Neurologija-Line

meningoencefalitis

definicija

Meningoencefalitis je kombinirana upala mozga (encefalitis) i njegovih meninga (meningitis).
Meningoencefalitis djelomično kombinira simptome dviju upalnih bolesti, a pokreću ih različiti patogeni. Za bolest su najčešće odgovorni virusi. Osobito ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom mogu razviti teški meningoencefalitis. U nekim slučajevima mogu ostati ozbiljne štetne posljedice.

Uzroci i uzročnici meningoencefalitisa

Meningoencefalitis najčešće uzrokuje infestacija središnjeg mozga ili njegovih meninga patogenom. Virusi čine najveći udio.
Primjeri virusnih patogena su enterovirusi, virus ospica, virus herpes simplex I (uzrok prehlade), Eppstein-Barr virus (uzrok zvižduka žljezdaste groznice) i flavivirus, koji aktivira TBE, rani ljetni meningoencefalitis. Potonji se prenosi putem uboda krpelja.

Bakterije obično uzrokuju izoliranu upalu meninga. Međutim, neki sojevi također mogu napasti mozak kao dio ove infekcije. Patogeni odgovorni za bakterijski meningoencefalitis u većini slučajeva nazivaju se Listeria monocytogenes. Ostali predstavnici su Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (uzročnik sifilisa) i Mycoplasma pneumoniae.

U rijetkim slučajevima i prvenstveno kod oslabljenih bolesnika može se javiti i meningoencefalitis zbog gljivica ili drugih parazita. Cryptococcus neoformans je kvasac koji prvo utječe na pluća, a zatim se može proširiti na mozak. Parazitski uzročnici su Toxoplasma gondii (prenose se mačkama), Plasmodium falciparum (koji uzrokuje oblik malarije) i Trypanosoma.

Možda će vam biti zanimljiv i ovaj članak: Herpes simplex encefalitis

Simptomi meningoencefalitisa

Meningoencefalitis kombinira simptome meningitisa i encefalitisa.
Meningitis karakteriziraju jaka glavobolja i bolovi u vratu, visoka groznica, mučnina i povraćanje te, u poodmakloj fazi, oslabljena svijest (Somnolencija, Pospanost). Ako je svijest vrlo ograničena (Smanjenje budnosti), liječnik koji pregledava to bi trebao protumačiti kao pokazatelj meningoencefalitisa, budući da je meningitis sam po sebi vrlo rijetko tako ozbiljan.
Epileptični napadaji se mogu pojaviti i kao dio meningitisa. Ukočenost vrata simptom je koji se lako dijagnostički kontrolira. Ako ispitivač pokušava podići pacijentovu glavu dok leži ravno, pogođena osoba doživljava jaku bol i obrambeni pokret (pacijent se brani od pokreta).

Simptomi encefalitisa mnogo su manje specifični nego simptomi meninga. Upalni procesi u mozgu dovode do takozvanih simptoma fokusa. Ovisno o tome u kojem dijelu mozga postoji upala, odgovarajuće funkcije propadaju.
Tipična za encefalitis i mogući simptom meningoencefalitisa može stoga biti promjena karaktera zbog zahvaćenosti prednjeg režnja. Npr povećana agresivnost dotične osobe. Neurološke promjene poput poremećaja govora i vida mogu se pojaviti i ovisno o mjestu upale.

Opći simptomi mogu biti zamućivanje svijesti ili glavobolje, ali potječu iz meninga jer mozak i sam ne može osjetiti bol. Opasni simptom meningoencefalitisa je porast tlaka u mozgu, što može dovesti do opasnog pogibelji.

Pročitajte više o ovoj temi na:

Simptomi meningitisa
Simptomi encefalitisa

Terapija meningoencefalitisa

U liječenju meningoencefalitisa, kojeg uglavnom uzrokuje virus, liječniku je na raspolaganju samo nekoliko lijekova. Kako postoji samo nekoliko uzročnika koji djeluju protiv virusa (antivirusno), većina virusnih infekcija mora se pojesti. Preporučljivo je samo simptomatsko liječenje.
U slučaju herpetičkog meningoencefalitisa može se koristiti aciklovir, koji je učinkovit protiv virusa herpes simpleksa I. Primjena ovog antivirusnog lijeka može spasiti pacijentov život.

Mogućnosti terapije lijekovima značajno su bolje za bakterijski meningoencefalitis. Međutim, mora se osigurati da antibiotici dospijeju i do mozga. To je poznato kao alkoholna pristupačnost (alkoholno piće = živčana tekućina koja okružuje mozak) i opisuje koliko lijek dostiže ciljano mjesto iz krvi preko barijere likvora. Ceftriakson ima visoku penetraciju likvora koji se univerzalno može upotrijebiti za mnogo različitih patogena. Ako se pretpostavlja infekcija bakterijom Listeria, potrebna je dodatna doza ampicilina.

Liječenje gljivičnih infekcija mozga nastaje uslijed lošeg prodora tekućine antifungalnim agensima (Antifungalni lijekovi) teško. Vorikonazol ima najveći učinak, ali često ga treba kombinirati s drugim antifungalnim sredstvima kako bi se postigao adekvatan tretman.

Primjena kortikoida kao što je kortizon ima pozitivan i negativan aspekt. S jedne strane, dugoročni učinci smanjuju se manjim ožiljcima na upaljenom tkivu, s druge strane oslabljen je bolesnikov imunološki sustav, što znatno otežava obranu od infekcije i može produljiti proces ozdravljenja.

Možda će vas i ova tema zanimati: Cijepljenje protiv meningokoka

Koje posljedice mogu uzrokovati meningoencefalitis?

U većini svih slučajeva meningoencefalitisa posljedično oštećenje ne nastaje ako se liječenje pruži na vrijeme.
Konkretno, upala meninga utječe na prognozu i različita je ovisno o patogenu. Međutim, najopasniji uzročnici meningitisa ne inficiraju mozak, zbog čega potvrđeni bakterijski meningoencefalitis često liječi bez posljedica.
Ako je uzrok virusni, prognoza ovisi i o soju virusa. Na primjer, dok infekcija ospicama liječi u velikoj većini slučajeva bez ikakvih posljedica za pacijenta, herpetički meningoencefalitis može prouzrokovati ozbiljnu štetu.
Stopa smrti neliječenih slučajeva bolesti iznosi 70% (liječeni slučajevi 20%), a četvrtina pacijenata čiji se život može spasiti ima ozbiljna posljedična oštećenja kao što su paraliza, intelektualni invaliditet ili prateća sljepoća zbog odvajanja mrežnice.

Koje vrste meningoencefalitisa postoje?

Herpetički meningoencefalitis

Herpetički meningoencefalitis je upala mozga uzrokovana virusom herpes simpleksa I.
Oko 90% populacije nosi virus herpes simplex I, a mnogi su ga već primijetili i zbog prehlade. Ako je osoba zaražena virusom, nosit će patogen cijeli život. Nakon početne infekcije, ponekad se javlja i klasična prehlada (Herpes labiales). Nakon što se akutna infekcija zacijelila, virus se naseljava u živčanom čvoru facijalnog živca (trigeminalni živac) i može se ponovno aktivirati ako oslabi imunološki sustav.

Herpetički meningoencefalitis nastaje kada se virus reaktivira i migrira duž živčanih vlakana u mozak ili kad ponovno uđe u pacijenta izvana. To se događa kroz nosnu sluznicu, kroz koju dopire do olfaktornog živca (olfaktorni živac). Olfaktorni živac je izravno proširenje mozga i omogućuje virusu da inficira prednji i kasnije bočni režanj. Javljaju se klasični simptomi meningoencefalitisa. Kao simptomi fokusa dominiraju govorni poremećaji, obojački poremećaji i (žarišni) epileptični napadi.

Pročitajte više o temi u nastavku: Herpes simplex encefalitis

FSME

Meningoencefalitis ranog ljeta (ili TBE ukratko) je upala mozga i njegovih kože uzrokovana virusom. Ovaj virus se uglavnom prenosi na ljude zaraženim krpeljima.

Često je bolest potpuno asimptomatska. Trećina pacijenata u početku doživljava samo simptome nalik gripi poput glavobolje, bolova u tijelu i vrućice. Za tijek bolesti je tipično da se ti simptomi tada poboljšaju. Nakon kratkog razdoblja (2-3 dana), međutim, javlja se visoka groznica s neurološkim simptomima poput oslabljene svijesti, napadaja ili paralize. Tada je pacijentu potreban intenzivan medicinski tretman.

Međutim, ne postoji kauzalna terapija protiv virusa. Međutim, kod većine bolesnika bolest liječi bez ozbiljnih naknadnih oštećenja. Međutim, uvijek postoji opasnost od neuroloških posljedica. Stoga, ako živite u odgovarajućem rizičnom području ili odlazite na godišnji odmor, najbolje je cijepiti se protiv virusa TBE.

Pročitajte i naš članak: Vakcinacija protiv TBE-a

Granulomatozni meningoencefalitis

Granulomatozni meningoencefalitis je upala mozga i meninga.
Granulomatozna upala dovodi do stvaranja malih nodularnih nakupljanja stanica (granuloma). Ovi stanični klasteri uglavnom se sastoje od stanica imunološkog sustava, poput makrofaga (fagocita) ili specijaliziranih bijelih krvnih zrnaca (monocita).

Granulomatozni meningoencefalitis obično pogađa moždanu stabljiku. Ovi granulomatozni žarišta upale mogu se naći duž krvnih žila. Simptomi ovise o mjestu bolesti u mozgu. Ako je zahvaćeno stablo mozga, dolazi do zatajenja kranijalnih živaca.

Također možete saznati više na: Kranijalni živci - to biste trebali znati!

Nekrotizirajući meningoencefalitis

Nekrotizirajući meningoencefalitis je upala mozga i meninga.
Kod ovog oblika upale nekroze se vrlo brzo razvijaju u središtu žarišta upale, tj. stanice mozga u središtu upalnog fokusa umiru. Uništavanjem moždanog tkiva bolest se može zacijeliti samo ožiljcima. Zatim se govori o zacjeljivanju oštećenja. Klinički simptomi ovise o lokalizaciji i ozbiljnosti bolesti. Potpuno izlječenje rijetko se događa, a posljedično oštećenje često ostaje.

Primarni amoebični meningoencefalitis

Primarni amoebični meningoencefalitis rijetka je i obično fatalna bolest. To je uzrokovano infekcijom amebom.
Amebe su jednocelični organizmi koji nemaju fiksni oblik tijela, ali mogu kontinuirano mijenjati oblik tijela kroz formiranje pseudopoda. Uglavnom žive u ustajaloj slatkoj vodi. Kupanjem u kontaminiranoj vodi ameba može proći kroz sluznicu u središnji živčani sustav i tamo izazvati infekciju.
Upala se obično brzo širi i može dovesti do smrti u roku od 10 dana.

također čitati: Ameba

Kriptokokni meningoencefalitis

Kriptokokni meningoencefalitis je infekcija enkapsuliranom gljivicom, Cryptococcus neoformans.
To se obično događa u bolesnika s manjkom imuniteta, npr. kao dio AIDS bolesti. Gljiva se najčešće guta udisanjem kontaminirane prašine kroz dišne putove. Stoga se pluća obično najprije koloniziraju.

Ako je imunološki sustav oslabljen, gljiva se može proširiti i na druge organe, uključujući središnji živčani sustav. Upala mozga i njegovih koža obično se razvija sporo. Bolest se može liječiti posebnim lijekovima protiv gljivica poput amfotericina B i flukonazola.

Listeria meningoencefalitis

Listeria meningoencefalitis uzrokuje upalu mozga i meninga uzrokovanu listerijem. Listerije su gram-pozitivne bakterije.

Uglavnom se zarazite kontaminiranom hranom (posebno sirovim mliječnim proizvodima). Međutim, pacijenti sa zdravim imunološkim sustavom obično se mogu boriti protiv bakterija. Infekcija se rijetko događa.
Razlikuje se kod imunokompromitiranih pacijenata, trudnica ili novorođenčadi. Te su skupine izložene većem riziku od razvoja meningoencefalitisa iz listerija. Moguća je terapija antibioticima. Međutim, bolesnici u riziku trebali bi izbjegavati hranu koja sadrži Listeria.

Možda će vas zanimati i: Dijeta u trudnoći