Što je trostruko negativni karcinom dojke?

definicija

Tumori u dojci mogu razviti određene receptore, tj. Točke za spajanje hormona i faktora rasta, na primjer. Ispituje se tkivo tumora dojke radi stvaranja tri različita receptora. Ako tumor ne razvije nijedan od ova tri receptora, naziva se trostrukim negativnim, tj. Trostrukim negativnim.

Tumor se smatra trostruko negativnim ako ne razvije nijedan od tri klasična hormonska receptora, estrogenski receptor (ER), receptor za progesteron (PR) i receptor ljudskog faktora rasta (HER2), tj. Prisutan je manje od 1% tih receptora. 15 do 20% svih karcinoma dojke (Rak dojke) trostruko su negativni.

U slučaju tumora dojke koji imaju ove receptore, korisna su antitijela ili hormonska terapija koja napada upravo te receptore i čija je svrha da spriječi rast tumora. Ova opcija terapije ne odnosi se na trostruko negativne tumore, tj. Tumore negativne u odnosu na ove receptore, jer ove točke napada nisu prisutne u tumorskom tkivu.

Popratni simptomi kod trostruko negativnog karcinoma dojke

Većina simptoma raka dojke je ograničena na dojku.

To može dovesti do osjetljivih kvržica i do promjena na koži, poput narančine kore. Moguće je povlačenje kože i promjena oblika dojke do asimetrije. U rijetkim slučajevima može doći do krvarenja iz prsa. Općenito, znakovi upale kao što su oteklina, crvenilo i pregrijavanje mogu se pojaviti i ako je tumor upalne prirode.

Kako bolest napreduje, postoje povećani limfni čvorovi u pazuhu i iznad ključne kosti. Tada se u limfnim čvorovima već pojavljuju lokalne metastaze (stvaranje kćernih ulkusa). Rijetko se može zahvatiti grudna stijenka.

Opći se simptomi pojavljuju tek u kasnim fazama raka dojke, kada je tumor već formirao sporedne čireve. To može dovesti do umora, iscrpljenosti i bezobrazluka. Također možete izgubiti kilograme, a može doći do vrućice i pojačanog noćnog znojenja.

Pročitajte više o ovoj temi na: Kako mogu prepoznati rak dojke?

metastaze

Rak dojke može metastazirati na mnoga različita mjesta, odnosno razviti zloćudne kćerne čireve na drugim dijelovima tijela. Prve metastaze obično se pojavljuju u limfnim čvorovima, posebno u pazuhu. Metastaze mogu dovesti do limfedema (zadržavanje vode zbog poremećaja limfne drenaže) u zahvaćenoj ruci.

Drugo mjesto na kojem se mogu pojaviti metastaze nalazi se u kostima. Ovdje se pacijenti uglavnom žale na bolove u kostima.

Tumor se može proširiti i na pluća, zbog čega se oboljeli žale na kašalj i kratkoću daha. Daljnje metastaze mogu se pojaviti u jetri što može dovesti do požutenja kože i očiju i do oštećenja rada jetre do i uključivanja zatajenja jetre.

Konačno, karcinom dojke može metastazirati i u mozak. Ovisno o lokaciji tumora, ovdje se može pojaviti neurološki deficit.

Pročitajte više o ovoj temi na: Metastaze u karcinomu dojke

dijagnoza

Većinu tumora palpiraju sami pacijenti. Budući da tumor može brzo narasti, uobičajen pregled raka dojke obično ga ne uspije otkriti ako se razvije u interventnom vremenu.

Budući da su pogođeni i mlađi bolesnici, mamografija (rendgenski snimak dojke) obično nije baš prikladna, jer je žlijezdno tkivo dojke kod tih bolesnika još uvijek gusto. U sonografija (Ultrazvuk) tumor obično ne izgleda kao klasični zloćudni tumor, već kao benigna promjena, zbog čega se može pogrešno procijeniti.

Snimanje magnetskom rezonancom najosjetljivija je metoda (do 100%) za otkrivanje trostruko negativnog tumora dojke, ali i ovdje tumori mogu izgledati poput benignih lezija, na primjer ciste, zastupati.

Međutim, dijagnoza se postavlja prvenstveno mamografijom i ultrazvukom, a ako su nalazi nejasni, povezuje se MRI dojke. Tada se uvijek mora obaviti biopsija dojke (uzorkovanje tkiva) kako bi se potvrdila dijagnoza od patologa.

Uzorak tkiva

Uzorak tkiva je potreban za razlikovanje različitih vrsta karcinoma dojke, što je također presudno za terapiju. Kod trostruko negativnog karcinoma dojke imunohistokemija (ovo je poseban postupak bojenja određenih struktura i proteina pod mikroskopom) ne otkriva relevantne ekspresije hormonskih receptora (Progesteronski receptor i estrogeni receptor) i receptor za ljudski faktor rasta epiderme.

Međutim, obrasci rasta mogu se uvelike razlikovati unutar oblika tumora, što je također bitno za prognozu. Stoga je pregled patologa ključan za daljnji tijek akcije.

Pročitajte više o ovoj temi na: Važnost biopsije za dijagnozu raka dojke

Terapija za trostruko negativni karcinom dojke

Terapija trostrukog negativnog karcinoma dojke sastoji se od nekoliko dijelova.

Obično se prvo napravi biopsija (Uzorak tkiva) uzeta iz takozvanog sentinelnog limfnog čvora da bi se utvrdilo jesu li limfni čvorovi već pogođeni. Rak dojke se tada isporučuje kopčama, tako da još uvijek možete znati gdje je tumor. To se koristi jer se tumorska masa može znatno smanjiti nakon sistemske terapije kemoterapijskim sredstvima.

Ovdje se preporučuje kemoterapija jer tumor olakšava operaciju nakon toga, a kemoterapija može čak dovesti do patološke potpune remisije. To znači da tumor tada više ne može otkriti patolog. Ako se to dogodi, pacijenti imaju vrlo dobru prognozu nakon naknadne operacije.

Operacija se može izvesti na dva različita načina. S jedne strane, u potpunosti možete ukloniti obje dojke i zatim ih kozmetički rekonstruirati. Rezultati obnove ovdje su obično bolji, jer dolazi do simetrične rekonstrukcije. Ova se operacija uglavnom preporučuje pacijentima s nasljednim karcinomom dojke.

Međutim, operacija očuvanja dojke također se može izvesti kao alternativa. Ovdje se, međutim, dojka mora također ozračiti, a ako su zahvaćena više od dva limfna čvora, područje limfnih čvorova također mora biti ozračeno.

Zračna terapija smanjuje rizik od pojave jednog Lokalni recidiv (Pojava tumora na istom mjestu) za 50% i toliko pacijenata može trajno izliječiti.

Uz to, uklanjanje jajnika je indicirano kod bolesnika s mutacijom BRCA (vidi: gen raka karcinoma dojke), jer se na taj način smanjuje smrtnost od raka dojke za 62% i od trostruko negativnog karcinoma dojke za 93%, a naravno također smanjuje rizik od raka jajnika.

kemoterapija

neoadjuvantna kemoterapija (Kemoterapija prije operacije za smanjenje broja tumora) toplo se preporučuje kod trostruko negativnog karcinoma dojke, jer je vrlo agresivan i brzo raste te stoga obično vrlo dobro reagira na kemoterapiju.

Standardni sastav kemoterapije sastoji se od antraciklina i taksana, bilo u kombinaciji bilo uzastopce. Ova kombinacija osigurava patološku potpunu remisiju kod nekih bolesnika (tumor ne može više otkriti patolog), što ima izvrsnu prognozu.

Dio pacijenta koji nema patološku potpunu remisiju ima lošiju prognozu. Stoga se za ove bolesnike trenutno ispituju nove kombinacije kemoterapijskih sredstava. Povrh svega, dodatna primjena kapecitabina ili karboplatina pokazala je dobre rezultate (poboljšanje remisije s 30% na 50%).

Međutim, više lijekova za kemoterapiju također ima više nuspojava te se stoga uvijek mora pažljivo izmjeriti veća količina.

Općenito, postoje indicije da će više pacijenata u budućnosti moći postići dobru prognozu s više pacijenata.

Pročitajte više o ovoj temi na: Terapija raka dojke

Imunoterapija i terapija antitijelima

Trenutno nema ciljane terapije (antitijela ili imunoterapija) za trostruko negativni tumor dojke. Međutim, postoje tvari koje se trenutno istražuju u kliničkim studijama.

Prva tvar je PARP inhibitor olaparib. PARP inhibitori inhibiraju enzim poli-ADP-riboza polimeraza i namijenjeni su sprječavanju tumora da popravi oštećenja DNA nastala kao rezultat kemoterapije. Namijenjena je primjeni u bolesnika s mutacijom BRCA i trostrukim negativnim karcinomom dojke nakon operacije.

Druga tvar je antiandrogen enzalutamid. Trebalo bi ga koristiti kod trostruko negativnog karcinoma dojke s ekspresijom androgenih receptora (50%). Oboje pokazuju obećavajuće rezultate u kliničkim ispitivanjima i mogli bi u bliskoj budućnosti postati dostupni kao ciljane terapije za trostruko negativni karcinom dojke.

Šanse za oporavak kod trostruko negativnog karcinoma dojke

Trostruko negativni karcinom dojke je bolest koja ima visoki rizik zbog svog vrlo brzog rasta. Ako se patološka potpuna remisija postigne kemoterapijom, šanse za oporavak su vrlo dobre. Ako se to ne dogodi, prognoza je znatno lošija, ali može se poboljšati koliko je moguće potpuno uklanjanjem obje dojke, a zatim radioterapijom.

Pročitajte više o temi na: Šanse za oporavak od trostruko negativnog karcinoma dojke

Životni vijek

5-godišnja stopa preživljavanja za trostruko negativni karcinom dojke iznosi nešto manje od 80%. Naravno, to jako ovisi o fazi u kojoj se bolest otkriva. Što je tumor manje razvijen, to su veće šanse da ga savladate i izliječite pacijenta.

Pročitajte više o ovoj temi na: Očekivano trajanje života kod raka dojke

Kolika je stopa recidiva?

Rizik od recidiva kod trostruko negativnog karcinoma dojke najveći je u prve dvije do tri godine. Kasnije se vrlo rijetko javljaju recidivi.

Pročitajte više o ovoj temi na: Praćenje nakon raka dojke

Uzroci trostrukog negativnog karcinoma dojke

Mutacija u genu BRCA1 prisutna je u 50% slučajeva trostruko negativnih tumora kod mladih žena. Ovo je mutacija germline koja se javlja u svim stanicama, uključujući zdrave stanice, i stoga se nasljeđuje. To znači da su ti tumori naslijeđeni oblici. Mutacija BRCA1 rjeđa je u starijih bolesnika.

Pročitajte više o ovoj temi na: Gen za rak dojke

Česte su i druge mutacije, poput mutacije TP53. Ovo je gen koji je odgovoran za normalan stanični ciklus. Ako ovaj gen mutira, to dovodi do povećane brzine diobe stanica. Ova mutacija također se može naslijediti (Li Fraumeni sindrom) ili nastaju spontano putem kemijskih tvari poput cigarete. Općenito, bolest često pogađa mlade žene.