Operacija moždane krvarenja

Uvod

Cerebralno krvarenje je po život opasan slučaj u kojem dolazi do krvarenja u mozak. Ali nije svako cerebralno krvarenje potrebno operaciju.

S jedne strane, presudan je opseg krvarenja, tj. Količina krvi. Manja krvarenja apsorbiraju se spontano i samim tim se razrjeđuju. Veće se možda moraju kirurški ukloniti. S druge strane, lokacija, tj. Gdje se pojavilo krvarenje u mozgu, važan je kriterij. Uzrok krvarenja također igra ulogu u liječenju. Ako je, primjerice, pukla krvna žila (aneurizma), često se mora kirurški liječiti.

Indikacija za operaciju

Mnogo je čimbenika koji određuju je li operacija potrebna ili ne, ako imate moždanu krvarenje. S jedne strane, uzrok krvarenja je relevantan. Na primjer, postoji li aneurizma (izbočenje krvne žile) kao uzrok krvarenja? S druge strane, lokacija je presudna. Ovdje se pravi razlika između krvarenja koja su iznad ili ispod moždanog mozga.
Ako je krvarenje u moždanu i krvarenje nije zasnovano na aneurizmi, onda se definitivno može pričekati i vidjeti, osim ako nema neuroloških simptoma.
Ako se pacijentova budnost (budnost) smanji ili ako se vremenom pogorša, preporučljiva je operativna intervencija. Površno krvarenje (<1 cm od površine mozga) također se može kirurški ukloniti bez većih trauma okoline. U slučaju dubokog krvarenja u moždanu, ljudi su mnogo oklijevajući zbog operacije.
Ako je krvarenje lokalizirano u blizini cerebeluma, mogu nastati sljedeće komplikacije: U koštanoj lubanji postoji samo ograničen prostor, tako da modrica može pritisnuti na tkivo mozga i oštetiti živčane stanice. Glavni strah je oštećenje moždanog stabljika, što brzo može dovesti do poremećenog disanja i smrti. Odvodnjavanje živčane tekućine (likvora) može se spriječiti i krvarenjem u blizini moždanog mozga. Stoga treba kirurški intervenirati ako snimke pokazuju zagušenje živčane vode. Također možete pokušati isušiti živčanu vodu prema van kroz cijev (vanjska ventrikularna drenaža).

Tijek operacije

Cilj operacije je uklanjanje modrice što je potpunije moguće i uklanjanje uzroka krvarenja. Da biste to učinili, najprije se mora otvoriti koštana lubanja (= kraniotomija). Neurokirurzi biraju mjesto kraniotomije na takav način da liječnici mogu doći do krvarenja najkraćim putem, a da pritom ne oštete druge strukture. Nakon otvaranja lubanje moraju se otvoriti i tvrdi meningi (dura) i pripremiti se put do šupljine za krvarenje, tj. doktori koriste svoje instrumente da prodiru u moždano tkivo do mjesta krvarenja. Ako je modrica još uvijek prilično tečna, lako se može odvojiti kanilom. Uklonjena krv (ugrušak) mora se ukloniti takozvanim stezaljkama. Pokušava se isprazniti krvavu šupljinu navodnjavanjem i usisavanjem. Pri tome se mora voditi iznimna pažnja kako bi se izbjeglo mehaničko oštećenje okolnog moždanog tkiva.
Ako je aneurizma uzrok krvarenja, pokušava se isključiti pomoću takozvane kopče ili zavojnice kako bi se spriječilo daljnje krvarenje. Kad se postupak završi, lubanjač se ponovno zatvori i rez na koži stegne.

Želite li saznati više o aneurizmi mozga i njegovoj terapiji? Zatim posjetite stranicu: Aneurizma mozga - uzroci i terapija

Koji su rizici?

U osnovi, prije bilo koje operacije, morate mjeriti prednosti operacije s njezinim rizicima. Većina operacija nakon cerebralne krvarenja su hitne operacije ili operacije bez kojih će se tijekom vremena razviti opasno po život pacijenta. U principu, komplikacije se mogu pojaviti u pojedinačnim slučajevima sa svim kirurškim intervencijama. To je, naravno, slučaj i s neurokirurškim intervencijama.
Najvažniji opći rizici su iscrpljivanje krvi, infekcije, poremećaji zacjeljivanja rana i anestezijski incidenti. Za operaciju cerebralne krvarenja uvijek se mora napraviti rupa u koštanoj lubanji. To omogućuje bakterijama da uđu i pokrenu infekciju. Ako krvarenje nije lokalizirano na moždanoj površini, kirurški put može se oštetiti daljnja područja mozga. To može pokrenuti epileptične napadaje ili dovesti do paralize i poremećaja govora. Stoga se izbor pristupnog puta razmatra vrlo pažljivo. Tim neurohirurga također vrlo pažljivo razmišlja o pitanju treba li uopće izvršiti kirurški zahvat. Ne mora se operirati svako cerebralno krvarenje. Stariji pacijenti s prethodnim bolestima također imaju povećan rizik od anestezije. Ta se činjenica također uzima u obzir u odluci.
Ako planirate na operaciju cerebralne krvarenja, odgovorni liječnik će vam prije postupka objasniti rizike, postupak i moguće alternative.

Želite li saznati više o postoperativnim rizicima općenito? Zatim posjetite našu stranicu: Postoperativne komplikacije

Koje su moguće posljedične štete?

U principu, uvijek može doći do sekundarnog oštećenja nakon operacije na mozgu. Međutim, često se događa da se kod širenja krvarenja razvija još gora posljedična oštećenja koja se operacijom pokušava spriječiti. Posebno kod dubljih moždanih krvarenja kirurg prvo mora dobiti pristup hemoragičnoj šupljini, gdje su živčane stanice neizbježno oštećene duž pristupnog puta. To ne rezultira uvijek vidljivom posljedičnom štetom. No, ako su veće površine ozlijeđene, može se javiti tipični neurološki deficit poput paralize i poremećaja osjetljivosti. Poteškoća s govorom može se pojaviti i nakon operacije. Poremećaji koordinacije i ravnoteže osobito su česti u operacijama na moždanu. U kojoj mjeri ovi simptomi traju moraju se vidjeti. Poremećaji pamćenja i koncentracije obično su privremeni. Epileptični napadaji su također moguća komplikacija. Oni se mogu pojaviti i neko vrijeme nakon operacije zbog ožiljaka u moždanom tkivu.

Koje su šanse za preživljavanje nakon operacije?

Na ovo pitanje se ne može odgovoriti općenito. Kolika je smrtnost nakon operacije ovisi o individualnom riziku za pacijenta. Dob i prijašnje bolesti presudni su za rizik od anestezije. Također je pitanje koliko je složena operacija koja se izvodi. Krvarenje blizu površine lakše je djelovati nego dublje krvarenje s invazijom ventrikularnog sustava (= šupljine u mozgu sa akumulacijom živčane vode). Uz to, treba znati da je vjerojatnost umiranja od samo moždane krvarenja između 30 i 50%. Kirurška intervencija pokušava poboljšati prognozu pacijenta.

Također možete pročitati o šansama za oporavak nakon cerebralnog krvarenja: Koje su šanse za oporavak nakon cerebralnog krvarenja?

Koliko traje operacija moždanog krvarenja?

Koliko dugo traje moždano krvarenje ne može se odgovoriti u cijelosti. Za rodbinu, trajanje operacije započinje indukcijom anestezije, ovisno o dobi i prethodnim bolestima pacijenta, ovo može trajati do sat vremena. Često je potrebno napraviti pristupne točke za infuzije i invazivno mjerenje krvnog tlaka. Tako da glava ostaje stabilna tijekom rada, fiksirana je okvirom. Kosa na glavi mora se obrijati na mjestu gdje treba otvoriti lubanju. Ove pripremne mjere do rezanja mogu trajati 1-2 sata. Trajanje stvarne operacije jako ovisi o vrsti operacije. Koji je put odabran? Gdje se nalazi krvarenje? Je li lako očistiti šupljinu koja krvari? Mora li se uzrok krvarenja ukloniti i u obliku aneurizme (vaskularne vreće)? To, naravno, produžuje postupak. Moguće komplikacije poput sekundarnog krvarenja također povećavaju trajanje operacije. Također treba najmanje jedan sat dok se pacijent nakon operacije ne vrati u sobu za oporavak ili na odjel intenzivne njege. Dok vrijeme rodbine u čekaonici bolno prolazi vrijeme, rodbina u čekaonici mora reći da čak i jednostavne, nekomplicirane operacije na lubanji traju nekoliko sati. U osnovi, sa sigurnošću se može reći da vrijedi sljedeće: što je složeniji postupak, duže traje.

Možda će vas zanimati i: Anestezija - postupak, rizici i područje primjene

Obnovljeno moždano krvarenje nakon operacije

U principu, komplikacije se mogu pojaviti u pojedinačnim slučajevima pri svakom kirurškom zahvatu. Jedna moguća komplikacija je uvijek sekundarno krvarenje. Koliko su ozbiljna ograničenja za pacijenta, ovisi o mnogim čimbenicima. Na primjer, presudno je koliko krvi pobjegne u glavu nakon operacije i da li krvarenje prestaje samo od sebe ili ga je potrebno operirati ponovo.

Što je točno uzrok sekundarnog krvarenja?

Ako se u operativnom području nakon operacije formira mala modrica, to također može biti bezopasno i uzrokovati oštećenje manjih plovila tijekom operacije. Međutim, ako je pokušao isključiti krvožilnu vrećicu u cerebralnim arterijama (aneurizma) pomoću kopče i dolazi do postoperativnog krvarenja, odvajanje isječka također može biti uzrok postoperativnog krvarenja. Ako je to slučaj, tada je krvarenje obično još gore, što često dovodi do daljnjih operacija.
U osnovi, važno je da se pacijent nakon neurokirurškog zahvata pomno nadgleda kako bi se brzo prepoznale moguće komplikacije i mogao reagirati na njih na odgovarajući način.