Operacija spuštanja maternice

Uvod

Odluka o kirurškom liječenju substitucije maternice donosi se na temelju različitih kriterija. Između ostalog, igraju pacijentovu razinu patnje i opseg smanjenja.

Najčešće korištena kirurška metoda je takozvana vaginalna histerektomija s operacijom na prednjem i stražnjem dijelu karlice i perinealnoj kirurgiji. U većini slučajeva, ova operacija će također ukloniti maternicu. Dakle, ova se operacija izvodi samo na ženama koje su već završile planiranje obitelji.

Ako se inkontinencija pojavi zbog spuštanja maternice, to se također liječi istom operacijom.

Kada trebate operaciju?

U pravilu, supsacija maternice prvo se liječi konzervativnim mjerama. To uključuje razne pripravke koji sadrže hormon estrogen, kao i strukturirani trening mišića dna zdjelice ili normalizaciju tjelesne težine. Ako ove mjere ne postignu dugoročni uspjeh ili je spuštanje maternice već prerano napredovalo, možda će biti potrebna operacija.

Pročitajte više o temi na: Opadanje maternice

Koje su različite kirurške metode?

Najčešća kirurška metoda je uklanjanje maternice nakon čega slijedi operacija zdjeličnog dna. Međutim, postoje alternative ovoj metodi. Ako pacijentica želi imati djecu, maternica mora ostati i izvršiti samo operaciju zdjeličnog dna. Ova se operacija također izvodi ako je maternica blago popuštena ili ako pacijent ne pristane na uklanjanje maternice.
Ako se vaginalni kamen nakon uklanjanja ponovo smiri, provodi se takozvana sakrokolopeksija u trbuhu. U ovom kirurškom zahvatu vaginalni je ubod fiksiran na kosti sakruma mrežicom. Time se smanjuje rizik od ponovnog potonuća. Uz to, postoje brojne kirurške metode koje se koriste kada prodire mokraćni mjehur ili rektum.

OP s mrežicom

Transvaginalni mrežasti umetak noviji je kirurški postupak, što je obećavajuća alternativa standardnoj metodi. Mrežom vagine i mokraćnog mjehura ubacuje se mrežica kirurškim pristupom u vagini. To ide bočno do vanjskih rubova mišića zdjeličnog dna i tako nudi novu potpornu površinu za zdjelične organe.
S vremenom mreža raste zajedno s okolnim strukturama. Operacija umetanja mrežice je kratka i ima malo komplikacija. Budući da je mreža strano tijelo, postoji rizik od odbojnosti, ali to je malo.

Koje pripreme moraju biti pripremljene prije operacije?

Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom. Samo u iznimnim slučajevima provodi se sam s lokalnim anestetikom. Prije opće anestezije, uvijek postoji informativni razgovor s anesteziologom, u kojem se, između ostalog, raspravlja o rizicima od anestezije i povijesti bolesti.
Neposredno prije operacije morate biti trijezni zbog anestezije. To znači da vam nije dopušteno jesti ili piti bilo šta prije nekoliko sati. O tome će se u preliminarnom razgovoru razgovarati i s anesteziologom. Budući da se operacija provodi u društvu boravka u bolnici, odgovorni ginekolozi na odjelu razgovaraju o rizicima od operacije s pacijentom prije operacije i dobivaju njihov pristanak.

Postupak operacije

U najčešćoj kirurškoj metodi maternica se uklanja vaginalnim pristupom. To znači da rez na području trbuha nije apsolutno potreban. Višak vaginalnog tkiva se zatim uklanja, a vaginalni stub zatvara. To je fiksirano na sacrum. Nakon toga slijedi plastična operacija zdjelice (koporrafija).
Operacija prednjeg zdjeličnog dna uglavnom se koristi kada je mokraćni mjehur spušten pored maternice. U tu svrhu se napravi rez u prednjem zidu vagine i odvoji se od mokraćnog mjehura. Ligamenti koji su u kontaktu s mokraćnim mjehurom sakupljaju se tako da se malo više odmara.

U operaciji zadnjeg zdjeličnog dna s perinealnom kirurgijom, stražnji zid vagine odvaja se od rektuma. To omogućava sakupljanje tkiva oko vagine. U sljedećem koraku mišići zdjeličnog dna povezani su s mišićima perineuma. S ovim okupljanjima i vezama, stabilnost aparata za držanje treba ponovno povećati i tako spriječiti daljnje propadanje.
Budući da ovaj kirurški postupak ima visoki rizik uzrokovanja ponovnog pada, mreže se koriste u novijim kirurškim metodama koje se ubacuju u zdjelicu. Kod žena koje žele imati djecu maternica je ostavljena na mjestu i okupljaju se samo uređaji za držanje i mišići dna zdjelice kako bi se postigla nova stabilnost.

Pročitajte više o temi na: Operacije na maternici

Koliko traje operacija?

Trajanje operacije jako ovisi o kirurškoj metodi i opsegu operacije. Ipak, riječ je o prilično kratkoj operaciji koja u prosjeku traje od 30 do 60 minuta. Ako se mokraćni mjehur također operira za obnavljanje kontinence ili je maternica u potpunosti uklonjena, vrijeme operacije produljuje se.

Što trebam uzeti u obzir tijekom naknadne njege?

Boravak u bolnici nakon disekcije maternice obično nije duži od nekoliko dana. Neke komplikacije operacije, poput stresne inkontinencije, mogu se pojaviti tek kasnije nakon operacije. Stoga je praćenje nakon određenih vremenskih intervala vrlo važno.
Pored toga, tijekom naknadne njege može se ispitati je li se opet spustio ili se može primijetiti neprirodno dugotrajan iscjedak iz vagine.

Koliko dugo ležiš u bolnici?

Boravak u bolnici nakon operacije spuštanja maternice obično je kratak. U prosjeku možete biti otpušteni iz bolnice tri do pet dana nakon operacije. Naravno, samo ako se pacijent dobro osjeća i tijekom operacije nije bilo komplikacija.
Prije svega, pažnja se posvećuje ima li pacijent problema s mokrenjem nakon operacije. Ovo je dobro poznata komplikacija zahvata, jer se operacija izvodi i u neposrednoj blizini mokraćnog mjehura i to može uzrokovati probleme s kontinencijom.

Koji su rizici?

Operacija za spuštanje maternice postupak je s nekoliko komplikacija. Mogući rizik od operacije je pokretanje onoga što je poznato kao stresna inkontinencija. To se događa kada je mokraćni mjehur postavljen previsoko tijekom operacije prednjeg karličnog dna. To čini kut između poda mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi previše strmim, tako da urin više ne može zadržati sfinktere mokraćnog mjehura. Budući da inkontinencija može biti vrlo stresna za oboljele, važno je da se to prepozna u daljnjoj skrbi i da pacijent dobije odgovarajuću podršku.
Mokrenje može biti otežano i nakon operacije. Pored toga, bol tijekom spolnog odnosa može se pojaviti i nakon što su kirurške rane potpuno zacijelile. Mogući su opći rizici operacije, poput ponovnog hranjenja ili infekcija, ali rijetko s postupcima. Ako se spuštanje maternice temelji na slabom vezivnom tkivu, nakon operacije postoji i rizik da može doći do spuštanja maternice ili uklanjanja maternice ili vaginalnog stabla. Operacijom se liječe samo simptomi, ali ne može se popraviti slabost tkiva.

Pročitajte i članak na temu: Stresna inkontinencija

Koje mogu biti dugoročne posljedice?

Kirurgija za spuštanje maternice liječi samo simptome, a ne uzrok. Zdjelični organi koji su pogođeni depresijom mogu se ponovo podići i popraviti, ali slabost tkiva ostaje. Stoga se ne može isključiti da može doći do ponovnog smanjenja. Novije kirurške metode koje djeluju s umetanjem mreže trebaju smanjiti rizik od ponovnog spuštanja, ali ne mogu ga u potpunosti eliminirati.
Druga dugoročna posljedica može biti inkontinencija, koja je uzrokovana prekomjernom korekcijom mokraćnog mjehura. To se može tretirati na različite načine, kako s konzervativnim mjerama, tako i s daljnjim operativnim mjerama. Međutim, mogu se dogoditi slučajevi u kojima inkontinencija ostaje dugoročna posljedica. Ako je maternica tijekom operacije potpuno uklonjena, očita posljedica toga je da se više ne može začeti djeca i menstruacija naglo prestaje. Uz to, osjet tijekom spolnog odnosa može se promijeniti i raniji početak menopauze.

Može li se operacija provesti i ambulantno?

Ambulantna operacija za spuštanje maternice nije uobičajena procedura, iako se ne može isključiti postojanje izoliranih klinika koje ovu operaciju obavljaju ambulantno. Standard je kratkotrajni boravak u klinici od nekoliko dana, što ima smisla jer možete brzo reagirati na inkontinenciju ili druge komplikacije operacije. Postoji i rizik od krvarenja nakon operacije u području zdjelice. Iako je nizak, to se ne može u potpunosti isključiti i najbolje ga je nadgledati u stacionarnom okruženju.

Koliko dugo ćete biti na bolovanju?

Duljina bolovanja ovisi o pojedinačnom procesu ozdravljenja nakon operacije. U pravilu, međutim, postoji nekoliko komplikacija, tako da se posao može nastaviti samo nekoliko dana nakon otpuštanja.
Međutim, treba paziti da se prvih nekoliko tjedana nakon operacije ne podignu teški predmeti i da se izbjegavaju dugački stajališta. Ako posao uključuje takve aktivnosti, možda će biti potrebno i duže bolovanje kako ne bi negativno utjecalo na proces ozdravljenja.