Psihijatrija-Line

Terapija manije

sinonimi

Bipolarni afektivni poremećaj, manični depresivni poremećaj, ciklotimija, depresija

Engleski: poremećaji raspoloženja, distimija, brzo kretanje biciklom

definicija

Poput depresije, manija je poremećaj raspoloženja. To je obično vrlo visoko („sky high jubilant“) ili se u rjeđim slučajevima nervira (disforično). Pravi se razlika između hipomanične epizode, psihotične manije i miješane epizode manične i depresije.

dijagnoza

Slično depresiji, dijagnozu manije obično postavlja psihijatar ili psihoterapeut koji ima iskustva s tim. Ovisno o težini simptoma, potrebu za liječenjem mogu često uočiti osobe bliske bolesnoj osobi.

Najvažniji instrumenti za postavljanje dijagnoze su, s jedne strane, dijagnostička rasprava s terapeutom i takozvana anamnestička rasprava treće strane. To znači da bliski ljudi terapeutu govore o njihovoj percepciji razvoja bolesti. (Početak simptoma itd.) Posebna potreba takve anamneze treće strane leži u nepouzdanosti opisa pacijenta zbog promijenjene samo-percepcije.

U osnovi, mora se reći da je liječenje manije obično vrlo teško. Budući da pacijenti u mnogim slučajevima doživljavaju stvarno porast nagona, sreće i samoprocjene, ne vide potrebu da sami prelaze na terapiju. Tijekom bolesti bliski skrbnici obično ne mogu održavati odnos s pacijentom. U najgorem slučaju može dovesti i do agresivnog ponašanja

terapija

Postoje tri oblika terapije:

medicinska terapija
bolnička terapija
Elektrokonvulzivna terapija

Medicinska terapija

Liječenje manične epizode lijekom je postiglo napredak posljednjih godina do te mjere da je u Njemačkoj postojalo i novo odobrenje. Ranih godina bili su uglavnom korišteni takozvani stabilizatori raspoloženja (karbamazepin - npr. Tegretal®; valproična kiselina - npr. Ergenyl; litij - npr. Hypnorex ®) i klasični antipsihotičari (haloperidol - npr. Haldol ®) koji su korišteni za terapiju. Glavni problem, međutim, bile su gore spomenute ogromne nuspojave. Lijekovi.

Tek s odobrenjem olanzapina (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) mogućnosti terapije su se pomicale.

Olanzapin (Zyprexa ®) je takozvani „atipičan“, tj. Novi neuroleptik, kojeg karakteriziraju prvenstveno značajno slabije nuspojave. To može dovesti do poboljšane spremnosti za terapiju. Ovdje se ne smije prikrivati najčešća nuspojava olanzapina / Zyprexa. Olanzapin / Zyprexa čini vas gladnima. U većini slučajeva pacijenti postanu stvarno gladni šećera i masti. Prema tome, u mnogim slučajevima dolazi do povećanja težine.

Također možete pročitati naš članak o nuspojavama Zyprexa®.

Za razliku od uobičajene početne doze za psihotičnu epizodu (otprilike 10-20 mg), trebali biste započeti sa znatno višom dozom u maniji (oko 40 mg) i smanjiti dozu vrlo sporo kao dio poboljšanja.

Risperidon (Risperdal ®) je također službeno odobren lijek za liječenje akutne manije od prosinca 2003. godine. Prvi rezultati s Risperdalom vrlo su obećavajući.

Kvetiapin (Seroquel ®) je također odobren početkom 2004. godine.

Litij i dalje nalazi svoju opravdanu uporabu u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Ako su terapeut i pacijent podjednako informirani o mogućim rizicima terapije litijem, ovaj lijek ima prednost što je dokazano nekoliko puta u raznim studijama za izgradnju zaštite od recidiva. Stoga se koristi u profilaksi, tj. Prevenciji nove faze bolesti.

Iznad Rizici terapije litijem leže u "opasnosti od opijenosti", tj. Riziku od trovanja pacijenta. Tijelo može do određene mjere apsorbirati litij. Međutim, ako u tijelu ima previše litija, tj. Takozvana razina krvi poraste iznad određene razine (za one koji su zainteresirani:> 1,2 mmol / l), tijelo reagira sa simptomima trovanja, što u hitnim slučajevima može biti opasno po život.

Međutim, da bi se izbjeglo upravo to, sadržaj lijeka u krvi mora se redovito određivati na početku terapije, tijekom terapije, a također i kada se doza povećava.

Valproična kiselina i karbamazepin lijekovi su koji su zapravo posuđeni iz terapije epilepsije (tzv. Antikonvulzivi). Posljednjih se godina često koriste kada litijeva terapija nije bila uspješna. Problem s tim, međutim, bio je u tome što u mnogim slučajevima nisu imali stvarno odobrenje za liječenje manije i zbog toga su bili "bez oznake" i tako izložili ambulantne liječnike koji su sebi propisali rizik da moraju platiti kaznu ako zdravstvena osiguravajuća društva primijete da Iako lijek pomaže bolesnoj osobi, nema zakonskog odobrenja za liječenje od njega.

Međutim, od ljeta prošle godine u Njemačkoj postoji odobrenje i za valproičnu kiselinu, što je dobro jer stručnjaci smatraju prvim izborom za određene podvrste manije (manije s psihotičnim karakteristikama ili brzi biciklizam).

Neuroleptici niske potencijala (promethazin - npr. Atosil ®, levomepromazin - npr. Neurocil ®), ali i benzodiazepini (npr. Diazepam, oksazepam) imaju izuzetno važnu ulogu u liječenju manije. Ponovno uspostavljanje redovitog sna izuzetno je korisno u upravljanju maničnom epizodom. Budući da su i gore spomenuti Često se koriste u skupinama lijekova koji imaju sedativni učinak, tj. Imaju učinak prigušivanja i sna (najčešće u kombinaciji s drugim lijekovima).

Stacionarni snimci

Zbog male spremnosti za liječenje pacijenata, prijem pacijenta u psihijatrijsku bolnicu u većini slučajeva nije moguće izbjeći. Nažalost, u takvim se slučajevima može dogoditi da se osoba koja boluje od manije ne pridržava dogovorenih pravila odjela i čak napusti odjeljenje protiv sporazuma. Ako se tada dogodi opasno ili štetno ponašanje, prema zakonskim odredbama, pacijenta mogu uputiti u zaštićeno odjeljenje čak i protiv pacijentove volje. Izraz "zaštićeno" znači da pacijent ne može samostalno otvoriti vrata da napusti odjeljenje.

Elektrokonvulzivna terapija

U rijetkim slučajevima može, slično kao i depresijarazviti otpornost na terapiju. To znači da nijedna od odabranih metoda terapije ne dovodi do uspjeha, tj. Poboljšanja simptoma. U tim je slučajevima elektrokonvulzivna terapija druga, dobro proučena opcija izlaska pacijenata iz ovog mučnog stanja. Da biste objasnili EKT:

ECT (elektrokonvulzivna terapija):

Tko ne zna slike Jacka Nicholsona u "guskarskom gnijezdu" kad mu je dao "električne udare"? Većina pacijenata s pravom je uznemirena ovim i puno glasnim i još sumnjivim izvorima informacija na Internetu.

Evo sada istine kako se to prakticira u našoj zemlji.

Prvo pacijent stavi u stanje kratke anestezije uz opuštanje mišića od strane anesteziologa. Liječnik tada koristi ECT uređaj da umjetno inducira struju epileptični napad izazvali. Ovaj postupak je bez stresa i bez boli za pacijenta zbog kratke anestezije. Nažalost, ova metoda ima vrlo lošu reputaciju (danas pogrešno). Slike iz vremena kada se ova metoda još uvijek koristila neselektivno ili kao kazna i bez anestezije, previše su jasno zarobljene u glavi. Suprotno uvriježenom mišljenju, ova metoda ne uzrokuje trajnu štetu. Zapravo se ova metoda može opisati kao jedna od najsigurnijih i najmanje nuspojava.

Najčešće nuspojave su: Nedostatak koncentracije na dan terapije moguća konfuzija nakon buđenja iz anestezija, glavobolja i mučnina.

Danas se ECT obično koristi (u Njemačkoj) kod bolesnika s jakom depresijom sa psihotičnim simptomima ili s takozvanom katatoničnom shizofrenijom (vidjeti poglavlje shizofrenija) koji ne dožive dovoljno poboljšanja u okviru terapije lijekovima. To može poboljšati gotovo 60% pacijenata. Terapija se provodi u 8-12 sesija i možda se mora ponoviti nakon nekoliko mjeseci, jer, a to se ovdje ne smije skrivati, stopa recidiva nakon otprilike 6 mjeseci može se opisati kao visoka.

U nekoliko bolesnika vrijeme ponovne pojave je znatno kraće, tako da ćete možda morati put ECT-a za održavanje. EKT sesije se ovdje održavaju u određenim intervalima (1-4 tjedna).