Ortopedija-Line

Terapija periradikularnom infiltracijom

sinonimi

PRT, hernija diska, bolovi u leđima, CT vodena infiltracija

definicija

periradikularna terapija (PRT) je postupak terapije boli za jedan prolaps diska i druga stanja u leđima u kojima se lijek ubrizgava u blizinu živaca leđne moždine pod CT snimanjem.

Uvod

U Periradikularna terapija (kratak: PRT) je smjesa lijekova u rasponu od a Korijen živca ubrizgava se radi ublažavanja bolova povezanih s korijenom živca. Lijekovi koji se koriste obično su mješavina Lokalni anestetik i Kortizon Priprema.

Obrazloženje

Periradikularna terapija je vrlo učinkovit način za ublažavanje bolova nakon hernije diska.

Periradikularna terapija (oko živca) Infiltracijska terapija (Liječenje špricom) je metoda terapije boli koja postaje sve važnija.

U ime ortopeda, liječenje u ambulanti provode radiolozi (rendgenski liječnici). Da bi se postigao najveći mogući učinak, obično se provodi niz od 3-6 infiltracija. Naplatu za ovaj poseban oblik liječenja snosi zdravstveno osiguravajuće društvo.

U bolničkom području, periradikularna terapija (PRT) dio je konzervativnih opcija ortopedskog liječenja pacijenata s bolovima u leđima.
U slučaju nejasnih sindroma boli, isključivanje pojedinih živaca leđne moždine može pomoći da se dokaže stvarni uzrok boli. Takve su informacije također od velikog značaja za bilo koji planirani operativni postupak.

Možda će vas zanimati i: CT terapija boli

Sastanak s leđnim stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Kralježnica je teško liječiti. S jedne strane izložena je velikim mehaničkim opterećenjima, s druge strane ima veliku pokretljivost.

Stoga liječenje kralježnice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramen stenoza itd.) Zahtijeva mnogo iskustva.
Usredotočim se na široku paletu bolesti kralježnice.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

primjena

Periradikularna terapija može se koristiti za sve kliničke slike koje dovode do bolne iritacije živaca leđne moždine. Ovo uključuje:

prolaps diska
Bol u leđima
Lumboischialgia
Spinalna stenoza
Facet sindrom
Degenerativne bolesti kralježnice

Periradikularna terapija na vratnoj kralježnici

Kao iu drugim područjima, Periradikularna terapija u polju Cervikalna kralježnica može se koristiti za različito uzrokovana bolna stanja. Na primjer na Kompresije pretučenih živaca, Oštećenja živaca po Hernirani diskovi vratne kralježnice ili ako postoje problemi povezani sa nesreća, ili ožiljci nakon prethodne operacije.
Terapija može biti korisna i za opće probleme uzrokovane habanjem.
Kod liječenja vratne kralježnice jedan je u bočnom ili sklonom položaju. Cijeli postupak se odvija pod CT kontrolatako da liječnik može vizualizirati područje u kojem se igla nalazi tijekom cijelog postupka.

U većini slučajeva prethodno se vrši CT mjerenje zahvaćenog područja pomoću CT slike. Ubrizgavanjem kontrastnog medija, tijekom tretmana može se precizno provjeriti je li postignuto ciljno područje. To je posebno važno u području vratne kralježnice, jer živci koji izlaze ovdje kontroliraju veliki broj vitalnih tjelesnih funkcija.

Kad liječnik ima veliku sigurnost u području PRT primjena kontrastnog sredstva može se izostaviti kako bi se povećala brzina terapijske mjere i smanjila stopa komplikacija.

Uz stvarnu periradikularnu terapiju, u kojoj se aktivni sastojak ubrizgava izravno na izlaznom mjestu živčanog korijena, postoji i mogućnost provođenja tretmana u području fasetnih zglobova.
Ovo su spojevi između bočnih dijelova zgloba Vratna kralježnica, Osobito s trošenjem javlja se češće kod ovih blokade ili Upala, Injektirani kortizon / Hijaluronska kiselina ima protuupalni učinak i sprječava daljnje pogoršanje simptoma i ima analgetski učinak.
Simptomi se obično poboljšavaju odmah ili nakon 1-3 dana. Ovaj se tretman obično ponavlja u intervalima od 1 do 3 tjedna, ukupno 3 puta, kako bi se postiglo trajno smanjenje upale i dugotrajna inhibicija živčanih vlakana koja obrađuju bol.
To je jedini način da se spriječi razvoj takozvane memorije boli i na taj način se izbjegne ili probije kronična bol.

Periradikularna terapija na lumbalnoj kralježnici

Također u Lumbalni kralježnici U području se često koristi periradikularna terapija. Paleta namjena ovdje je također prvenstveno na području Hernija diskova, uklještenje (molimo obratite se: Iskrivljeni išijasti živac) i druge kronične degenerativne promjene.
Javljaju se kod posebno velikog broja ljudi u području lumbalne kralježnice. U starosti to nosi do 70% tjelesne težine zbog sve većeg raspada normalnih intervertebralnih diskova.
Različita od jedne PRT u predjelu vratne kralježnice, tretman se uvijek izvodi u sklonom položaju. Osobito u lumbalnoj regiji je Periradikularna terapija pod kontrolom MRI zanimljiva alternativa uobičajenoj injekciji pod vodstvom CT-a. Budući da su genitalni organi osjetljivi na zračenje smješteni u blizini lumbalne kralježnice u području zdjelice, posebno se primjenjuje pristup koji štedi zračenje.

Također liječenje fasetnih zglobova kao i tzv Epiduralna terapija mogući su u lumbalnoj regiji.
Epiduralnom terapijom ne liječi se samo jedan korijen živaca. Umjesto toga, aktivni sastojak je iznad Dura mater (tvrdi meninges) postavljen u područje između leđne moždine i kosti.
To je posebno korisno kada je pogođeno više korijena živaca. Kao i u ostalim dijelovima kralježnice, periradikularna terapija može donijeti olakšanje simptoma samo u lumbalnom dijelu. Ne bori se protiv stvarnog uzroka. Međutim, protuupalni učinci usporit će dalje pogoršanje i omogućiti tijelu da zacijeli dio oštećenja.
Zbog gore opisane izloženosti zračenju, pri izvođenju CT ili X-zraka, uvijek treba uzeti u obzir u lumbalnom dijelu da li su moguće i druge metode ublažavanja boli.

pozadina

U periradikularna terapija (PRT) su pod računalnom tomografijom (vidi CT) ili rentgenskom kontrolom položaja, analgetski i protuupalni lijekovi (mješavina anestetika / kortizona) daju se korijenu bolnog živca s milimetarskom preciznošću. Obično a Injekcije kortizona koristi.

Molimo pročitajte i našu stranicu Kortizon u herniranom disku.

PRT

Orijentacijska žica na stražnjoj površini
Planiranje infiltracije: dubina i bočni udaljenost do orijentacijske žice
bazen
Izlaz živčanog korijena 1. Sakralni korijen (S1) udesno
Tijela kralježaka
Vertebralni zglob
Vertebralni luk (lamina)
Vertebralni spinozni proces
Spinalni kanal

Na slici je prikazan CT periradikularna terapija prvi sakralni korijen (S1) s desne strane, što je osobito često Hernija diska zadnjeg lumbalnog diska (L5 / S1) razdraži se. Po a PRT zadržava se upala oko živčanog korijena, a korijen živca postaje natečen. U slučaju herniranih diskova ponekad se može primijetiti skupljanje potisnutog tkiva diska.
Često je potrebno nekoliko takvih infiltracija da bi se postigao željeni terapeutski učinak. Zbog oticanja korijena živaca, u izlaznom području živca postoji relativno više prostora kičma.
I premda sužavanje koštanih rubova ili hernija diska lumbalne kralježnice ili Cervikalna kralježnica i dalje postojati, može se postići sloboda od boli.
Uz to, protuupalni učinak kortizona znači da korijen živca više ne reagira tako osjetljivo na mehanički ili kemijski nadražujuće podražaje (npr. Tkivo intervertebralnog diska).

Intervencija nije zamjena za kiruršku terapiju, ali može se upotrijebiti kao alternativa neposrednom kirurškom zahvatu u slučaju boli otporne na terapiju bez ili samo s manjim neurološkim deficitom.
Upotreba sustava Računalna tomografija nije apsolutno potreban za injekcijsko liječenje, infiltracija s podrškom za pretvarač slike (mobilni rendgenski uređaj) podržava otvoriti MRI pa čak je moguća i infiltracija bez slike.
U ovom se drugom slučaju orijentira na određene točke tijela (anatomske orijentacije). Ako se odabere dovoljno velik volumen infiltracije, dovoljan je gotovo tačan položaj štrcaljke jer se aktivni sastojci raspodjeljuju u okolišu, a stisnuti korijen živca ipak može učinkovito poplaviti.
Točan postupak s CT-om (Računalna tomografija) kao slikovna metoda se ipak preporučuje, pogotovo ako infiltracije potvrđuju dijagnozu.
Učinak terapije boli je vrlo dobar. Infiltracija se može ponoviti nekoliko puta, ima malo komplikacija i može se provesti ambulantno ili bolnički.
anestezija nije potrebno.

Akcijski

Periradikularna terapija provodi se pomoću CT stroja.

Pacijent je smješten na trbuhu na tablici računalne tomografije. Ruke su postavljene naprijed ispod čela. Zatim se metalna žica za orijentaciju zalijepi na sredinu (uglavnom) lumbalne kralježnice na gola leđa. (Periradikularna terapija je također prikladna za iritaciju korijena živaca u vratnoj i torakalnoj kralježnici).
Konačno, CT (računalna tomografija) koristi se za pregled relevantne regije leđa. Liječnik tada može upotrijebiti ovu sliku kako bi odredio mjesto korijena patološkog živca. To je područje tačno predstavljeno CT-om (računalna tomografija). Nakon što se utvrdi željeno podrijetlo korijena živaca, određuje se dubina infiltracije i bočno odstupanje od središta kralježnice za infiltraciju. Prethodno zalijepljena žica, koja je vidljiva kao točka na slici CT poprečnog presjeka na pacijentovoj leđima, služi kao vodič. Strip svjetlosti, koji se projicira na pacijentova leđa, liječniku pokazuje razinu infiltracije.

Utvrđeno bočno odstupanje od orijentacijske žice mjeri se ravnalom i označava se na koži. Nakon što je koža dezinficirana, postavlja se igla (kanila). Unaprijed određeni put do korijena živaca probija se kanilom koja uzima u obzir dubinu infiltracije. Kako bi se potvrdio točan položaj, položaj vrha kanile na živčanom korijenu prikazan je ponovo u CT-u (računalna tomografija). Ako je vrh igle točan, ubrizgava se mješavina lokalnog anestetika i kortizona kako je gore opisano. Ako liječnik odstupi od položaja kanile, položaj kanile mora se ispraviti i ponovno provjeriti.
Nakon infiltracije pacijent treba leći 2 sata ako je moguće. Moguća je slabost nogu zbog živčanog bloka.

komplikacije

Razne komplikacije mogu nastati periradikularnom terapijom, koja u induciran lijekovima Mora se napraviti razlika između komplikacija i tehničkih komplikacija. Što se tiče tačne lokalizacije područja Mjesto ubrizgavanja Kontrastni mediji mora se primijeniti, mogu se pojaviti nespojivosti. Oni se izražavaju u kontekstu a alergijska reakcija a može od Crvenilo kože, mučnina i vrtoglavica do nesvijest proći. Međutim, ova komplikacija je rijetka.
Osim toga, sadrži primijenjeni lijek kortizonkoja ima razne nuspojave. To uključuje povećano Ispiranje lica, znoj, Telečni grčevi, Nelagoda u želucu, kao i a Rast šećera u krvi i pritiska, Ako se te komplikacije pojave, one se mogu dobro liječiti dodatnim lijekovima.
Možete napraviti operaciju sami Krvarenje i infekcije nastaju jer se klice mogu unositi u ranu izvana. Formira se u području živaca hematom ili ako se masovna infekcija širi tamo, oni su trajna paraliza i ovise o mjestu ubrizgavanja Paraplegija moguće. Međutim, ovo je vrlo rijetka komplikacija. Nadalje može Ozljede živaca nastaju kada liječnik koji provodi postupak udari u živac iglom. Ovo može biti masovno Bol a ponekad i to Paraliza u nozi voditi. Međutim, ove su komplikacije obično reverzibilne jer igla može samo malo ozlijediti živac. Privremeni simptomi paralize mogu se pojaviti i kao posljedica primjene anestetika i relativno su česti. Međutim, kad se razbije anestetik, paraliza nestaje. Ako se anestetik pogrešno postavi u Duralna vreća ubrizgana paraliza može biti mnogo izraženija i dugotrajnija, ali je i ta paraliza reverzibilna.Ako se nakon terapije dogodi privremena paraliza, ona više nije sposobna za vožnju.

rizici

Teoretski su

Ozljede korijena živaca
Krvarenje
bakterijska upala
alergijska reakcija na lijekove

moguće. Treba promatrati određeno razdoblje naknadnog infiltracijskog nadzora.

Budući da je periradikularna terapija a invazivan Intervencija, neki rizici su mogući. Iz tog razloga pacijenta moraju biti obaviješteni o postojećim rizicima i pisanu izjavu o pristanku podnijeti. Budući da je periradikularna terapija intervencija, jesu infekcije i Krvarenje uvijek moguće. Međutim, ti su rizici završeni sterilan Posao i to minimalno invazivne Smanjite postupke. Međutim, ove se komplikacije javljaju u nekim slučajevima. Pri formiranju a hematom ili širenje infekcije u području korijena živaca Znakovi paralize moguće. U većini slučajeva to su s dva lica, ali u izuzetnim slučajevima paraliza traje.
Uz to, druge strukture poput živaca ili ligamenata i mišića na području mjesta ubrizgavanja mogu se ozlijediti tijekom postavljanja igle. Zbog CT upravljani Procedura i time stalna kontrola položaja, ti su rizici vrlo niski. Tijekom pregleda pacijentu se daje a Kontrastni mediji primjenjuju se kroz venu kako bi se otkrile strukture. U nekim se slučajevima to zahtijeva alergijska reakcija što se može vidjeti u obliku vrtoglavica, svrabež, Crvenilo ili čak jedan alergijski šok može izraziti.
Nadalje, pacijentu se ubrizgavaju razni lijekovi u područje korijena živaca. Ti lijekovi sadrže, između ostalog, kortizon, koji ima protuupalni učinak. Međutim može kortizon Utjecaj na Šećer u krvi i the Krvni tlak uzeti. Zbog toga su dijabetičar ili pacijenti s a visoki krvni tlak više u opasnosti da budu izloženi tim rizicima. Ubrizgavanjem Lokalni anestetik U mnogim slučajevima dolazi do privremene slabosti zahvaćenih mišića. Iz tog razloga, vozač nije sposoban voziti u prvih 6 sati nakon terapije. Ako se lijek pogrešno ubrizga previše duboko u duralnu vrećicu, moguća je jača i dugotrajnija paraliza. Međutim, ovi simptomi paralize obično su u potpunosti reverzibilni nakon apsorpcije lijeka. U najgorem scenariju, ovisno o mjestu ubrizgavanja, lijek može izazvati previše duboku injekciju Respiratorna paraliza uzrok.

Nuspojave periradikularne terapije

Prema Nuspojave periradikularne terapije Prije svega, to je neznatna izloženost zračenju, posebno u lumbalnom području, i posljedični rizik.
Nadalje, same injekcije mogu uzrokovati komplikacije. Prije svega, uvijek postoji rizik alergijska reakcija na lijekovima ili kontrastnim medijima koji se koriste.

Kortizon koji se koristi, osobito uz čestu upotrebu, može dovesti do nuspojava kao što su krhkost malih žila, porast šećera u krvi ili poremećaji menstruacije kod žena.
Sam proboj nosi rizik od oštećenja živaca ili leđne moždine. Invazivna penetracija može dovesti i do krvarenja ili infekcija. Međutim, to je vrlo rijetko zbog kontrole X-zraka. Nakon tretmana mogu se pojaviti privremene osjetne smetnje u nogama, kao i gori i bol na mjestu uboda.
Ako anestetik uđe u spinalni kanal, može doći do privremene paralize nogu. Također mučnina, Glavobolja, vrtoglavica i visoki krvni tlak mogući su odmah nakon tretmana.
Međutim, oni se obično javljaju odmah nakon tretmana, tj. Još uvijek pod liječničkim nadzorom, i obično se brzo poboljšavaju.

Trošak periradikularne terapije

Budući da učinak Periradikularne terapije Do sada nije znanstveno dokazano da većina zakonskih zdravstvenih osiguranika više ne pokriva troškove.
Neka zdravstvena osiguravajuća društva imaju posebne ponude ili suradnju s određenim postupcima, tako da nadoknada možda neće biti moguća kod liječnika po vašem izboru, već u određenim centrima.

U svakom slučaju, vrijedi se raspitati kod samog zdravstvenog osiguranja.Često je to i preduvjet da uputnicu za liječenje ili samu provedbu organizira ili provede specijalizirani terapeut protiv bolova.

Liječenje herniranih diskova obično se ne prihvaća. Općenito, periradikularna terapija mora biti integrirana u takozvani multimodalni, tj. Sveobuhvatni koncept boli koji se sastoji od različitih pristupa. Stoga mnoge prakse nude periradikularnu terapiju kao Performanse IGEL-a pa za samoplatnike.
Troškovi su oko 100-250 € po injekciji, za stvarno liječenje, ovisno o mjestu i poteškoćama probijanja.
Međutim, ovdje se obično dodaju troškovi za potrebne CT slike.