Droga

ACE inhibitori

Sinonimi u širem smislu

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin

definicija

Ova skupina lijekova uglavnom dolazi iz koristi se u liječenju visokog krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Uzimanje ACE inhibitora smanjuje učestalost kardiovaskularnih bolesti i snižava smrtnost od visokog krvnog tlaka.

područja primjene

ACE inhibitori se primarno koriste u 3 indikacije, to su:

Povišen krvni tlak (hipertenzija)
Zatajenje srca (zatajenje srca)
Profilaksa srčanog udara i moždanog udara

Kako djeluju ACE inhibitori

Renin-angiotenzinski sustav, skraćeno RAAS, koristi se za regulaciju krvnog tlaka stvaranjem određenih hormona.

Da li Krvni tlak ili ako se smanji volumen krvi, sustav reagira otpuštanjem renina u krv. Renin je protein koji čini hormon angiotenzina aktivirana. Tada se poziva aktivirani angiotenzinogen Angiotenzin 1.

Protein koji se zove ime djeluje na ovaj hormon AS (Engleski: A.ngiotensinC.onverting-E.nzim), koji proizvodi hormon angiotenzin 2.

Angiotenzin 2 izaziva opću aktivaciju živčani sustav koji posreduje stres, to zauzvrat dovodi do suženja krvnih žila i povećanja krvnog tlaka. Bez obzira na živčani sustav, hormon dovodi do suženja izravno u žilama, što također dovodi do povećanja krvnog tlaka. Osim toga, više aldosterona se oslobađa u krvotok. Tijelo više drži zahvaljujući aldosteronu natrij a time više vode natrag, povećava se volumen krvi i krvni tlak.

ACE inhibitori interveniraju u ovom fino podešenom sustavu kontrole krvnog tlaka: ACE inhibitori blokiraju djelovanje proteina zvanog ACE, tako da nastaje manje angiotenzina 2.
Učinak blokade je snižavanje krvnog tlaka, jer manje angiotenzina 2 dovodi do vazodilatacije. Uz to se smanjuje oslobađanje aldosterona tako da se u tijelu zadržava manje tekućine, a srce ima manje volumena da bi pumpalo. Što je niži krvni tlak veći, to je aktivnije Renin-Angiotenzin-Aldosteronski sustav a time i viši krvni tlak prije liječenja.

Kako točno djeluju ACE inhibitori?

Učinak ove klase lijekova je kod lijekova Spuštanje vaskularnog otpora, što značajno pridonosi razini krvnog tlaka. Vaskularni otpor je pritisak koji vaskularni sustav primjenjuje na srce.

Mehanizam djelovanja ACE inhibitora je taj smanjena formacija
Angiotenzin 2, hormona koji uzrokuje sužavanje krvnih žila. To snižava krvni tlak sprečavajući da se krvne žile suže.
Pored toga, raspad vazodilatacijskih hormona Kininen, inhibirantako da se uz gore navedeni mehanizam promiče i vazodilatacija.
Drugi učinak ACE inhibitora je za snižavanje krvnog tlaka:
Angiotenzin 2 dovodi do oslobađanja aldosterona, koji zadržava natrij (dio kuhinjske soli) i vodu u tijelu i na taj način povećava količinu tekućine u vaskularnom sustavu. ACE inhibitori, s druge strane, smanjuju količinu aldosterona u tijelu, što rezultira manjim volumenom u žilama i tako snižava krvni tlak.

ACE inhibitori također štite srce od djelovanja hormona stresa, koji povećavaju krvni tlak i srčanu potrošnju kisika.

Kada se propisuju ACE inhibitori?

ACE inhibitori su vrijedni lijekovi u terapiji visokog krvnog tlaka.
Kombinacija ACE inhibitora s diuretikom preporučuje se jer se može postići dodatno povećanje učinkovitosti i postaviti bolje vrijednosti krvnog tlaka. Važno je da pacijenta obavijestimo da su u prvoj fazi terapije nuspojave lijeka poput Umor i iscrpljenost se javljaju, ali uglavnom ponovno nestaju tijekom terapije i kako se tijelo navikne na niže vrijednosti krvnog tlaka.

Pacijenti s funkcionalnim oštećenjem srca, takozvanim zatajenjem srca, poželjno primaju ACE inhibitore, jer oni imaju zaštitni i olakšavajući učinak na srce. Na tijek bolesti u ovoj skupini bolesnika može se pozitivno utjecati.

Preporuka za primjenu ACE inhibitora također postoji za daljnje liječenje bolesnika s Srčani udar kao i za bolesnike s dijabetesom kod kojih je rezultat Dijabetes prisutna je disfunkcija bubrega (dijabetička nefropatija):
Promjene uključene Srcekoji se događaju nakon srčanog udara ili s povišenim krvnim tlakom može se inhibirati lijekovima, tako da npr. zadebljanje Srčani mišići povukao.
Kod dijabetičara s oštećenjem bubrega, ACE inhibitori sprečavaju brzi napredak bubrežnih bolesti i smanjuju izlučivanje proteina.
Dijabetičari također imaju koristi od terapije ACE inhibitorima jer skupina lijekova ima blagotvoran učinak na metabolizam masti i šećera u smislu snižavanja vrijednosti šećera i masti.

Skupina lijekova ACE inhibitora

ACE inhibitori uključuju sljedeće aktivne sastojke s odgovarajućim trgovačkim imenima pripravaka. Trgovački nazivi nazivi su farmaceutskih kompanija za njihove pripravke s posebnim aktivnim sastojkom iz skupine ACE inhibitora.

Skupina lijekova ACE inhibitora i njihovi trgovački nazivi

Benazepril, npr. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
kaptopril npr Omjer Coronorm®, Lopirin®, Ace inhibitora. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
Cilazapril, Dynorm®
Enalapril, npr. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-omjer®
Fosinopril, npr. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
Imidapril, Tanatril®
lizinopril, npr Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
Moexipril, Fempress®
Perindopril, npr. Coversum®
Kinapril, npr. Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
Ramipril, npr. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
Spirapril, Quadropril®
Trandolapril, Udrik®

Kombinirano liječenje visokog krvnog tlaka

ACE inhibitori mogu se koristiti kao takozvana monoterapijska sredstva, što znači da je ACE inhibitor jedini lijek koji se koristi za snižavanje visokog krvnog tlaka.

Sljedeće dvostruke kombinacije, koje se sastoje od ACE inhibitora i drugog lijeka, preporučuju se za visoki krvni tlak: ACE inhibitor i blokator kalcijevih kanala, ACE inhibitor i diuretik.

Antagonisti kalcija snižavaju krvni tlak djelujući na krvne žile u smislu vazodilatacije, a dijelom djeluju i na srce. Diuretik je lijek koji se koristi za povećanje količine vode izlučene u urinu. Ovu se skupinu lijekova često naziva "vodenim tabletama".

Ako nijedna od dvostrukih kombinacija nije učinkovita, može se propisati trostruka kombinacija. Može se sastojati od:
Diuretički i ACE inhibitor i antagonist angiotenzin-2, diuretički i ACE inhibitor i blokator kalcijevih kanala.

Antagonist angiotenzina-2 je lijek čiji su učinci slični učincima ACE inhibitora:
Utječe na RAAS i snižava krvni tlak kroz vazodilataciju i smanjeno zadržavanje vode u tijelu.

Nuspojave ACE inhibitora

Na početku terapije može doći do naglog pada krvnog tlaka sa vrtoglavicom, zbog čega se preporučuje niska početna doza. Ako dođe do naglog pada krvnog tlaka, pacijent prima tekućinu kroz venu (infuzije), a gornji dio tijela je položen, dok su noge podignute, tako da više krvi može teći natrag u gornju polovicu tijela.

Tipične nuspojave ACE inhibitora su suhi, iritantni kašalj u 10-15% bolesnika. Kada uzimamo ACE inhibitore, kalij, krvna sol se povećava jer se stvara manje aldosterona koji je odgovoran za izlučivanje kalija. Može se javiti i angioneurotski edem: usne i usna sluznica mogu nateći.

Manje česte nuspojave su alergijske kožne reakcije, smanjenje crvenih krvnih stanica (anemija) ili bijelih krvnih zrnaca (leukopenija).

Budući da se lijek eliminira iz tijela mokraćom putem bubrega, moguće je da se funkcija bubrega može pogoršati. Uglavnom se javlja ova nuspojava kod pacijenata koji su putem arterioskleroza imaju oštećene bubrežne žile.

kašljati

Jedna od glavnih nuspojava od ACE inhibitora je suhi kašalj. To se može objasniti funkcijama sustava Enzim za konverziju angiotenzina, Osim funkcije pretvaranja angiotenzina 1 u angiotenzin 2, ima i tzv Kinaza funkcija, To znači da enzim također razgrađuje tkivne hormone, takozvane kinine, poput bradikinina i tvari P. Ti hormoni tkiva igraju važnu ulogu u upali. Zajedno s drugim prirodnim čimbenicima u tijelu uzrokuju širenje krvnih žila. Ovo je važno u upalnim situacijama kako bi imunološke stanice mogle dobiti pristup bolesnom tkivu. Osim toga, osiguravaju svjesnost boli. Ove funkcije su normalno adekvatno regulirane enzimima koji pretvaraju angiotenzin jer razgrađuju hormone tkiva. Razgradnju bradikinina i tvari P inhibiraju ACE inhibitori. To znači da su tkivni hormoni sve dostupni. Prednost je u tome što se, pored antihipertenzivnih učinaka ACE inhibitora, krvne žile šire. To zauzvrat smanjuje krvni tlak.

Također pročitajte: bradikininas

Nedostatak je što ti hormoni tkiva mogu potaknuti simptome upale. Oni mogu nadražiti živčane završetke osjetljivim na bol. U kontekstu liječenja ACE inhibitorima, to radije rade u grlu. Uz to, povećana razina kalija uzrokovana ACE inhibitorima može pojačati ove procese. To može dovesti do suhog kašlja, koji može prerasti u druge prijeteće simptome. Vaskularni hormoni također mogu uzrokovati edeme. To se uglavnom događa u dijelovima tijela u kojima ima puno otrovnog tkiva. To je slučaj u predjelu vrata. Ovo može dovesti do edema ACE inhibitora. Stoga postoji opasnost po život angioedem razvijena.Stoga se nuspojave iritabilnog kašlja moraju uzeti vrlo ozbiljno. Kod nekih bolesnika suhi kašalj pojavljuje se odmah na početku terapije, dok je kod drugih pacijenata uočljiv nekoliko tjedana nakon početka liječenja. Ako se primijeti suhi kašalj, potrebno je odmah obavijestiti liječnika. Životne situacije su rijetke, ali mogu se dogoditi. To se može izbjeći ranim djelovanjem. Obično slijedi prelazak na drugi lijek za snižavanje krvnog tlaka, takozvani blokator receptora angiotenzina 2.

Za više informacija pogledajte: kašalj

Hiperlipidemija - povećani lipidi u krvi

Kolokvijalno, hiperlipidemija odgovara povećanju lipida u krvi. Oni igraju ulogu u visokom krvnom tlaku, pa tako i u liječenju antihipertenzivnim lijekovima, poput ACE inhibitora. I visoki krvni pritisak i povećani lipidi u krvi povećavaju rizik od stvrdnjavanja arterija. Zauzvrat, otvrdnjavanje arterija povećava rizik od razvoja srčanih i krvožilnih bolesti. To su među najčešćim uzrocima smrti u Njemačkoj. Za smanjenje tih čimbenika rizika koriste se različite mjere i lijekovi. Međutim, neke mjere i lijekovi rezultiraju snižavanjem jednog faktora rizika, dok drugim povećavanjem. Postoje razni antihipertenzivi koji povećavaju lipide u krvi - tj. Jedan hiperlipidemija biti u stanju voditi. Koliko danas znamo, ACE inhibitori nisu uključeni. To znači da je rizik od razvoja ili pogoršanja hiperlipidemije s ACE inhibitorima niži nego kod mnogih drugih antihipertenzivnih lijekova.

Interakcije s lijekovima

Antihipertenzivni učinci ACE inhibitori može se postići istodobnim liječenjem s drugim Lijekovi za krvni tlak biti pojačan.
Ovo se može koristiti za liječenje visoki krvni tlak biti vrlo pozitivan, jer se kombiniranom primjenom dodatnih lijekova može postići učinkovito i trajno snižavanje krvnog tlaka.

Diuretici koji štede kalij
Zbog povećane reapsorpcije kalij, također kroz ACE inhibitori u bubreg, razina kalija u krv prijeteći ustaju.

Inzulinski / oralni lijekovi protiv dijabetesa
Učinak antihipertenzivnih sredstava može se povećati.

Citostatici, imunosupresivi, glukokortikoidi
Postoje li svi lijekovi koji utječu ili suzbijaju imunološki sustav i na taj način uvelike mijenjaju krvnu sliku, ovaj učinak promjene krvne slike može biti u kombinaciji s ACE inhibitori biti pojačan.

ACE inhibitori i alkohol - jesu li kompatibilni?

Ne preporučuje se konzumiranje alkohola tijekom liječenja ACE inhibitorima. Glavni razlog za to su nepredvidivi učinci na krvni tlak i njegove posljedice. Mora se razlikovati kratkoročni i dugoročni učinci alkohola na krvni tlak. Alkohol može uzrokovati širenje krvnih žila u kratkom roku. To može uzrokovati pad krvnog tlaka. ACE inhibitori također snižavaju krvni tlak. Kada se ovaj antihipertenzivni učinak zbroji, može dovesti do blagih do ozbiljnih problema s cirkulacijom. Produljena konzumacija alkohola može povećati krvni tlak. Ovdje igraju ulogu pojedinačni čimbenici, bez obzira na to da li se i u kojoj mjeri to događa. Ako su prisutni dodatni pušenje ili su prisutni psihološki stres i ljutnja, porast krvnog tlaka uz konzumaciju alkohola može se dodatno povećati. Često su učinci povećanja krvnog tlaka trajno jači od učinaka alkohola na snižavanje krvnog tlaka. Konzumiranje alkohola umanjilo bi učinak ACE inhibitora ili ih učinilo uglavnom neučinkovitima. To bi moglo imati fatalne posljedice. Rizik od bolesti povezanih s visokim krvnim tlakom znatno bi se povećao. To znači da bi se povećao rizik od bolesti od kojih treba zaštititi ACE inhibitor, poput moždanog udara i srčanog udara.

Napomena: snižavanje krvnog tlaka

Stoga je vrlo važno da pacijent obavijesti liječnika o svim lijekovima koje redovno uzima. To je zato što može doći do naglog pada krvnog tlaka ako se uzima nekoliko lijekova s antihipertenzivnim učinkom koji nisu međusobno usklađeni. Lijekovi koji snižavaju krvni tlak uključuju Beta-lokeri, diuretici, sedativi, antidepresivi i alkohol.

kontraindikacije

razdoblje trudnoće i dojenja predstavljaju kontraindikacije za uporabu inhibitora ACE. Kontraindikacije su okolnosti koje zabranjuju uporabu lijeka.

Bolesnici sa suženjem bubrežne arterije (stenoza bubrežne arterije)
Pacijenti sa samo jednim bubreg
kao što je s Disfunkcija jetre
ili
sužavanje glavne arterije (Aortna stenoza) ne smiju uzimati ACE inhibitore.
Također, ovu skupinu lijekova ne treba koristiti kada se smanji volumen Vaskularni sustav ili porast kalija u krvi prije početka liječenja.

prognoza

ACE inhibitori koriste se u liječenju visokog krvnog tlaka, oštećenja srca, nakon srčanog udara i kod dijabetičara s bubrežnom bolešću (dijabetička nefropatija), a ovdje smanjuju smrtnost pacijenata. Regresija strukturnih promjena u srcu nakon srčanog udara i kod dijabetičke nefropatije može se postići s ACE inhibitorima i tako poboljšati zdravstvenu prognozu oboljelih.

Što treba uzeti u obzir pri zaustavljanju?

Postupak za uklanjanje ACE inhibitora je kontroverzan. Neki autori navode da su to, na primjer ramipril, aktivni sastojak iz skupine ACE inhibitora, ne uzrokuje porast krvnog tlaka nakon prekida liječenja. Oni navode da se takozvani povratni fenomen ne bi javljao s ovom aktivnom supstancom. Stoga bi prekid lijeka bez savjetovanja s liječnikom mogao biti bez problema. Postupno doziranje stoga ne bi bilo potrebno. Ostali autori snažno savjetuju da naglo ne obuzmu ACE inhibitore. Prema tim glasovima, prelazak na drugi antihipertenzivni lijek ponekad može biti koristan. Ali nagli prekid povećava rizik od komplikacija koje bi mogle biti fatalne. Ipak, pacijenti često prestaju uzimati lijek sami. To je uglavnom zbog nedostatka informacija i / ili razumijevanja. Pacijenti često nisu simptomi prije uzimanja ACE inhibitora. Ako tada uzmu lijek, to može izazvati simptome poput vrtoglavice. To ima veze s činjenicom da se tijelo naviklo na visoke vrijednosti krvnog tlaka. (Nagli) pad uzrokuje nelagodu. Stoga je jedino prirodno da to potiče povlačenje iz lijeka.

Prilikom zaustavljanja, međutim, treba napomenuti da trajno visoke vrijednosti krvnog tlaka izuzetno povećavaju rizik od bolesti poput moždanog udara i srčanog udara. U pravilu, navodi se da bi porast krvnog tlaka od 10 mmHg koštao 10 godina života. To znači da čak i trajno povećanje krvnog tlaka bez simptoma može biti skraćenje života. Ako se snižavanje krvnog tlaka može postići s ACE inhibitorima, ne znači da će te vrijednosti i nakon prekida liječenja ostati takve. U većini slučajeva prestanak antihipertenzivnih lijekova ponovno bi povisio krvni tlak. Međutim, to ovisi i o tome što je uzrokovalo porast krvnog tlaka. Preporučljivo je konzultirati svog liječnika. U većini slučajeva čini se da je djelotvorno prilagođena, puzeća i po potrebi postupno povećavajuća terapija ACE inhibitorima učinkovita.