Uzroci moždanog udara

Uvod

Moždani udar je bolest opasna po život koja, usprkos najboljoj terapiji, u mnogim slučajevima može dovesti do ozbiljnih posljedičnih oštećenja ili čak smrti. Dakle, ima smisla bolje razumjeti uzroke i čimbenike rizika bolesti kako bi se smanjila vjerojatnost moždanog udara ranom prevencijom.

Različiti uzroci moždanog udara

80% moždanog udara uzrokovano je akutnim cirkulacijskim poremećajima u mozgu, što dovodi do nedovoljne opskrbe živčanih stanica kisikom i, u konačnici, do stanične smrti. Veličina zahvaćenog područja mozga uvelike ovisi o količini i veličini zahvaćenih žila.Poremećaj cirkulacije temelji se ili na sve većem sužavanju krvnih žila naslagama, takozvanoj arteriosklerozi ili na začepljenju žila krvnim ugruškom, koji se naziva i trombom.

Još 10-15% moždanog udara uzrokovano je krvarenjem u moždano tkivo. Takva krvarenja javljaju se uglavnom s visokim krvnim tlakom ili aneurizmama mozga i teško ih je liječiti. I ovdje su živčane stanice nedovoljno opskrbljene kisikom i hranjivim tvarima, a stanice su izravno oštećene povišenim intrakranijalnim tlakom.

Preostalih 2-5% udara može se pratiti do takozvanih subarahnoidnih krvarenja, tj. Krvarenja u prostor između mozga i mekih meninga. Svi ovi mogući uzroci povezani su s čimbenicima rizika koji mogu masovno promicati njihov razvoj.

Otvrdnjavanje arterija

Kalcifikacija arterija, poznata i kao arterioskleroza, jedan je od najvažnijih čimbenika rizika za razvoj moždanih udara, ali rizik takve kalcifikacije jako ovisi o lokaciji. U slučaju generaliziranih, tj. Svugdje gdje se događaju stvrdnjavanja arterija, postoji glavni rizik da se naslage (plakovi) odvoje od kalcificirane stijenke, uđu u žile mozga i dovedu do začepljenja žila.

Isto se odnosi na kalcifikaciju karotidne arterije. S tim, međutim, postoji i rizik da sama žila postane toliko kalcificirana da iz srca ne može doći do dovoljno krvi u mozgu, što može dovesti do moždanog udara. Ako je moždani udar izazvao suženje karotidne arterije, to obično zahtijeva terapiju, jer postoji visoki rizik od recidiva od 3-6% godišnje.
Možda će vas zanimati i sljedeća tema: Kalcificirana karotidna arterija - uzroci, dijagnoza i terapija

Stvrdnjavanje arterija usko je povezano s drugim faktorima rizika za moždani udar i dijelom ih potiče. Pušenje, visoki krvni tlak ili dijabetes također dovode do povećanog rizika od arterioskleroze.
Pročitajte više o ovoj temi na: Uzroci ateroskleroze

Krvni ugrušci

Pored lokalnog sužavanja krvnih žila u mozgu i njegovih opskrbnih žila, krvni ugrušci koji se razvijaju u drugim dijelovima našeg krvožilnog sustava mogu također dovesti do moždanog udara. Zatim se provode u mozak preko arterija i kao rezultat obično začepljuju manje moždane žile. Taj se postupak naziva embolija.

Glavni uzrok stvaranja takvih ugrušaka je atrijska fibrilacija. Međutim, druge srčane bolesti poput srčanog udara, miokarditisa ili kalcifikacije srčanih zalistaka također mogu biti uzrok stvaranja krvnih ugrušaka. Stoga je, u smislu prevencije, važno uvijek prilagoditi atrijsku fibrilaciju i druge bolesti srca odgovarajućom terapijom kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Pročitajte više o temi na: Krvni ugrušci u glavi

Cerebralno krvarenje

S udjelom od oko 20%, cerebralne krvarenja predstavljaju drugi najčešći uzrok moždanog udara, osim okluzije cerebralne žile, što se naziva hemoragičnim moždanim infarktom. Krvarenje nastaje pucanjem moždane žile, što dovodi do krvarenja u mozak ili okolne prostore, a time i do oštećenja živčanih stanica.

Ovisno o mjestu razlikuju se različiti oblici krvarenja, od kojih svaki pokazuje različite faktore rizika i tijekove. Intracerebralno krvarenje, tj. Izravno krvarenje u moždano tkivo, potaknuto je visokim krvnim tlakom i stvrdnjavanjem arterija. Ovo je najčešća vrsta krvarenja koja dovodi do moždanog udara.

Drugi važan oblik moždanog krvarenja u ovom kontekstu je subarahnoidno krvarenje, tj. Krvarenje u prostor između moždanog tkiva i mekih meninga. To se obično ne javlja traumatično, već preko pucanja vaskularne vreće (aneurizma mozga). Dolazi do obilnog krvarenja, koje se širi i na taj način uzrokuje pomicanje moždanog tkiva. Dolazi do oštećenja stanica.

Za terapiju moždanog udara bitno je razlikovati vaskularnu okluziju od cerebralne krvarenja, tj. Uzrok moždanog udara, jer o tome ovise svi daljnji terapijski koraci. U principu, cerebralno krvarenje liječi se drugačije od vaskularne okluzije uzrokovane ugruškom krvi ili vaskularnom kalcifikacijom.

Pročitajte više o temi na: Koji su uzroci moždanog krvarenja?

Ovo su tipični faktori rizika

Postoje faktori rizika na koje ne možemo utjecati. Ti nepromjenjivi faktori rizika uključuju:

• Dob
• Genetska predispozicija
• Muški rod

Postoje i faktori rizika na koje možemo utjecati ili liječiti. Ti promjenjivi faktori rizika uključuju:

• Povišen krvni pritisak (arterijska hipertenzija)
• Šećerna bolest
• Visok kolesterol
• Prekomjerna težina (adipostias)
• Dim
• stres
• Konzumacija alkohola
• Sjedilački način života
• Srčana stanja, poput atrijske fibrilacije ili otvorene foramenske ovale
• Poremećaji ugruška
• Migrene s aurom
• Korištenje lijekova, poput oralnih kontraceptiva ili kortizona

visoki krvni tlak

Visoki krvni tlak, poznat i kao arterijska hipertenzija, najvažniji je faktor rizika za razvoj moždanog udara. To je s jedne strane posljedica izravnog povećanja rizika u 4-5 puta, ali i njegovog utjecaja na druge čimbenike rizika, poput arterioskleroze, uzrokovane promiče se visoki krvni tlak. Uz to, s udjelom od 25-40% u populaciji, visoki krvni tlak je daleko najčešći faktor rizika.

Visoki krvni tlak potiče razvoj vaskularnih kalcifikacija, razvoj aneurizmi mozga i sam može dovesti do razvoja cerebralnih krvarenja. Pored toga, visoki krvni tlak je faktor rizika za moždane udare na koje se najbolje može utjecati. To se obično može adekvatno liječiti zdravom prehranom, dovoljnom tjelesnom aktivnošću i pristupom temeljenim na lijekovima, što je povezano sa značajnim smanjenjem rizika od moždanog udara.

Pročitajte više o temi na: visoki krvni tlak

Fibrilacija atrija

Uz visok krvni tlak, atrijska fibrilacija jedan je od najvažnijih čimbenika rizika za razvoj moždanog udara. To je srčana aritmija koja je povezana s neučinkovitim, nekoordiniranim kontrakcijama atrijskih mišića. Oni stvaraju turbulentne struje u atriju, što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Ako se takav krvni ugrušak, koji se naziva i trombus, formira u lijevom atriju, on može proći kroz karotidnu arteriju u moždane žile i dovesti do okluzije. Taj je proces poznat kao tromboembolija i jedan je od najčešćih uzroka moždanog udara. Kako bi se spriječilo stvaranje takvih tromba, nakon dijagnoze atrijske fibrilacije uvijek treba provoditi odgovarajuću antikoagulaciju Marcumar-om ili novijim lijekovima (tzv. NOAC). Možda će vas zanimati sljedeća tema: antikoagulansi

Pročitajte više o temi na: Uzroci fibrilacije atrija

Dim

Studije su pokazale jasnu povezanost između konzumiranja cigareta i rizika od moždanog udara. Pušači otprilike 2-4 puta imaju veću vjerojatnost da će dobiti moždani udar od nepušača. Taj povećani rizik pušenja posreduje, između ostalog, promicanjem visokog krvnog tlaka i arterioskleroze. Stoga, u svakom slučaju, nije preporučljivo konzumirati cigarete kako bi rizik od moždanog udara bio nizak. Čak i ako se rizik zaustavljanja konzumacije nikotina ne smanji na osnovnu vrijednost, značajno smanjenje rizika može se odrediti zaustavljanjem konzumacije nikotina.

Pročitajte više o temi na: Poremećaji cirkulacije uzrokovani pušenjem

Šećerna bolest

Dijabetes melitus presudan je faktor rizika za razvoj moždanog udara, a kod svakog petog bolesnika s moždanim udarom dijagnosticiran je dijabetes melitus. Ta je veza uglavnom posljedica znatno većeg rizika od arterioskleroze, koja u konačnici uzrokuje moždani udar.

Pretjerano visoka razina šećera u krvi dovodi do povećanog stvaranja plaka u žilama, a time i do povećanja oštećenja i suženja žila. Posebno u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika, dijabetes može dovesti do enormnog povećanja rizika. Iako sam dijabetes dovodi do povećanja rizika od 2-4 puta, ova vrijednost raste i do 10-12 puta u kombinaciji s istodobnim visokim krvnim tlakom.

Pročitajte više o temi na: Posljedice dijabetesa

Visok kolesterol

Budući da visoki kolesterol potiče razvoj arterioskleroze, to također može dovesti do povećanog rizika od moždanog udara. To se posebno odnosi na razinu kolesterola iznad 240 mg / dl. Međutim, visoka razina kolesterola manje je važna u izazivanju moždanog udara nego u srčanim udarima.

Pročitajte više o temi na: hiperkolesterolemija

gojaznost

Pretilost je važan čimbenik rizika za moždane udare, osobito zbog povezanosti s arteriosklerozom, dijabetesom i visokim krvnim tlakom. Pretpostavlja se da pretilost, tj. BMI od> 30 kg / m2, uzrokuje porast rizika od moždanog udara u 2-3 puta. No, budući da je trbušna masnoća glavni uzrok povećanja rizika, opseg trbuha obično se koristi za procjenu rizika, osim BMI. Žene s opsegom struka> 88 cm imaju znatno veći rizik, dok je ta granična vrijednost za muškarce 102 cm.

Pročitajte više o temi na: Posljedice prekomjerne težine

Sjedilački način života

Sada je općepoznato da je vježbanje dobro za vaše zdravlje. Manjak tjelesne aktivnosti, s druge strane, može povećati rizik od različitih bolesti poput demencije, kardiovaskularnih bolesti i moždanog udara. Ta se veza prvenstveno temelji na činjenici da je nedostatak vježbanja često povezan s visokim krvnim tlakom, arteriosklerozom i dijabetesom. Da bi rizik od moždanog udara bio što niži, preporučuje se redovita tjelesna aktivnost, čak i ako to znači samo dugu šetnju.

alkohol

Uloga alkohola kao faktora rizika za moždani udar ovisi u velikoj mjeri o količini konzumacije. Studije su pokazale da umjerena konzumacija alkohola samo neznatno povećava rizik od cerebralne krvarenja. Međutim, ako se alkohol pije u velikim količinama, povećava se rizik od cerebralne krvarenja i vaskularne okluzije u mozgu. Za žene je ograničenje 0,3l piva ili 0,15l vina, a za muškarce 0,5l piva ili 0,25l vina dnevno.

Pročitajte više o temi na: Posljedice alkohola

stres

Povezanost stresa i povećanog rizika od moždanog udara sada je dokazana u nekoliko studija. Zaključuju kako je stres na poslu za to posebno presudan. Posebno su pogođeni zaposlenici koji rade u stresnom poslu s malo neovisne kontrole. Povećanje rizika procjenjuje se na 20-30% i uglavnom uključuje povećanu pojavu moždanog udara zbog vaskularne okluzije, dok cerebralna krvarenja nastaju kao uzrok s jednakom učestalošću.

Pročitajte više o temi na: Posljedice stresa

migrena

Nedavna istraživanja pokazala su vezu između prisutnosti migrene i rizika od moždanog udara. Međutim, to se može primijetiti samo kod migrenskih oblika koji su praćeni takozvanom aurom. Izraz aura opisuje simptome poput vizualne smetnje ili nenormalnih senzacija, ali i želučanih problema ili mučnine koji se javljaju prije početka migrene. Povećanje rizika otprilike je faktor 2.

Ipak, treba napomenuti da je većina oboljelih od migrene vrlo mlada i općenito ima vrlo nizak rizik od moždanog udara. Čak i povećanje rizika od faktora 2 ima samo mali utjecaj na apsolutni rizik. Ipak, migranti s aurom trebaju biti oprezni kako bi izbjegli moguće rizične čimbenike, poput pretilosti, kako bi se spriječilo da se moždani udari ne razvijaju.

Pročitajte više o temi na: migrena

Bolesti srčanih zalistaka

Bolesti srčanih zalistaka također mogu povećati rizik od stvaranja ugrušaka u krvi, a samim tim i rizika od moždanog udara. To posebno utječe na aortni ventil, jer se nakon toga krv ispumpava izravno u moždane žile. Ako postoji kalcifikacija ventila, a time i sužavanje, može se govoriti o stenozi aortnog zaliska.

Od određenog stupnja suženja izrađuje se naznaka za zamjenu ventila. Ovi umjetni ventili obično su izrađeni od plastike, što znači da je na ovom materijalu rizik od stvaranja tromba velik. Iz tog razloga, nakon umetanja takvih ventila provodi se i antikoagulacija kako bi se spriječio moždani udar.

Pročitajte više o temi na: Kalcificirani srčani ventil

Poremećaj zgrušavanja krvi

Kongenitalni i stečeni poremećaji zgrušavanja krvi mogu povećati rizik od moždanog udara. Ono što im je zajedničko jest da povećavaju koagulabilnost krvi i na taj način potiču stvaranje krvnih ugrušaka. To je slučaj, na primjer, s manjkom proteina C i proteina S. Nedostaje proteina koji normalno dovode do učinkovite inhibicije zgrušavanja krvi. Potaknut različitim čimbenicima, može doći do nedostatka tih proteina, što onda dovodi do povećanog zgrušavanja krvi. Ostale bolesti ovog spektra su bolest faktora V ili rezistencija na aktivirani protein C.

Pročitajte više o temi na: Poremećaji krvarenja

Uzroci moždanog udara kod djeteta

Oko 300 djece i mladih u Njemačkoj dijagnosticira moždani udar svake godine. Iako mnoge veze u razvoju ovih rijetkih moždanih udara još nisu dovoljno razjašnjene, posebno nasljedni poremećaji koagulacije mogu se sada identificirati kao glavni uzrok.

Simptomi moždanog udara u mladoj dobi mogu se značajno razlikovati od simptoma u odraslih. Neki simptomi, poput jezičnog poremećaja ili lošeg hodanja, ponekad postaju vidljivi tek nakon mjeseci, što može znatno otežati dijagnozu. Ipak, u usporedbi s odraslim osobama, djeca imaju vrlo dobru prognozu, jer rast mozga još nije gotov i funkcija nervnih stanica koje su umrle često se može nadoknaditi. 90% djece može voditi normalan život nakon moždanog udara i ne ovisi o vanjskoj pomoći. Ipak, otprilike jedno deseto dijete mora nastaviti živjeti s velikim neurološkim oštećenjima.