatice.

Vježba za povećanje subacromial Ima prostora za ležanje zahvaćene ruke unazad na leđima dok stoji (ruka je iznad stražnjice), a zatim pažljivo povucite ovu ruku prema stražnjici drugom rukom. To se povlačenje zadržava 20-30 sekundi.

Još jedna vježba je to kosi potisci, S laktovima gotovo ispruženim, gurate se u širini ramena, u nagnuti položaj na rubu stola ili komoda. Iz ovog položaja ruke su sada lagano savijene do lakših 90 °. Zatim se ruke opet pažljivo ispruže. Ova vježba se izvodi u 2-3 seta po 15-20 ponavljanja svaki.

Još jedna vježba je ispravljanje prtljažnika. Sjedite u savijenom (lagano savijenom) položaju. Zatim se uspravite povlačenjem lopatica i podizanjem glave tako da gledate ravno ispred. Skoro da zauzimate čvrst vojnički stav. Ovo je vježba koja se također može izvesti stojeći, a ona je svakako korisna između rada za računalom.

Za još dvije kućne vježbe potrebna će jedna Theraband, Možete ih nabaviti za manje od 20 eura u sportskim trgovinama ili ortopedskim trgovinama. Prva vježba trenira vanjsku rotaciju u ramenu. Ruke su naslonjene na tijelo i savijene su pod 90 ° u laktu. Theraband se sada drži s obje ruke. Najbolji način da to učinite je da stavite Theraband oko ruke poput petlje. Jedan lakat ostaje blizu tijela. Drugom rukom, polako i odlučno izvucite Theraband prema van. Važno je da i lakat ostane blizu, a pokret je samo rotacija u nadlaktici - dlan ruke se okreće prema leđima. Ovaj se pokret izvodi u 3 seta od otprilike 20 ponavljanja. I to za svaku ruku.

Druga vježba trebala je jednu Theraband i neka vrsta pričvrsnog mjesta na stropu (npr. stabilna kuka ili prsten). Theraband se postavlja preko ove točke fiksacije, tako da sada imate dva jednako dugačka dijela. Uzmi ovo u svoje ruke. Stojiš ravno i stabilno. Laktovi su savijeni pod 90 °, a nadlaktica savijena prema naprijed za oko 20 °. Sada pomičite obje ruke istodobno i ravnomjerno prema natrag u produžetak. Taj se pokret izvodi u 3 kruga s oko 20 ponavljanja. Kod svih vježbi vrijedi pravilo da ne smiju izazivati ​​nikakvu bol. U slučaju boli ili nesigurnosti u vezi s vježbama, treba se obratiti liječniku.

Operativna terapija

Kirurške terapije mogu se izvoditi na otvorenom zglobu ramena ili minimalno invazivno artroskopijom.
U drugom kirurškom zahvatu kamera se ubacuje u ramenski zglob kroz mali rez. Ovaj fotoaparat pruža stvarne slike unutrašnjosti zgloba i pokazuje stvarne anatomske uvjete.

U slučaju otvorene terapije, to nije potrebno jer kirurg može sam pregledati zglob. Cilj kirurške terapije je s jedne strane uklanjanje upaljenog tkiva iz zglobnog prostora, a također uklanjanje uznemirujućih, koštanih izbočenja iz prostora zgloba.
Ako gavrani računi doprinose sužavanju ramenog zgloba, čuje se kako tijekom otvorenih operacija, tako i kod minimalno invazivnih artroskopskih operacija tako da više ne smeta obližnjim mišićima.

Osobito kod starijih bolesnika, impingement sindrom je samo sekundarno anatomskom sužavanju. U većini slučajeva za impeding je također kriva artritična promjena u zglobu ramena.
Iz tog razloga, čim se opazi ozbiljni osteoartritis u zglobu ramena, pokušava se ukloniti dijelove ključne kosti.
Željeli bismo s tim postići dva različita učinka. S jedne strane, ovo bi trebalo stvoriti prostor u ionako vrlo uskom prostoru zgloba, s druge strane, treba izbjegavati da se mišići uključeni u pokret ramena sve češće trljaju o kostima i uzrokuju bol.

Ako se odstrane dijelovi klavikule, na području klavikule neizbježno ostaje slobodan prostor i nestabilnost.
Međutim, u pravilu to nije dugotrajno, jer ožiljak tkiva ubrzo zauzima prostor između ključne kosti i ramenskog zgloba. Dosljedan praćenje kroz fizioterapeutske mjere je neophodno, osobito nakon kirurških, nekonzervativnih terapijskih pristupa.
Nepravilno izvedene vježbe mogu dovesti do masovnog pogoršanja prognoze i do sindroma kroničnog impingmenta.

Međutim, u kirurškim intervencijama nije moguće postići odgovarajuće poboljšanje u oko trećine oboljelih. U većine bolesnika bez većih oštećenja na subacromial Ima mjesta, ali konzervativna terapija djeluje prvih nekoliko mjeseci. Stoga u većini slučajeva vrijedi pokušati najprije konzervativno. U oko 80% svih bolesnika, relevantno smanjenje boli i simptoma može se postići samo konzervativnom terapijom. Važno je da pacijent doista surađuje, poštedi se sebe i suzdržava se od teškog rada i pokreta koji dodatno promiču smetnje. Ako ekstremne nedostatke u tetivama supraspinatus mišića ili jasni rast kostiju mogu se vidjeti na rendgenu već na prvom izlaganju, onda to može biti razlog da se pribjegne izravno operativnoj mjeri.

Pročitajte više o ovome: Impmentement sindrom operacija

Ako ove mjere više nisu učinkovite, sljedeći korak je započeti s primjenom lijekova. Ovdje možete Analgetik iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAR) može se koristiti, kao što su ibuprofenkoji suzbijaju i bol i upalu. Lijekovi koji se mogu ubrizgati izravno u zahvaćeni zglob su učinkovitiji. To se često radi kortizon koristi. Kortizon je vrlo učinkovit protuupalni učinak, ali je prilično jak i ima mnogo nuspojava, zbog čega ga ne treba lagano koristiti i, ako je moguće, samo privremeno.

Oni također imaju sindrom usporavanja fizioterapija i fizikalna terapija vrlo korisno. Međutim, to uvijek treba raditi pod vodstvom liječnika ili obučenog fizioterapeuta kako ne bi nanijeli još veću štetu zglobu. Ovdje su korisne tehnike uglavnom posebne vježbe istezanja i Izgradnja mišića, Snagu u ramenu treba vratiti, a ograničenja pokreta idealno su svedena na minimum.Uz to, određene mobilizacije zgloba mogu imati i izravan protuupalni učinak, jer potiču protok krvi u zahvaćenom tkivu, a samim tim i regeneracijske procese. Međutim, treba imati na umu da ove vježbe mogu imati pozitivan učinak samo ako se izvode dosljedno, pravilno i prije svega redovito tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Ako konzervativna terapija ne dovede do olakšavanja boli, može se razmotriti kirurško liječenje. Mogućnosti su za odabir.

Kirurgija za impingement sindrom

Prije svega, zapravo uvijek pokušavate dobiti sindrom kočenja konzervativan, odnosno liječiti bez operacije. Ako sve raspoložive mogućnosti ovog oblika terapije ne pokažu željeni učinak slobode od boli ili barem značajno olakšanje, mora se u konačnici kirurgija može se koristiti. Postoji nekoliko alternativa koje se moraju procijeniti ovisno o težini bolesti i pojedinačnom stanju pacijenta.

To je najmanje invazivno i skupo artroskopska intervencija, Potrebni su samo vrlo mali urezi, kroz koje kirurg ubacuje kameru u zglob, uz pomoć koje može izravno prepoznati koštane strukture koje dovode do suženja i, ako je potrebno, ukloni ih malim uređajem. U ovoj varijanti intervencija može normalno dispanzerski događa se, tj. pacijent može napustiti bolnicu na dan operacije.

U slučaju izraženijih kliničkih slika, obično je poželjna otvorena terapija. Ovdje se mogu ukloniti veće koštane špure i istodobno se mogu ukloniti bilo kakve adhezije. Ako je potrebno, kirurg također može ukloniti dijelove zgloba i / ili glatke površine zgloba. Međutim, ovom metodom dolazi do većeg rezanja 4 cm duljina održati, što je povezano s dužim boravkom u bolnici.
Najdrastičnija varijanta je tzv subakromijalna dekompresija, Svrha ove operacije je proširiti zglobni prostor kako bi se liječio postojeći sindrom kočenja i spriječio povratak. Ovisno o tome koja je struktura zgloba odgovorna za simptome, dijelovi kosti, tetiva ili dijelovi bursa mogu se ukloniti tijekom ovog postupka.

Nakon svake vrste operacije je detaljna fizioterapija propisana, pri čemu je važno pronaći dobru ravnotežu između preopterećenja zgloba prerano i njegovo dugotrajno imobiliziranje, a to može dugoročno negativno utjecati na proces ozdravljenja. Što je operacija veća, to je potrebno sporije započeti mobilizaciju zgloba i duže trajati dok zahvaćeno rame može povratiti potpuno normalnu pokretljivost i slobodu od boli.

Vježbe nakon operacije

Nakon operacije, svi pokreti ne smiju se izvesti punom snagom odmah. Od vremena subacromial Dekompresija ne samo da uklanja kosti i bursu, već su često dozvoljeni šavovi ili rekonstrukcije supraspinatus tetive nije potpuno učitan postati.
U prva 2 dana Nakon operacije, ruka mora biti u tzv Udruga Gill Christ nosi se. U prvom tjednu nakon operacije ne bi trebalo biti aktivnog pokreta ruke. To znači da ruku može pomicati samo fizioterapeut. Uz to, treba trenirati i okolne mišiće (vrat, leđa, lopaticu) jer su im sada sve češće potrebni kako bi nadlaktica bila u idealnom položaju.
Tijekom sljedećih nekoliko tjedana, zajedno s fizioterapeutom, razrađuje se plan dok pacijent nakon približno 4-5 tjedana ponovno ne dobije gotovo cijelu težinu na rame. Ali ovdje se također primjenjuje kako bi se trebali izbjegavati sportovi koji dopuštaju nasilne udare ili jake sile na rame.

Vježbe koje se izvode s fizioterapeutom nakon operacije u principu odgovaraju vježbama navedenim u vježbama za dom. Treba napomenuti da se neki pokreti i vježbe ne mogu raditi pojedinačno za svakog pacijenta. To je uključeno u plan daljnjeg liječenja od strane kirurga i ovisi o tijeku operacije i jesu li pogođeni drugi mišići ili tetive.

Dodirnite rame

snimanje rame u sindromu impingpinga je jedno često uvježbana tehnika, Cilj je rasterećenje mišića i poboljšanje položaja glave nadlahtnice. Postoje različite metode koje se mogu koristiti. Ovisno o primijenjenoj metodi, za vrpcu je potrebno nekoliko traka različitih traka.
U prva mogućnost traka dužine oko 20 cm (snažno ovisno o veličini i veličini pacijenta) zalijepljena je od akromiona (visine ramena) dijagonalno preko lopatice do kralježnice. To se događa pod napetošću. Druga traka je zatim pričvršćena na deltoid duž lopatice.
druga mogućnost leži u činjenici da je traka pričvršćena vodoravno ispod glave nadlahtnice od pričvršćivanja grudnog mišića do grudi preko susjedne nadlaktice do lopatice. Druga traka zalijepljena je dijagonalno od grudi preko ramena do stranice lopatice. Vrpce su smještene tako da između njih postoji područje u kojem se nalazi glava nadlahtnice.
treća opcija koristi podijeljenu vrpcu. To je zalijepljeno za podnožje deltoidnog mišića (bočni nadlaktica), a nadlaktica je ravna. Zatim jedan dio trake zalijepite oko prednjeg dijela deltoidnog mišića, a drugi dio oko leđa, tako da glava mošusa leži između. Oba su dijela zatim sastavljena u ljepljivoj točki iza krova ramena (akromion). Druga traka se zatim zalijepi s gornje strane prsa preko ove ljepljive točke prema lopatici. I treća traka se zatim zalijepi dužinom preko deltoida od nadlaktice do vrata.

Točnu primjenu ovih metoda treba obaviti iskusna osoba. Nepravilna upotreba neće postići željeni učinak, a u najgorem slučaju može čak pogoršati problem.

prognoza

Općenito je jedan Impementni sindrom dobra prognoza u usporedbi s drugim ortopedskim dijagnozama.
Međutim, to ne ovisi samo o dobi pacijenta, već i o dobi bolesnika Ozbiljnost ometanje i anatomska stanja.

Također je presudno u kojoj mjeri se pacijent pridržava rehabilitacijskih mjera.
Ako pažljivo ne provede potrebne fizioterapeutske mjere, to neizmjerno pogoršava njegovu prognozu. U pravilu se može reći da pristupi konzervativnog liječenja imaju bolju prognozu od kirurških.

Ali to je dijelom i zbog također zato što se operativne mjere poduzimaju samo ako je tijek smetnji težak, tako da je prognoza ionako već malo lošija.
Cca. 80% pacijenata s konzervativnim terapijskim pristupom smanjuje simptome, čak i ako nije potpuno bez simptoma. Između 60 i 75% pacijenti koji moraju podnijeti kirurški terapijski pristup također nemaju simptome tijekom tečaja.
Međutim, to pretpostavlja da se slijede odgovarajući postupci praćenja i da je adekvatan Terapija boli koristi se.