MRSA

definicija

Kratica MRSA izvorno znači „Staphylococcus aureus rezistentna na meticilin“, a ne, kao što se često pogrešno pretpostavlja, za „Multi-rezistentni Staphylococcus aureus“. Staphylococcus aureus je gram-pozitivna, sferna bakterija koja se može naći svugdje u prirodi i kod mnogih ljudi (oko 30% stanovništva) Populacija) također je dio prirodne flore kože i gornjih dišnih putova.

To znači da su ti ljudi kolonizirani (= kolonizirani) s klicom, a da ne pokazuju simptome u normalnim okolnostima. U principu, međutim, Staphylococcus aureus je patogena bakterija, što znači da može pokrenuti velik broj različitih bolesti. Ako se može širiti pod povoljnim uvjetima ili naiđe na oslabljeni imunološki sustav, može postati opasan za ljude uz pomoć različitih takozvanih faktora patogenosti.

Pročitajte više o temi ovdje: multi-otporne bolničke klice

simptomi

Najčešći simptomi uključuju kožne infekcije (često gnojne: folikulitis, groznice itd.), Trovanje hranom i bolesti mišića ili kostiju. U gorim slučajevima, ova bakterija može uzrokovati i upalu pluća, endokarditis (upalu najdubljeg sloja srca), sepsu (kolokvijalno trovanje krvlju) ili sindrom toksičnog šoka (TSS) koji je specifičan za ovu klicu i može biti čak i opasan po život.

Staphylococcus aureus normalno reagira na razne antibiotike, zbog čega se jednostavna bolest s ovom bakterijom obično može liječiti dobro cefalosporinom prve ili druge generacije (npr. Cefuroksimom). Posebna stvar sojeva MRSA je ta što ne reagiraju na uobičajene antibiotike širokog spektra. Kaže se da je ova klica rezistentna na ove antibiotike.
Otpornost na meticilin proizlazi iz činjenice da bakterija mijenja svoju površinsku strukturu na takav način da se antibiotik više ne može vezati kao i za svoju površinu, što bi, međutim, bilo potrebno za razvoj njegovog učinka. Otpornost je nažalost samo rijetko ograničena na meticilin, ali utječe i na razne druge antibiotike koji se inače mogu upotrijebiti. Otuda uobičajeni pojam multirezistentnog stafilokoknog aureusa. Kao rezultat toga, teško je liječiti infekcije MRSA-om i zahtijevaju drugačiji tretman od standardnog Staphylococcus aureus. Obično se radi s glikopeptidima poput vankomicina. To uzrokuje poseban značaj ove klice: u svom spektru bolesti otprilike odgovara ostalim sojevima, ali se bolesti ne mogu tako brzo izliječiti i tako dovode pacijente u veću opasnost.

Nozokomijalna infekcija

Infekcija MRSA-om je od posebne važnosti u bolnicama i ustanovama za njegu, posebno u kontekstu takozvanih nosokomijskih infekcija (infekcije koje su vremenski povezane s bolničkim bolničkim zadatkom i nisu već postojale prije).
Pretpostavlja se da je prevalenca MRSA-e u općoj populaciji oko 0,4%, u staračkim i staračkim domovima oko 2,5%, a u bolnicama čak 25%.

Iz tog razloga se razlikuje dvije skupine MRSA:

1. Infekcija MRSA koju bolnica stekne: Bolnica stečena MRSA. Stariji i oni sa slabim imunološkim sustavom izloženi su povećanom riziku za ovu vrstu infekcije
2. Infekcija MRSA koja se javlja izvan bolnice: MRSA c-MRSA stekla u zajednici. Ovaj je oblik razmjerno rijedak i javlja se i kod mlađih ljudi. Povezan je i s nešto drugačijom kliničkom slikom, na primjer nekrotizirajućom pneumonijom, a češće se pronalazi kod ljudi koji imaju određeni gen.

prijenos

Najčešće se MRSA prenosi direktnim kontaktom čovjeka-čovjeka. Budući da ga mnogi nose na svojoj koži, jednostavan stisak ruke često je dovoljan da se klice prenese na drugu osobu. I u bolnicama i u staračkim domovima mnogi se nalaze u relativno ograničenom prostoru gdje je česti kontakt kože (između medicinskog sestra ili liječnika i pacijenata), zbog čega se visoka stopa MRSA u tim ustanovama čini logičnom.
Čak i osoba koja je kontaminirana MRSA-om i ne pokaže nikakve simptome može zaraziti drugi simptomatski, što rezultira dodatnim problemom.
Osim toga, klica se također može dobro prianjati na različite površine. Kao rezultat, može se prenijeti i kroz tekućinu ili kontaminirane predmete (ovdje su najčešće opcije kateteri i cijevi za disanje). Prvi simptomi se obično pojave oko 4 do 10 dana nakon infekcije. Oni su slični onima koje uzrokuje normalni Staphylococcus aureus.

infekcija

MRSA prvenstveno je putem izravne Koža na koži Prenesite kontakt. Zarazu tkaninama, odjećom, predmetima, površinama ili čak ventilacijskim sustavima u obliku a Kapljična infekcija moguće.
Nije svaka kratkotrajna kolonizacija kože sinonim za trajnu infestaciju MRSA, a kamoli za simptomatsku infekciju. Umjesto toga, patogen obično ne uspijeva doći do uporišta na koži ili sluznici zdravih ljudi, budući da ih tamo odvodi normalna bakterijska flora kože. Sukladno tome, MRSA predstavlja poseban problem za sve ljude koji imaju i jedno i drugo imuno oslabljen su, posebno stari i bolesni ljudi. Ili kad god se klica ponudi posebno pogodnim vratima.
To se obično događa tijekom operacija ili boravka u bolnici općenito. Tijekom operacije slomljena je normalna zaštitna barijera, a u tijelo se ubacuju kirurški instrumenti. Stoga nije iznenađujuće da dulji boravak u bolnici ili operacije nose određeni rizik od zaraze MRSA-om.
Što je medicinska skrb složenija, to je prije svega veći rizik Pacijenti intenzivne njege, ili dijalizni pacijenti Narod. Svaki umjetni pristup, bilo da se radi o intravenskoj kanili, ventilacijskoj cijevi ili dijaliznom kateteru, predstavlja potencijalni pristup mikroba.
Nažalost, MRSA se posebno dobro drži plastike i nehrđajućeg čelika, materijala koji se najčešće koristi u bolnicama. Nažalost, infekcije MRSA-om također su relativno rasprostranjene među ljudima kojima je potrebna dugotrajna njega i zbog toga u mnogim staračkim domovima.
Stoga, kao rodbina, prilikom obilaska staračkog doma ili bolnice također trebate obratiti pažnju na higijenske mjere, poput dezinfekcije ruku. Kao što je spomenuto gore, međutim, nije svaki kontakt s patogenom MRSA sinonim za infekciju. Međutim, čest i blizak kontakt sa zaraženim ljudima povećava rizik.

Patogen se može prenijeti i sa životinje na osobu. Infekcija je osobito moguća u poljoprivredi, s bliskim kontaktom svinja. Ako je poznat status infekcije ili prijenosnik, osoba se može obratiti ovisno o mjestu zaraze Rukavice i ili Štitnik za zube zaštititi od prijenosa. To biste trebali učiniti i u svom privatnom okruženju, npr. također obratite pažnju na rodbinu kojoj je potrebna skrb.

terapija

Osim liječenja gore spomenutim posebnim antibioticima, poput klindamicina, moraju se poduzeti daljnje mjere kod pacijenta s MRSA. Ne samo kada je klica postala simptomatska, već i kad je dokazana asimptomatska kolonizacija, treba provoditi rehabilitaciju pacijenata (i osoblja!). To znači da, ovisno o mjestu onečišćenja, svaki dan morate koristiti poseban antiseptički sapun (Skinsan Scrub) ili nazalnu mast (Mupirocin) kako biste se riješili klica. Uspjeh ovog liječenja može se utvrditi uz pomoć brisa koji liječnik uzima iz prethodno koloniziranog područja najranije 3 dana nakon početka terapije.

Osim toga, sve radne površine ili oprema s kojima je pacijent MRSA došao u kontakt moraju se dezinficirati u redovitim intervalima. Osim toga, pacijent je izoliran. To znači da mu je u bolnici obično dodijeljena jedna soba. Tu mogu ulaziti samo osobe koje nose masku za lice i zaštitnu haljinu. Prije i nakon izlaska iz prostorije, apsolutno je potrebno pravilno provesti higijensku dezinfekciju ruku. Predmete za jednokratnu upotrebu pacijenta moraju ukloniti u posebno smeće.

Postoje i posebne smjernice koje se moraju poštivati ​​kod operacija na pacijentima s MRSA. Iako nije potrebna dodatna operacijska dvorana, ako je moguće, na kraju dana treba provesti operaciju i koristiti posebna dezinficijensa. Sa svim tim pravilima ponašanja, čovjek pokušava ograničiti širenje multi-otporne klice što je moguće niže.

MRSA test

Da biste testirali MRSA prvo se moraju uzeti odgovarajući uzorci.
U tu svrhu vatrenim tamponom uzima se bris s zahvaćenih područja kože. U mnogim se klinikama to događa već rutinski u vrijeme prijema u bolnicu. Obično se uzorak uzima iz nekoliko reprezentativnih područja tijela, posebno nosa i grla, kao i prepona.

Ako se sumnja da je MRSA koloniziran mjehurima ili venskim kateterima, uzorak se uzima izravno iz njih, ili se dijelovi uklonjenog katetera jednostavno izravno pošalju. Zatim postoje različite metode za stvarno otkrivanje MRSA. Klasična metoda je uzgoj uzoraka u laboratoriju. Međutim, zbog vremena inkubacije do porasta kolonija bakterija, to traje nekoliko dana. Bakterije se uzgajaju na agarnom mediju koji sadrži krv u mikrobiološkim laboratorijima.
Isprva se može prepoznati samo jedna infekcija Staphylococcus aureus dokazati da karakterizira određeni oblik kolonije i ponašanje rasta. Ali bilo da je to jedno MR stafilokokni aureus, tj. soj Staphylococcus aureus koji je otporan na meticilin (ili kolokvijalno multi-otporan) tada se moraju utvrditi daljnjim ispitivanjima. Uz pomoć trombocita na antibioticima i takozvanog testa difuzije agarima ili stvaranjem niza razrjeđivanja određuje se razina rezistentnosti uzgajanih patogena.

Alternativno, možete koristiti i kulturne medije koji već sadrže odgovarajući antibiotik, tako da samo na njima Otporni stafilokoki Trube rastu. Nedostatak ove metode je što raste nekoliko dana, ali je relativno jeftin i jednostavan za izvođenje. Alternativno, postoje noviji razvoj koji podržavaju taj razvoj MRSA izravno, pomoću tzv PCR dokazati. Kod ovoga PolymeraseKetten-R.radnja (PCR), Fragmenti DNK bakterije se dupliciraju i potom otkrivaju. To omogućava otkrivanje bakterijske DNA patogena MRSA izravno bez obilaska uzgojnih kolonija.
Ovaj postupak je puno brži i donosi rezultat nakon 2-3 sata. Stoga se uglavnom koristi za brzo isključivanje kolonizacije. To je posebno korisno kada su ljudi imali kontakt s MRSA-om kako bi brzo isključili infekciju.

Rehabilitacija klice MRSA

Sanacija nije uvijek jednostavna zbog otpora.

Mora se napraviti razlika između liječenja simptomatske infekcije MRSA-om i kolonizacije kože ili sluznice. S takvom kolonizacijom, mjere su uglavnom ograničene na vanjske primjene.
Prije liječenja MRSA-om, međutim, treba provjeriti sposobnost popravljanja. Tako treba i ispred a rehabilitacija lijekova ne postoje kateteri ili cijevi za hranjenje. Otvorene rane ili kožne infekcije moraju se prethodno liječiti što je više moguće kako bi se povećale šanse za uspjeh rehabilitacije.

Tada traje i sama obnova 5 - 7 dana, U ovoj fazi, s jedne strane, antibiotska nazalna mast (npr. Mupirocin mast) Primjenjuje se 3 * dnevno. Uz to, postoji oralna i zubna njega s dezinficijensom odobrenim za sluznice, kao što su Octenidol.
Osim toga, cijelo tijelo i kosa moraju se oprati dezinficirajućom otopinom za pranje, kao što je B. Octenisane oprati se. Osim toga, svi korišteni predmeti i površine moraju se također dezinficirati, a ručnici odmah nakon uporabe očistiti.

Razmaz se koristi kao kontrola uspjeha 48 h nakon završetka obnove, a zatim opet nakon 6 A onda do 12 mjeseci provedena. Sanacija MRSA-e bila je uspješna samo ako su svi mrlje negativni. Još jedno problematično područje je jedno simptomatska MRSA infekcijada se sistemski liječi antibiotikom.
Zbog otpornosti MRSA na inače vrlo često korištenu skupinu ß-laktamskih antibiotika, morate se odreći nekih antibiotika iz skupine takozvanih rezervnih antibiotika. Točan antibiotik koji se koristi tada se određuje pomoću antibiograma i temelji se na kliničkom iskustvu. U antibiogramu se unaprijed utvrđuje na koje je tvari odnosni MRSA soj najosjetljiviji. Često antibiotici potječu iz skupine glikopeptida (Npr vankomicin) ili novijih pripravaka kao što su linezolid, ili daptomicin koristiti.

Često također u kombinaciji s npr. rifampicin, klindamicin ili gentamicin, Prije samog liječenja uklonjeni izvori infekcije, npr. Kateteri se trebaju ukloniti ako je moguće. Važna je i dodatna rehabilitacija tjelesne površine i sluznice.

Pacijentima s MRSA infekcijom daje se izolacijska soba, a posebna pažnja mora se obratiti na higijenske mjere.

profilaksa

Kako širenje MRSA-e ne bi išlo na ruku bolnicama, probir bolesnika provodi se prije prijema. Ovdje se uz pomoć upitnika bilježe različiti čimbenici rizika od infekcije MRSA-om (npr. Dob i prethodna antibiotska terapija). Tada se rizični pacijenti provjeravaju na infekciju. U nekim europskim zemljama, bolnice su čak počele testirati određivanje na prisustvo MRSA na svakog pacijenta kojeg prime.

Otkrivanje MRSA u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini (likvoru) od 2009. podliježe obveznom izvještavanju u Njemačkoj.