Kirurgija Na Internetu

Amputacija bedara

definicija

Amputacija je potpuno ili djelomično odvajanje udova od ostatka tijela.
Amputacija bedara kirurški je postupak odvajanja noge iznad zgloba koljena. Amputacija bedara također je poznata kao glavna amputacija bedara.

Indikacije za amputaciju bedara

Indikacija za amputaciju uvijek postaje posljednja u medicini, a daje se samo ako nisu dostupne druge mjere očuvanja tkiva ili kirurški zahvat tkiva.

Pored najozbiljnijih nezgoda s neobnovljivim ozljedama nogu i mišića, tumori i poremećaji cirkulacije najčešći su pokazatelji amputacije nogu.
Konkretno, poremećaji cirkulacije u kontekstu šećerne bolesti (dijabetes melitus) značajno su porasli u posljednjih nekoliko desetljeća i najčešći su pokazatelji amputacije. Pored dijabetesa, periferna arterijska okluzivna bolest može također biti posljedica pušenja i jedna je od vaskularnih bolesti uzrokovana arteriosklerozom. Daljnje indikacije za amputaciju bedara su brzo rastuće infekcije, na primjer izgaranjem plina ili drugim zloćudnim klicama mekih tkiva, koje daljnjim ulaskom u tjelesni krvotok uzrokuju ozbiljno trovanje krvi uz znatno povećan rizik od smrti.

Možda će vas zanimati i ova tema: uzroci koji dovode do amputacije

Uzroci amputacije femura

Najčešći uzroci amputacije bedara uključuju bolesti krvnih žila koje dovode do začepljenja krvnih žila zbog poremećaja cirkulacije.
Tu spadaju periferna arterijska okluzivna bolest, koja se također skraćuje do PAD, i vaskularne bolesti koje su posljedica dijabetes melitusa. Takva vaskularna okluzija ometa adekvatan dotok krvi u nogu, što kao posljedica može umrijeti.

Drugi uzrok je infekcija i kolonizacija nogu bakterijama. Kako bi se spriječilo da bakterija dospije do ostatka tijela putem krvotoka i limfnog sustava i ugrozi život, u nekim slučajevima mora se izvršiti amputacija.

To se odnosi i na tumore. Kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica u tijelu, u nekim se slučajevima moraju potpuno ukloniti uklanjanjem nogu.

Osim toga, ozljede ili prirođene malformacije mogu uzrokovati amputaciju bedara.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: Uzroci amputacije

Koje su tehnike amputacije tu?

U slučaju amputacije bedara, kost se može ukloniti duž cijele duljine bedara, pri čemu se kost uvijek reže što je moguće više prema koljenu kako bi se dobio dugačak ubod za jednostavno postavljanje proteza. Zahvaljujući novim kirurškim tehnikama, dobre su protetske restauracije moguće i za kraće ubode.
Razlikuje se takozvana transkondilarna amputacija bedara, pri kojoj se amputacija izvodi blizu koljena s što većim dijelom unutarnjeg prostora, splavokošnom kosti, kao potpornom površinom, od amputacije bedra prema Grittiju, u kojoj se kost također odvaja što je moguće bliže koljenu, a koja se zatim kosti svodi na kraj panjeva poklopac koljena je pokriven.

Pročitajte i članak na temu: Amputacijska tehnika

Koliko traje amputacija bedara?

Sama operacija amputacije bedara traje samo nekoliko sati. Sljedeće bolničko i rehabilitacijsko liječenje zahtijeva znatno više vremena. Osobito u slučaju većih operacija poput amputacije bedara, daljnji boravak u bolnici može trajati do 4 tjedna, nakon čega slijedi rehabilitacijski tretman između 3 i 10 tjedana.

OP priprema

Amputacija bedara zahtijeva pažljivu i opsežnu pripremu. Čim se postave indikacije za amputaciju i isključe druge alternative terapije, liječnik je dužan detaljno informirati raspravu u kojoj će objasniti točan postupak u operaciji, naknadno liječenje rehabilitacijom i moguće rizike i komplikacije.
Ako se pacijent pismeno složi da će slijediti liječenje, prvo se napravi niz pregleda kako bi se procijenilo opće stanje, otpornost i povezani rizik od komplikacija. To uključuje analize krvne slike, pretrage rada srca i pluća i krvožilnog statusa. Ilustracija pomoću računalne tomografije obično se provodi kako bi se dobilo precizno razumijevanje anatomskih uvjeta.
Uz pripreme za operaciju, potrebno je unaprijed poduzeti mjere za vrijeme nakon operacije, na primjer u obliku fizioterapije radi specifičnog jačanja mišića i kupovine mogućih pomagala. Druga važna točka je emocionalna priprema za nadolazeću amputaciju, ovdje psihoterapeutske rasprave mogu biti od velike pomoći.

OP proces

Amputacija bedara duga je i komplicirana operacija, ali može se provesti sigurno zahvaljujući standardiziranim kirurškim koracima.
Ako nema medicinskih razloga za suprotno, operacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom.
Na primjer, razne ozbiljne bolesti srca ili pluća govore protiv opće anestezije.

Pročitajte više o temi: Opća anestezija.

Neposredno prije operacije noga koja je amputirana temeljito se dezinficira, a ostatak pacijenta prekriva sterilnim krpama kako bi rizik od bakterijske infekcije bio što niži.

Pacijent leži na leđima tijekom cijele operacije. Obično se amputacija provodi u stanju bez krvi. To znači da se oko nogu stavlja velika manžetna i napuhne. To komprimira i zatvara krvne žile.
Na taj se način intraoperativni gubitak krvi može značajno smanjiti i kirurg bolje pregledati operativno područje.

Rez se vrši najprije kroz kožu, zatim kroz meka tkiva, mišiće, tetive i masnoću dok se kost ne izloži.
To se prorezuje pomoću koštane testere, a zatim se zaobljuje na rubovima, tako da kasnije oštri rubovi ne bi mogli oštetiti okolno tkivo.

Lidokain se ubrizgava u krajeve izrezanih živčanih vlakana. Lidokain je lokalni anestetik koji lokalno utapa živac. Time se sprečava pojava fantomske boli.

Nakon razdvajanja kosti, meko tkivo iza kosti mora se ukloniti. Rez ne ide ravno kroz nogu, već pod malim kutom. To stvara vrstu preklopa koji se sastoji od kože i potkožnog masnog tkiva, a koji se može presaviti na koštanu stubu i ima funkciju jastučenja.

Zatim se postavlja drenaža za drenažu bilo koje krvi koja može procuriti u ranu nakon operacije.
Napokon se rana zašije. Najprije se šivaju duboke strukture i na kraju koža. Za zatvaranje kože mogu se koristiti kopče ili niti.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: Amputacijska tehnika

Rizici amputacije bedara

Svaka operacija uključuje rizike i komplikacije, ali mi se uvijek trudimo da sve bude što manje.

Najčešće komplikacije uključuju oslabljeno ili odgođeno zacjeljivanje rana, krvarenje, oštećenje živaca koje mogu dovesti do fantomske boli, infekcije ili lošeg liječenja uboda.
Pored toga, postoje opći operativni rizici, poput netolerancije na anesteziju, boli i rizika od vaskularnih okluzija kao rezultat dugog razdoblja hospitalizacije. Mnoge komplikacije u konačnici puno teže prilagođavaju protezu, što znači da pacijent može samo polako povratiti svoju neovisnost.

kontrola

Sljedeće liječenje započinje odmah nakon operacije. Zacjeljivanje rana je prvi prioritet nakon operacije.
Zdrava, pravilno zarastala rana je suha, nije crvenila ili natečena, a rubovi rane su međusobno blizu.
Stup se može malo podići kako bi se pomogao povratak krvi u srce.
Treba ga zamotati zavojima, pri tome pazite da koristite omotač u obliku kukuruza ušiju za promicanje protoka krvi i limfe.

Šavovi ili spajalice obično se uklanjaju nakon 14 do 21 dana. Većinu vremena pacijenti leže u krevetu nakon operacije kako bi se omogućilo tijelu da se oporavi od napora.
Kako bi se spriječila tromboza i embolija kao posljedica nedostatka vježbanja, propisane su injekcije heparina ili drugi lijekovi za razrjeđivanje krvi poput aspirina.
Naravno, provodi se i odgovarajuća terapija boli. Lijek protiv bolova može se davati izravno u vene u obliku tableta ili kapanjem.

Kateteri protiv boli (epiduralna anestezija) također su dobra alternativa. Uvode ih anesteziolozi u prostor koji okružuje leđnu moždinu i na taj način inhibiraju provođenje i percepciju boli na središnjoj razini.

Briga o amputacijskom štapiću

Pravilna briga o amputacijskom štapiću presudna je za njegovu kasniju funkcionalnost.
Preostali ud mora kasnije biti sposoban prenijeti težinu i pokrete tijela na protezu. Da bi se to postiglo, koža se mora polako naviknuti na veći pritisak i naprezanje, baš poput mišića.

Prvi put nakon operacije treba spriječiti stvaranje edema. Podržati je zacjeljivanje rana i spriječiti infekcije i mišićne grčeve.
U tu svrhu provode se masaže limfe, čiji je cilj potaknuti protok limfe i podržati imunološki sustav.

Oblik panjeva je također presudan. Koriste se zavoji koji su omotani u obliku kukuruza. Zavoji ne smiju biti omotani u krug. To bi spriječilo protok krvi i dovelo do edema.
Osim zavoja, koriste se i takozvane obloge, koje su obično izrađene od silikona, ili čarapa. Oni ispunjavaju istu funkciju kao i zavoji.
Uz to, koža se ublažava i njeguje masažama i kremama.
Fizioterapija pomaže ojačati mišiće i naučiti nove obrasce pokreta.

Ukratko, briga o amputacijskom štapiću je vrlo važna i ne smije prestati ni nakon što je rana zacijelila. Briga o ostatku režnja iziskuje mnogo vremena, posebno u neposrednoj amputaciji, ali dovodi do dobrih rezultata ako se provede pravilno.
Naknadno prilagođavanje proteze tada traje tjednima do mjesecima, jer se prvo moraju napraviti proteze za prijelaz i učenje kako bi se osiguralo ponovno učenje sposobnosti stajanja i, posebno, hoda.

Trebate li rehabilitaciju nakon operacije?

Rehabilitacijski tretman neophodan je nakon svake amputacije bedara kako bi pacijenti naučili nositi se sa svojom novom životnom situacijom.Uz pomoć njege svježe kirurške rane, prilagodba proteze i hodanje bitni su dijelovi rehabilitacijskog boravka.
Cilj rehabilitacijskog liječenja je omogućiti pacijentima s njihovim novim invaliditetom da žive samostalno u svojim dimenzijama. Ovdje postoji i psihološka podrška za suočavanje s gubitkom dijela tijela.

Kako izgleda proteza?

Priprema za liječenje protezom započinje u bolnici. Ako je zarastanje rana ožiljak pravovremeno i bez iritacije, nakon savjetovanja s liječnikom može se ugovoriti prvi sastanak s ortopedskim tehničarom. Prvi korak je izrada gipsanog lijeva od uboda iz kojeg će se stvoriti prva utičnica proteze. To odgovara obliku pojedinačnog uboda i uključuje preostalu nogu. Mnogo je različitih tehnika od kojih je nakon detaljne rasprave odabrana najprikladnija.

Prva proteza koju pacijent tada primi je privremena, takozvana privremena proteza, jer se rezidualni ud može značajno promijeniti u prvom trenutku nakon amputacije, na primjer povećanjem i smanjenjem zaostalog volumena udova. Nakon što je rana konačno zacijelila i zaostali ud više se ne mijenja, donosi se konačni konačni model. Za ovu konačnu utičnicu prilagođeni su razni dijelovi kako bi se stvorila pojedinačno optimalna proteza. Postoje i brojne mogućnosti i varijacije koje je moguće isprobati i optimizirati u suradnji s ortopedskim tehničarom.

Više o ovome: Opskrba protezama

Koju razinu skrbi dobivate nakon amputacije bedara?

Iako je amputacija iznad koljena najvažnija prekretnica u životu i svakodnevnom životu svake osobe, ona automatski ne prima fiksnu razinu skrbi. Prijava za to mora biti podnesena i ovisi o pojedinačnom slučaju.

Popratni simptomi prije amputacije

Popratni simptomi prije amputacije ovise o osnovnoj bolesti.

Ako je uzrok okluzija krvožilnog sustava, često se javlja bol. Osim toga, noga može osjećati hladnoću i ukočenost jer više nije opskrbljena s dovoljno krvi.

S druge strane, bolesnici sa šećernom bolešću obično ne osjećaju bol, budući da su pretrpjeli oštećenje živaca zbog dijabetesa, što sprečava prijenos signala boli.

Infekcije se pokazuju na temelju klasičnih znakova boli upale, crvenila, pregrijavanja, oticanja i gubitka funkcije.

Tumori imaju vrlo različite simptome. Mogu biti bolni, ali ne moraju biti. Ponekad su uočljivi zbog ograničene pokretljivosti. Često su to slučajni nalazi koji ne uzrokuju nikakve simptome i otkrivaju se slučajno tijekom pregleda.

Dijagnostika prije amputacije bedara

Osnovno je pravilo ukloniti onoliko koliko je potrebno, ali što manje. Da bi se mogla utvrditi točna razina amputacije, prije operacije mora se utvrditi na kojem dijelu tijela je uzrok amputacije i utječu li i druge regije tijela. To je npr. to je slučaj kada se tumorske stanice prenose u ostatak tijela putem krvi iz bedara.

Postoji li npr. Ako postoji vaskularna okluzija, moraju se primijeniti metode snimanja, tj. CT ili MRT kako bi se točno utvrdilo gdje je posuda zatvorena, kako bi se onda moglo odlučiti gdje noga treba odsjeći. Prema zadanim postavkama, CT ili MRI slika izrađuje se za procjenu žila, kostiju i mišića.

Daljnja dijagnoza ovisi o osnovnoj bolesti.

Možda će vas zanimati i sljedeće teme: